Apa itu hipertensi portal, mengapa hal itu terjadi dan apa saja gejalanya?

Hipertensi portal didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam aliran darah portal. Kondisi ini merupakan konsekuensi dari penyakit dan patologi lain dalam sistem pembuluh darah atau hati, dan bahkan dapat berhubungan dengan penyakit jantung.

Cekungan vena porta meliputi vena yang mengalir ke vena porta, vena porta itu sendiri, vena hepatika hingga aliran vena hepatika ke vena kava inferior.

Vena porta atau vena porta adalah salah satu vena terpenting dalam tubuh manusia. Vena ini membawa darah dari organ-organ sistem pencernaan ke hati. Darah ini diperkaya dengan nutrisi, tetapi juga dengan racun dan metabolit.

Vena porta dibentuk oleh hubungan tiga vena utama dan besar, yaitu vena limpa (vena splenica / lienalis), vena sirkumfleksa superior dan inferior (vena mesenterika superior dan / atau inferior).

Vena ini mencapai hati dan masuk ke dalam hati melalui porta hepatis, dan di dalam porta hepatis vena ini terbagi menjadi dua cabang utama, yaitu kanan (ramus dexter) dan kiri (ramus sinister).

Titik masuknya vena porta ke dalam hati = porta hepatis.
Vena yang mengalirkan darah ke hati = vena portae = portakel.

Selain anak-anak sungai utama, vena yang lebih kecil seperti vena lambung (venae gastricae dextra et sinistra), vena porta (vena pylorica) dan vena pankreas / subgastrik (venae pancreaticae) juga mengalir ke hati.

Selain itu, hati juga disuplai dengan darah oleh arteri hepatika (arteria hepatica).

Untuk lebih mudahnya: sistem portal membawa darah dari organ-organ perut (limpa, lambung, pankreas, usus) ke hati. Di dalam hati, zat-zat kimiawi dan nutrisi yang penting diekstraksi dari darah dan racun-racun diuraikan.

Hingga 80% darah ke hati berasal dari sistem portal.
Kedua pembuluh darah ini disatukan oleh saluran empedu, yang juga menuju ke hati.
Bersama-sama, keduanya membentuk tiga serangkai Glisson.

Hipertensi = tekanan darah tinggi, dalam hal ini adalah peningkatan tekanan dalam cekungan vena portal lebih dari 5 mmHg dan pada kasus yang parah lebih dari 10 mmHg.

Ini adalah gradien tekanan dan perbedaan tekanan antara sirkulasi portal dan sirkulasi sistemik, yang juga disebut sebagai gradien portohepatik, dengan nilai normal 4-5 mmHg.

Pada sistem hati, tekanan darah lebih rendah daripada sirkulasi sistemik,
mirip dengan sirkulasi paru.
Peningkatannya disebabkan oleh beberapa kondisi penyakit.

Ini dapat terjadi pada anak-anak sejak setelah lahir dalam bentuk berbagai kelainan anatomi dan cacat bawaan dari vena porta, hati. Selama hidup, kita dapat memperolehnya karena asupan alkohol yang berlebihan. Salah satu penyebabnya mungkin karena fungsi jantung yang tidak memadai.

Ini hanya satu sisi dari hipertensi portal, di sisi lain ada komplikasi yang muncul darinya. Contohnya adalah pendarahan dari sistem pencernaan, yang dapat mengancam jiwa, serta penumpukan cairan di dalam tubuh dan pembengkakan.

Kondisi "tidak wajar" ini sebagian besar disebabkan oleh sirosis hati, tetapi dapat memengaruhi anak-anak, orang dewasa dari semua jenis kelamin, dan orang tua.

Alkoholisme hanyalah salah satu faktor yang disebutkan, meskipun merupakan faktor yang signifikan. Kita dapat menghilangkannya dengan gaya hidup kita. Pantang minum alkohol adalah salah satu tindakan pencegahan. Penyebabnya tentu saja banyak dan memiliki dasar yang beragam.

Dari sudut pandang ini, penting untuk membedakan bentuk hipertensi portal.

Pembagian hipertensi portal menurut tempat asal dan penyebabnya:

• prehepatik - penyebabnya adalah sebelum hati, penyempitan bawaan dan cacat vena, trombosis, penindasan pembuluh darah
• hati - penyebabnya berasal dari hati, sirosis, steatosis (penyempitan), tumor dan kista hati, fibrosis, penyakit parasit
• posthepatik - di belakang hati, khususnya di antara vena hepatika dan vena cava inferior (jantung), gagal jantung sisi kanan, penyempitan pembuluh darah, misalnya oleh tumor

Hipertensi portal diakibatkan oleh gangguan aliran darah dari vena porta. Gangguan aliran darah dapat disebabkan oleh sumbatan yang sebagian atau, dalam kasus yang parah, benar-benar menghalangi aliran darah melalui pembuluh darah hati dan pembuluh darah pelvis portal.

