Abses otak: apa itu dan bagaimana manifestasinya? Mengapa infeksi otak terjadi?

Abses adalah rongga dalam jaringan tubuh yang berisi nanah, dan merupakan penyakit menular yang bermanifestasi dalam bentuk peradangan yang terbatas dan terbungkus.

Beberapa jenis bakteri, jamur dan parasit tertentu dicirikan oleh kemampuannya untuk membentuk abses. Bakteri yang paling umum membentuk abses adalah stafilokokus dan streptokokus.

Nanah adalah cairan berwarna kuning kehijauan, kental, dan keruh yang terbentuk dari akumulasi bakteri mati, bakteri hidup, sel darah putih yang mati, dan sisa-sisa jaringan.

Terbentuknya abses menunjukkan ketidakmampuan tubuh untuk menghancurkan infeksi, tetapi pada saat yang sama, tubuh setidaknya mampu menahan peradangan. Oleh karena itu, abses terbentuk terutama pada pasien dengan kekebalan tubuh yang terganggu, terutama komponen selulernya.

Abses otak termasuk dalam infeksi intrakranial fokal.

Fokus infeksi terletak di jaringan otak, di mana peradangan secara langsung menghancurkan parenkim otak. Jaringan di sekitarnya merespons peradangan dan penindasan dengan membentuk pembengkakan besar (edema) pada otak.

Penyakit ini sekarang merupakan penyakit yang relatif jarang terjadi.

Namun, di negara berkembang, penyakit ini dua kali lebih umum, dengan risiko kematian yang tinggi. Secara umum, abses otak memiliki angka kematian 0-25%. Hal ini tergantung pada jenis patogen yang menginfeksi, kekebalan organisme dan ketepatan waktu diagnosis.

Penyebab abses otak yang paling umum adalah penularan infeksi dari tempat peradangan di dekatnya. Tempat peradangan primer yang umum adalah otitis media, sinusitis mastoid (sinusitis), dan sinusitis.

Sumber peradangan yang lebih jarang terjadi adalah abses di rongga mulut, misalnya dalam kasus penyakit atau peradangan pada gigi dan gusi.

Jika peradangan menembus dari telinga tengah dan sinus mastoid, abses akan terletak di lobus temporal.

Jika peradangan terjadi pada sinus frontal dan penciuman, abses dapat terbentuk pada lobus frontal. Penetrasi dari sinus paranasal akan menghasilkan abses di daerah hipofisis.

Kemungkinan lain adalah penularan melalui darah (rute hematogen) dari fokus inflamasi yang jauh. Fokus tersebut dapat berupa proses supuratif di paru-paru atau endokarditis infektif (radang lapisan dalam jantung dan katup).

Agen bakteri, parasit, dan mikotik yang paling khas adalah:

• Streptococcus
• Stafilokokus, terutama Staphylococcus aureus
• Enterococci
• Enterobacteriaceae
• Pseudomonas
• Haemophillus
• Actinomycetes
• Parasit Toxoplasma gondii
• dari jamur terutama Candida dan Aspergilus

Orang yang mengalami gangguan kekebalan tubuh paling rentan terhadap pembentukan abses.

Mereka adalah pasien dengan penyakit ganas, seperti haemato-onkologi, pasien HIV positif, orang yang diobati dengan kortikosteroid, setelah transplantasi jaringan, dengan diabetes, dengan neutropenia (jumlah neutrofil yang rendah, sel-sel yang secara efektif melawan bakteri), dengan luka bakar yang luas, pengobatan antibiotik spektrum luas jangka panjang atau bayi baru lahir prematur atau anak-anak yang mengalami kelainan bawaan, misalnya kelainan jantung.

Kelompok pasien tertentu adalah para pelancong yang datang dari daerah endemik di dunia yang penuh dengan parasit. Penyebab abses pada populasi ini adalah larva cacing pita, amuba, cacing, dan lainnya.

Infeksi terjadi melalui konsumsi air yang terinfeksi atau daging yang kurang matang.

