Apa yang menyebabkan nyeri panggul kronis dan bagaimana penanganannya?

Sindrom nyeri panggul kronis mengacu pada sejumlah gejala yang berkaitan dengan area prostat, yaitu struktur dan organ di sekitarnya atau prostat itu sendiri.

Masalah-masalah ini disebut sebagai sindrom nyeri panggul kronis.

Jika seseorang bertanya apa itu sindrom prostat, jawabannya adalah: sama saja, sama seperti prostatitis kronis atau pankreatitis kronis.

Nama di belakang kita, mari kita lihat intinya.

Secara anatomis, menurut lokasi kelenjar prostat dalam tubuh manusia, hubungan langsungnya dengan bagian bawah kandung kemih. Area kontak lainnya adalah bagian depan rektum dan dasar panggul.

Di sinilah hubungan langsung dengan nyeri panggul kronis dimulai.

Pada pria, dasar panggul memiliki fungsi ganda, yaitu sebagai penopang mekanisme penutupan rektum dan uretra, serta berkontribusi pada postur tubuh yang benar.

Patofisiologi nyeri panggul kronis

Fakta yang jelas muncul dari fungsi pertama dasar panggul. Selama pengosongan urin dari kandung kemih atau tinja dari rektum, area ini harus rileks, yaitu rileks.

Bahkan selama hubungan seksual, perannya adalah salah satu kontraksi dan relaksasi.

Fungsi utama kedua dari dasar panggul adalah keterlibatannya dalam postur tubuh itu sendiri, yaitu menopang batang tubuh, panggul, dan otot-otot sistem stabilisasi internal, yang disebut inti.

Pria lebih cenderung mengalami peningkatan aktivitas di area tubuh ini daripada penurunan, hanya karena masalah berkemih.

Ini adalah masalah yang berhubungan dengan buang air kecil, secara khusus:

• Aliran yang melambat
• penggunaan otot perut saat buang air kecil
• sering buang air kecil
• adanya sisa air seni setelah buang air kecil
• masalah dengan buang air besar
• ketidakmampuan untuk mencapai ereksi

Semua ini muncul berdasarkan faktor risiko tertentu.

Ini terkait langsung dengan retensi urin yang konstan dan sering. Terutama pada orang yang tidak memiliki kesempatan di tempat kerja untuk pergi untuk kebutuhan kecil saat mereka membutuhkannya.

Mereka tidak buang air kecil saat seharusnya, tetapi saat mereka punya waktu.

Mereka menahan air seni dengan mengontraksikan otot-otot dasar panggul. Ketika mereka buang air kecil, biasanya dalam aliran yang lemah. Kemudian mereka mencoba mempercepat prosesnya dengan menggunakan otot-otot perut. Hal ini meningkatkan tonus, atau ketegangan, di area dasar panggul.

Baca lebih lanjut dalam artikel ini:
Lebih lanjut tentang penyebab nyeri panggul kronis.
Klasifikasi prostatitis.
Pengobatan prostatitis.

Jika buang air kecil dipaksakan, bisa dikatakan, melawan otot dasar panggul yang kencang, risiko mengembangkan gangguan koordinasi meningkat. Hal ini terkait dengan kesulitan lainnya.

Ini adalah kondisi di mana buang air kecil menjadi lemah dan seolah-olah melalui penyumbatan. Penyumbatan ini melibatkan saluran kemih yang terhubung ke bagian bawah kandung kemih.

Hal ini berhubungan dengan retensi urin, yaitu ketidakmampuan untuk buang air kecil dan dengan demikian menahan urin di dalam kandung kemih.

Terjadi iskuria paradoksal, yaitu kebocoran urin yang disebabkan oleh retensi urin saat kandung kemih penuh. Seiring waktu, komplikasi lain yang tidak diinginkan akan muncul, seperti peradangan, darah dalam urin, atau berkurangnya fungsi ginjal.