Pada beberapa kasus, aliran darah normal tetapi suplai darah meningkat.

Penyebabnya beragam, biasanya menyerang orang dewasa, tetapi dalam kasus predisposisi genetik dan cacat bawaan, hipertensi portal juga terjadi pada anak-anak.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam prevalensi antara kedua jenis kelamin. Ini mempengaruhi kaum muda dan orang tua.

Perwakilan utama adalah penyebab hati, khususnya sirosis hati. Sirosis hati muncul terutama sebagai akibat dari konsumsi alkohol yang berlebihan. Jaringan hati fungsional digantikan oleh jaringan fibrosa setelah kerusakan.

Rekonstruksi parenkim hati seperti itu berdampak negatif dan menekan pembuluh darah di dalamnya. Dengan demikian, ini berkontribusi pada peningkatan tekanan dalam sirkulasi portal.

Selain itu, ada juga kasus kerusakan hati non-alkohol. Hepatitis disebut sebagai agen penyebab paling umum kedua.

Hepatitis adalah peradangan hati. Jenis yang paling serius adalah virus hepatitis B dan C. Ini juga merupakan penyakit prakanker yang penting. Ini berarti bahwa seiring waktu mereka dapat menyebabkan kanker hati. Semua penyakit ini terlibat dalam peningkatan tekanan darah di vena portal.

Gagal hati bersama dengan hipertensi portal dan komplikasinya mengganggu kesehatan dan kehidupan.

Baca lebih lanjut di artikel berikut:
Sirosis hati
Kanker hati: mengapa hal itu terjadi dan bagaimana manifestasinya? + Pengobatan
Steatosis hati: apa itu, mengapa hal itu terjadi dan bagaimana manifestasinya? Bagaimana cara pengobatan hati?
Apa itu penyakit kuning menular dan bagaimana cara penularannya? (Hepatitis A/B/C/D)

Namun, terkadang, penyebabnya tidak diketahui.

Penyebab utama hipertensi portal dalam tabel berdasarkan bentuk + faktor risiko

Gejala hipertensi portal didasarkan pada pembatasan aliran darah melalui area tertentu - vena portal.

1. Komplikasi yang disebut sirkulasi kolateral = risiko keparahan

Salah satu masalah yang paling serius adalah perkembangan sirkulasi kolateral.

Sederhananya, ini berarti bahwa darah melewati pembuluh darah yang terbatas dan tersumbat.

Dengan sirkulasi kolateral, darah menemukan jalan memutar untuk terus bersirkulasi.
Dalam hal ini, melalui pembuluh darah kolateral dan kolateral.

Darah melewati pembuluh darah yang lebih kecil, yang kemudian menjadi lebih besar. Dinding pembuluh darah mereka tidak beradaptasi dengan tuntutan yang meningkat, sehingga menjadi rentan dan melemah.

Hasilnya adalah varises, atau varises yang mirip dengan varises pada tungkai bawah. Risikonya adalah varises tersebut pecah dan mengalami perdarahan akut. Ini adalah ancaman nyata bagi kesehatan dan kehidupan, bahkan pada kasus pasien anak-anak.

Di mana varises ini dapat timbul?

Varises pada hipertensi portal muncul sesuai dengan cekungan di mana peningkatan aliran terjadi. Contohnya adalah varises esofagus dan wasir.

Juga dikenal secara profesional sebagai pirau portosystemic - pirau portocaval / anastomosis portocaval.
Dalam kerongkongan, contohnya termasuk vena lambung (vena coronaria ventriculi) dan vena esofagus (venae oesophageae).

Pada anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit lanjut dan pembengkakan perut (asites), pola vaskular yang kaya dan menonjol terlihat di perut. Penonjolan vena ini disebabkan oleh peningkatan aliran dan akumulasi darah dalam sirkulasi kolateral agunan.

Vena-vena yang menonjol pada perut yang membesar menyerupai kepala ubur-ubur.
Oleh karena itu, gejala ini juga dikenal dengan nama teknis caput medusae.
Vena-vena subkutan di sekitar pusar membesar.

Pendarahan dari varises adalah kondisi akut karena luasnya tidak dapat diprediksi.

