Angina, radang amandel: apa penyebab dan gejalanya?

Angina adalah nama yang sudah mapan untuk penyakit radang amandel. Angina paling sering disebabkan oleh patogen yang berasal dari virus, bakteri atau jamur.

Istilah tonsilitis berasal dari kata Latin "angere", yang diterjemahkan sebagai tersedak - perasaan khas angina.

Nama ini berasal dari bahasa Latin: "tonsila" = amandel, "itis" = peradangan.

Pada sebagian besar populasi, tonsilitis dianggap sebagai radang amandel palatina (tenggorokan), yang terlihat di sisi belakang mulut. Jenis radang ini adalah yang paling umum. Namun, penyakit ini tidak terbatas pada amandel palatina.

Selain amandel palatina, peradangan juga dapat memengaruhi amandel lingual, amandel nasofaring, atau amandel tubular.

Dalam beberapa kasus, faringitis juga dapat dikaitkan dengan radang amandel, yang secara profesional dikenal sebagai faringitis. Kombinasi faringitis dan radang amandel kemudian disebut tonsilofaringitis.

Untuk pemahaman yang tepat mengenai masalah ini, ada baiknya untuk menjelaskan fungsi dan hubungan amandel dan faring.

Amandel dan faring sangat erat kaitannya. Faring adalah tabung berotot yang membentuk hubungan antara rongga hidung, rongga mulut, laring dan kerongkongan.

Faring juga disebut sebagai penghubung antara sistem pernapasan dan pencernaan, yang memainkan peran penting dalam pernapasan dan menelan.

Salah satu komponen faring adalah amandel, yaitu formasi berbentuk oval yang terdiri dari jaringan limfatik, dan merupakan organ limfatik paling sederhana di dalam tubuh.

Secara khusus, ini adalah bagian-bagian berikut:

• Amandel palatina (tenggorokan) berpasangan - Amandel ini adalah yang terbesar, terlihat di sisi belakang rongga mulut, dan dari semua amandel, amandel inilah yang paling berisiko mengalami infeksi dan peradangan.
• Amandel faring (hidung) - Terletak di kubah faring.
• Amandel lidah - Terletak di akar lidah.
• Amandel tabung berpasangan - Terletak di pintu keluar tabung pendengaran.

Keempat jenis amandel ini tersusun melingkar di sekitar pintu masuk faring dan membentuk apa yang disebut sebagai pintu gerbang ke sistem pernapasan dan pencernaan. Susunan melingkar amandel, bersama dengan dinding faring dan laring, membentuk sirkuit limfatik Waldeyer.

Fungsi amandel sebagai penghalang pintu masuk terutama untuk melindungi tubuh. Amandel terdiri dari jaringan limfatik, yang memungkinkannya menjebak patogen yang masuk ke dalam tubuh melalui udara yang dihirup dan makanan yang tertelan.

Fungsi perlindungan amandel ditingkatkan oleh fakta bahwa amandel berbentuk tonjolan di permukaannya. Tonjolan tersebut secara signifikan meningkatkan area kontak dengan patogen.

Sebagai penghalang imunologis utama, almond berkontribusi secara signifikan terhadap fungsi sistem kekebalan tubuh.

Infeksi dan peradangan selanjutnya pada jaringan limfoid dan epitel permukaan amandel disebut tonsilitis.

Dalam hal tentu saja, ada dua jenis radang amandel - akut (jangka pendek) dan kronis (jangka panjang).

Tonsilitis dapat terjadi dan kambuh beberapa kali dalam setahun. Dalam hal ini, kita berbicara tentang tonsilitis berulang.

1. Tonsilitis akut

Tonsilitis akut adalah salah satu penyakit yang paling umum terjadi pada saluran pernapasan bagian atas, yang muncul secara tiba-tiba dan berlangsung selama sekitar 1-2 minggu.

Umumnya terjadi pada bulan-bulan musim dingin atau awal musim semi, namun dapat terjadi kapan saja sepanjang tahun.

Perjalanan tonsilitis akut bisa jadi tidak menyenangkan. Namun, dengan perawatan yang tepat, jarang menyebabkan komplikasi kesehatan yang serius.

Ini paling sering menyerang anak-anak dan remaja berusia 5-18 tahun dan dewasa muda hingga 25 tahun. Tidak dikecualikan pada kelompok usia lainnya.