Gangguan ini timbul terutama pada sistem kandung kemih. Kemudian berkembang ke rektum dan alat kelamin.

Penyebab dan definisi sindrom nyeri panggul

Penyebabnya tidak sepenuhnya jelas.

Persarafan otot dasar panggul dan area genital berasal dari segmen sumsum tulang belakang yang sama. Namun, dengan rasa sakit di area ini, sisi mana rasa sakit itu berasal tidak dapat ditentukan dengan tepat. Otot dasar panggul tidak memiliki lateralisasi sebanyak, misalnya, otot-otot kaki atau punggung.

Hal ini mengakibatkan gangguan lebih lanjut dan menciptakan lingkaran sebab dan akibat yang tertutup.

Organ panggul seperti kandung kemih, uretra, rektum, dan alat kelamin dipersarafi dari jaringan saraf yang sama. Oleh karena itu, nyeri panggul terhubung ke jalur saraf yang sama. Sering kali gejala-gejala ini tampak seperti masalah prostat, meskipun sumbernya mungkin berada di tempat lain.

Sindrom nyeri panggul memiliki dua definisi.

International Continence Society (ICS) menyebutnya sebagai episode nyeri panggul yang terus-menerus yang berhubungan dengan gejala-gejala yang menunjukkan fungsi saluran kemih bagian bawah yang tidak memadai dan masalah usus atau seksual.

Definisi ini didasarkan pada definisi lain yang diterbitkan oleh International Association for the Study of Pain (IASP).

Ini menyatakan bahwa nyeri panggul kronis adalah nyeri tidak ganas yang dirasakan pada struktur yang berhubungan dengan panggul. Nyeri yang berkembang menjadi kronis harus berlangsung atau kambuh setidaknya selama enam bulan, dan harus dikaitkan dengan konsekuensi psikologis dan sosial yang negatif.

Kekhususan kondisi orang yang terkena dampak bergantung pada kemungkinan konfirmasi yang dapat diandalkan atas gangguan tertentu, yang harus sesuai dengan:

• sistemik - somatik, viseral (melibatkan organ dalam), gangguan neuropatik
• organ - otot, kandung kemih
• penyakit tertentu - sistitis (radang kandung kemih), endometriosis, fisura, dll.

Penderita mengunjungi klinik rawat jalan ahli urologi dengan berbagai manifestasi yang tidak spesifik.

Nyeri di perut bagian bawah, perineum, testis, nyeri selangkangan, menjalar ke daerah pinggang dan sakral atau penis. Seringkali dalam gambaran klinis terdapat nyeri buang air kecil (secara profesional disebut stranguria), sering buang air kecil, nyeri saat buang air besar atau tekanan pada rektum.

Disfungsi seksual (penurunan libido, disfungsi ereksi) dapat ditambahkan.

Gangguan ini sering merespons rangsangan lingkungan eksternal dan internal (perubahan suhu, bersepeda, duduk terlalu lama, hubungan seksual, alkohol). Pengaruh psikologis juga sering terjadi.

Dampak dan durasi masalah ini mengubah kualitas hidup pasien.

Baca juga: Infeksi Chlamydia: mengapa hal ini terjadi dan bagaimana manifestasinya pada pria atau wanita?

Prostatitis dan klasifikasinya

Jika kita melihat sindrom nyeri panggul kronis dari sudut pandang populasi pria, penyebab paling umum hanyalah prostatitis. Cukup radang kelenjar prostat.

Dari segi kejadian, hampir setingkat dengan diabetes melitus, yaitu diabetes.

Artikel menarik tentang diabetes dan komplikasinya.

Diagnosis prostatitis itu sendiri mencakup sekelompok penyakit radang prostat. Ini disebut sebagai sindrom prostat. Versi kronisnya disebut sebagai nyeri panggul kronis.

Prevalensi prostatitis pada populasi mencapai 11%.

