Apa itu kanker tulang dan apa saja gejalanya? + Gejala yang mengkhawatirkan

Tumor tulang ganas (kanker tulang) adalah salah satu jenis kanker yang jarang terjadi.

Tumor tulang primer (yang terjadi terutama di tulang) mencakup sekitar 0,3% dari semua tumor tulang ganas.

Insiden kanker tulang mencapai puncaknya pada masa remaja, dan memiliki puncak kedua yang lebih kecil pada sekitar usia 60 tahun.

Predileksi lokasi, predileksi jenis kelamin dan predileksi usia sangat membantu dalam diagnosis tumor ini.

Menentukan perilaku tumor (sifat biologis) sangat penting dalam onkologi.

Tipe histologis, derajat diferensiasi jaringan (grading) dan luasnya (stadium) adalah parameter dasar yang harus ditentukan.

Sistem stadium tumor klasik TNM (Tumour Nodal Metastasis) memiliki beberapa keterbatasan pada tumor tulang karena sarkoma lebih jarang bermetastasis ke kelenjar getah bening. Oleh karena itu, klasifikasi lain digunakan.

Tulang dan perannya

• melindungi organ-organ lunak tubuh manusia
• memberikan dukungan yang kuat
• membentuk dasar untuk perlekatan otot
• memastikan pergerakan tubuh
• mereka terlibat dalam metabolisme mineral
• mereka adalah reservoir kalsium bergerak
• sumsum tulang adalah tempat pembentukan darah

Kumpulan semua tulang disebut kerangka.

Tulang tanpa otot tidak dapat melakukan gerakan aktif, jadi kami menyebutnya sistem muskuloskeletal pasif.

Pembagian tulang:

• Tulang panjang (tulang humerus, tulang paha, tulang paha, tulang lengan bawah, tulang kering)
• datar
• pendek
• tulang berbentuk tidak teratur
• jenis khusus yang disebut tulang pneumatik dan sesamoid

Bagian badan tulang disebut diafisis dan bagian ujungnya disebut epifisis.

Di dalam tulang terdapat sumsum tulang, tempat darah dibentuk. Proses ini disebut hematopoiesis.

Tulang terdiri dari jaringan tulang, dan juga mengandung jaringan lain - ligamen, tulang rawan, pembuluh darah, dan saraf.

Permukaan tulang ditutupi oleh apa yang disebut periosteum.

Bentuk dan kekuatan tulang yang sebenarnya didukung oleh dua jenis sel.

Osteoblas terlibat dalam pembentukan jaringan tulang. Osteoklas membuang kelebihan jaringan yang telah terbentuk dan membantu mempertahankan bentuk tulang yang diperlukan.

Tulang terdiri dari apa yang disebut kerangka aksial dan kerangka anggota gerak. Kerangka aksial meliputi tulang belakang, tulang dada, dan tulang tengkorak.

Tulang belakang terdiri dari 33-34 ruas tulang (7 ruas tulang leher, 12 ruas tulang dada, 5 ruas tulang pinggang, 5-6 ruas tulang pinggang dan 4-5 ruas tulang ekor).

Jaringan lunak secara sederhana disebut jaringan ekstraskeletal non-epitel (di luar jaringan penutup).

Karakteristik tumor tulang

Tumor tulang dan jaringan lunak adalah kelompok tumor yang secara biologis dan histologis cukup kompleks.

Tumor ini bermetastasis terutama melalui darah.

Sarkoma tulang adalah sekelompok tumor ganas yang berasal dari mesenkim (jaringan embrionik tempat terbentuknya jaringan ikat, otot, dan pembuluh darah).

Klasifikasi singkat tumor tulang dan jaringan lunak

Tumor tidak ganas (jinak) yang timbul dari tulang rawan meliputi:

• Tulang rawan (osteochondroma)
• kondroma
• enchondroma
• kondromatosis multipel
• kondroblastoma, dll.

