Pengobatan epilepsi: pengobatan, diet, rejimen + pertolongan pertama

Terapi farmakologis

Tujuan terapi antiepilepsi adalah untuk mencapai kualitas hidup yang memuaskan bagi pasien, yaitu menghilangkan kejang secara menyeluruh dengan efek samping obat yang minimal.

Jika efek yang diinginkan tidak tercapai, maka akan dilakukan monoterapi alternatif, yaitu penggantian obat dengan jenis zat aktif lain. Dosis dimulai dari dosis efektif terendah dan perlahan-lahan dinaikkan sambil memantau efek pengobatan.

Jika monoterapi gagal, kami melanjutkan ke terapi kombinasi, di mana kami menambahkan obat lain ke satu obat. Kombinasi obat dengan mekanisme kerja yang berbeda lebih disukai.

Mekanisme kerja obat antiepilepsi didasarkan pada penghambatan aktivitas kortikal dengan cara mengganggu konsentrasi ion seluler.

Obat pilihan pertama adalah:

• Lamotrigin - obat antiepilepsi spektrum luas untuk pengobatan kejang epilepsi fokal dan umum
• Levetiracetam - obat spektrum luas yang tidak memperburuk jenis kejang apa pun dan memiliki efek samping minimal
• Valproate - obat yang dapat ditoleransi dengan baik, juga efektif dalam mencegah migrain
• Carbamazepine - obat pilihan untuk kejang fokal dalam pengobatan neuralgia dan neuropati, tetapi memiliki kelemahan berupa potensi neurotoksisitas, penipisan tulang, dan perlambatan berpikir
• Ethosuximide - antiepilepsi spektrum sempit, yang digunakan terutama pada masa kanak-kanak

Antiepilepsi lain yang digunakan dalam monoterapi adalah gabapentin, eslicarbazepine, lacosamide, topiramate, zonisamide, dan lainnya.

Sebagai tambahan, yang disebut terapi tambahan, berikut ini digunakan ketika monoterapi gagal:

• Benzodiazepin clonazepam atau diazepam - terutama untuk penanganan kejang akut atau untuk memburuknya kejang sementara
• Fenobarbital dan primidon - digunakan pada remaja muda ketika monoterapi gagal, dengan kelemahan gangguan kognisi dan suasana hati
• Fenitoin - risiko efek samping kosmetik seperti peningkatan pertumbuhan rambut berpola pria pada wanita, penipisan tulang, dll.
• Pregabalin - memiliki efek positif pada tidur dan memiliki efek analgesik pada sindrom kaki gelisah, neuralgia, dan neuropati
• Retigabine - efektif dalam pengobatan kejang fokal, tetapi efek sampingnya termasuk perubahan pigmentasi pada kulit, kuku, dan selaput lendir

Diet ketogenik

Ini adalah diet tinggi lemak dan membatasi gula. Bentuk diet Atkins adalah yang paling umum digunakan.

Sumber energi utama untuk otak dalam hal ini adalah badan keton, bukan gula.

Konsentrasi tinggi badan keton di otak, asidosis metabolik, dan proses biokimia lainnya yang mendasari efek antikonvulsan dari diet ini.

Tindakan rejimen

Karena ada berbagai faktor pemicu yang memicu atau memperparah serangan epilepsi, terapi yang efektif termasuk membatasi faktor-faktor ini dengan langkah-langkah rejimen.

Gaya hidup yang teratur, tidur yang cukup dan tidak terganggu sangat penting. Jika kejang pasien tidak berhubungan dengan tidur, tidur di siang hari diperbolehkan. Dalam kasus lain, hal itu tidak diperbolehkan.

Selain itu, dianjurkan untuk tidak minum alkohol sama sekali, yang juga penting untuk mendapatkan efek terapi antiepilepsi yang tepat.

Jika ada faktor pemicu yang diketahui seperti fotosensitivitas, hipersensitivitas terhadap kebisingan, dll., dianjurkan untuk menghindari rangsangan seperti itu (misalnya lampu disko, lampu sorot, konser yang bising, dll.).

