Bagaimana endometriosis dan infertilitas berhubungan + Gejala dan masalah kesehatan lainnya

Endometriosis adalah penyakit wanita yang dianggap sebagai jenis tumor jinak (kanker tidak ganas). Lebih khusus lagi, endometriosis adalah penyakit inflamasi kronis yang bergantung pada estrogen sistemik.

Penyakit ini menyerang 5 hingga 15% populasi wanita. Pasien wanita usia subur mendominasi, tetapi wanita dan anak perempuan dari semua kelompok usia dapat terserang.

Menarik: Endometriosis pada remaja putri pertama kali dideskripsikan pada tahun 1929. Pasien termuda yang diketahui mengidap penyakit ini hingga saat ini adalah seorang gadis prasekolah. Endometriosis bahkan telah dilaporkan pada pasien sindrom Künster, yang ditandai dengan tidak adanya endometrium dan kemandulan. Yang menarik, endometriosis juga dilaporkan pada pria dengankanker prostat yang diobati dengan estrogen.

Dampak endometriosis terhadap kualitas hidup wanita

Endometriosis pada awalnya dapat muncul sebagai bentuk penyakit yang ringan dan tanpa gejala. Pada tahap ini, pasien tidak mengalami masalah dan bahkan mungkin tidak menyadari penyakitnya. Pasien biasanya mengetahui diagnosisnya dari pemeriksaan ginekologi.

Bentuk yang sedang menyebabkan rasa sakit terutama di perut bagian bawah dan daerah panggul dan biasanya menjalar ke perut atau daerah sakral hingga ke rektum.

Rasa sakitnya lebih intens selama menstruasi dan hubungan seksual dan karena itu dapat menjadi masalah dalam kehidupan seks yang sehat. Hubungan seksual yang menyakitkan di pihak wanita menyebabkan penolakan terhadap pasangannya. Dalam beberapa kasus, hal itu menyebabkan kerenggangan.

Pada kasus yang paling parah, rasa sakitnya sangat parah sehingga membatasi aktivitas normal pasien, dan ia tidak dapat berfungsi secara normal tanpa menggunakan obat pereda nyeri.

Selain rasa sakit, perubahan inflamasi terjadi pada tubuh wanita dan jaringan parut pada jaringan sedemikian rupa sehingga dapat menyebabkan kemandulan. Endometriosis bahkan dapat dianggap sebagai penyebab umum kemandulan.

Apa itu endometriosis dan mengapa hal itu terjadi?

Endometriosis adalah penyakit yang ditandai dengan munculnya endometrium fungsional dan ektopik (kelenjar dan stroma) di luar lokalisasi khasnya di dalam rahim.

Endometrium fungsional dan endometrium endometrium fungsional ditemukan di mana saja kecuali di jantung dan limpa, dan paling sering ditemukan di peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut), di ovarium dan saluran tuba, dan di septum rektovaginal (sekat antara vagina dan rektum).

Lapisan endometrium 'berfungsi' di luar rahim. Lapisan ini merespons perubahan hormon dalam plasma dan oleh karena itu mengalami perubahan siklus yang teratur. Secara sporadis, endapannya terdiri dari 'jaringan palsu' (non-fungsional).

Endapan endometrium pada awalnya terdiri dari papula pucat kecil yang berubah warna menjadi merah dan kemudian menjadi endapan coklat hingga hitam. Seiring perkembangan penyakit, jaringan di lokasi patologi endometrium menjadi rusak, bekas luka, dan kemudian menyusut.

Pada tahap akhir, terjadi suatu kondisi yang disebut panggul beku. Endapan yang tidak lazim ini memiliki suplai pembuluh darahnya sendiri dan menyebabkan ruang Douglas (ruang antara rahim dan anus) menghilang.

Teori dasar endometriosis

Penyebab endometriosis bersifat multifaktorial (genetika, hormon, infeksi, trauma, pembedahan...). Namun, ada beberapa teori.