Ini dapat didefinisikan sebagai penyakit demam yang berhubungan dengan buang air kecil yang sulit dan menyakitkan, nyeri di perut bagian bawah dan perineum. Hal ini dapat timbul secara tiba-tiba yang sering kali berhubungan dengan gejala obstruktif pada saluran kemih bagian bawah dan retensi urin. Artinya, retensi urin karena ketidakmampuan untuk buang air kecil.

Hal ini biasanya disebabkan oleh rasa sakit atau obstruksi yang disebutkan di atas.

Ini diklasifikasikan sebagai infeksi urologi.

Menurut klasifikasi National Institute of Health (NIH), penyakit ini dibagi menjadi empat kelompok.

Tabel di bawah ini menunjukkan klasifikasi NIH untuk prostatitis

Prostatitis akut

Prostatitis akut biasanya disebabkan oleh berbagai bakteri. Pada pasien dengan penurunan kekebalan yang disebabkan oleh obat-obatan atau karena alasan lain, mikobakteri atau jamur juga merupakan agen penyebabnya.

Infeksi ini sering muncul dalam pola menaik setelah penyumbatan dari uretra atau ke arah yang berlawanan setelah infeksi saluran kemih.

Hal ini juga umum terjadi setelah pemasangan kateter yang menetap di saluran kemih dalam jangka panjang.

Gambaran klinisnya adalah demam dan nyeri perut. Pasien tidak dapat buang air kecil dengan benar, hal ini disebabkan oleh rasa sakit yang membatasi yang mencegahnya.

Hal ini mengakibatkan retensi urin dan kesulitan terkait lainnya.

Jika berkembang sepenuhnya, sepsis dapat terjadi. Dalam hal ini, rawat inap dan perawatan yang kompleks diperlukan.

Pada pemeriksaan melalui rektum, pembengkakan dan nyeri pada prostat terlihat jelas. Pada beberapa kasus, pemeriksaan ini sulit dilakukan karena rasa sakit yang parah di daerah rektum. Palpasi disertai dengan nyeri perut bagian bawah.

Antibiotik digunakan dalam pengobatan, yang berlangsung selama 4 hingga 6 minggu.

Prostatitis bakteri kronis

Mengingat fakta bahwa ini adalah penyakit kronis, masalahnya harus bertahan lebih lama.

Dalam kasus ini, manifestasinya berlangsung lebih dari tiga bulan dalam enam bulan terakhir. Sekelompok besar pasien ini mengalami radang saluran kemih berulang.

Bakteri penyebabnya sama dengan bentuk akut (E. coli, enterococci dan lain-lain).

Sering terjadi kekambuhan akut setelah sebelumnya penyakit membaik. Tergantung pada stadium penyakitnya, gambaran klinisnya dapat berubah, bisa terlihat seperti bentuk akut dan juga seperti keadaan normal.

Penting untuk memeriksa ulang pasien untuk menentukan penyebab yang mendasarinya.

Pengobatannya cenderung berupa antibiotik selama dua minggu, diikuti dengan 4 hingga 6 minggu setelah pengurangan obat.

Prostatitis non-bakteri kronis

Ini adalah sindrom nyeri panggul kronis yang kami tulis di awal artikel ini.

Ini melibatkan nyeri panggul, ketidaknyamanan dan disfungsi seksual. Durasinya, setidaknya 3 bulan dari enam bulan terakhir, karena bersifat kronis.

Ada dua kategori, yaitu III A yang bersifat inflamasi dan III B yang bersifat non-inflamasi.

Gejalanya meliputi ketidaknyamanan dan rasa sakit di daerah panggul. Seringkali rasa sakit terlokalisasi di perineum (selangkangan) dan testis atau penis.

Dalam banyak kasus, gejalanya mirip dengan peradangan saluran kemih bagian bawah.