Tumor ganas yang timbul dari tulang rawan:

• kondrosarkoma

Tumor jinak yang membentuk tulang:

• osteoma
• osteoid osteoma
• osteoblastoma

Tumor tulang ganas:

• osteosarkoma

Tumor jaringan ikat:

• Jinak: fibroma desmoplastik
• ganas: fibrosarkoma

Lainnya:

• Tumor fibrohistositik
• Sarkoma Ewing
• tumor hematopoietik: mieloma, limfoma tulang ganas
• tumor sel raksasa (osteoklastoma)
• chordoma
• Tumor pembuluh darah: hemangioma, limfangioma (jinak), angiosarkoma (ganas)
• tumor otot polos: leiomioma (jinak), leiomiosarkoma (ganas)
• tumor otot lurik: rhabdomyoma (jinak), rhabdomyosarcoma (ganas)
• tumor jaringan adiposa: lipoma (jinak), liposarkoma (ganas)
• tumor jaringan saraf: neurilemoma
• metastasis tulang
• tumor afek - kista tulang, temuan maldevelopmental, misalnya displasia, hamartoma
• dan lain-lain

Jenis tumor tulang ganas yang paling umum meliputi:

• osteosarkoma
• kondrosarkoma
• Sarkoma tulang Ewing

Osteosarkoma

• Ini adalah tumor ganas yang paling umum yang timbul dari jaringan tulang.
• Ini menyumbang sekitar 5% dari semua keganasan pada anak-anak, 15% keganasan ekstrakranial (non-kranial) pada remaja dan 0,2% keganasan pada orang dewasa.
• Sebagian besar ditemukan pada tulang panjang dan sekitar 60% osteosarkoma timbul di lutut.
• Osteosarkoma lebih mungkin terjadi di area tubuh yang telah disinari.

Peningkatan risiko osteokondroma telah dijelaskan pada beberapa penyakit tulang, misalnya penyakit Paget, osteokondroma herediter multipel atau beberapa sindrom kanker, misalnya retinoblastoma, sindrom Li-Fraumeni, dll.

• Kanker ini bersifat invasif secara lokal pada tulang, menyerang jaringan lunak di sekitarnya dan dapat bermetastasis ke paru-paru dan tulang lainnya.
• Sayangnya, sekitar 75% kasus osteosarkoma baru terdeteksi pada stadium lanjut.
• Hal ini sering bermanifestasi dengan nyeri di malam hari dan bahkan gangguan gaya berjalan.
• Kadang-kadang patah tulang patologis (fraktur) terjadi dengan trauma minimal dan fraktur juga merupakan gejala pertama.
• Pada osteosarkoma stadium lanjut, kami sering dapat mendeteksi kadar alkali fosfatase dan laktat dehidrogenase yang tinggi dalam darah.

Kondrosarkoma

• Ini adalah tumor tulang ganas kedua yang paling umum.
• Tumor ini dibentuk oleh sel-sel tulang rawan yang abnormal.
• Ini merupakan tumor pada usia pertengahan hingga akhir.
• Biasanya bermanifestasi sebagai massa yang membesar dan menyakitkan di panggul, tulang paha, humerus, tulang rusuk.
• Tingkat diferensiasi jaringan tumor menentukan perilaku tumor. Sayangnya, sekitar 10% kasus akhirnya berubah menjadi jaringan yang berdiferensiasi buruk dengan prognosis yang lebih buruk.
• Tumor ini tumbuh lebih lambat dan bermetastasis di kemudian hari.
• Gejalanya sering kali berupa nyeri yang samar-samar, sering kali bersifat artikular.

Sarkoma Ewing

• Tumor ini pertama kali dideskripsikan oleh ahli patologi J. Ewing di New York pada tahun 1926.
• Insiden tertinggi adalah antara usia 10 dan 20 tahun.
• Penyebabnya tidak diketahui dan tidak terkait dengan riwayat kanker dalam keluarga.
• Kanker ini dapat menyerang hampir semua tulang. Sekitar 55% kasus terjadi pada kerangka aksial - tulang panjang, terutama tulang tengah, panggul dan dada.
• Tumor ini juga dapat timbul pada jaringan lunak.
• Tumor ekstraosseus dapat terjadi hampir di mana saja di dalam tubuh.
• Tumor ini merupakan tumor yang agresif secara lokal dan terjadi terutama pada pria.
• Sarkoma Ewing bermetastasis lebih awal ke paru-paru, sumsum tulang dan kelenjar getah bening.

