Apa itu keracunan darah - sepsis? Apa saja gejalanya, bagaimana cara mengatasinya?

Sepsis atau bahkan keracunan darah dianggap sebagai penyakit serius atau komplikasi penyakit serius dengan tingkat kematian yang tinggi.

Perlu dicatat bahwa sepsis pada dasarnya adalah respons inflamasi sistemik tubuh terhadap infeksi, dan oleh karena itu merupakan mekanisme pertahanan alami tubuh yang, dalam keadaan tertentu, dapat menyebabkan kerusakan dan kegagalan organ.

Sepsis dapat terjadi bahkan setelah infeksi yang tampaknya kecil, seperti lecet pada jari, gigitan hewan, atau menginjak paku yang berkarat. Luka juga dapat terinfeksi secara sekunder.

Menarik: Sindrom Respons Inflamasi Sistemik SIRS (Sindrom Respons Inflamasi Sistemik) adalah respons inflamasi tubuh terhadap berbagai penghinaan. Ini dibagi menjadi dua kategori dasar, yaitu, penghinaan yang berasal dari infeksi dan non-infeksi. Penghinaan yang berasal dari non-infeksi(luka bakar, trauma berat, emboli cairan ketuban) menyebabkan SIRS tetapi tidak menyebabkan sepsis. Penghinaan yang berasal dari infeksi (virus, bakteri, riketsia, ragi, parasit) menyebabkan sepsis, yang merupakan subkategori dari SIRS.

Angka kejadian dan kematian sepsis

Keracunan darah mempengaruhi hingga 30 juta orang setiap tahun di seluruh dunia. Insidennya meningkat setiap tahun karena resistensi bakteri terhadap pengobatan antibiotik.

Mayoritas pasien ini berusia di atas 65 tahun, pasien dengan gangguan kekebalan tubuh atau diagnosis serius lainnya (diabetes, kanker), atau pasien yang dirawat di rumah sakit. Dalam kasus ini, infeksi bersifat nosokomial (didapat di rumah sakit).

Kematian akibat sepsis cukup tinggi, dan tergantung pada beberapa faktor:

• 15% pada individu muda yang sehat
• 28% pada pasien yang mengalami sepsis selama rawat inap di rumah sakit
• 40% hingga 60% pada pasien sepsis yang mengalami syok septik
• hampir 100% pada pasien yang berisiko (gangguan kekebalan tubuh, kanker parah)

Kematian akibat sepsis kemungkinan besar jauh lebih tinggi. Namun, terkadang penyakit yang mendasari disebut sebagai penyebab kematian, sehingga angka akhir dapat menjadi bias.

Kematian tergantung terutama pada penyebab kondisi septik (agen infeksi), diagnosis dini dan inisiasi awal pengobatan, usia pasien dan kesehatannya secara umum.

Definisi sepsis, kondisi septik

Sepsis, septikemia, septicaemia, atau dikenal juga sebagai keracunan darah, adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa, yang disebabkan oleh respons sistem kekebalan tubuh manusia yang tidak memadai terhadap infeksi.

Sederhananya, ini adalah respons pertahanan tubuh yang parah terhadap keberadaan mikroorganisme atau respons tubuh terhadap invasi mikroorganisme ke dalam organ dan sistem yang biasanya steril.

Hal ini disertai dengan aktivasi mekanisme inflamasi yang berlebihan dengan manifestasi inflamasi yang khas.

Menarik: Istilah sepsis berasal dari kata Yunani sepsis, sepo, yang berarti membusuk. Nama ini menggambarkan proses nyata dalam tubuh yang disebabkan oleh sepsis (kematian jaringan - nekrosis).

Patofisiologi sepsis

Kami menganggap setiap endapan septik (bernanah) di mana pun di dalam tubuh sebagai sumber sepsis. Misalnya, abses bernanah atau infeksi di rongga perut, luka bedah yang terinfeksi, proses inflamasi di paru-paru, infeksi urologi atau ginekologi, dan lain-lain.

Mikroorganisme yang ditemukan di lesi berasal dari berbagai asal. Paling sering adalah bakteri (stafilokokus, streptokokus, escherichia). Infeksi jamur (kandida) juga sering menjadi agen penyebab, lebih jarang adalah virus, rickettsiae, parasit.