Gambaran klinis meliputi gejala umum dari infeksi saraf ini:

• 70-80% melaporkan sakit kepala
• suhu tinggi, terutama pada tahap awal ketika abses belum sepenuhnya terbungkus
• mual
• muntah
• leher kaku
• serangan epilepsi
• gangguan kesadaran
• kebingungan
• kelumpuhan anggota tubuh atau saraf wajah

Patogen spesifik tertentu menghasilkan gejala khas lainnya.

Contohnya adalah aspergillosis serebral, di mana gumpalan darah kecil terbentuk di pembuluh darah otak, sehingga gambaran klinisnya menyerupai stroke yang terjadi secara tiba-tiba. Dalam kasus ini, tidak ada demam atau iritasi meningeal.

Toksoplasmosis otak ditandai dengan gejala ekstrapiramidal yang mengingatkan pada penyakit Parkinson. Gejala-gejala ini termasuk berbagai gerakan yang tidak disengaja, gemetar pada anggota badan, kekakuan, gerakan lambat, ekspresi wajah yang lesu, bicara yang lambat dan tidak bersuara, dan lain-lain.

Pada pasien HIV dan AIDS yang positif, gejalanya mungkin awalnya tidak jelas dan merayap, termasuk sakit kepala yang meningkat secara bertahap, dengan perubahan kepribadian, perilaku, tidak tertarik, mengantuk, demam, dan penurunan berat badan.

Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis yang terdiri dari tiga serangkai gejala - demam, sakit kepala dan defisit neurologis.

Jika terdapat defisiensi imun, tiga serangkai ini mungkin tidak dapat diekspresikan secara penuh. Diagnosis dipastikan dengan pencitraan, yang sangat penting dalam diagnosis abses otak.

CT scan otak dengan menggunakan media kontras yodium sangat berguna. Abses tampak sebagai lesi bulat gelap dengan cincin bercahaya. Pada tahap pertama (serebritis), cincin di sekitar abses mungkin belum terlihat.

Jika berada pada tahap yang lebih lanjut, hal ini menyebabkan penekanan pada struktur di sekitarnya dan dapat mendorong pusat otak dan ventrikel yang penting, yang menyusut.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak memberikan gambaran yang lebih akurat mengenai abses, dan dapat membedakan dengan lebih baik antara berbagai tahap abses, yang mungkin tidak terlihat pada CT, serta memberikan gambaran yang lebih baik mengenai edema otak.

Pilihan untuk diagnosis lanjutan adalah dengan menusuk lesi yang meradang. Aspirasi stereotaktik yang ditargetkan pada abses digunakan, di mana sampel nanah diambil. Setelah analisis mikrobiologis, agen bakteri yang ada dalam abses dievaluasi. Pengobatan antibiotik kemudian dapat langsung ditargetkan ke agen inflamasi ini.

Pungsi lumbal untuk mengeluarkan cairan serebrospinal merupakan kontraindikasi dalam kasus ini. Oleh karena itu, hal ini tidak tepat. Tekanan intrakranial meningkat di rongga tengkorak dengan adanya abses dan pembengkakan. Dalam kasus ini, ada risiko herniasi (dislokasi) pada bagian cerebellar melalui lubang tengkorak inferior selama pungsi lumbal. Komplikasi seperti itu bisa berakibat fatal.

Dalam diagnosis banding, yang terpenting adalah menyingkirkan proses ekspansif lain yang terjadi di rongga tengkorak.

Tumor otak, seperti glioblastoma, atau penyebaran metastasis dari kanker primer, toksoplasmosis, hematoma subdural (perdarahan di bawah dura), atau perdarahan otak menjadi pertimbangan.

Awalnya, peradangan lokal pada jaringan otak - serebritis - terjadi di lokasi abses di masa depan.

Selama beberapa hari hingga beberapa minggu, sel-sel otak di pusat peradangan lokal ini berangsur-angsur mati. Kematian (nekrosis) menyebabkan jaringan padat berubah menjadi massa cair. Proses ini disebut kolaps.

Sel-sel kekebalan di otak, astroglia dan fibroblas, merespons perubahan ini dengan mengelompok dan berakumulasi di sekitar peradangan dan nekrosis. Sel-sel ini membatasi peradangan dan membentuk membran di sekitar lesi, yang tebalnya dapat mencapai beberapa milimeter.

Beginilah cara abses yang matang terbentuk.

