Tuberkulosis bukanlah sesuatu dari masa lalu, penyakit ini membunuh jutaan orang setiap tahun

Tuberkulosis - TBC atau tuberkulosis, bukanlah hal yang asing lagi dan membunuh banyak orang setiap tahunnya. Cari tahu mitos terbesar dan fakta-fakta penting bersama kami.

Penyakit ini sebagian besar dikaitkan dengan orang Roma, individu yang lemah secara sosial, tunawisma, pecandu alkohol, atau perokok.

Alasan stigmatisasi dan penghukuman yang terus-menerus dan tidak dapat dibenarkan terhadap pasien TB adalah rendahnya kesadaran masyarakat akan diagnosis serius ini dan kesalahpahaman bahwa penyakit ini hanya dapat mempengaruhi kelas sosial yang lebih lemah atau orang-orang dengan standar kebersihan yang rendah.

Kelompok-kelompok risiko ini memiliki konsentrasi penyakit tertinggi (kondisi yang buruk, kekebalan tubuh yang lemah). Namun, ini tidak berarti bahwa penyakit ini hanya menyerang mereka!

Orang yang berisiko:

• Orang yang tinggal di daerah endemis (sumber infeksi, paparan yang lama)
• Individu yang rentan secara sosial (kemiskinan, kondisi yang buruk)
• Orang Roma dan kelompok etnis minoritas lainnya (kemiskinan, kebersihan dan disiplin yang buruk)
• tunawisma (kemiskinan, kondisi yang tidak memadai, sering kali kecanduan alkohol)
• migran (kondisi di bawah standar untuk sementara waktu, migrasi lintas batas)
• Narapidana (kondisi yang tidak memadai untuk sementara waktu, komunitas yang erat)
• pecandu alkohol, perokok, dan pecandu narkoba (kekebalan tubuh yang lemah, faktor fisik)
• penyakit kekebalan tubuh (HIV/AIDS)
• pasien di rumah sakit (komunitas yang dekat, paparan yang lama)
• anak kecil dan orang tua (kekebalan tubuh rendah)

Mitos dan fakta dasar tentang TBC

Tuberkulosis adalah penyakit bakteri yang terutama menyerang paru-paru (90%) dan struktur ekstrapulmonal, yang menyebabkan masalah pernapasan dan yang berhubungan dengan organ.

Penyakit ini telah membunuh banyak orang di masa lalu, namun kemudian secara keliru dikira telah diberantas dan kemudian muncul dalam bentuk yang lebih kebal.

Apa yang benar tentang TBC dan apa yang tidak?

MITOS: Mitos atau informasi yang salah tentang TBC adalah bahwa penyakit ini hanya diderita oleh pasien dengan latar belakang sosial-ekonomi yang buruk.
FAKTA: TBC dapat membuat hidup kita semua menjadi lebih buruk, tanpa memandang status sosial.

MITOS: Tuberkulosis adalah penyakit yang terjadi di masa lampau.
FAKTA: Meskipun angka kejadiannya jauh lebih rendah dibandingkan dengan sejarah, tuberkulosis belum sepenuhnya diberantas hingga saat ini.

MITOS: Tuberkulosis sangat menular.
FAKTA: Untuk tertular, seseorang harus berada dalam jarak yang dekat dengan penderita tuberkulosis yang masih aktif, dan juga harus terpapar dalam waktu yang lama.

MITOS: Tuberkulosis hanya menyerang paru-paru.
FAKTA: Tuberkulosis menyerang organ tubuh lainnya (tulang, otak, jantung, ginjal...) selain paru-paru.

MITOS: Tuberkulosis tidak dapat disembuhkan. Jika terinfeksi, kematian akan segera terjadi.
FAKTA: Faktanya adalah bahwa meskipun ada peningkatan jumlah jenis tuberkulosis yang kebal terhadap banyak obat, tuberkulosis masih merupakan penyakit yang dapat disembuhkan.