Angina bakteri lebih sering terjadi pada anak usia sekolah, sedangkan angina virus lebih sering terjadi pada anak di bawah 5 tahun. Angina sangat jarang terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun.

Ini mempengaruhi kedua jenis kelamin tanpa perbedaan yang signifikan.

Hampir setiap anak pernah mengalami tonsilitis akut setidaknya sekali seumur hidupnya.

Hal ini dapat ditularkan terutama melalui kontak fisik yang dekat, di mana virus atau bakteri yang menyebabkan infeksi dan peradangan (infeksi tetesan) menyebar.

Peradangan pada tonsil palatina atau faring jauh lebih sering terjadi pada tonsilitis akut, dan lebih jarang terjadi pada tonsil lingual atau tubular.

Infeksi dapat bersifat bilateral (yaitu mempengaruhi kedua amandel yang berpasangan) atau unilateral saja. Jika kedua amandel terpengaruh, keterlibatannya biasanya asimetris.

2. Tonsilitis kronis (radang amandel)

Tonsilitis kronis ditandai dengan peradangan amandel yang terus-menerus dalam jangka waktu yang lama.

Kondisi ini dapat terjadi akibat serangan tonsilitis akut yang berulang atau timbul akibat adanya infeksi yang terus menerus, di mana peradangan berkembang secara perlahan-lahan dan kurang lebih tanpa disadari.

Agen infeksi dapat bertahan dan menetap dalam jaringan tonsil untuk jangka waktu yang lama. Hal ini terutama disebabkan karena kapasitas pembersihan dan pengeringan alami dari tonsil yang terinfeksi terganggu.

Kemampuan untuk membuang dan membunuh patogen dan racunnya berkurang karena amandel yang membengkak yang tersumbat oleh limbah seluler dan produk dari patogen yang ada. Kemampuan untuk membunuh patogen juga berkurang karena peradangan berulang yang merusak dan mengubah struktur asli jaringan amandel.

Amandel kronis dan berulang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Wabah infeksi dapat terlokalisasi hanya pada area tertentu pada amandel, tetapi infeksi dapat menyebar ke jaringan amandel lainnya atau memasuki aliran darah, menyebar ke seluruh tubuh dan menimbulkan wabah infeksi di lokasi yang lebih jauh.

Seperti pada tonsilitis akut, tonsil palatina dan faring jauh lebih sering terkena peradangan pada tonsilitis kronis, dan sering kali faringitis kronis juga ikut menyertai.

Tonsilitis kronis lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak. Faringitis sebagian besar ditemukan pada populasi anak-anak dan lebih jarang terjadi pada orang dewasa (karena penyusutan evolusioner tonsil faring setelah pubertas).

Jenis radang amandel ini menyerang kedua jenis kelamin tanpa perbedaan yang signifikan.

Angina dapat disebabkan oleh beberapa penyebab yang berbeda.

Biasanya, angina timbul sebagai akibat dari infeksi yang disebabkan oleh patogen virus atau bakteri. Pada tingkat yang lebih rendah, angina dipicu oleh jamur atau faktor lainnya.

Angina virus disebabkan oleh rhinovirus, virus influenza, coronavirus, echovirus, enterovirus, adenovirus, atau virus syncytial pernapasan. Virus-virus ini jarang menyebabkan komplikasi yang serius.

Virus-virus ini juga dapat berupa virus herpes simpleks, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr, sitomegalovirus, virus hepatitis, atau virus rubella.

Beberapa dari virus ini juga terlibat dalam penyakit saluran pernapasan atas lainnya seperti pilek atau flu.

Banyak dari virus-virus ini merupakan bagian alami dari mikroflora di dalam mulut dan tenggorokan.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis, dan bakteri lainnya terutama terlibat dalam perkembangan tonsilitis bakteri.

Permulaan dan perkembangan tonsilitis bakteri sangat sering didahului oleh infeksi virus pada amandel yang sudah ada dan berkembang dengan baik.

Tonsilitis bakteri dapat disebabkan oleh satu spesies bakteri, yang paling sering adalah Streptococcus pyogenes. Namun, biasanya bersifat polimikroba, yang berarti disebabkan oleh beberapa bakteri dari lingkungan luar, tetapi juga oleh bakteri yang secara alami ada di dalam mulut dan tenggorokan.