Di dalam abses, terdapat kandungan cairan yang terdiri dari sel-sel otak yang mati, bakteri dan sel darah putih.

Perjalanan gambaran klinisnya dapat bervariasi, mulai dari gejala ringan hingga infeksi yang dramatis dengan suhu tinggi dan temuan neurologis yang parah.

Variasi perjalanan ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien yang mengalami gangguan kekebalan tubuh tidak merespons peradangan secara klasik, bahkan dengan infeksi yang luas, mereka mungkin tidak mengalami demam tinggi.

Namun, bahkan individu yang sehat pun mungkin tidak memiliki sindrom inflamasi yang diekspresikan sepenuhnya dalam kasus-kasus di mana abses dibatasi dengan baik dan dipisahkan dari jaringan di sekitarnya.

Proses supuratif lainnya di dalam tengkorak

Setiap proses infeksi, inflamasi dan perluasan di dalam tengkorak berbahaya dalam hal perkembangan gambaran klinis neurologis yang parah.

Empiema subdural

Ini adalah proses purulen dari mantel yang menekan otak. Nanah terakumulasi di antara dura mater dan arachnoid. Di ruang di antara keduanya, ada jaringan ikat yang jarang yang memungkinkan infeksi menyebar ke area yang luas dan jarak yang cukup jauh.

Pada sekitar separuh pasien, penularan infeksi berasal dari sinusitis supuratif, terutama dari sinus frontal, telinga tengah, atau proses mastoid.

Jarang, hal ini dapat terjadi sebagai komplikasi trauma dengan cedera tengkorak, setelah operasi bedah saraf atau pada meningitis purulen.

Gambaran klinisnya bisa ada dua.

Pada perjalanan akut, pasien mengalami demam tinggi, sakit kepala hebat dan tanda-tanda tekanan intrakranial yang meningkat dengan cepat.

Hadir adalah:

• Fenomena meningeal positif dari iritasi meningeal
• Kantuk
• kebingungan
• ketidaksadaran hingga koma
• Polio
• kejang-kejang
• gangguan keseimbangan
• gemetar pada anggota badan
• gangguan bicara

Jika empiema subdural berkembang setelah trauma atau bedah saraf, perjalanannya lebih lambat dan lebih merayap - subakut hingga kronis. Mungkin terdapat jeda waktu hingga 19 hari antara pembedahan atau trauma dan timbulnya gejala empiema.

Abses epidural

Timbul dari penyebab yang sama dan dengan mekanisme yang sama dengan empiema subdural, tetapi dalam kasus ini peradangan tidak melintasi dura mater, melainkan terjadi di atas dura mater dan di bawah tulang tengkorak. Proses intrakranial supuratif ini lebih terlokalisasi dan tidak terlalu parah dibandingkan dengan empiema subdural.

Gejala klinisnya tidak spesifik, dan sering kali tumpang tindih dengan gejala sinusitis akut atau otitis (sinusitis dan otitis media).

Gejala yang paling khas adalah sakit kepala, tetapi ini pada awalnya tidak mengindikasikan adanya infeksi serius pada tengkorak. Timbulnya gejala yang signifikan secara perlahan-lahan juga disebabkan oleh fakta bahwa dura mater secara efektif melindungi permukaan otak.

Tidak jarang abses epidural didiagnosis hanya jika komplikasinya adalah meningitis supuratif atau abses otak.

Prosedur diagnostiknya sama untuk empiema subdural dan abses epidural. Standar emasnya adalah CT otak dengan pemberian media kontras dan MRI otak.

Keuntungan dari pemindaian MRI adalah kemampuannya untuk membedakan proses purulen ini dari endapan steril dan perdarahan.

Terapi melibatkan pengobatan antibiotik yang panjang, yang berlangsung selama 3-6 minggu, dan pembedahan atau drainase.

Sekitar 5-7% pasien meninggal akibat infeksi saraf yang serius ini. Prognosisnya sangat buruk untuk pasien dengan gangguan kesadaran dan kejang-kejang. Sekitar ⅓ pasien mengalami gejala sisa permanen setelah mengatasi infeksi, yang meliputi epilepsi atau kelumpuhan ekstremitas residual.