MITOS: Anda berpikir bahwa ilmu pengetahuan dan penelitian dalam mengobati TB telah terbalik, dan ini juga menghilangkan kesempatan untuk membuat kemajuan.

Apa itu TBC dan apa penyebabnya?

Tuberkulosis (disingkat TB) adalah penyakit menular serius yang disebabkan oleh agen bakteri. Saat ini, penyakit ini paling sering disebabkan oleh jenis Mycobacterium tuberculosis hominis, yang juga dikenal sebagai basil Koch, sesuai dengan nama penemunya.

Mikobakteri lain juga dapat menyebabkan penyakit ini:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Kompleks Mycobacterium avium
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Bagaimana cara penularan TBC dan apa yang terjadi di dalam tubuh?

Tuberkulosis adalah penyakit yang tidak terlalu menular, bahkan tingkat penularannya sangat rendah.
Tuberkulosis hanya menyerang manusia dan beberapa hewan, dan ditularkan dari orang ke orang.

Paparan dalam waktu lama, terutama di ruang tertutup dan oleh pasien dengan bentuk penyakit yang aktif (rumah tangga, alat transportasi, penjara, dll.) adalah aspek penting dari penularan. TB, bagaimanapun juga, ditularkan dalam beberapa cara.

Penularan itu sendiri tergantung pada beberapa faktor:

• tingkat penularan dari sumber penularan
• jarak dari sumber penularan
• durasi paparan di sekitar sumber
• jumlah bakteri yang terhirup
• keadaan sistem kekebalan tubuh
• penyakit terkait

Menarik:
Tidak semua pasien TB menular.
Bentuk laten TB tidak menular.
Penularan terjadi jika pasien memiliki infeksi aktif dan tidak menjalani pengobatan. Ketika batuk dan bersin, pasien mengeluarkan bakteri hidup ke lingkungan.
Jika diobati dengan baik, bahkan dengan bentuk aktif, penularan ke orang lain mungkin tidak terjadi.

Cara penularan melalui inhalasi

Istilah cara penularan inhalasi mengacu pada penularan yang terjadi setelah menghirup patogen.
Inhalasi terjadi melalui rute kering dan basah.
Inhalasi kering melibatkan penghirupan debu yang terinfeksi.
Inhalasi basah terjadi ketika tetesan yang terinfeksi dari sekresi paru-paru atau hidung dihirup oleh orang yang sakit.

Menarik:
Penyebaran droplet yang terinfeksi mencapai jarak 0,5 hingga 1 meter selama komunikasi normal dengan orang yang sakit.
Penyebaran droplet yang terinfeksi meningkat hingga jarak hingga 3 meter, misalnya selama batuk atau bersin.

Penularan melalui inokulasi

Istilah penularan melalui inokulasi mengacu pada penularan yang terjadi melalui kontak langsung dengan bahan menular melalui kulit yang rusak.
Petugas kesehatan paling sering terinfeksi dengan cara ini. Infeksi terjadi dengan cara melukai diri sendiri dengan benda yang terinfeksi atau menusuk diri sendiri dengan jarum yang terkontaminasi.

Penularan melalui jalur pencernaan

Istilah penularan melalui makanan mengacu pada penularan yang terjadi melalui selaput lendir saluran pencernaan.
Infeksi dapat terjadi melalui tangan atau makanan yang kotor.
Sumber infeksi dulunya adalah susu yang tidak dipasteurisasi dan produk susu dari hewan yang sakit.
Infeksi terjadi terutama selama produksi dan pemrosesan produk-produk ini atau sekunder ketika dikonsumsi.

Penularan transplasental

Penularan transplasental mengacu pada penularan penyakit dari ibu ke janin melalui plasenta.
Pada bentuk penyakit yang ringan dan dengan pengobatan yang tepat, perjalanan kehamilan tidak terpengaruh secara signifikan.
Hal ini jarang terjadi, hanya terjadi pada bentuk TB ibu yang parah.