Infeksi bakteri paling sering menyerang amandel palatina.

Penyebab lain radang amandel termasuk jamur, seperti Candida albicans, atau actinomycetes.

Tonsilitis juga dapat timbul sebagai akibat sekunder dari penyakit lain yang telah berkembang. Sebagai contoh, kita berbicara tentang tonsilitis sekunder pada pasien dengan penyakit menular seksual - infeksi HIV, sifilis, gonore, infeksi klamidia - atau pada pasien dengan tuberkulosis atau difteri.

Penyebab spesifik tonsilitis adalah pelapisan jaringan amandel dengan asam atau basa yang kuat.

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan terjadinya radang amandel meliputi:

• Usia - Secara umum, radang amandel lebih sering terjadi pada anak-anak, terutama pada usia sekolah.
• Sering terpapar patogen - Menghabiskan banyak waktu dalam kelompok anak-anak meningkatkan risiko penyebaran infeksi tidak hanya di antara anak-anak itu sendiri, tetapi juga di antara orang dewasa dalam kelompok anak-anak tersebut (misalnya, guru).
• Pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah - Pasien yang sakit kronis, pasien dengan gangguan sumsum tulang, pasien dengan fungsi sel darah putih yang buruk, dll.

Gejala khas angina akut meliputi:

• Sakit tenggorokan.
• Pembengkakan dan kemerahan pada amandel
• Kesulitan dan rasa sakit saat menelan
• Demam, biasanya di atas 38 °C (38 °F)
• Plak pada amandel (sifatnya tergantung pada jenis radang amandel)
• Pembengkakan dan nyeri pada kelenjar tenggorokan
• Sakit kepala
• Nyeri pada telinga
• Kelelahan
• Kehilangan nafsu makan
• Perubahan suara
• Kesulitan bernapas

Anak-anak juga dapat mengalami gejala yang tidak lazim, seperti air liur yang berlebihan, sakit perut, mual dan muntah.

Pada tonsilitis virus, batuk, pilek, nyeri otot dan sendi sering terjadi. Tonsilitis bakteri ditandai dengan adanya eksudat (terkadang bernanah) pada amandel.

Perbedaan antara tonsilitis virus dan bakteri cukup sulit berdasarkan penilaian gejala.

Ada beberapa jenis radang amandel, dan setiap jenis radang amandel ditandai dengan adanya gejala-gejala yang spesifik.

Angina katarak ditandai dengan sakit tenggorokan, pembengkakan, kemerahan atau kebiruan pada amandel.

Radang amandel singkat dimanifestasikan oleh sakit tenggorokan bilateral, sakit telinga, demam dan kelelahan. Terdapat plak kekuningan bernanah pada amandel, yang mungkin berbau.

Pada tonsilitis folikuler, gejalanya mirip dengan tonsilitis lakunar, dengan abses yang mengeluarkan cairan kekuningan pada permukaan tonsil.

Jenis tonsilitis yang lebih parah termasuk tonsilitis pseudomembran, di mana amandel ditutupi oleh pseudomembran yang kuat dan melekat. Pseudomembran ini terbentuk sebagai akibat dari kerusakan pada jaringan permukaan amandel, dan ketika robek, akan timbul pendarahan.

Jenis yang lebih jarang adalah tonsilitis ulseratif, yang ditandai dengan terbentuknya bisul pada permukaan amandel yang berhubungan dengan perdarahan.

Pada tonsilitis kronis, terjadi episode tonsilitis purulen yang berulang, dan manifestasinya sama dengan tonsilitis akut.

Pada beberapa kasus tonsilitis kronis, gejala non-spesifik muncul untuk waktu yang lama, seperti menggaruk tenggorokan, sensasi kesemutan atau kesemutan di tenggorokan, perasaan tertekan pada amandel atau perasaan ada benda asing di tenggorokan. Gejala-gejala ini bergantian dengan periode tanpa gejala.

Pada pasien-pasien ini, halitosis juga terjadi.

Diagnosis angina dibuat dalam beberapa langkah, dimulai dengan pemeriksaan klinis, diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologis, jumlah darah, penanda inflamasi dan, jika perlu, urinalisis.