Menarik: Setiap mikroorganisme memiliki kemampuan untuk menyebabkan sepsis, tetapi tingkat kemampuannya ditentukan oleh reaktivitas struktur permukaannya (enzim, racun). Dalam praktiknya, ini berarti bahwa beberapa mikroorganisme lebih berbahaya bagi kita dalam hal menyebabkan keracunan darah, termasuk, misalnya, stafilokokus dan enterococci gram positif, dan E. Coli gram negatif, Enterrobacter, Klebsiella.

Keracunan darah disebabkan oleh pelepasan mikroorganisme yang berulang-ulang atau berkelanjutan dari sumber infeksi ke dalam darah (disebut bakteremia), yang kemudian menyebar ke seluruh tubuh.

Apa yang terjadi pada sistem kekebalan tubuh kita selama infeksi?

• Sistem kekebalan tubuh mampu mengenali struktur molekul mikroorganisme ini
• setelah dikenali, reaksi pertahanan alami dipicu, yaitu respons inflamasi dengan produksi mediator, zat pro-inflamasi dan anti-inflamasi
• protein spesifik yang mengatur pembekuan darah diaktifkan

Apa yang terjadi pada sistem kekebalan tubuh kita pada sepsis?

• pengaturan proses inflamasi oleh zat-zat pemberi sinyal terganggu
• dinding pembuluh darah rusak dan kehilangan kemampuannya untuk mengatur ketegangan dinding dan oleh karena itu tekanan darah
• protein spesifik yang mempengaruhi pembekuan hadir dalam jumlah yang berlebihan (koagulasi, fibrinolitik, komplemen)
• terjadi peningkatan aktivitas koagulasi secara patologis - yang disebut koagulopati intravaskular diseminata (DIC) dengan pembentukan gumpalan
• disfungsi mikrosirkulasi menyebabkan kerusakan pada otot jantung
• kerusakan paru-paru dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) yang menyebabkan gagal paru-paru
• Secara bertahap, organ-organ lain di dalam tubuh (ginjal, hati, usus) mengalami kegagalan fungsi, yang disebut MODS (sindrom disfungsi organ multipel)

Bagaimana sepsis bermanifestasi dengan sendirinya?

Sepsis pada awalnya dimanifestasikan oleh gejala infeksi yang tidak spesifik (demam, menggigil, tekanan darah rendah, pusing, berkeringat, lemas). Oleh karena itu, hasil laboratorium dari tes darah sangat penting untuk diagnosis.

Manifestasi hanya akan terlihat ketika disfungsi organ terjadi dan berdasarkan hasil tes darah laboratorium.

Manifestasi dan tahapan sepsis, syok septik

Ada tiga tahap sepsis.

Tahap 1 - Sepsis sangat penting dalam hal kelangsungan hidup pasien. Jika diagnosis ditegakkan pada tahap pertama dan pengobatan antibiotik yang tepat diberikan, pasien memiliki peluang yang baik untuk bertahan hidup.

Tahap 2 - Sepsis parah, kondisinya sangat kritis dan peluang hidup berkurang hampir 50%.

Yang terakhir...

Tahap 3 - Syok septik berarti tingkat kematian hampir 100% (syok dibagi lagi menjadi syok ringan, hangat dan dingin).

Informasi umum tentang syok.

Tahapan sepsis

Perjalanan sepsis dan perkembangan menjadi syok septik

Setelah invasi mikroorganisme, tubuh manusia melawan patogen ini. Reaksi pertahanan alami terjadi, yaitu peradangan.

1. Respons yang tidak tepat dan berlebihan terhadap infeksi disebut sepsis ringan.
2. Ini dimanifestasikan oleh kelemahan, kelelahan, peningkatan suhu tubuh, menggigil, menggigil, berkeringat, bernapas cepat.
3. Sepsis berat diakibatkan oleh memburuknya gejala-gejala sebelumnya, terutama denyut jantung yang cepat dan pernapasan yang cepat.
4. Kegagalan untuk melawan infeksi berlanjut ke tahap awal syok septik, yang dimanifestasikan oleh vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah), penurunan tekanan darah. Kompensasinya adalah percepatan kerja jantung untuk mengalirkan darah ke organ-organ vital sesegera mungkin.
5. Tahap syok awal dengan cepat berkembang menjadi syok septik yang parah (syok hangat), yang ditandai dengan tanda-tanda disfungsi organ.
6. Misalnya, berkurangnya produksi urin akibat disfungsi ginjal, hingga anuria total (berhentinya produksi urin) merupakan gejala yang khas. Atau, kondisi mental pasien dapat berubah karena peningkatan permeabilitas pembuluh darah.
7. Tahap akhir dari syok septik yang parah adalah syok dingin. Akibat hipoperfusi (berkurangnya aliran darah melalui pembuluh darah) dan penurunan volume darah secara umum di pembuluh darah, suplai darah ke jantung terganggu dan asidosis metabolik (hiperasiditas) terjadi. Kulit pasien terasa dingin, berkeringat, secara obyektif seperti peta. Denyut jantung tinggi, tekanannya sangat rendah, bahkan tidak dapat diukur. Denyut nadi samar-samar teraba. Pasien mengalami disorientasi, kehilangan kesadaran, terjadi kematian.

