Selamat datang di dokter spesialis saraf: diagnosis yang paling umum di klinik rawat jalan neurologis

Pernahkah Anda baru-baru ini ingin membuat janji temu di klinik rawat jalan neurologis dan terkejut dengan waktu tunggu yang lama? Tidak heran, karena hanya ada sedikit dokter saraf dan banyak pasien yang menderita penyakit.

Kami melihat ke dalam kantor dokter saraf untuk mengetahui pasien dan masalah apa yang paling sering mereka hadapi. Mendiagnosis dan mengobati masalah neurologis tidaklah mudah.

Diagnosis yang paling umum dapat dibagi menjadi akut dan kronis.

Masalah neurologis akut

Penyakit akut memerlukan intervensi diagnostik dan terapeutik segera.

Setiap ahli saraf mengetahui tanda-tanda peringatan mereka dan tahu bahwa pengenalan dini dapat menyelamatkan nyawa.

Berikut ini adalah penyakit-penyakit tersebut...

Stroke

Di dunia modern, stroke adalah penyebab kematian paling umum ke-3, dilampaui oleh penyakit jantung dan kanker.

Stroke dibagi menjadi stroke iskemik dan hemoragik.

Secara profesional, stroke juga dikenal sebagai ictus.

Stroke iskemik terjadi ketika terjadi pendarahan di bagian tertentu dari jaringan otak. Otak adalah organ yang paling banyak membutuhkan oksigen. Oleh karena itu, anemia hanya berlangsung beberapa menit. Sel-sel otak langsung mati dan kehilangan fungsinya.

Pasokan oksigen dan nutrisi yang tidak memadai melalui darah terjadi pada kasus-kasus berikut:

• emboli, pengusiran bekuan darah, paling sering dari jantung, dari atriumnya pada fibrilasi atrium
• vasospasme, penyempitan refleks pembuluh darah
• stenosis pembuluh darah, penyempitan pembuluh darah dan pembatasan aliran darah, terutama pada aterosklerosis berat

Kunci untuk diagnosis dini adalah pengenalan dini bahwa ini mungkin merupakan iCMP (stroke iskemik).

Hal ini sering terjadi di lingkungan rumah, tiba-tiba, setelah beraktivitas, gelisah, jantung berdebar-debar. Hal ini juga dapat terjadi tanpa disadari, saat tidur atau sesaat setelah bangun tidur.

Ini adalah gejala iCMP yang paling umum:

• Ketidaksadaran
• sakit kepala
• pusing
• kram otot
• kelemahan otot yang tiba-tiba pada tungkai
• kesemutan dan kesemutan pada anggota tubuh
• gangguan penglihatan hingga kebutaan
• penglihatan kabur atau rangsangan cahaya di depan mata
• penglihatan ganda
• gangguan orientasi dalam ruang
• kesulitan berjalan
• terkulai pada sudut mulut
• bicara cadel, gangguan artikulasi, yang disebut mengoceh
• jawaban yang tidak masuk akal dan tidak memadai untuk pertanyaan
• tremor otot kasar

Kami memberikan perhatian lebih kepada orang-orang yang pernah mengalami stroke di masa lalu. Ada risiko yang lebih besar lagi jika terjadi stroke lagi dalam waktu satu tahun.

Kami juga mengangkat jari peringatan untuk pasien dengan faktor risiko ini:

• Tekanan darah tinggi
• Kegemukan
• diabetes
• dislipidemia
• apnea tidur
• merokok
• pengobatan hormonal pada wanita, misalnya kontrasepsi
• usia tinggi
• riwayat keluarga dengan stroke
• penyalahgunaan alkohol

Stroke hemoragik adalah pendarahan di otak, yang diklasifikasikan berdasarkan tempat darah menumpuk:

• perdarahan epidural - di atas meninges
• perdarahan subdural - di bawah dura mater
• perdarahan subarachnoid - darah bocor ke dalam saluran minuman keras, di antara pia mater dan arachnoidea, ini adalah perdarahan arteri yang masif

Perdarahan otak dapat terjadi selama trauma kepala, setelah pukulan yang parah, setelah aktivitas fisik yang hebat, setelah melahirkan. Pada kasus-kasus yang memiliki kecenderungan, hal ini juga dapat terjadi selama aktivitas normal seperti bersin, batuk, hubungan seks, tekanan feses dan aktivitas lain yang meningkatkan tekanan intraabdomen.