Pada kasus epilepsi aktif dengan kejang, penilaian dengan larangan mengemudi, kerja malam dan bekerja di ketinggian adalah tepat.

Perawatan kejang besar + pertolongan pertama

Bagaimana cara mengobati kejang seluruh tubuh? Dan bagaimana cara memberikan pertolongan pertama?

Ketika kejang tonik-klonik dengan hilangnya kesadaran terjadi, disarankan untuk menyingkirkan semua benda yang dapat melukai orang yang terkena dampak dari sekitar orang yang terkena dampak selama durasi kejang.

Dengan menyangga kepala, kita mencegahnya membentur lantai yang keras.

Longgarkan pakaian di sekitar leher untuk mencegah hipoksia yang semakin dalam dan mati lemas.

Jangan pernah mencoba memegang anggota badan dan batang tubuh untuk mencegah kejang.
Patah tulang dan dislokasi dapat terjadi.

Jangan memasukkan benda apapun ke dalam mulut, mencoba membuka mulut, menarik lidah yang terjebak, dll.

Tunggu hingga kejang berakhir.

Jika ketidaksadaran berlangsung lebih lama, kami memposisikan pasien dalam posisi stabil dengan mulut terbuka (kecuali jika mereka sudah kejang-kejang).

Kejang dapat kambuh kembali... Oleh karena itu, bahkan setelah kejang-kejang mereda, posisi istirahat dalam posisi terlentang dan tanpa aktivitas adalah tepat.

Status epileptikus dan terapinya

Status epileptikus adalah kejang yang berlangsung tanpa henti selama lebih dari 30 menit, dan dapat juga berupa sekumpulan kejang di mana pasien tidak sadarkan diri.

Pada kejang umum yang berlangsung lebih dari setengah jam, terjadi kerusakan permanen pada sel saraf, yang menyebabkan kematian.

Dalam terapi status epileptikus, benzodiazepin yang diberikan secara intravena dalam infus memiliki tempat yang menonjol. Jika pemberian intravena tidak memungkinkan karena suatu alasan, pemberian diazepam secara rektal atau pemberian midazolam secara intranasal dapat digunakan.

Jika perlu, pemantauan dini tanda-tanda vital dengan resusitasi (CPR, defibrilator) dimulai.

Perawatan bedah epilepsi

Perawatan bedah epilepsi dianggap sebagai pengobatan radikal dan invasif untuk epilepsi yang resisten terhadap semua metode pengobatan konservatif. Sebelum operasi, pasien menjalani diagnosis menyeluruh, lebih disukai di pusat epilepsi khusus.

Di antara pemeriksaan yang dilakukan, video EEG, MRI otak, atau tomografi emisi positron otak (PET CT) dengan menggunakan radiofarmasi khusus sangat penting.

Setelah lesi epilepsi di otak, yang merupakan sumber hiperaktifitas patologis korteks serebral, terdeteksi, pasien dipersiapkan untuk pembedahan. Pembedahan ini melibatkan pengangkatan lesi melalui pembedahan, yang dapat berupa lesiektomi lokal atau reseksi korteks yang lebih luas. Pada epilepsi yang sangat parah, sebagian besar jaringan harus diangkat (hemisferektomi).

Jika lesi tidak dapat diangkat, maka dilakukan prosedur yang disebut transeksi subpial, yaitu membuat sayatan tipis pada permukaan korteks, memotong serabut saraf horisontal yang tipis, sambil membiarkan jalur saraf vertikal utama tetap utuh.

Efek pasca-operasi dari perawatan dievaluasi menurut klasifikasi Engleman:

1. Tingkat - tidak ada kejang yang membatasi - Sekitar 50-80% pasien yang telah dioperasi termasuk dalam kelompok ini. Keberhasilan juga tergantung pada lokasi lobus otak tempat prosedur dilakukan. Pasien dengan epilepsi lobus temporal memberikan respons yang paling baik.
2. Tingkat - hampir bebas kejang
3. Tingkat - kualitas hidup meningkat secara signifikan, tetapi kejang kembali setelah dua tahun
4. Tingkat - tidak ada peningkatan kualitas hidup yang signifikan