Aneurisma: Apa yang dimaksud dengan aneurisma pembuluh darah, bagaimana manifestasinya dan apa saja risikonya?

Aneurisma (aneurisma pembuluh darah) adalah penyakit pembuluh darah yang disebabkan oleh perubahan struktur dinding pembuluh darah. Ini paling sering menyerang aorta dan arteri lainnya (arteriol). Terutama arteri di paha atau lutut dan pembuluh darah otak. Pada aorta, ini terutama menyerang bagian perut. Dan lebih jarang terjadi pada area arteri hepatik, ginjal, atau karotis.

Aneurisma dapat terjadi di mana saja di dalam tubuh. Namun, sebagian besar mempengaruhi aorta, yaitu bagian perut, diikuti oleh arteri serebral.

Aneurisma digambarkan sebagai pembesaran pembuluh darah hingga 1,5 kali diameter melintang (diameter) normal, yang disebabkan oleh perubahan patologis pada struktur dinding pembuluh darah. Penyebab pasti perubahan ini tidak sepenuhnya dipahami.

Hal ini telah digambarkan sebagai efek multifaktorial dari faktor risiko, termasuk kecenderungan genetik, riwayat keluarga, jenis kelamin laki-laki atau usia tua, tetapi juga termasuk aterosklerosis, radang pembuluh darah, penyakit menular (sifilis), trauma, tumor yang merusak pembuluh darah dari luar atau inferioritas kongenital dinding pembuluh darah.

Seseorang dapat hidup dengan aneurisma yang tidak disadari selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, aneurisma ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan lain atau pemeriksaan pencegahan. Komplikasi serius adalah pecahnya dinding pembuluh darah yang menggembung yang melemah, diikuti oleh penurunan kesehatan secara tiba-tiba. Inilah sebabnya mengapa aneurisma juga dikenal sebagai pembunuh diam-diam.

Pada kebanyakan kasus, aneurisma terutama menyerang pria yang lebih tua di atas usia 50 tahun. Ketika pembuluh darah otak menonjol, orang muda juga terpengaruh dan sebaliknya, sebagian besar wanita.

Pada pria berusia 65-75 tahun, perkiraan kejadiannya adalah 3-10% dan risiko tinggi aneurisma di atas 80 tahun.

Bentuk aneurisma dapat bervariasi. Yang paling umum adalah pembesaran aorta seperti kantung. Bentuk aneurisma lainnya termasuk, misalnya, arkuata, gelendong, menyebar atau berkelok-kelok. Ukuran juga merupakan faktor, tentu saja. Ukuran aneurisma itu sendiri dapat menyebabkan penindasan pada struktur di sekitarnya. Hal ini merupakan masalah besar, terutama pada aneurisma otak.

Pada aneurisma aorta abdominalis, ukuran diameter aorta ditentukan di atas 3 cm. Lebar normal aorta abdominalis adalah sekitar 2 cm dan perbedaan muncul karena usia dan jenis kelamin. Dengan lebar diameter melintang eksternal lebih dari 5,5 cm, aneurisma abdomen diklasifikasikan sebagai besar. Aneurisma kecil berada dalam kisaran hingga 4,5 cm.

Terdapat risiko yang lebih tinggi untuk pecahnya aneurisma aorta abdominalis jika ukurannya di atas 5 cm.

Pada kasus aneurisma otak, aneurisma dibedakan berdasarkan ukurannya:

• aneurisma yang sangat kecil hingga 3 mm
• aneurisma kecil 4-6 mm
• aneurisma sedang 7-10 mm
• aneurisma besar 11-25 mm
• aneurisma raksasa lebih dari 25 mm

Klasifikasi aneurisma berdasarkan jenisnya diberikan dalam tabel di bawah ini

Penyebab aneurisma tidak diketahui secara pasti, tetapi diasumsikan sebagai akibat multifaktorial dari beberapa faktor risiko, termasuk aterosklerosis, predisposisi genetik, dan kejadian dalam keluarga. Faktor biokimiawi dan enzimatik atau pengaruh hemodinamik di tempat pembelahan dan pembagian aorta menjadi arteri yang lebih kecil juga mempengaruhi pembentukannya.