Sebagai contoh, adanya aneurisma, yaitu tonjolan pembuluh darah di otak, merupakan predisposisi terjadinya perdarahan.

Kita harus waspada jika seseorang melaporkan sakit kepala yang menyiksa, menggambarkan sensasi aneh di kepala, seolah-olah 'meletup-letup', kehilangan kesadaran beberapa kali setelah kecelakaan, atau memiliki gejala stroke iskemik.

Jika dicurigai, pasien harus...

Jika dicurigai menderita stroke, pasien harus segera diperiksa oleh ahli saraf dan dirujuk untuk menjalani CT scan atau MRI.

Perawatannya akut, yaitu dengan segera dipindahkan ke unit perawatan intensif rumah sakit.

Trombolisis dapat diberikan dalam waktu 4,5 jam setelah timbulnya iskemia. Ini adalah pengobatan yang melarutkan gumpalan yang menyumbat pembuluh darah.

Dalam waktu 6 jam, trombektomi, yaitu penarikan gumpalan secara mekanis, dapat dilakukan.

Jika lebih dari itu, pengobatan bersifat simtomatik, termasuk terapi antiplatelet, pengobatan tekanan darah, dukungan aliran darah dan rehabilitasi intensif.

TIA - Serangan Iskemik Transien

Ini adalah situasi di mana pasien mengalami gejala iCMP tetapi hanya merupakan defisit neurologis sementara.

Dalam hal ini, ketidaknyamanan berlangsung selama beberapa puluh menit atau beberapa jam, kemudian sembuh secara spontan dan tidak meninggalkan gangguan neurologis, bahkan secara radiologis, tidak ada bukti adanya fokus infark.

Prinsip terjadinya sama dengan iCMP penuh. Perbedaannya adalah bahwa pada TIA, mekanisme kompensasi terjadi lebih awal.

Hal ini dapat terjadi melalui penyeimbangan tekanan sistemik, pembubaran trombus oleh proses trombolitik alamiah. Atau, ada sirkulasi kolateral yang dapat mengkompensasi oklusi pembuluh darah akut.

Bahkan jika pasien tidak cacat, perhatian harus diberikan pada TIA yang dialami. Pasien harus diberi terapi antitrombotik profilaksis dan antihipertensi atau pengobatan dislipidemia.

Baca juga:
Cara mengenali stroke sejak dini + gejala khas
Cara mengenali serangan jantung dan stroke sejak dini? Berjuang untuk hidup

Cedera kepala dan gegar otak

Cedera kepala yang serius disebabkan oleh mekanisme yang paling umum berikut ini:

• kecelakaan mobil
• luka tembak
• dipukul sebagai pejalan kaki
• kecelakaan di tempat kerja
• kecelakaan olahraga, misalnya bersepeda, ski, seluncur es
• jatuh dari tangga, tangga, tempat tidur dan pohon
• penyerangan

Jenis cedera berikut ini dapat terjadi pada kecelakaan-kecelakaan ini:

• cedera pada bagian lunak kepala
• patah tulang tengkorak dan dasar tengkorak
• patah tulang pada bagian wajah kepala
• cedera selubung otak
• gegar otak
• memar otak
• perdarahan epidural
• perdarahan subdural
• perdarahan intraserebral

Gegar otak disebabkan oleh benturan langsung pada kepala, wajah dan leher. Namun, gegar otak juga dapat disebabkan oleh benturan pada bagian tubuh yang lain jika gaya inersia disalurkan ke area otak.

Cedera pada otak tersebut menyebabkan gangguan neurologis. Cedera ini berlangsung singkat dan sembuh secara spontan. Pada fase akut gegar otak, cedera ini diakibatkan oleh perubahan fungsi dan bukan oleh kerusakan struktural.

Gejala-gejala yang khas meliputi:

• ketidaksadaran
• gangguan memori
• disorientasi, kebingungan
• perubahan perilaku (misalnya reaksi yang lambat, pengulangan pertanyaan yang sama, kegelisahan, rasa malu)
• kehilangan ingatan retrograde (sebelum kecelakaan) atau anterograde (setelah kecelakaan)
• koma yang terjadi dalam waktu 2 detik setelah cedera (dimulai dengan kekakuan singkat, diikuti dengan kedutan bilateral, sering kali asimetris yang berlangsung hingga 3 menit)
• sakit kepala dan pusing
• mual dan muntah
• insomnia, cepat lelah
• hipersensitivitas terhadap cahaya dan kebisingan

Beberapa dari gejala-gejala ini, seperti gangguan perilaku, penurunan kinerja, sakit kepala, gangguan suasana hati dan insomnia, muncul 1-2 minggu setelah cedera. Gejala-gejala ini dapat bertahan dalam waktu yang berbeda-beda.