Diagnosis dan pengobatan

Parameter laboratorium memainkan peran kunci dalam diagnosis, terutama ketika sepsis masih dalam tahap awal.

Pada saat itulah gejala mungkin diremehkan dan pengobatan tidak memadai. Riwayat hanya memperjelas cara infeksi yang mungkin terjadi dan oleh karena itu bersifat pelengkap.

Parameter laboratorium yang penting dalam diagnosis sepsis

Parameter laboratorium sangat penting dalam diagnosis sepsis. Berdasarkan parameter ini, diagnosis definitif dibuat dan pengobatan yang tepat dimulai.

Hasil laboratorium tidak hanya mengungkapkan diagnosis tetapi juga agen penyebab.

Identifikasi diperlukan untuk terapi antibiotik yang paling efektif, atau kombinasinya. Jika terapi antibiotik dimulai dengan cepat, pembalikan positif yang signifikan dari kondisi pasien mungkin terjadi.

Parameter laboratorium sepsis:

• oksigen - penurunan oksigenasi darah
• glukosa - peningkatan gula darah di atas nilai normal - di atas 6,6 mmol / l pada non-diabetes
• sel darah putih - lebih dari 12.000/mm3, kurang dari 4.000/mm3, atau adanya lebih dari 10% sel darah putih yang belum matang dalam serum
• trombosit - jumlah trombosit di bawah 100.000/ml
• gangguan perdarahan - INR lebih dari 1,5 detik atau aPTT lebih dari 60 detik.
• kreatinin dan urea - meningkat di atas nilai normal
• bilirubin - peningkatan konsentrasi zat warna kuning dalam darah
• natrium - penurunan konsentrasi natrium dalam darah
• kalium - peningkatan konsentrasi kalium dalam darah
• tiroksin dan tirosin - penurunan kadar hormon tiroid dalam darah
• laktat - peningkatan konsentrasi asam laktat dalam darah
• lainnya - peningkatan konsentrasi protein dan mediator tertentu dalam darah (protein C-reaktif, prokalsitonin, interleukin 6, presepsin)

Pilihan pengobatan untuk pasien septik

Perawatan pasien septik terdiri dari empat pilar dasar.

Pilar yang paling penting adalah inisiasi terapi antimikroba (biasanya antibiotik). Yang juga sama pentingnya adalah dukungan dan perawatan hemodinamik, pernapasan dan metabolik.

1. Terapi antibiotik - Pengobatan dengan antibiotik atau obat antimikroba lainnya harus dimulai sesegera mungkin. Jika patogen (spesies bakteri) teridentifikasi, terapi antibiotik yang ditargetkan akan dimulai. Jika hasil laboratorium belum tersedia, terapi antibiotik spektrum luas yang tidak spesifik direkomendasikan. Pada kasus yang parah, kombinasi dari dua atau lebih dari obat ini diberikan.
2. Dukungan hemodinamik (dukungan peredaran darah) - Terapi cairan, yaitu pengobatan hipovolemia dan syok, sangat penting dalam pengobatan sepsis dan syok septik. Volume darah dalam aliran darah tidak mencukupi. Sebagai standar, larutan kristaloid minimal 30 ml/kg diberikan selama 3 jam pertama. Selanjutnya, dosis larutan infus bergantung pada hemodinamik. Dosis pemeliharaan cairan (pemberian terus menerus melalui injektor/pompa infus) juga sesuai. Jika terapi cairan tidak mencukupi, atau respons yang buruk terhadap terapi cairan, pengobatan dilengkapi dengan vasopressor untuk meningkatkan tekanan darah dan mempertahankan perfusi. Di antara agen ionotropik, ini termasuk dobutamin, dopamin, adrenalin.
3. Dukungan pernapasan - Suplai darah yang tidak memadai ke organ dan sistem organ tidak hanya berarti kekurangan nutrisi, tetapi juga oksigen. Organ bereaksi cukup cepat terhadap kekurangan oksigen melalui iskemia, penolakan, dan gangguan fungsi. Dukungan pernapasan mencakup dukungan hemodinamik dengan cairan dan obat-obatan, tetapi juga pemberian / inhalasi oksigen. Pada kasus yang parah, intubasi dan ventilasi paru buatan diperlukan karena gagal napas.
4. Dukungan metabolik - Modifikasi metabolik penting pada gangguan metabolik, yang sekali lagi ditunjukkan oleh hasil laboratorium. Berdasarkan hal ini, lingkungan internal dipantau dan parameter individual disesuaikan.

