Angina pektoris: Apa itu dan apa saja gejala nyeri dada yang stabil atau tidak stabil?

Angina pektoris dikenal dengan singkatan AP, tetapi juga sebagai angina pektoris atau angina pektoris. Nama ini berasal dari bahasa Latin angere, yang berarti mengerut, dan kata pektoris, yang mengacu pada dada.

Secara harfiah merupakan gejala khas sesak dada.
Nyeri dada/sesak dada.

Paling tertarik dengan:
Apa itu angina, mengapa dibagi menjadi bentuk yang stabil dan tidak stabil?
Bagaimana manifestasinya?
Bagaimana cara mencegah dan mengobatinya?

Angina adalah salah satu bentuk penyakit arteri koroner. Insidennya meningkat seiring bertambahnya usia, terutama pada pria. Pada usia yang lebih tua, insidennya hampir sama pada kedua jenis kelamin. Namun, ini juga mempengaruhi kaum muda.

AP dibagi menjadi beberapa bentuk.

Bentuk akut juga dikenal sebagai angina tidak stabil dan disingkat NAP. Ini juga dapat ditemukan dengan nama AP tidak stabil. Bentuk kronis terjadi dalam jangka waktu yang lama dan dikenal sebagai angina stabil, disingkat SAP.

Ada jenis lain, yaitu vasospastik, yang juga dikenal sebagai angina Prinzmetal.

Angina pektoris diklasifikasikan di bawah penyakit jantung iskemik. Penyebab utamanya adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan dan aliran darah beroksigen ke sel-sel otot jantung - kardiomiosit. Hal ini paling sering terjadi ketika terjadi peningkatan kebutuhan yang diakibatkan oleh ketegangan yang berlebihan. Ketegangan dapat bersifat fisik tetapi juga psikologis.

Hal ini terutama disebabkan oleh kerusakan aterosklerotik pada arteri koroner (jantung), yang tidak dapat memenuhi permintaan peningkatan aliran darah ke otot. Diameter bagian dalam pembuluh menyempit, yang menyebabkan pembatasan aliran darah pada saat aktivitas jantung meningkat. Demikian pula, penyempitan aorta, hipertrofi jantung, atau hipertiroidisme dapat menyebabkan ketidakseimbangan tersebut.

Klasifikasi angina pektoris dirangkum dalam tabel di bawah ini

Penyebab angina adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan suplai darah, dan karena itu oksigenasi, dan suplai darah ke otot jantung. Aktivitas jantung (kerja otot jantung) membutuhkan suplai oksigen dan nutrisi yang konstan. Yang tidak kalah pentingnya adalah pembuangan produk dan limbah metabolisme.

Penyebab paling umum dari hal ini adalah aterosklerosis arteri koroner. Diameter bagian dalam atau lumen pembuluh darah berkurang oleh proses aterosklerosis. Saat istirahat, penyempitan ini dapat menempati hingga 70% ruang arteri dan tidak ada masalah yang muncul. Namun, dengan pengerahan tenaga, konsumsi oksigen meningkat.

Jantung melakukan aktivitas yang lebih besar, terjadi takikardia, yang dapat dianggap sebagai denyut nadi yang cepat dan detak jantung yang cepat. Proses fisiologis ini membutuhkan peningkatan aliran darah, yang tidak dapat disediakan oleh pembuluh darah yang rusak. Akibatnya, nyeri dada angina (meremas) dan masalah lain muncul.

Penyebabnya adalah angina stabil

Jika masalah muncul dari peningkatan aktivitas, dalam bentuk stres fisik atau mental, itu adalah angina pektoris stabil. SAP diklasifikasikan sebagai bentuk kronis dari penyakit arteri koroner. Ini adalah kondisi sementara yang tidak menyebabkan kerusakan permanen pada jantung, tetapi hanya ketidakberadaan darah sementara pada lapisan subendokard dinding jantung.

Misalnya, peningkatan aktivitas dapat disebabkan oleh kerja keras, berlari, berjalan dalam waktu lama, menaiki tangga, berdebat, atau stres. Gangguan pada kelebihan beban menyebabkan kelegaan dan penyelesaian lengkap ketidaknyamanan dalam waktu paling lambat 15-20 menit. Bahkan dalam bentuk AP ini, pembuluh darah dapat dipersempit hingga 70% dari diameter internalnya, dan ketidaknyamanan tergantung pada tingkat dan durasi beban.

Pada seseorang dengan AP, timbulnya kesulitan dapat dipicu oleh lingkungan yang dingin, transisi dari udara hangat ke udara dingin di musim dingin.