Pada beberapa kasus, seperti atlet, periode pemulihan ini dapat berlangsung selama 7 hingga 10 hari, sedangkan pada orang normal dapat berlangsung lebih lama, yaitu 3 hingga 12 bulan.

Anak-anak memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami masa pemulihan yang lebih lama.

Cedera kepala berulang yang disebabkan oleh gegar otak dapat menyebabkan perkembangan penyakit neurodegeneratif, tauopati progresif, yang juga dikenal sebagai ensefalopati traumatik kronis.

Diagnosis meliputi riwayat cedera dan mekanismenya, CT scan otak yang tidak menunjukkan adanya perubahan struktural, dan timbulnya gejala-gejala yang khas.

Pengobatannya bersifat simtomatik, meliputi observasi pasien, istirahat mental dan fisik.

Kejang epilepsi

Kejang epilepsi pertama dalam hidup harus selalu diselidiki dengan baik.

Biasanya kejang kejang yang dramatis di mana orang tersebut tidak sadarkan diri, disertai dengan kedutan tonik-klonik pada tubuh.

Tidak setiap kejang epilepsi berarti seseorang menderita epilepsi.

Kadang-kadang kejang dipicu atau bergejala akut.

Kejang epilepsi dapat juga disebabkan oleh penyakit sistemik, misalnya keracunan atau penyakit metabolik.

Sinkop kejang dan kejang psikogenik non-epilepsi harus dibedakan dari kejang epilepsi. Jenis kejang ini memiliki penyebab dan penanganan yang berbeda.

Gejala-gejala serangan epilepsi:

• Terjadi secara tidak terduga dalam keadaan normal
• didahului oleh aura
• berlangsung selama 1-2 menit
• kejang-kejang tonik, tonik-klonik, dan mioklonik
• mata terbuka, digulung dan ke samping
• takikardia
• kemerahan di wajah, mungkin kebiruan
• kebocoran urin
• menggigit lidah, mengeluarkan air liur berbusa dan berdarah
• kebingungan setelah kejang yang berlangsung selama 1-2 menit

Gejala sinkop kejang yang membedakannya dari kejang epilepsi:

• terjadi pada situasi tertentu seperti berdiri dalam waktu lama, lingkungan yang panas, batuk, buang air kecil
• hanya berlangsung selama 10-30 detik
• detak jantung yang lambat, yang disebut bradikardia, lebih sering terjadi
• wajah pucat dan berkeringat
• menggigit lidah sangat jarang terjadi
• kebingungan setelah kejang hanya berlangsung selama 30 detik

Dalam diagnosis adalah yang paling bermanfaat:

• Tes glikemia
• parameter inflamasi
• jumlah darah
• EKG
• CT otak akut dengan tambahan MRI otak di kemudian hari
• Pemeriksaan EEG
• pemeriksaan toksikologi
• dalam kasus dugaan infeksi SSP, juga pemeriksaan limfatik

Ketika memutuskan pengobatan, yang paling penting adalah menentukan risiko kekambuhan kejang. Jika kejang terjadi secara sporadis, pengobatan pencegahan tidak diperlukan.

Jika dicurigai adanya kekambuhan atau adanya epilepsi, dokter spesialis saraf akan memulai pengobatan pencegahan dengan obat antiepilepsi.

Langkah-langkah rejimen yang terdiri dari penghindaran faktor pemicu seperti kurang tidur dan malam tanpa tidur, alkohol yang berlebihan, merokok, strobo, dan tekanan mental yang berlebihan adalah penting.

Masalah neurologis kronis

Masalah neurologis kronis membutuhkan kesabaran dan waktu.

Dokter spesialis saraf menemui pasien secara teratur, dalam jangka waktu yang lama, berbulan-bulan, bertahun-tahun, dan sering kali seumur hidup pasien.

Pemeriksaan rutin dan penyesuaian pengobatan memerlukan aliran informasi baru dan pengetahuan yang konstan tentang tren terbaru dalam pengobatan penyakit-penyakit kronis ini.