Keadaan septik pada anak-anak

Sepsis pada anak-anak adalah bab yang sangat serius dan terpisah. Anak-anak adalah salah satu kelompok risiko tertinggi untuk sepsis.

Ini terutama mempengaruhi yang terkecil dan paling rentan, yaitu bayi baru lahir. Pada anak yang lebih besar, sepsis berkembang dengan cara yang mirip dengan orang dewasa.

Kiat: Seorang anakbukanlah miniatur orang dewasa! Apa saja perbedaannya?

Sepsis adalah kondisi yang mengancam jiwa bayi baru lahir

Bayi yang baru lahir belum mengembangkan kekebalan tubuh sehingga lebih rentan terhadap infeksi. Mereka tidak tahu bagaimana cara mengatasinya sebaik orang dewasa, terutama dalam hal sepsis.

Rincian sepsis pada bayi baru lahir:

Pada sepsis neonatal awal, bayi paling sering terinfeksi dari ibu yang sakit (melalui darah) atau dari cairan ketuban yang terinfeksi. Yang lebih jarang terjadi adalah ketika infeksi terluka dan terbawa selama kelahiran. Cara penularan ini disebut kerusakan iatrogenik. Namun, hal ini jarang terjadi, biasanya hanya terjadi pada kelahiran yang rumit (kelahiran sungsang, melilitkan tali pusat di leher).

Sepsis lanjut tidak berhubungan dengan kelahiran. Bayi menjadi terinfeksi setelahnya, dari kerabat yang sakit, dari bayi baru lahir lain di bangsal, dari staf, selama kateterisasi tali pusat, selama penyedotan yang tidak hati-hati, selama pemasangan kanula intravena.

Manifestasi sepsis pada bayi baru lahir:

• Secara paradoks, penurunan suhu.
• Perubahan warna kulit menjadi pucat hingga abu-abu
• peta marmer pada tubuh bayi baru lahir
• pernapasan cepat
• henti napas jangka pendek (henti napas), henti napas
• ketidaktertarikan (apatis), mengantuk, gangguan kesadaran
• gangguan pencernaan
• gangguan ekskresi (berkurangnya produksi urin)
• perubahan parameter laboratorium

Keadaan septik pada anak yang lebih besar

Pada anak yang lebih besar, sepsis dan syok berkembang serupa dengan orang dewasa.

Namun, pada anak di bawah usia tiga tahun, beberapa aspek lebih cenderung tumpang tindih dengan periode neonatal.

Bayi baru lahir dan anak-anak di bawah usia tiga tahun sama-sama mengalami kesulitan pernapasan yang parah akibat diagnosis ini. Anak-anak muda seperti itu sangat rentan terhadap kekurangan oksigen, yang pada sepsis dan syok disebabkan oleh hipoperfusi, dan biasanya meninggal karena gagal napas.

Oleh karena itu, pada anak kecil, pelestarian pernapasan dan oksigenasi tubuh yang memadai adalah yang paling penting.

Menarik: Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), juga dikenal sebagai sindrom gangguan pernapasan anak, cukup sering terjadi pada syok septik pada anak-anak. Ini adalah komplikasi serius. Hal ini dimanifestasikan oleh pernapasan yang dipercepat atau diperlambat, mendengus (fenomena patologis pada pernapasan yang terdengar tanpa fonendoskop), pencabutan saat bernapas (keterlibatan otot-otot pernapasan aksesori), penyempitan alaring (gerakan dada dan perut saat bernapas), dan sianosis (warna biru pada ekstremitas).