Atau angina tidak stabil

Kebalikannya adalah angina tidak stabil. Penyebabnya adalah pecahnya plak aterosklerotik dengan pertambahan trombosit berikutnya ke lapisan yang rusak. Trombus, trombosis, terbentuk. Namun, kondisi ini tidak menciptakan penutupan lengkap lumen pembuluh darah dan setidaknya sebagian suplai darah ke otot jantung dipertahankan.

Iskemia terjadi dengan timbulnya kesulitan, tetapi tidak berkembang menjadi nekrosis atau infark miokard. Kesulitan terjadi saat istirahat, tanpa aktivitas sebelumnya. Itu berlangsung lebih dari 20 menit. Angina onset baru atau angina stabil yang memburuk juga disebut sebagai NAP.

Jenis khusus adalah angina vasospastik

Bentuk ini juga disebut sebagai Prinzmetal's AP. Penyebabnya bukanlah plak aterosklerotik dan kerusakan pada pembuluh koroner, tetapi kejang (penyempitan). Penyebab utama penyempitan ini tidak diketahui, dan juga bukan karena peningkatan stres. Namun, ini mungkin merupakan akibat dari penggunaan kokain.

Biasanya, kejang arteri koroner adalah kondisi sementara dan sembuh dalam waktu 30 menit, dan terjadi bahkan pada usia muda dan jarang menjadi penyebab putus obat atau bahkan infark miokard.

Apa penyebab lain di balik kondisi ini?

Di antara penyebab lain AP adalah bentuk campuran, yang menggabungkan penyempitan aterosklerotik dan kejang pembuluh darah. Tapi juga sindrom koroner X. Dalam kasus ini, kesulitan muncul dari peningkatan aktivitas. Namun, baik kejang maupun aterosklerosis arteri koroner tidak diperlihatkan. Penyebabnya mungkin adalah perubahan mikrovaskuler yang terjadi di tingkat pembuluh darah terkecil di jantung.

Iskemia jantung juga dapat terjadi dari penyebab lain, seperti:

• penyempitan katup aorta
• kelainan jantung bawaan
• pembesaran jantung
• hipertensi
• hipertiroidisme
• radang pembuluh darah, seperti penyakit Kawasaki
• trauma
• emboli
• kekurangan oksigen dalam udara yang dihirup
• anemia
• demam
• takikardia

Faktor risiko untuk pengembangan iskemia jantung dan angina:

• Aterosklerosis
• tekanan darah tinggi
• diabetes
• kelebihan berat badan dan obesitas
• trombosis
• gangguan metabolisme lemak
  • kolesterol darah tinggi
  • kelebihan lemak dalam makanan
• pola makan yang miskin buah dan sayuran dan kebiasaan makan yang umumnya buruk
• aktivitas fisik yang tidak memadai dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak
• kelebihan garam
• merokok
• alkohol
• obat-obatan
• stres psikologis yang berlebihan
• riwayat keluarga dan beban genetik
• jenis kelamin laki-laki
• usia yang lebih tua

Angina pektoris secara klinis dimanifestasikan sebagai sesak dada yang khas, yaitu rasa sakit seperti dicubit atau ditekan, tetapi bisa juga seperti rasa terbakar atau sensasi negatif yang samar-samar. Hal ini juga dikenal sebagai ketidaknyamanan dada. Pasien sering menggambarkan perasaan seperti ada batu di dada mereka atau ada orang yang duduk di dada mereka.

Rasa sakit terlokalisasi di tengah dada, di belakang tulang dada. Seringkali menjalar ke bahu, lengan atas, jari-jari, tetapi juga ke leher, rahang, di antara tulang belikat atau ke perut bagian atas. Pada SAP, pengerahan tenaga memicu rasa sakit.

Kesulitan dalam AP terjadi setelahnya:

• aktivitas fisik
  • pekerjaan yang lebih berat
  • berlari
  • berjalan cepat
  • berjalan dalam jarak yang lebih jauh
  • berjalan di tangga
  • berjalan dalam jarak yang lebih pendek dalam kasus gangguan pembuluh darah yang lebih parah
• ketegangan psikologis seperti stres, pertengkaran, keadaan emosional
• saat pindah ke lingkungan yang dingin
• bahkan setelah makan, dalam hal makan porsi makanan yang lebih besar
• dalam tidur siang, bahkan saat istirahat

Gejala-gejala yang mungkin terjadi pada AP:

• Nyeri dada, yaitu angina
  • sesak dada, sebagai gejala khas AP
  • tekanan
  • terbakar
  • ketidaknyamanan
• rasa sakit yang memancar
  • bahu
  • tungkai atas ke jari
  • leher
  • rahang dan rahang atas
  • antara tulang belikat
  • perut bagian atas
• sesak napas, napas berat dan merasa sesak napas
• mual
• perasaan mual atau muntah
• berkeringat
• pucat
• pusing
• pingsan
• kehilangan kesadaran jangka pendek, pingsan, sinkop
• kecemasan
• ketakutan akan kematian, yang disebut horor mortis

Diagnosis angina didasarkan pada riwayat dan gambaran klinis. Dokter menentukan kondisi timbulnya masalah, sifat dan masalah yang menyertainya. Tes darah laboratorium juga dilakukan untuk mengidentifikasi faktor risiko seperti peningkatan kolesterol atau gula darah.