Pasien dengan penyakit-penyakit ini adalah kelompok terbesar...

Nyeri tulang belakang

Kelompok pasien neurologis yang paling umum adalah orang-orang yang memiliki masalah tulang belakang.

Orang yang datang membungkuk di bagasi dan memegang tangan mereka di belakang punggung. Mereka melaporkan riwayat aktivitas fisik yang berlebihan, membawa beban berat, masuk angin, berolahraga dengan pakaian basah, perjalanan jauh, gerakan yang tidak tepat di kamar mandi, bekerja di kebun, dll.

Penyebabnya banyak, tetapi akibatnya hanya satu.

Diskus yang menonjol atau kejang otot pada otot paravertebral.

Keduanya menyebabkan rasa sakit yang parah.

Jika masalahnya lebih parah, nyeri yang menjalar ke ekstremitas dapat terjadi.

Pada nyeri tulang belakang leher, nyeri menjalar ke bagian belakang kepala atau di bawah tulang belikat, ke siku atau ke jari.

Pada nyeri tulang belakang lumbal, nyeri menjalar ke tungkai bawah, misalnya pangkal paha, bokong, di bawah lutut, jari kelingking atau ibu jari.

Informasi menarik dalam artikel berikut:
Sindrom algik vertebrogenik: Nyeri punggung dan penyebab serta gejalanya?
Bagaimana tulang belakang leher dan vertigo berhubungan? Apa yang membantu mengatasi pusing?
Apa yang dimaksud dengan nyeri punggung di antara tulang belikat? Penyebab yang paling umum
3gejala yang menyertai nyeri tulang belakang leher, tahukah Anda penyebabnya?
Apakah Anda mengalami nyeri tulang belakang leher saat hamil? Mengapa hal ini sangat umum terjadi dan bagaimana cara mengatasinya?

Selain pemeriksaan neurologis yang obyektif, Anda mungkin akan dirujuk untuk pemeriksaan CT scan tulang belakang atau MRI. Jika pemeriksaan menunjukkan adanya herniasi diskus yang besar dan masalah Anda berlanjut, bersiaplah untuk rawat inap.

Pada pasien rawat jalan, Anda akan diobati dengan analgesik seperti metamizol, agen antiphlogistik (diklofenak dan lainnya), myorelaksan seperti guaifenesin, magnesium. Setelah rasa sakit akut sedikit mereda, Anda tidak akan menghindari fisioterapi dan rehabilitasi.

Sakit kepala

Setelah pemeriksaan oleh dokter umum, pasien dirujuk dan diperiksa oleh ahli saraf.

Ahli saraf akan menilai apakah itu nyeri akut atau penyakit sistemik yang dimanifestasikan oleh sakit kepala.

Setelah kedua penyebab ini disingkirkan, penyebab utamanya sering kali adalah migrain, sakit kepala cluster atau cephalea tipe tegang, yang dapat diobati dalam jangka panjang, terutama dengan pengobatan profilaksis.

Gejala yang menunjukkan bahwa itu mungkin bukan sakit kepala primer:

• trauma
• sinusitis yang sedang berlangsung
• otitis media
• sakit kepala akibat gigitan serangga
• nyeri luar biasa parah yang belum pernah dialami pasien sebelumnya dalam hidupnya
• nyeri disertai demam, kantuk, leher kaku, gejala meningeal
• sakit kepala dengan keganasan yang diketahui
• Positif HIV
• gejala mata, penglihatan ganda
• sakit kepala pada pasien yang sedang menjalani terapi antikoagulan

Baca juga: Sakit kepala: apakah kunjungan ke dokter umum sudah cukup atau Anda memerlukan dokter spesialis?

Penyakit neurodegeneratif

Penyakit neurodegeneratif meliputi:

• Penyakit Alzheimer (AD) dan demensia lainnya
• Penyakit Parkinson (PD) dan gangguan terkait PD
• Penyakit prion
• Penyakit neuron motorik (MND)
• Penyakit Huntington (HD)
• Ataksia spinosus (SCA)
• Atrofi otot tulang belakang (SMA)
• Sklerosis Lateral Amyotrophic (ALS)

Penyakit-penyakit ini memiliki kesamaan, yaitu degenerasi dan kematian sel-sel saraf secara bertahap. Proses ini terjadi secara bertahap di area tertentu di otak. Tergantung di mana degenerasi terjadi, penyakit-penyakit ini dibagi ke dalam subtipe yang berbeda.