Tuberkulosis terjadi dalam skala yang jauh lebih kecil dibandingkan dengan masa lalu. Pengobatan tersedia, begitu juga vaksinasi.

Jadi mengapa kita begitu khawatir tentang hal itu?

Penyakit ini sebagian besar dianggap sebagai infeksi paru-paru. Meskipun organ target utama mikobakteri adalah paru-paru, mereka juga dapat menyerang struktur ekstrapulmonal lainnya.

Hal ini sering menyebabkan komplikasi serius, terutama karena tidak dianggap sebagai diagnosis pertama.

Klasifikasi TB menurut Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10):

1. Tuberkulosis pernapasan yang dikonfirmasi secara bakteriologis atau histologis
2. Tuberkulosis pernapasan yang tidak dikonfirmasi secara bakteriologis atau histologis
3. tuberkulosis pada sistem saraf
4. tuberkulosis pada organ lain
5. tuberkulosis milier
6. infeksi yang disebabkan oleh mikobakteri lain
7. gejala sisa akhir dari tuberkulosis

Berdasarkan organ yang terkena, tuberkulosis dibagi menjadi tiga kategori dasar, yaitu tuberkulosis paru, tuberkulosis ekstraparu, dan tuberkulosis gabungan.

Tabel dengan kategorisasi dasar TB berdasarkan organ target:

Bentuk berbahaya dari tuberkulosis ekstrapulmoner

Tuberkulosis otak atau sumsum tulang belakang adalah bentuk yang sangat berbahaya, dan jarang terjadi karena vaksin BCG. Hal ini jarang terjadi, sebagian besar terjadi di negara-negara dunia ketiga.

Ketika otak dan selaputnya terpengaruh, TB mirip dengan ensefalitis dan meningitis.
Inilah yang disebut bentuk TB meningeal atau ensefalitis, yang terutama menyerang anak-anak di bawah usia 3 tahun.
Penderita mengalami demam tinggi, lemah, menderita sakit kepala yang parah, pusing, dan muntah-muntah.
Biasanya, otot-otot leher menjadi kaku (oposisi leher). Ketika mencoba menekuk kepala ke bawah atau mendekatkan dagu ke dada, gerakan menjadi terbatas dan terasa sakit. Hipersensitivitas terhadap cahaya sering terjadi.

Pada keterlibatan sistem saraf, lesi neurologis juga terjadi.
Ini termasuk kejang lokal, kelumpuhan sebagian anggota tubuh (kelumpuhan, paresis) atau kegagalan saraf otak tertentu (saraf optik - gangguan penglihatan, saraf okulomotor, saraf wajah).

Tuberkulosis dan kehamilan

Di masa lalu, wanita hamil dengan TBC disarankan untuk mengakhiri kehamilan lebih awal. Saat ini kita tahu bahwa hal ini sama sekali tidak diperlukan. Disiplin dan kehati-hatian dalam kehamilan cukup untuk melahirkan bayi yang utuh, terlepas dari penyakit ibu.

Penularan tuberkulosis transplasental ke anak mungkin saja terjadi, namun jarang terjadi, yaitu melalui penyebaran hematogen melalui plasenta dan tali pusat.

Infeksi pada janin juga dapat terjadi melalui penghirupan cairan ketuban. Namun, hanya sedikit kasus infeksi bawaan yang telah dijelaskan.

TBC tidak mempengaruhi kelahiran prematur, aborsi spontan dan tidak ada bukti bahwa TBC menyebabkan kelainan janin.

Apa dampak tuberkulosis terhadap umat manusia di masa lalu?

Tuberkulosis adalah penyakit yang sama tuanya dengan manusia itu sendiri. Kemunculannya sudah ada sejak zaman prasejarah, sebagaimana dibuktikan oleh sisa-sisa bison yang berusia sekitar 18.000 tahun.