Aneurisma biasanya timbul pada titik di mana pembuluh darah menekuk dan bercabang (membelah). Di daerah tersebut, pembuluh darah berada di bawah beban hemodinamik terbesar. Pada kasus aneurisma serebral, elastisitas yang lebih rendah, lapisan otot yang lebih kecil, dan asumsi predisposisi bawaan dinding pembuluh darah juga terlibat.

Seseorang tidak dilahirkan dengan aneurisma, tetapi berkembang selama hidup.

Penyebab utama aneurisma vaskular dan faktor risiko meliputi:

• Aterosklerosis
• radang pembuluh darah
• penyakit menular seperti sifilis, arteritis salmonella, tuberkulosis, infeksi mikotik
• kerusakan eksternal pada pembuluh darah, tumor, tuberkulosis, tukak lambung
• trauma dan cedera pada pembuluh darah, misalnya selama operasi, setelah tertusuk jarum, selama kateterisasi
• inferioritas bawaan dari dinding pembuluh darah
• pengaruh genetik dan keturunan
  • Risiko 12 kali lebih tinggi pada keturunan darah tingkat pertama
  • gangguan jaringan ikat
  • Sindrom Marfan
  • Sindrom Ehler-Danlos
• Faktor biokimia dan enzimatik
  • Penurunan jumlah kolagen, elastin
  • Kekurangan antitripsin alfa-1
  • Aktivitas enzim proteolitik yang lebih tinggi, matriks metaloproteinase
• efek hemodinamik
• hipertensi, sebagai penyebab komplikasi pecahnya aneurisma
• merokok
• alkohol
• usia yang lebih tua di atas 50 tahun
• jenis kelamin laki-laki
• gaya hidup yang buruk secara keseluruhan

Gejala pada kasus aneurisma tergantung pada beberapa keadaan. Namun, aneurisma mungkin tidak menampakkan diri sama sekali. Dan sering kali manifestasi pertamanya adalah pecahnya aneurisma yang diikuti dengan perkembangan kesulitan yang tiba-tiba dan dramatis. Komplikasi pecahnya aneurisma sering kali memiliki perjalanan yang parah dan berakhir dengan kematian atau konsekuensi permanen yang serius. Itulah sebabnya aneurisma dijuluki sebagai pembunuh diam-diam.

Aneurisma aorta toraks menyebabkan sejumlah masalah, seperti keterlibatan katup aorta yang menyebabkan fungsi aorta tidak mencukupi. Darah tidak cukup dikosongkan ke dalam aorta, yaitu ke arah tubuh. Akibatnya, terjadi hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri jantung (pembesaran jantung).

Hal ini dapat menyebabkan penyempitan arteri koroner, yang menyebabkan masalah yang sama dengan iskemia jantung - angina atau serangan jantung. Aneurisma juga menekan struktur di sekitarnya di dalam dada, yaitu laring, pita suara, trakea, bronkus, atau kerongkongan.

Ketika aorta abdominalis terpengaruh, insiden tertinggi dilaporkan di daerah di bawah arteri ginjal, dan hingga 1/3 kasus berlanjut ke arteri iliaka. Sejumlah besar aneurisma abdominalis ini tidak bergejala, selanjutnya, nyeri perut dan risiko pecahnya aneurisma terjadi ketika aneurisma membesar.

Dasar kesulitannya adalah penekanan pada jaringan dan struktur di sekitarnya seperti usus, ginjal, atau tulang belakang. Aneurisma juga mengganggu aliran darah melalui pembuluh darah, yang kemudian menjadi predisposisi terbentuknya trombus (bekuan darah). Gumpalan darah dapat menyebabkan iskemia pada jaringan di daerah yang terkena.

Komplikasi yang juga terjadi adalah terlepasnya bekuan darah dan berpindahnya embolus ini, yaitu emboli. Hal ini terjadi, misalnya, pada kasus aneurisma arteri poplitea. Emboli di tungkai menyebabkan iskemia yang berakibat pada ketidaknyamanan. Tungkai yang tidak mendapat aliran darah dimanifestasikan dengan rasa sakit, perubahan warna (ungu, pucat, merah marun, atau abu-abu), atau penurunan suhu tungkai saat disentuh.