1. Teori implantasi (yang disebut teori Sampson) menyatakan bahwa selama siklus menstruasi, terjadi perdarahan retrograde (mundur). Sel-sel endometrium masuk ke dalam rongga peritoneum (perut) melalui tuba falopi, di mana kemudian ditanamkan.
2. Teori metaplastik (disebut teori Meyer) mengacu pada kemampuan mesotelium peritoneum (lapisan sel peritoneum) untuk berubah menjadi jaringan endometrium (jaringan yang khas pada lapisan rahim). Proses ini juga disebut transformasi metaplastik.
3. Teori induksi (disebut teori Müllerian) mengasumsikan bahwa selama perkembangan duktus Müllerian, sel-sel sisa tetap berada dalam jaringan panggul kecil. Dalam beberapa situasi, induksi (pembentukan dan transformasi) ke dalam jaringan endometrium fungsional dapat terjadi.
4. Teori imunoalterasi (yang disebut teori Dmovsky) menghubungkan perkembangan endometriosis dengan mekanisme imunitas seluler. Semakin banyak ahli yang condong ke arah teori ini. Teori ini menunjukkan perubahan fungsional dalam sel-sel sistem kekebalan tubuh. Sel-sel ini biasanya mengenali dan menghancurkan sel-sel endometrium yang ditanamkan. Ketika mereka terganggu, penghancuran tidak terjadi dan endometriosis berkembang.
5. Teori folikel yang tidak terganggu didasarkan pada fakta bahwa tidak ada pecahnya folikel yang tidak terganggu, sehingga terjadi penurunan konsentrasi estrogen dan progesteron di dalam rongga perut. Penurunan konsentrasi hormon-hormon ini meningkatkan risiko implantasi endometrium di bagian ini.
6. Teori transportasi menjelaskan pembentukan endometriosis melalui jalur transportasi menggunakan darah dan sel limfatik. Teori ini muncul karena terjadinya endometriosis pada organ yang lebih jauh, seperti paru-paru, tidak dapat dijelaskan oleh teori sebelumnya.

Faktor risiko untuk perkembangan penyakit

Ada sejumlah faktor risiko yang secara teoritis dapat mempengaruhi perkembangan endometriosis. Faktor-faktor ini tidak dapat dianggap enteng. Jika Anda mengalami salah satu dari mereka, Anda perlu berhati-hati.

Faktor risiko endometriosis meliputi:

• kecenderungan genetik (riwayat keluarga yang umum terjadi)
• wanita usia subur (20-45 tahun)
• ras (wanita Jepang memiliki insiden tertinggi, diikuti oleh wanita Kaukasia, dan wanita kulit hitam memiliki insiden terendah)
• siklus menstruasi yang pendek (siklus kurang dari 27 hari)
• gangguan siklus menstruasi (hipermenorea, dismenorea)
• penyakit ginekologi (kista, sindrom ovarium polikistik)
• penyakit lainnya
• prosedur ginekologi (prosedur medis, pembedahan yang melibatkan kelenjar endometrium di luar rahim)
• ketidaksuburan (umum terjadi pada wanita yang sengaja menunda kehamilan atau yang tidak subur)
• pengobatan (terutama pengobatan estrogen)
• mekanisme trauma (trauma perut dan panggul dengan kerusakan pada peritoneum)
• trauma psikologis (stres, trauma psikologis, terutama yang bersifat seksual - pelecehan)

Apa saja gejala-gejala endometriosis?

Wanita pada tahap awal endometriosis mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit ini. Namun, nyeri panggul dan kesulitan hamil yang berkepanjangan biasanya dianggap sebagai gejalanya.

Namun demikian, gejalanya sangat individual dan dapat bervariasi, tergantung pada lokasi endometriosis, ukuran, luasnya, serta stadium penyakitnya, sehingga sering kali menyebabkan kesalahan diagnosis.

Tabel dengan tahapan endometriosis:

Manifestasi khas endometriosis

Asimtomatik tidak secara otomatis menyiratkan bahwa pasien memiliki bentuk penyakit yang ringan. Pada pasien tanpa gejala, temuan endometrium ektopik yang luas sering ditemukan. Sebaliknya, pada pasien dengan manifestasi yang parah, temuannya minimal. Hal ini disebabkan karena beberapa mekanisme yang terlibat dalam timbulnya rasa sakit (pengaruh prostaglandin, penekanan dan iskemik jaringan di sekitarnya dan ujung saraf).

Manifestasi endometriosis:

• nyeri kronis di perut bagian bawah
• nyeri panggul kronis pada 50-60 % kasus
• nyeri kronis di daerah sakral
• nyeri kronis di daerah sakral
• ketidaknyamanan di daerah rektal, bahkan rasa sakit yang menusuk ke dalam rektum
• sering ingin buang air kecil (pollakiuria)
• gangguan pada bagian usus, subileosis
• dalam 50-90 % kasus, nyeri haid yang hebat(dismenore)
• rasa sakit selama hubungan seksual(dispareunia)
• gangguan ovulasi dan menstruasi
• masalah dengan pembuahan, infertilitas
• infertilitas (ketidakmampuan untuk melahirkan janin, keguguran berulang)

Mengapa dan kapan endometriosis menjadi penyebab ketidaksuburan?