Karena ini adalah masalah yang sudah berlangsung lama yang harus dihadapi pasien, sering kali meninggalkan jejak pada kondisi psikologis mereka, yang dimanifestasikan oleh perubahan suasana hati dan perilaku.

Ketika membuat diagnosis, penyakit lain harus disingkirkan terlebih dahulu, misalnya radang saluran kemih, gangguan neurologis, kelainan anatomis, atau lainnya. Yang tidak kalah pentingnya adalah pemeriksaan yang disebut titik-titik pemicu di panggul kecil.

Ini adalah tempat di selubung otot di mana, karena berbagai alasan, ketidakmampuan untuk berkontraksi dan mengendurkan otot muncul.

Yang paling utama adalah pemeriksaan urologi klasik pada perut, organ genital luar dan pemeriksaan per rektum, yaitu melalui rektum.

Pemeriksaan per rektum tidak hanya digunakan untuk memeriksa prostat itu sendiri, tetapi juga digunakan untuk menentukan tonus dan kontraktilitas, yaitu kemampuan untuk menarik sfingter rektal.

Pemeriksaan urodinamik dilakukan pada pasien yang memiliki masalah dengan buang air kecil. Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai kondisi fungsional kandung kemih dan uretra, dengan mengukur tekanan di area ini selama buang air kecil.

Untuk pemeriksaan laboratorium, parameter utamanya adalah kultur dan pemeriksaan mikroskopis urin. Selain itu, sekresi dari prostat atau ejakulasi juga diambil.

Ultrasonografi digunakan sebagai metode pencitraan pemeriksaan. Namun, hal ini terutama diperlukan pada pasien dengan masalah berkemih atau gangguan ejakulasi, terutama jika mereka tidak merespons pengobatan.

Sistoskopi digunakan sebagai metode ekskresi untuk mendeteksi sumbatan pada saluran kemih.

Pengobatan sindrom nyeri panggul kronis saat ini dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini.

Pengobatan ini bersifat jangka panjang dan tidak selalu berhasil membebaskan pasien dari masalahnya. Oleh karena itu, tujuannya adalah untuk meringankan gejala tanpa komplikasi lebih lanjut.

Rekomendasi umum meliputi:

• membatasi diet pada makanan yang mengiritasi seperti paprika dan lada
• menghindari alkohol keras
• menghindari duduk atau bersepeda dalam waktu lama
• latihan fisik secara teratur adalah penting
• menjaga buang air besar secara teratur dan mengobati gangguan usus

Farmakoterapi dan pilihan obat harus disesuaikan dengan kesulitan pasien.

Antibiotik digunakan jika sudah ada peradangan, serta obat-obatan yang mempengaruhi saluran kemih bagian bawah. Analgesik, yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, dan antiphlogistik, yang memiliki efek antiinflamasi, juga penting.

Perawatan fisik didasarkan pada pemijatan prostat secara teratur, dua hingga tiga kali seminggu selama 4 hingga 6 minggu.

Pijat prostat secara teratur memiliki efek positif pada dua pertiga pasien yang menggunakan metode perawatan ini.

Prostatitis tanpa gejala

Pada diagnosis ini, pasien tidak memiliki gejala, sehingga pengobatan tidak diindikasikan.

Terakhir, perlu ditambahkan bahwa ini adalah kelompok penyakit dengan gejala yang berbeda. Kelompok III, yaitu prostatitis non-bakteri kronis atau sindrom nyeri panggul kronis, adalah yang paling bermasalah.

Diagnosis ini terutama didasarkan pada identifikasi penyebab lain dari masalah tersebut. Menurut pemeriksaan, hiperplasia prostat (pembesaran prostat) harus disingkirkan. Selain itu, penyakit radang lainnya, sumber nyeri dari daerah lain yang ditularkan ke panggul, penyebab penyumbatan pada saluran kemih, penyebab neurogenik atau psikogenik harus disingkirkan.

Baca juga artikel mengenai radang saluran kemih pada wanita