Pendarahan dari esofagus menunjukkan adanya darah yang tercerna dalam tinja, yang berwarna hitam dan berbau, yang secara profesional disebut sebagai melena.

Pada pendarahan hebat dalam jumlah besar, seseorang akan memuntahkan darah merah segar.

Hal ini dapat terjadi bersamaan dengan penyakit hati lanjut (sirosis) dan gangguan pembekuan darah. Inilah sebabnya mengapa hematemesis masif merupakan salah satu penyebab kematian paling umum pada penderita hipertensi portal.

Pendarahan dubur dapat terjadi karena hemoroid (pembuluh darah yang melebar pada lubang anus). Secara profesional, fenomena ini disebut hematochezia. Hematochezia berarti adanya darah segar berwarna merah terang atau gumpalan darah dalam tinja.

Komplikasi ke-2 adalah pembesaran limpa

Komplikasi lain adalah pembesaran limpa. Splenomegali menyebabkan perdarahan akibat trombositopenia (gangguan trombosit). Selain itu, anemia (kurang darah) juga dapat terjadi.

Komplikasi ke-3 adalah perkembangan oedema

Asites (pembengkakan pada perut) adalah gejala dari fungsi hati yang bermasalah. Sama halnya dengan hipertensi portal.

Hal ini terjadi karena adanya penumpukan darah dan peningkatan tekanan pada pembuluh darah. Terjadi kebocoran cairan darah di luar pembuluh darah. Selain itu, sejumlah besar protein darah masuk ke dalam rongga perut sebagai tambahan dari cairan tersebut. Hal ini memperburuk kondisi secara keseluruhan.

Asites juga muncul karena penyakit lain seperti gagal jantung, kanker peritoneum, pankreatitis, tuberkulosis, dialisis, dan penyakit ginjal.

Adanya perut yang besar dan bengkak memperburuk kurangnya nafsu makan, gangguan pencernaan - dispepsia, perut kembung, sesak napas dan kesulitan bergerak atau hernia (hernia otot perut).

Risiko utama adalah berkembangnya infeksi bakteri pada peritoneum. Peritonitis juga merupakan kondisi yang serius.

4. Komplikasi berupa gangguan pendarahan

Gangguan perdarahan terjadi ketika fungsi hati terganggu. Ini diakibatkan oleh kekurangan produksi faktor pembekuan yang diperlukan untuk pembekuan darah normal.

+ Situasi ini diperparah oleh splenomegali.

Seseorang dapat mengalami perdarahan dari lubang tubuh. Risiko perdarahan dari varises diperburuk dengan buang air besar. Selain itu, pembentukan gumpalan subkutan - hematoma/memar - meningkat.

5. Apa saja kemungkinan komplikasi lain dari hipertensi portal?

Komplikasi dan gejala lainnya:

• Ikterus - perubahan warna kuning pada kulit dan mata (bagian putih mata).
• pembuluh darah laba-laba
• eritema palmaris - kemerahan pada kulit telapak tangan
• Ensefalopati - Ensefalopati hepatik disebabkan oleh jumlah zat beracun yang berlebihan dalam darah yang belum melewati hati. Darah dalam hal ini melewati pirau kolateral. Hal ini diperparah oleh gangguan fungsi hati dan eliminasi racun - fungsi detoksifikasi hati (kelebihan amonia, glutamin, fenol, dan lainnya).
  • Pada ensefalopati, masalah psikologis seperti perubahan perilaku, kebingungan, kepribadian dan gangguan berpikir terjadi.
  • Pada tahap yang parah, terjadi disorientasi hingga mengantuk. Orang tersebut sangat mengantuk tetapi terbangun ketika disapa. Akhirnya, gangguan kesadaran berlanjut ke ketidaksadaran - koma.
    • Juga disebut sebagai koma hati
• gemetar pada anggota badan
• gangguan dalam mobilitas
• gagal ginjal - sindrom hepatorenal
• hiperesterisme - pada pria, ginekomastia ditekankan - payudara membesar dan atrofi testis
• peningkatan kerentanan terhadap infeksi - tubuh terpapar peradangan berulang
• sembelit
• penurunan berat badan, selain retensi cairan dalam tubuh dan peningkatan pembengkakan perut

Seseorang mungkin mengalami ketidaknyamanan subyektif seperti:

• Kelelahan
• malaise
• kurang nafsu makan
• perasaan kenyang
• sakit perut, terutama di bawah tulang rusuk kanan
• kembung
• penurunan libido

Tentu saja, kecepatan timbulnya dan luasnya keterlibatan, serta pembatasan vena porta, sangat berpengaruh.
Penghentian aliran darah yang akut dan menyeluruh melalui hati menyebabkan gagal hati, syok, dan bahkan kematian.

