Apa itu gangren? Apa saja gejala dan pengobatannya?

Gangren adalah kondisi yang berbahaya, bahkan mengancam jiwa. Intinya adalah kematian jaringan yang terkena, di mana tidak ada pasokan nutrisi dan oksigen yang cukup. Infeksi dengan bakteri yang hidup tanpa membutuhkan udara (anaerob) sering terjadi.

Apa itu gangren?

Gangren adalah nekrosis yang dimodifikasi oleh perubahan sekunder, yang paling sering terjadi akibat pengeringan dan infeksi.

Ada 3 jenis gangren:

1. Gangren kering (gangraena sicca) - Paling sering terjadi pada ekstremitas ketika pembuluh darah tersumbat. Hal ini disebabkan oleh suplai oksigen yang tidak mencukupi.
   Warna konkresi secara bertahap berubah dari ungu menjadi hitam menjadi coklat tua. Kulit kehilangan air, elastisitas, dan menyerupai kertas roti.
2. Gangren lembab (sphacelus) - Nekrosis yang dimodifikasi oleh bakteri pembusuk. Jaringan yang mengalami nekrosis memiliki tampilan lembab, berbau, dan terurai. Warnanya hijau, disebabkan oleh bakteri yang bekerja pada hemoglobin.
   Ketika bakteri tumbuh terlalu banyak, kondisi yang serius dan mengancam nyawa - sepsis - dapat terjadi.
3. Gangren gas (gangraena emphysematosa) - Nekrosis yang dimodifikasi oleh bakteri clostridia pembentuk gas. Ini terjadi setelah cedera ketika infeksi clostridia masuk jauh ke dalam luka (mis. tanah masuk ke dalam luka).
   Jaringan membengkak, bisa bernanah. Anda dapat merasakan gelembung gas yang tampaknya meledak ketika disentuh.

Begitu jenis bakteri tertentu masuk ke jaringan dan aliran darah di sekitarnya, gangren dapat menimbulkan bahaya yang fatal.

Risiko gangren

Faktor yang paling sering meningkatkan risiko gangren adalah penyempitan pembuluh darah - aterosklerosis. Penyempitan secara bertahap dapat menyebabkan suplai oksigen yang terbatas dan kemudian menyebabkan kematian jaringan.

Diabetes adalah salah satu faktor penting. Telah diketahui bahwa diabetes membuat pasien berisiko terkena infeksi bakteri yang disebutkan di atas.

Risikonya juga meningkat dengan:

• Penyakit radang pembuluh darah
• Berkurangnya kekebalan tubuh (kemoterapi, HIV, kecanduan obat)
• Luka bakar
• Radang dingin
• Merokok
• Obesitas

Gangren diabetes

Istilah gangren diabetik mencakup berbagai macam lesi akral pada kaki diabetik, mulai dari tanda-tanda minimal hingga gangren pada seluruh kaki. Ini adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling serius.

Pada penderita diabetes, keterlibatan kaki 20 hingga 50 kali lebih sering terjadi dibandingkan dengan orang sehat.

Faktor-faktor yang menyebabkan gangren diabetes

Bagi pasien yang dirawat karena diabetes, banyak faktor yang menentukan hasilnya.
Beberapa yang paling umum termasuk:

• Neuropati - kerusakan pada sistem saraf (motorik, sensorik, viseral)
• Gangguan peredaran darah - suplai darah yang tidak memadai dan kurangnya vaskularisasi jaringan
• Hiperglikemia - fluktuasi kadar gula darah yang menyebabkan timbulnya komplikasi yang lebih dini
• Mobilitas sendi yang terbatas - bersama dengan neuropati sensorimotor yang menyebabkan berkurangnya tonus otot, kekakuan, mati rasa, sehingga menciptakan lebih banyak tekanan saat berdiri atau berjalan

Informasi menarik dapat ditemukan di artikel:
Kaki diabetik sebagai komplikasi diabetes?

Gangren diabetik adalah konsekuensi serius dari sindrom kaki diabetik, yang sering menyebabkan amputasi anggota tubuh yang terkena, dan juga dapat berkembang dari cedera ringan atau lecet yang sering dianggap remeh.

Pencegahan gangguan ini adalah perawatan kaki secara teratur dan kunjungan ke ahli diabetes.

Diagnosis dan pengobatan gangren diabetes

Diagnosis dibuat oleh dokter berdasarkan riwayat medis. Pasien sering mengabaikan manifestasi ringan, yang disebut tanda peringatan, dan datang ke klinik rawat jalan pada stadium lanjut penyakit.

• Riwayat - Berdasarkan wawancara, dokter memperoleh informasi yang diperlukan tentang kondisi pasien saat ini dan sebelumnya.
• Pemeriksaan Fisik - Melalui penglihatan dan palpasi, dokter menggunakan penglihatan untuk menentukan tingkat dan stadium penyakit, dan melalui palpasi, dokter menentukan kelembutan dan pembengkakan di area tersebut.
• Pemeriksaan laboratorium - Sampel darah diambil dan dikirim untuk menentukan parameter inflamasi (CRP, jumlah leukosit, FW).
• Pencitraan - Menentukan luas, derajat dan kedalaman keterlibatan.
  • X-ray (pemeriksaan sinar-X) - Digunakan untuk menentukan luasnya struktur padat (tulang).
  • USG (ultrasonografi) - Digunakan untuk mendeteksi kelainan pada aliran darah.
  • CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging) - Digunakan terutama pada penyakit tingkat tinggi untuk menentukan keterlibatan struktur yang lebih dalam.
• Usap - Dengan menggunakan sikat steril khusus, usap diambil dari area yang terkena dan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis (untuk mendeteksi keberadaan bakteri anaerobik, aerobik atau gas).

