Pengobatan adenoma hipofisis: obat-obatan atau pembedahan?

Penanganan medis memerlukan kolaborasi dari beberapa spesialis, yaitu ahli bedah saraf, ahli THT, ahli endokrinologi, dan ahli onkologi radiasi.

Penanganan yang efektif terdiri dari bedah saraf, obat-obatan dan radiasi pada tumor, atau kombinasi dari metodologi ini. Tujuan terapi adalah untuk mengangkat tumor dan mengembalikan keseimbangan hormon tubuh.

Perawatan bedah

Bedah saraf terutama diperlukan pada situasi di mana tumor hipofisis menekan saraf optik atau jika tumor tersebut merupakan adenoma fungsional yang menghasilkan hormon tertentu dalam jumlah besar.

Ada dua pendekatan bedah saraf utama yang digunakan.

Pendekatan transnasal transsphenoidal endoskopi

Tumor diangkat dengan menggunakan metode yang sangat khusus, di mana tidak perlu melakukan kraniotomi, yaitu membuka tengkorak pasien. Tumor didekati melalui hidung dan sinus.

Keuntungan dari operasi ini adalah tidak ada bagian lain dari otak yang rusak selama operasi berlangsung, dan bekas luka yang ditimbulkan sangat kecil sehingga hampir tidak terlihat.

Keterbatasan prosedur ini adalah adenoma yang terlalu besar atau tumbuh ke dalam struktur otak di sekitarnya.

Pendekatan transkranial terbuka klasik (kraniotomi)

Tumor diangkat melalui pembedahan melalui lubang di tengkorak. Prosedur ini sedikit lebih berisiko, tetapi merupakan satu-satunya solusi untuk adenoma raksasa atau kontraindikasi medis lainnya terhadap pendekatan transkranial.

Radiasi

Terapi radiasi didasarkan pada penyinaran tumor dengan sumber radiasi radioaktif berenergi tinggi. Terapi ini biasanya digunakan setelah pembedahan untuk menstabilkan tempat tidur setelah pengangkatan tumor atau sebagai modalitas pengobatan yang berdiri sendiri.

Terapi ini juga digunakan untuk tumor kambuhan yang tumbuh kembali setelah operasi pengangkatan.

Efek terapi dan komplikasi dari bentuk pengobatan ini tidak langsung terlihat, tetapi membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk mulai bekerja.

Metode terapi radiasi meliputi:

Bedah radio stereotaktik

Ini adalah aplikasi tunggal dari sinar radioaktif tipis dengan energi yang sangat tinggi. Dengan menggunakan teknik pencitraan, ukuran, bentuk, dan volume tumor yang akan disinari ditentukan dengan tepat.

Ketepatan "pemotongan" tersebut sangat tinggi, akurat hingga 1 mm. Keuntungannya adalah jaringan sehat di sekitarnya terlindungi dari radiasi. Dosis radiasi yang tinggi dan efektif dikirim ke tumor untuk menghentikan pertumbuhannya.

Terapi ini menggunakan teknik khusus, yaitu akselerator linier, cyberknife atau gamma-knife, yang hanya tersedia di beberapa pusat khusus.

Radioterapi eksternal

Radioterapi eksternal juga menggunakan radiasi radioaktif dari akselerator linier, tetapi radiasi diberikan secara seri dan dalam dosis yang lebih kecil.

Rangkaian perawatan lengkap membutuhkan waktu beberapa minggu, dan dapat diberikan pada pasien rawat jalan atau selama rawat inap.

Kerugiannya adalah, dengan jenis radiasi ini, organ di sekitarnya, sel hipofisis yang sehat dan jaringan otak atau saraf di dekat tumor dapat terpengaruh.

Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT)

Pada jenis radiasi ini, sinar dibentuk secara khusus untuk mengenai sebanyak mungkin jaringan tumor dan menyisakan sel-sel sehat di sekitarnya.

Selain sudut sinar, dosis, yaitu energi dan kekuatan, ke tumor juga disesuaikan. Keuntungannya adalah organ-organ di sekitarnya terlindungi.

Terapi sinar proton

Jenis penyinaran ini menggunakan ion bermuatan positif, yaitu proton, yang memiliki keuntungan karena kehilangan energinya dengan cepat setelah mengenai target. Oleh karena itu, jaringan di belakang tumor tidak terpengaruh oleh radiasi yang kuat.

Metode terapi ini belum tersedia secara luas. Pasien biasanya dikirim ke pusat proton khusus.

Pengobatan

Tujuan pengobatan (yaitu pengobatan dengan obat-obatan) adalah untuk memblokir peningkatan sekresi hormon tertentu atau, jika tidak ada, untuk menggantikannya. Beberapa jenis tumor dapat menyusut setelah pengobatan yang tepat.

Pengobatan prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling umum terjadi. Kadar prolaktin normal berkisar antara 5-20 ng/ml. Pada prolaktinoma, kadarnya meningkat hingga 150 ng/ml, tetapi bisa sangat tinggi hingga 10.000 ng/ml.

Produksi prolaktin dihalangi oleh hormon lain, yaitu dopamin. Oleh karena itu, zat yang memiliki efek yang mirip dengan dopamin, yaitu cabergoline dan bromokriptin, digunakan untuk mengobati prolaktinoma. Setelah pengobatan, tumor bahkan menyusut hingga menghilang.

Efek samping yang mungkin terjadi tidak serius dan biasanya meliputi rasa kantuk, pusing, mual, hidung tersumbat, muntah, diare atau konstipasi, kebingungan, dan depresi.

Pengobatan kelebihan produksi ACTH (penyakit Cushing)

Ketika ACTH diproduksi secara berlebihan, sekresi hormon kortisol tubuh dirangsang. Obat yang mengontrol sekresi kortisol yang berlebihan dari kelenjar adrenal, misalnya, ketokonazol atau osilodrostat.

Efek samping yang paling umum termasuk gangguan irama jantung.

Pengobatan kelebihan produksi hormon pertumbuhan (STH)

Hingga tiga jenis obat tersedia untuk mengobati adenoma yang mensekresi STH.

Jenis pertama adalah analog somatostatin, seperti octreotide, yang bekerja untuk mengurangi produksi hormon pertumbuhan dan juga dapat mengecilkan tumor. Obat ini disuntikkan sebulan sekali.

Ada juga formulasi oral octreotide yang memiliki efektivitas serupa, tetapi belum tersedia di beberapa negara.

Efek sampingnya termasuk mual, muntah, diare, sakit perut, pusing atau sakit kepala. Pengobatan ini terkadang mendorong pembentukan batu empedu dan juga dapat memperburuk diabetes melitus.

Jenis pengobatan kedua adalah antagonis reseptor somatostatin, yang berarti dalam praktiknya efek hormon terhadap sel-sel tubuh diblokir. Salah satu obat tersebut adalah pegvisomant, yang memiliki efek samping yang serius, yaitu kerusakan hati.

Obat ketiga yang mungkin adalah agonis dopamin, mirip dengan terapi prolaktinoma.

Penggantian hormon hipofisis

Kadang-kadang pertumbuhan adenoma itu sendiri dapat menyebabkan berkurangnya produksi hormon atau kadar hormon yang rendah akibat bedah saraf atau radioterapi.

Sebagai contoh, desmopresin digunakan sebagai pengganti vasopresin (ADH) pada neurohipofisis.