Tidak diketahui apakah penyakit ini merupakan penyakit manusia atau ditularkan ke manusia dari hewan yang terinfeksi - zoonosis.

Temuan tulang yang berasal dari tahun 7500 SM memberikan bukti adanya tuberkulosis pada Zaman Batu.
Juga, sisa-sisa kerangka yang lebih muda dari periode Neolitikum, sekitar 5000 SM, menunjukkan adanya bentuk tulang dari penyakit ini.
Temuan yang sama berasal dari tulang belakang mumi Mesir yang berasal dari tahun 3500 SM.

Referensi tertulis pertama tentang TB berasal dari masa ketika orang mulai hidup dalam kelompok, unit atau komunitas kecil.
Bentuk TB paru dijelaskan secara rinci oleh Hippocrates, dan juga disebutkan oleh Galenos dan Silvius.
Avicenna, pada gilirannya, menunjukkan penularannya dan pengaruhnya pada manusia.

Namun, baru pada tahun 1882, dokter Jerman Robert Koch menemukan agen penyebab tuberkulosis, berkat mikroskop, dan ia bahkan memenangkan Hadiah Nobel untuk penemuannya, dan bakteri yang menyebabkan TBC masih disebut basil Koch.

Tuberkulosis secara historis merupakan penyebab utama kematian

Ada banyak bukti bahwa di masa lalu, TBC merupakan salah satu penyebab kematian yang paling umum.

Tuberkulosis adalah penyebab satu dari empat kematian, dan usia tua adalah penyebab kedua setelah penyakit dan cedera.

Alasan tingginya angka kematian ini adalah ketidaktahuan akan penyebabnya dan oleh karena itu ketidakmampuan dokter untuk mengobatinya secara memadai.

Menarik:
Pengobatan tidak hanya diupayakan oleh dokter dan pasien itu sendiri.
Sebagai contoh, pemilik Gua Mammoth, John Croghan, mencoba mengobati pasien TBC antara tahun 1838 dan 1845 berdasarkan suhu dan kemurnian udara di dalam guanya.
Tak satu pun yang selamat.

Penemuan patogen TBC

Tanggal 24 Maret 1882 adalah tanggal yang tercatat dalam sejarah. Pada tanggal inilah dokter Jerman, Robert Koch, menemukan agen penyebab penyakit yang sampai sekarang masih misterius.

Agen penyebab tuberkulosis, Mycobacterium tuberculosis, masih dikenal dalam literatur sebagai basil Koch, sesuai dengan nama penemunya.

Terlepas dari penemuan besar Robert Koch, pasien tuberkulosis terus bertambah.

Faktanya, butuh waktu 14 tahun yang luar biasa untuk mengembangkan vaksin. 15 tahun berlalu sebelum vaksinasi dimulai.

Menarik:
Pada tahun 1894, Robert Koch menemukan zat yang disebut tuberkulin, yang ia yakini sebagai obat dan vaksin untuk TB.
Namun, zat ini menyebabkan reaksi alergi yang parah dan kematian pada pasien.
Meskipun tuberkulin tidak efektif sebagai vaksin, namun terbukti sebagai alat diagnostik yang sangat baik.
Ini membuktikan adanya antibodi TB di dalam tubuh - tes tuberkulin.

Vaksin BCG dan pengobatan TB - kisah sukses abad ke-19

Vaksin ini ditemukan pada tahun 1906 oleh Albert Calmette dan Camille Guérin. Vaksin yang juga dikenal sebagai BCG (Bacillus Calmette-Guérin) ini baru mulai digunakan pada tahun 1921 di Perancis dan kemudian di negara-negara lain.

Pengobatan yang efektif untuk tuberkulosis baru muncul setelahnya, yaitu pada tahun 1943. Pada tahun inilah Albert Schatz menemukan antibiotik streptomisin.

Pengobatan dengan streptomisin terbukti sangat efektif hingga bentuk baru tuberkulosis yang resisten mulai muncul.