Tes dasar meliputi EKG, diikuti dengan EKG 24 jam, yang disebut EKG Holter, EKG stres dan ergometri siklus (atau lari). Tes provokasi dan kombinasi obat dan pencitraan juga digunakan. Selanjutnya, ECHO dilakukan, yang merupakan pemeriksaan ultrasonografi jantung dan fungsinya. Metode lain termasuk skintigrafi CT, MRI atau SPECT (tomografi komputasi emisi foton tunggal).

Metode pemeriksaan khusus adalah angiografi koroner (angiografi), yaitu pemeriksaan sinar-X yang disempurnakan dengan kontras pada arteri koroner (jantung, koroner). Kateterisasi (pemasangan kateter ke dalam pembuluh darah perifer yang lebih besar hingga ke arah arteri jantung) dan injeksi zat kontras selanjutnya. Dengan pemantauan sinar-X yang terus menerus, pembatasan hingga penutupan aliran darah dapat dideteksi.

Metode ini bersifat diagnostik dan terapeutik, karena kateterisasi juga dapat digunakan untuk memperbesar arteri yang menyempit - angioplasti. Konsep balonisasi dan penempatan stent selanjutnya sudah dikenal luas. Ini adalah prosedur invasif minimal. Prosedur ini juga disebut sebagai PTCA, PKI (angioplasti koroner transluminal perkutan / intervensi). Pemulihan setelah angiografi koroner atau angioplasti berlangsung cepat.

AP diklasifikasikan berdasarkan metode Canadian Cardiovascular Society (CCS) sebagai:

• Kelas I - toleransi latihan, AP pada intensitas latihan tinggi
• Kelas II - mentoleransi berjalan di tanah datar sejauh 200 meter
  • menaiki tangga ke lantai 2
  • AP untuk stres emosional
  • setelah makan berat
  • di lingkungan yang dingin
  • di pagi hari setelah bangun tidur
• Kelas III - hanya mentolerir aktivitas minimal
  • dengan keterbatasan aktivitas fisik normal yang signifikan
  • AP saat berjalan di tanah datar selama beberapa meter
• Kelas IV - nyeri dada bahkan saat istirahat
  • ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas apa pun tanpa manifestasi AP

Pada nyeri dada, diferensiasi penyebab atau diagnosis banding jelas penting. Di balik rasa sakit di lokasi ini terdapat berbagai penyakit, seperti:

• aneurisma aorta
• emboli paru
• tukak lambung
• esofagitis
• GERD - penyakit refluks gastroesofagus
• nyeri tulang belakang
• tumor di dada
• gangguan panik dan kecemasan
• infeksi herpes

Perjalanan angina tergantung pada beberapa keadaan - yaitu, seberapa parah keterlibatan arteri koroner, sejauh mana, di lokasi mana, pembuluh darah mana, apakah itu keterlibatan beberapa pembuluh darah, mekanisme apa yang memicunya, apakah itu SAP atau NAP.

Biasanya, gejala khasnya adalah nyeri dada, dan masalah lain dapat ditambahkan. Namun, pada SAP, aktivitas dilaporkan sebagai pemicunya. Selanjutnya, setelah penghentian aktivitas, masalahnya mereda, biasanya dalam beberapa menit, tetapi tidak lebih dari 15-20 menit.

Pada NAP, timbulnya kesulitan tidak dikondisikan oleh aktivitas atau stres. Hal ini terjadi saat istirahat dan berlangsung lebih lama. Bentuk yang tidak stabil diklasifikasikan sebagai episode pertama angina pektoris, tetapi juga sebagai AP stabil yang perjalanan dan intensitasnya telah memburuk. Pemeriksaan dan perawatan spesialis dini adalah penting, apa pun bentuk AP-nya.

Gejala-gejala lain yang disebutkan mungkin terkait, seperti nyeri yang menjalar, merasa sesak napas (sesak napas, gangguan pernapasan). Pada beberapa kasus iskemia jantung, nyeri dada mungkin tidak terjadi. Orang tersebut merasa lemah, lelah, mudah lelah dan mungkin merasa sedikit terengah-engah.