Mekanisme penyakit neurodegeneratif ini bervariasi, tetapi memiliki ciri-ciri yang sama, misalnya, pada semua kasus terdapat 'agregasi protein', yaitu akumulasi abnormal jenis protein tertentu di otak (misalnya, amiloid pada penyakit Alzheimer).

Kelompok sel saraf tertentu terpengaruh, misalnya sel dopamin pada penyakit Parkinson atau sel saraf motorik pada ALS dan penyakit Huntington.

Faktor risiko lain untuk perkembangannya meliputi:

• stres oksidatif
• proses inflamasi
• 'kematian sel' atau apoptosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis, pemeriksaan penunjang paraklinis dan tes genetik. Diagnosis hanya dapat ditegakkan setelah hasil positif dari analisis protein dan asam nukleat secara makroskopis dan mikroskopis.

Saat ini, beberapa pilihan pengobatan baru muncul yang dapat memperlambat, menghentikan atau mencegah degenerasi sel saraf. Prosedur baru sedang dicoba, seperti transplantasi sel untuk menggantikan sel yang mengalami degenerasi.

Penggunaan faktor pertumbuhan untuk meningkatkan kelangsungan hidup sel yang tersisa dan imunoterapi untuk menekan respons inflamasi dan degenerasi sel juga bisa berhasil.

Neuropati

Penyakit ini adalah salah satu masalah yang sangat umum di klinik rawat jalan dokter umum dan ahli saraf, yaitu penyakit yang disertai rasa sakit.

Rasa sakitnya kronis dan analgesik tidak efektif untuk mengatasinya.

Nyeri neuropatik cenderung disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan berikut ini:

• Parestesia - kesemutan, kesemutan, dan sensasi abnormal pada anggota tubuh.
• Disestesia - sentuhan normal dianggap tidak menyenangkan
• Allodynia - sentuhan dianggap menyakitkan tetapi biasanya tidak menimbulkan rasa sakit
• Hiperalgesia - peningkatan kepekaan terhadap rangsangan yang menyakitkan

Rasa nyeri dan gejala ini timbul sebagai akibat dari kerusakan pada serabut saraf tepi dan gangguan fungsinya.

Oleh karena itu, penyebab neuropati ada beberapa. Secara khusus, neuropati merupakan fenomena yang terjadi bersamaan dengan penyakit kronis sistemik, misalnya

• Neuropati metabolik - diabetes melitus, hipotiroidisme, hepatopati, gagal ginjal, kekurangan vitamin B12
• Neuropati toksik - alkoholisme
• Neuropati infeksi dan inflamasi - penyakit Lyme, sifilis, multipleks sklerosis
• Neuropati autoimun
• Neuropati paraneoplastik - pada penyakit ganas
• Neuropati tekan - herniasi diskus
• Neuropati herediter - penyakit Fabry
• Neuropati pada kegagalan organ

Neuropati merupakan sekumpulan penyakit yang luas dan dibagi menjadi banyak subtipe.

Pembagian dasar yang sederhana didasarkan pada tingkat kerusakannya:

• polineuropati
• mononeuropati
• neuropati fokal

Beberapa tes tersedia untuk mendiagnosis neuropati:

• Riwayat terperinci dengan penekanan pada penyakit penyerta, obat-obatan yang diminum, riwayat keluarga, zat-zat beracun.
• Pemeriksaan obyektif neurologis menunjukkan terutama perubahan kulit trofik, kelemahan otot, kelainan bentuk sendi dan tidak adanya refleks tendon-tulang
• Pemeriksaan elektromiografi (EMG) juga dapat mengungkapkan neuropati yang secara klinis tidak terlihat
• Pemeriksaan cairan tubuh dilakukan bila dicurigai adanya penyebab inflamasi, autoimun atau keganasan

Pengobatan neuropati memerlukan waktu yang lama dan membutuhkan kesabaran dari pasien dan terapis.

Hingga seperempat pasien dengan nyeri neuropatik tidak mendapatkan pengobatan yang diperlukan dan lebih dari dua pertiga diobati dengan cara yang salah.

Obat yang paling efektif adalah antidepresan, antiepilepsi, dan opioid.

Pada baris pertama, duloxetine, pregabalin dan antidepresan trisiklik adalah yang paling banyak digunakan. Baris kedua termasuk karbamazepin, gabapentin, tramadol dan venlafaxine.