Pemeriksaan klinis terdiri dari anamnesis (riwayat penyakit pasien, obat yang diminum, dll.) dan pemeriksaan fisik.

Dokter akan mengamati kondisi amandel - adanya kemerahan dan keluarnya lendir, pembengkakan, plak atau luka pada amandel. Jika terdapat plak, maka akan diamati warna dan kelekatannya pada permukaan amandel.

Adanya pembengkakan dan nyeri pada kelenjar getah bening di leher juga diamati. Hidung, mata dan telinga juga diperiksa untuk mengetahui adanya tanda-tanda infeksi.

Adanya demam, batuk, hidung tersumbat, gangguan pernapasan, kemungkinan ruam kulit dan sakit perut dicatat.

Dasar pemeriksaan diagnostik adalah untuk membedakan dengan tepat apakah angina berasal dari virus, bakteri atau lainnya, yang kemudian memainkan peran penting dalam menentukan pengobatan.

Tes CRP (C-reactive protein) dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan bakteri. Tes ini sering dilakukan di ruang praktik dokter dan memberikan hasil yang cepat.

Hasil yang lebih akurat, atau penentuan jenis bakteri tertentu, diberikan dengan pemeriksaan laboratorium terhadap usapan (tes kultur). Dokter akan mengambil usapan langsung dari area yang terinfeksi pada amandel.

Diagnosis infeksi streptokokus sangat penting pada radang amandel karena streptokokus adalah penyebab banyak komplikasi dan konsekuensi serius.

Tes darah juga digunakan dalam diagnosis. Khususnya pada tonsilitis kronis, peningkatan jumlah sel darah putih dan peningkatan sedimentasi dapat diamati dalam jumlah darah.

Tes lainnya adalah tes ASLO (antibodi terhadap streptokokus O). Tes ini menentukan apakah pasien pernah mengalami infeksi streptokokus.

Tes fungsi hati atau pemeriksaan pembesaran limpa juga dapat dilakukan untuk mengindikasikan mononukleosis menular.

Angina dapat terjadi pada tubuh manusia baik sebagai penyakit yang terpisah atau sebagai konsekuensi dari penyakit lain (difteri, mononukleosis, penyakit kelamin, dll.).

Tingkat keparahan dan perjalanan angina itu sendiri selalu bergantung pada keadaan dan fungsi sistem kekebalan tubuh pasien yang bersangkutan, dan juga bergantung pada kekuatan dan agresivitas penyebabnya.

1. Perjalanan angina akut

Angina akut biasanya bermanifestasi sejak hari pertama dengan gejala-gejala khas di atas (muncul 2-4 hari setelah terpapar).

Peradangan terjadi pada jaringan limfoepitel amandel. Peradangan sering kali bersifat eksudatif (mengeluarkan cairan inflamasi). Sifat eksudat dan plak yang terbentuk pada permukaan amandel dapat mengindikasikan jenis tonsilitis.

Pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang berfungsi dengan baik, tidak ada komplikasi serius yang diharapkan terjadi pada tonsilitis akut. Pemulihannya berjalan lancar.

Dengan perawatan yang tepat, penyakit ini berlangsung selama 7-10 hari.

Bentuk tonsilitis yang lebih parah, seperti tonsilitis pseudomembran atau ulseratif, dapat terjadi pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah dan pada anak-anak yang sistem kekebalan tubuhnya masih berkembang.

2. Komplikasi angina akut

Dalam beberapa kasus, angina akut dapat menjadi rumit dan menyebabkan perkembangan masalah dan penyakit lokal atau sistemik. Hal ini berlaku, misalnya, pada angina yang tidak diobati atau tidak ditangani dengan benar.

Komplikasi lokal termasuk pembesaran tonsil faring (hidung), yang menyebabkan berkurangnya patensi di daerah hidung dan kesulitan bernapas.

Selain itu, dapat juga terjadi penumpukan eksudat inflamasi (nanah). Eksudat ini tidak dapat dikeluarkan secara memadai dari jaringan tonsil yang meradang.

Nanah yang terakumulasi juga mencapai jaringan di sekitarnya yang berdekatan dengan amandel dan abses peritonsillar (peradangan bernanah terbatas pada jaringan di sekitar amandel) berkembang.