Pengobatan gangren diabetes

Pengobatan gangren cenderung bersifat jangka panjang dan sulit, mulai dari kemungkinan penyembuhan hingga pembedahan radikal. Langkah yang paling penting dan pertama adalah mengimbangi diabetes.

• Perawatan medis - Pemberian antibiotik melalui darah (ke dalam pembuluh darah).
• Perawatan bedah lokal - Tergantung pada temuan lokal. Perawatan bedah dilakukan dengan anestesi lokal jika perlu. Dalam kasus gangren yang baru terjadi, kaki diabetes atau ulkus tibialis, kulit mati dan jaringan subkutan akan dibuang. Pada beberapa kasus, tulang juga akan dibuang. Pembilasan luka dengan larutan antibiotik juga dilakukan.
• Perawatan bedah total - Jika temuannya sudah lanjut dan prosedur sebelumnya tidak dapat digunakan atau tidak efektif, tungkai yang terkena harus diamputasi.

Fakta menarik:
Untuk infeksi anaerobik, dianjurkan untuk tinggal di ruang hiperbarik.
Pasien dikurung dalam ruangan yang memiliki konsentrasi oksigen yang tinggi. Hal ini tidak kondusif untuk penyebaran dan perkembangbiakan bakteri jenis ini.

Gangren Fournier

Gangren Fournier (FG) adalah gangren yang mengancam jiwa pada alat kelamin luar, perineum, dan area perianal. Saat ini, definisi ini mencakup afeksi dengan sifat yang sama pada wanita, namun lebih sering terjadi pada populasi pria.

Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh Jean Alfréd Fournier pada tahun 1883.

FG adalah fasciitis nekrotikans khas yang disebabkan oleh berbagai bakteri (stafilokokus, streptokokus, coliform, pseudomonad, bakteroides, fusobacteria, pseudomonad) dari kulit, uretra, vagina, atau dubur.

Penyebab FG

Prasyarat penting untuk pengembangan FG adalah gangguan imunitas (terutama seluler) dan berkurangnya imunitas individu yang terkena. Penyakit lokal atau trauma di area genital mendukung perkembangan infeksi bakteri.

Faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan FG

Tabel faktor risiko yang menyebabkan FG

Diagnosis dan pengobatan gangren Fournier

Diagnosis FG biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinis dan riwayat. Gejala utama yang paling sering terjadi adalah rasa sakit di lokasi keterlibatan, pembengkakan dan pada tahap selanjutnya demam.

• Riwayat - penilaian kemungkinan faktor risiko untuk FG
• Pemeriksaan fisik - palpasi, palpasi daerah yang terkena
• Pemeriksaan laboratorium - diagnosis mikrobiologis dari darah (CRP, FW, leukosit) + kultur urin
• Apusan - menggunakan kuas steril dari area yang terkena
• Biopsi - pengambilan bahan biologis secara lembut untuk analisis yang lebih menyeluruh
• Pencitraan - untuk memperjelas tingkat dan keparahan penyakit
  • ULTRASONOGRAFI (USG)
  • CT
  • MRI

Menarik:
FG mampu menyebar dengan cepat, diperkirakan 2-3 cm per jam.

Pengobatan gangren Fournier

Bahkan ketika FG dicurigai, rawat inap pasien diperlukan. Intervensi yang tertunda menyebabkan peningkatan angka kematian.

Pengobatan yang paling umum untuk FG adalah sebagai berikut:

• Medis - Pemberian antibiotik spektrum luas melalui jalur darah (ke dalam pembuluh darah).
• Pembedahan - Pengangkatan secara radikal semua jaringan gangren dan jaringan yang berpotensi berisiko. Luka perlu dibiarkan terbuka untuk penyembuhan yang lebih baik.
  • Drainase saluran kemih, episistektomi
  • Kolostomi bantuan - terutama bila area rektum terpengaruh
  • Rekonstruksi plastik - penutupan sekunder pada area yang terkena dampak
• Ruang hiperbarik - Perawatan dengan oksigen bertekanan tinggi.

Pemantauan dan hidrasi pasien secara terus menerus merupakan faktor penting untuk keberhasilan. Tahap di mana penyakit ini ditemukan juga sangat penting.

Gangren pada organ dalam

Gangren dapat memengaruhi sejumlah besar bagian tubuh kita, tetapi juga dapat menyerang organ dalam.

Organ yang paling umum terkena gangren adalah:

• Usus buntu - Peradangan usus buntu dalam bentuk akut dapat menyebabkan perforasi dan gangren berikutnya.
• Pankreas - Pada peradangan akut pankreas
• Krevo - Pada kondisi ileotik di mana terdapat obstruksi koroid. Gangren usus besar yang jarang terjadi pada penyakit autoimun lupus eritomatosus
• Kandung empedu - Pada kolesistitis akut
• Perut - Paling sering terjadi pada kanker
• Paru-paru - Sebagai konsekuensi dari pneumonia yang sedang berlangsung