Riwayat kesehatan adalah dasar dari setiap masalah kesehatan, dan seseorang mencantumkan masalahnya di dalamnya.

Riwayat diikuti dengan berbagai metode seperti tes laboratorium setelah pengambilan darah. Beberapa parameter dievaluasi. Namun, dalam hal ini, tes hati (AST, ALT), nilai protein darah (albumin), hemokagulasi (pembekuan darah), jumlah darah untuk menentukan anemia, jumlah sel darah merah dan trombosit adalah penting.

Tes-tes berikut ini juga dilakukan:

• Metode pencitraan seperti USG/SONO
• + Sonografi Doppler untuk menentukan aliran darah melalui hati
• CT atau MRI
• Rontgen dilakukan minimal (lebih banyak di masa lalu)
• endoskopi (gastrofibroskopi) penting untuk mendeteksi varises esofagus dan lambung
• pengukuran tekanan portal untuk menentukan nilai
• biopsi hati
• pemeriksaan objektif dan pemeriksaan perut - adanya pembesaran limpa dan hati
• pemeriksaan psikiatri jika ada masalah psikologis
• ERCP untuk gangguan kandung empedu dan empedu
• pemeriksaan kardiologi internal

Perjalanan penyakit ini tergantung pada beberapa faktor.

Hipertensi portal yang lambat, berlarut-larut dan progresif secara bertahap, dengan fungsi hati yang baik, mungkin tidak cukup berkembang untuk memanifestasikan dirinya dalam gambaran lengkap. Untuk jangka waktu tertentu, mungkin tidak terdiagnosis dan tanpa gejala - tanpa gejala.

Jika pembatasan aliran darah terjadi dengan cepat, maka yang terjadi adalah sebaliknya. Onset akut dan pelepasan tekanan yang parah berarti ancaman bagi kesehatan dan kehidupan.

Pendarahan

Pendarahan masif dari varises esofagus juga sama seriusnya. Pendarahan dan kehilangan darah secara tiba-tiba dapat menyebabkan syok dan bahkan kematian.

Pendarahan yang lebih ringan akan muncul dengan tinja berwarna hitam yang disertai gejala anemia (kurang darah), misalnya pucat, lemas, kurang nafsu makan atau sesak napas dan cenderung pingsan.

Risiko perdarahan adalah kekambuhan, yaitu episode perdarahan yang berulang. Kekambuhan dapat terjadi dalam beberapa hari, minggu atau bulan berikutnya.

Tidak ada yang tahu, tetapi setiap kali terjadi, hal ini berpotensi mengancam nyawa.
Oleh karena itu, bagaimanapun juga, pemeriksaan dan penanganan perdarahan secara profesional sangat diperlukan, sesegera mungkin setelah terdeteksi.

Pembekuan darah yang tidak mencukupi diperparah oleh pembesaran limpa dan gangguan trombosit.

Kehadiran varises dikondisikan oleh peningkatan tekanan di saluran portal. Apakah itu terjadi di kerongkongan, di daerah subkutan perut atau di daerah anus tergantung pada lokasi dan tingkat kasih sayang.

Pembengkakan perut

Asites adalah tanda penting lainnya bahwa ada sesuatu yang salah dengan hati. Dalam derajat kecil, seseorang bahkan tidak menyadarinya. Namun, ada beberapa kasus di mana bahkan 20 liter cairan menumpuk di perut.

Tentu saja, bahkan dalam kasus hipertensi portal, jalur yang seragam tidak dapat ditentukan. Itu bersifat individual dan tergantung pada beberapa faktor. Oleh karena itu, jika ada kesulitan dan kejengkelan dari kondisi yang sudah ada, carilah bantuan profesional.

Keterlibatan hati

Kondisi hemoragik karena kekurangan faktor hemocoagulasi, akumulasi zat beracun dan perjalanan metabolit di luar sirkulasi portal meningkatkan keparahan.

Gangguan perdarahan, gangguan suasana hati, perilaku dan kepribadian, disorientasi dan ketidaksadaran (koma hati).

Ini adalah kondisi yang mengancam kesehatan dan nyawa.
Mengapa kita sangat memperhatikan fakta ini?
Apakah Anda ingat apa penyebab paling umum dari hipertensi portal dan disfungsi hati?
Alkoholisme.
Dan kita tahu pencegahan yang efektif untuk mengatasinya - idealnya, kita tidak minum alkohol.