Aneurisma juga dapat menyebabkan hilangnya darah dari sirkulasi tubuh. Anemia (kurang darah) berkembang. Ketika aneurisma pecah, kondisi medis berubah secara tiba-tiba. Rasa sakit yang hebat, menyiksa atau parah, kehilangan darah dalam jumlah besar disertai syok akan dialami. Komplikasinya sangat parah, mengancam kesehatan dan nyawa orang yang terkena. Meskipun telah dilakukan pembedahan, 40-60% pasien meninggal.

Dalam kasus aneurisma otak, tanda pertama keberadaannya adalah pecah. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah hasil dari peningkatan tekanan darah dengan dinding pembuluh darah yang melemah. Stroke perdarahan terjadi, yang sangat mengancam kesehatan dan kehidupan orang tersebut, dalam bentuk perdarahan subaraknoid / perdarahan.

Telah dilaporkan bahwa pada sekitar 45% kasus aneurisma otak (intrakranial), terjadi pecahnya pembuluh darah, dan kematian dilaporkan terjadi pada 44% dari perdarahan ini, dan sekitar 10% dari mereka yang terkena dampaknya meninggal sebelum pertolongan medis tiba.

Selain hipertensi, merokok, alkohol, dan bahkan kehamilan juga berkontribusi terhadap risiko. Hal ini ditandai dengan kesulitan seperti sakit kepala yang hebat, gejala meningeal, yaitu meningismus, misalnya, oposisi leher, ketidakmampuan untuk menekuk kepala dan menyentuh dada dengan dagu, tetapi juga peningkatan sensitivitas terhadap kebisingan dan cahaya, yaitu fotofobia. Selain itu, muntah atau gangguan kesadaran (pingsan atau tidak sadarkan diri) juga terkait.

Aneurisma otak menyebabkan penekanan pada jaringan otak. Otak bertempat di dalam tengkorak, yang tidak dapat digerakkan, sehingga aneurisma otak yang tidak terputus pun dapat menyebabkan berbagai gangguan non-spesifik, seperti:

• gangguan keseimbangan, gaya berjalan dan koordinasi
• gangguan bicara
• masalah penglihatan, kehilangan lapang pandang
• gangguan memori
• gangguan berpikir, kognisi dan pemrosesan informasi
• berkurangnya konsentrasi (fokus)
• perubahan perilaku
• kelelahan, peningkatan rasa kantuk

Tabel ini menunjukkan berbagai gejala aneurisma dan pecahnya aneurisma sesuai dengan lokasi terjadinya

Diagnosis didasarkan pada riwayat dan gambaran klinis. Karena aneurisma kecil mungkin tidak bergejala, aneurisma dapat terdeteksi secara tidak sengaja, misalnya selama pemeriksaan pencegahan atau sebagai temuan sekunder dari penyakit lain.

Dalam diagnosis aneurisma, metode pencitraan seperti X-ray, ultrasound (SONO), tetapi juga CT dan MRI digunakan. Angiografi memiliki keterbatasan dalam menentukan luasnya secara keseluruhan dan lebih jarang digunakan. Hemokultur (pengambilan sampel darah) juga ditambahkan pada jenis mikotik.

Untuk menentukan aneurisma serebral, beberapa modalitas pencitraan memiliki batas. Dasarnya terdiri dari pemindaian CT dan MRI. Selanjutnya, CT angiografi dan DSA (angiografi pengurangan digital) juga dipilih. Ini adalah metode invasif yang didasarkan pada pemindaian CT sebelum dan sesudah injeksi zat kontras ke dalam arteri karotis. Selanjutnya, sirkulasi otak diplot - angiogram serebral.

Perjalanan penyakit ini sepenuhnya bergantung pada jenis aneurisma, yaitu lokasi dan ukurannya, dan tentu saja apakah aneurisma bertahan tanpa pecah atau pecah. Pada bentuk yang tidak pecah, sering kali terjadi secara tersembunyi dan tidak menunjukkan gejala. Pada beberapa kasus, gejala-gejala yang disebutkan di atas muncul.

Dalam kebanyakan kasus, ruptur berikutnya terjadi secara tiba-tiba dan sangat menyakitkan, seperti halnya pada bentuk pembedahan. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan dini sering kali dapat menyelamatkan nyawa. Dalam kasus penyakit-penyakit ini, pemeriksaan pencegahan dan skrining aneurisma yang ditargetkan merupakan hal yang sangat penting untuk pencegahan.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.