Oleh karena itu, pada tahun 1993, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan keadaan darurat.

Melihat tuberkulosis saat ini

Tuberkulosis sekarang dipandang sebagai masalah global.

Pada tahun 1970-an dan 1980-an, ada kesalahpahaman sementara di antara para ahli tentang pemberantasan penyakit ini, yaitu pemberantasan total. Situasi ini menjadi alasan berkurangnya surveilans TB.

Pada tahun 1990-an, hal ini menunjukkan bahwa hal ini hanyalah kesalahpahaman semata, karena jumlah kasus TB mulai meningkat lagi.

Selain itu, bentuk penyakit yang resisten terhadap berbagai obat mulai muncul, yang tidak merespon antibiotik konvensional dan obat anti-tuberkulosis, atau penyakit ini membutuhkan kombinasi keduanya. Jumlah korban dan kematian meningkat dan terus meningkat hingga hari ini.

Situasi epidemiologi saat ini

Di Uni Eropa saja, ada 1176 kasus baru setiap hari, di mana hingga 168 di antaranya menyebabkan kematian. Di seluruh dunia, sekitar 1,3 juta orang meninggal setiap tahun akibat tuberkulosis dan komplikasi yang menyertainya. Tanpa pengobatan, penyakit ini memiliki tingkat kematian hingga 70%.

Itulah sebabnya para ahli di Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa (ECDC) menangani TBC dengan serius.

Ada ancaman nyata dari wabah bentuk penyakit yang kebal terhadap banyak obat, serta masuknya penyakit ini dari negara-negara yang berisiko. Risiko ini meningkat karena tingginya tingkat migrasi manusia saat ini.

Vaksin BCG saat ini

Tuberkulosis adalah salah satu penyakit yang telah dikembangkan vaksinnya. Vaksinasi terhadap tuberkulosis merupakan salah satu vaksinasi wajib di masa lalu. Namun, karena penurunan yang cepat dari penyakit ini, vaksinasi telah dihentikan secara menyeluruh.

Baca juga:
Biomatika, waspadalah! Vaksinasi itu penting, jangan membuat anak Anda berisiko - vaksinasi wajib
Vaksinasi tidak wajib, kapan sebaiknya dilakukan
Vaksinasi, pentingnya vaksinasi sebelum bepergian ke luar negeri - penyakit luar negeri

Namun, saat ini, hal tersebut kembali menjadi masalah, karena adanya jenis tuberkulosis baru yang kebal terhadap berbagai macam obat dan resistensi terhadap antibiotik, jumlah pasien meningkat.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), hingga 8 juta kasus baru terjadi setiap tahun. Sekitar 2,8 juta di antaranya berakhir dengan kematian. WHO juga merekomendasikan vaksinasi universal jika terdapat lebih dari 12 kasus per 100.000 penduduk di suatu negara.

Vaksin BCG direkomendasikan secara individual untuk orang-orang yang berisiko lebih tinggi terkena penyakit ini, terutama di negara-negara dengan insiden dan risiko penyebaran penyakit serius ini yang lebih tinggi.

Siapa yang direkomendasikan untuk mendapatkan vaksinasi tuberkulosis?

• Vaksinasi tuberkulosis diberikan kepada orang dengan tuberkulin negatif yang pernah melakukan kontak dengan tuberkulosis aktif
• vaksinasi tuberkulosis harus diberikan kepada orang yang negatif tuberkulin di bawah 30 tahun yang secara profesional terpapar pada peningkatan risiko infeksi sebelum memasuki pekerjaan
• vaksinasi tuberkulosis harus diberikan kepada karyawan yang negatif tuberkulin di bangsal tempat kerja yang mengkhususkan diri dalam pengobatan TB dan penyakit pernapasan lainnya
• vaksinasi tuberkulosis dilakukan pada karyawan negatif tuberkulin dari patologi, kedokteran forensik, laboratorium mikrobiologi yang terpapar pada peningkatan risiko infeksi TB
• vaksinasi terhadap tuberkulosis dilakukan pada orang dengan tuberkulin negatif yang bekerja di perusahaan veteriner dan dalam perawatan atau pembunuhan hewan yang terinfeksi tuberkulosis
• vaksinasi tuberkulosis harus dilakukan pada orang dengan tuberkulin negatif yang, dalam pekerjaannya, melakukan kontak langsung dengan tuberkulosis pada manusia atau hewan