Abses peritonsillar terjadi pada tonsilitis bakteri dan lebih sering terjadi pada orang dewasa dan remaja.

Ada juga risiko infeksi menyebar dari amandel ke jaringan tenggorokan atau ke area dada yang lebih jauh.

Komplikasi sistemik meliputi suatu kondisi di mana peradangan pada jaringan amandel menularkan infeksi ke dalam aliran darah, mulai dari bakteremia (adanya bakteri dalam darah) hingga sepsis (keracunan darah).

Infeksi streptokokus yang sangat berbahaya pada darah atau jaringan dan organ lain juga dapat diakibatkan oleh masuknya bakteri streptokokus ke dalam darah, yang memiliki konsekuensi kesehatan yang sangat tidak menyenangkan.

Konsekuensi dari infeksi streptokokus dapat berupa:

• Demam rematik adalah peradangan yang menyakitkan pada sendi, otot jantung, jaringan jantung dan katup. Hal ini menyebabkan mobilitas terbatas dan masalah jantung. Ini adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi. Ini terjadi sekitar 10 hingga 20 hari setelah infeksi streptokokus. Agen penyebabnya adalah Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefritis adalah penyakit radang ginjal yang dapat menyebabkan gagal ginjal.
• Demam berdarah adalah penyakit menular yang dimanifestasikan oleh demam dan ruam kulit merah yang khas di perut bagian bawah, paha bagian dalam, selangkangan, atau ketiak.
• Radang telinga tengah

Episode tonsilitis akut yang berulang dapat berkembang menjadi tonsilitis kronis.

3. Perjalanan angina kronis

Tonsilitis kronis berkembang dari serangan tonsilitis akut yang berulang atau timbul karena adanya infeksi yang terus-menerus pada jaringan amandel.

Patogen dapat bertahan hidup dalam jaringan tonsil terutama karena pembersihan dan drainase yang tidak memadai pada bagian yang menonjol (kriptus) pada permukaan tonsil.

Kriptus menumpuk massa, yang terdiri dari produk bakteri yang ada dan limbah sel. Kriptus menjadi tersumbat. Massa ini juga merupakan tempat berkembang biak bagi bakteri. Bakteri dapat bertahan hidup dalam jangka waktu yang lama dan merupakan sumber radang amandel dalam jangka panjang.

Abses (supuratif) terbentuk di dalam kriptus tonsil. Struktur alami jaringan tonsil berangsur-angsur berubah. Hal ini berkontribusi pada kemunduran kapasitas pembersihan diri.

Proses inflamasi yang berulang menyebabkan atrofi jaringan tonsil (menyusut, kerdil).

Dari fokus infeksi di dalam kriptus amandel, infeksi dapat menyebar ke jaringan amandel lainnya dan secara bertahap menyerang seluruh strukturnya.

Penyebaran infeksi dari fokus ke tempat lain sudah dianggap sebagai komplikasi tonsilitis kronis.

4. Komplikasi tonsilitis kronis

Seperti halnya tonsilitis akut, tonsilitis kronis ditandai dengan komplikasi lokal dan sistemik.

Pada komplikasi lokal, infeksi menyebar ke jaringan di sekitarnya yang berdekatan dengan amandel. Abses peritonsillar atau abses faring dapat terbentuk.

Setelah peradangan, adhesi pasca-inflamasi dapat terbentuk di antara kapsul amandel dan daerah sekitarnya.

Jika amandel faring (hidung) juga dipengaruhi oleh peradangan kronis, maka akan timbul bentuk rinitis kronis, sinusitis, otitis media, apnea tidur, dan bahkan hipoksia kronis (kekurangan oksigen).

Tonsilitis kronis juga dapat menyebabkan dengkuran di malam hari atau masalah tidur.

Komplikasi sistemik meliputi penyebaran infeksi dari lesi ke aliran darah dan kemudian ke jaringan dan organ yang jauh.

Hal ini dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti perkembangan demam rematik, glomerulonefritis, radang kulit, radang jaringan jantung atau radang ovarium dan saluran tuba.

Salah satu komplikasi dari tonsilitis kronis adalah pembentukan batu pada amandel, yaitu sisa-sisa kalsifikasi yang mengeras dari bakteri dan produk limbah yang terlokalisasi di dalam kriptus amandel.