Endometriosis adalah penyebab infertilitas yang relatif umum pada wanita. Namun demikian, menilai hubungan langsung antara endometriosis dan infertilitas cukup rumit, karena kemungkinan penyebab lainnya juga harus diperhitungkan.

Namun demikian, memang benar bahwa hingga 50% wanita dengan kondisi ini memiliki masalah untuk hamil.

Penyebab ketidaksuburan pada pasien dengan endometriosis biasanya disebabkan oleh peradangan, yang meninggalkan jaringan parut pada tuba falopi dan menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Jaringan parut dan perlengketan pasca-peradangan dapat menyebabkan penyumbatan tuba falopi.

Infertilitas juga dapat terjadi karena gangguan ovulasi, gangguan fungsi korpus luteum atau karena proses perlekatan (keausan).

Proses peradangan di sekitar sel endometrium yang diimplantasikan memiliki efek toksik terhadap gamet dan embrio, sehingga menciptakan kondisi yang tidak sesuai untuk penempelan dan kelangsungan hidup.

Pengaruh yang paling umum terhadap infertilitas pada pasien dengan endometriosis:

1. Pengaruh imunologis - Peningkatan produksi antibodi anti-endometrium mengganggu proses pembuahan, yang mengakibatkan perubahan komponen seluler dan humoral imunitas.
2. Pengaruh biokimiawi - Kadar prostaglandin yang tinggi menyebabkan gangguan pada motilitas tuba falopi, yang mengakibatkan penyempitan dan bahkan penyumbatan total. Prostaglandin juga memengaruhi disfungsi luteal (lenyapnya korpus luteum secara dini) dan juga mengganggu perlekatan serta pengangkutan sel telur.
3. Pengaruh endokrinologis - Pengaruh hormonal pada infertilitas bervariasi, termasuk insufisiensi luteal, pertumbuhan folikel yang lebih kecil, ukuran folikel yang lebih kecil, siklus anovulasi, tidak adanya ruptur folikel Graaf.

Apa saja pilihan pengobatan untuk infertilitas pada pasien dengan endometriosis?

Tidak semua pasien dengan endometriosis secara otomatis menjadi tidak subur, tetapi hal ini terjadi pada tingkat yang tinggi (hingga 50%).

Infertilitas yang disebabkan oleh penyakit berbahaya ini dapat diobati dengan dua cara, yaitu melalui pembedahan dan dengan teknik reproduksi berbantuan.

Untuk endometriosis stadium I dan II, perawatan bedah direkomendasikan untuk mengatasi ketidaksuburan, yaitu ablasi (pemisahan) endapan endometrium dan adhesiolisis (pemutusan perlekatan). Ini adalah perawatan yang relatif efektif yang meningkatkan peluang seorang wanita untuk hamil. Prosedur ini tidak direkomendasikan untuk stadium yang lebih tinggi dari penyakit ini, atau keefektifannya menurun secara signifikan.

Teknik reproduksi berbantuan cukup populer dan dicari oleh banyak wanita yang tidak subur, yaitu inseminasi intrauterin (fertilisasi in vitro). Cara ini efektif dalam banyak kasus, dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan kehamilan dan jumlah kelahiran.

• Metode IVM - Dengan bantuan metode ini, sel telur yang belum matang diambil langsung dari ovarium dan dimatangkan di luar tubuh wanita. Pematangan terjadi di laboratorium embrio, dalam larutan khusus untuk perkembangan embrio yang tepat. Seluruh proses memakan waktu 24 hingga 48 jam. Sel telur yang sudah matang kemudian disiapkan untuk dibuahi dengan sperma pria. Pembuahan dilakukan dengan bantuan mikropipet, yang dengannya sperma dimasukkan langsung ke dalam sel telur. Prosedur ini disebut suntikan sperma intraseluler. Dalam metode ini, obat yang dibutuhkan untuk stimulasi digunakan secara minimal.
• Metode IUI - Ini adalah metode reproduksi berbantuan yang paling sederhana. Sperma dimasukkan langsung ke dalam rahim pasien dengan bantuan kateter transfer. Prosedur ini dilakukan selama ovulasi dan setelah persiapan hormonal sebelumnya, yang meningkatkan kemungkinan hamil dan mengandung janin.