Diagnosis dan pengobatan TB

Diagnosis TB didasarkan pada riwayat kesehatan pasien (riwayat perjalanan ke negara endemik, penyalahgunaan, penyakit penyerta, kontak dengan pasien dengan bentuk aktif, gejala) dan pemeriksaan fisik (rontgen, CT scan). Jika penyakit ini dicurigai, maka dilakukan pemeriksaan khusus (tes tuberkulin, pemeriksaan bakteriologis, kultur).

Pemeriksaan cairan serebrospinal, tes tuberkulin, mikroskopis dan kultur mikobakteri digunakan dalam diagnosis. Metode pencitraan (rontgen paru, pencitraan resonansi magnetik) juga digunakan.

Bahan biologis yang digunakan dalam diagnosis TB:

• Darah
• dahak yang dibatukkan (dahak)
• usap laring
• belang-belang pleura
• cairan serebrospinal
• penyeka fistula dalam bentuk kulit
• cairan perikardial
• cairan dari asites
• jus lambung
• BALT
• tinja
• air seni
• sekresi prostat
• cairan sinovial
• bahan biologis lain yang diperoleh dengan biopsi

Tes tuberkulin adalah tes kulit yang dapat menjadi bukti bahwa pasien menderita tuberkulosis.
Namun, ada banyak alasan mengapa hasil tes ini negatif meskipun pasien telah terinfeksi (vaksinasi, usia).

Dua unit PPD tuberkulin disuntikkan di bawah kulit ke lengan bawah.

Tuberkulin adalah fraksi protein, disingkat PPD, singkatan dari turunan protein yang dimurnikan, yang diperoleh dari filtrat kultur bakteri M. tuberculosis.

Reaksi kulit terbaca setelah 72 jam.

Mungkin terdapat kemerahan pada lengan bawah, tetapi induksi pembuluh darah yang lebih besar dari 5 mm menunjukkan hasil positif. Baru-baru ini, yang disebut tes IGRA (Interferon Gamma Release Assay Tests) digunakan, yang didasarkan pada deteksi produksi interferon gamma.

Pengobatan TB secara singkat

Pengobatan tuberkulosis memang sangat panjang, dan merupakan proses yang memakan waktu, terkadang memakan waktu satu atau dua tahun. Pasien diberi obat untuk waktu yang lama dan tes lanjutan secara teratur dilakukan untuk menentukan keefektifan terapi.

Pasien harus dirawat di rumah sakit di bangsal penyakit menular setidaknya selama 2 bulan setelah penyakit terdeteksi.

Jangka waktu dua bulan ini bukan merupakan patokan, tetapi merupakan jangka waktu minimal rawat inap. Dalam kasus yang memerlukan, jangka waktu ini dapat diperpanjang sesuai dengan yang diperlukan dalam kasus tertentu.

Obat nomor satu tetaplah obat antituberkulosis, yang harus diberikan sedini mungkin, dan sudah diberikan pada saat dicurigai menderita TB. Karena resistensi bakteri, beberapa obat atau kombinasi obat dapat dicoba pada awal pengobatan. Obat-obatan utama yang digunakan adalah obat-obat seperti isoniazid.

Terapi kortikosteroid komprehensif juga merupakan bagian dari pengobatan, yang bersama dengan obat antituberkulosis sangat efektif. Ini juga mengurangi jumlah kematian.