Metastasis tulang

Metastasis tulang adalah salah satu penyebab nyeri yang paling umum pada pasien kanker.

Metastasis tulang sering kali menjadi penyebab keterbatasan mereka dalam menjalani kehidupan normal yang aktif dan mengganggu kualitas hidup.

Gejala lainnya termasuk patah tulang, penekanan dengan gejala neurologis, hematopoiesis yang tidak efektif (hematopoiesis) dan gangguan keseimbangan kalsium.

Infiltrasi jaringan ganas menyebabkan kerusakan tulang, yang disebut lisis, atau pembentukan tulang, yang disebut osteonogenesis. Oleh karena itu, metastasis dibedakan sebagai osteolitik atau osteoplastik.

Bukan merupakan aturan yang ketat bahwa hanya jenis metastasis tulang tertentu yang dapat terjadi pada tumor tertentu dengan metastasis tulang.

Secara umum, bahkan beberapa jenis pengobatan antikanker yang diperlukan dapat menyebabkan demineralisasi tulang, sehingga terjadi komplikasi tulang.

Tulang adalah salah satu lokasi metastasis kanker yang paling umum - pada kanker mieloma multipel, payudara, prostat, paru-paru, ginjal, tiroid dan kandung kemih.

Metastasis osteoplastik dapat terjadi pada beberapa jenis kanker seperti kanker prostat, payudara, perut dan kandung kemih.

Sel-sel tulang osteoblas mendorong faktor-faktor yang merangsang pembentukan tulang kanselus. Mineralisasinya dapat menyebabkan hipokalsemia - berkurangnya kadar kalsium.

Metastasis osteolitik dan dapat terjadi pada karsinoma sel ginjal, kanker tiroid dan plasmacytoma. Sel-sel tumor melepaskan faktor-faktor yang kemudian memecah jaringan tulang. Mereka diaktifkan oleh apa yang disebut osteoklas.

Oleh karena itu, kadar kalsium dapat meningkat dan kami menemukan hiperkalsemia.

Jika tidak ditemukan tumor primer atau jika secara teknis tidak memungkinkan untuk mengambil sampel histologis secara langsung dari metastasis tulang, maka sampel histologis diambil.

Etiologi yang tepat dari tumor tulang tidak diketahui secara pasti.

Stres kronis organisme oleh pengaruh kimiawi, radiasi, karsinogen, onkovirus, yang memengaruhi transformasi ganas sel muskuloskeletal, mungkin berperan.

Deteksi dini diagnosis ini dapat menyelamatkan nyawa. Jika pasien mengalami patah tulang patologis atau manifestasi kanker tulang belakang yang menyedihkan, temuan ini merupakan indikasi stadium yang lebih lanjut.

Fraktur tulang patologis (humerus, femur, badan vertebra, lengkung vertebra) menimbulkan rasa sakit yang paling parah. Pembedahan yang cepat dengan stabilisasi tulang diperlukan.

Sayangnya, kompresi (penekanan) sumsum tulang belakang oleh fragmen-fragmen tulang belakang yang runtuh tidak dapat dipulihkan pada sebagian besar kasus. Mobilitas pasien menjadi terbatas. Pasien sepenuhnya terbaring di tempat tidur dan menggunakan kursi roda. Pasien bergantung pada bantuan orang lain sejak saat itu.

Gejala yang dialami pasien tergantung pada ukuran dan lokasi tumor.

• nyeri (terutama pada malam hari, pasien sering terbangun karena rasa nyeri yang signifikan)
• bengkak
• kemerahan, nyeri tekan pada jaringan lunak di area tersebut
• keterbatasan mobilitas, gangguan gaya berjalan, ketimpangan
• fraktur patologis
• gejala umum kelemahan, malaise, kelelahan, penurunan berat badan
• gejala yang terkait dengan adanya metastasis jauh, misalnya metastasis paru batuk, kesulitan bernapas
• pada tumor Ewing, nyeri dapat disebabkan oleh tekanan aksial pada organ perut, saraf, saluran kemih dan sekitar 10% pasien mungkin mengalami demam, tungkai bengkak panas, yang sering kali meniru peradangan, yang disebut osteomielitis

Gejala yang mengkhawatirkan: nyeri pada malam hari, nyeri yang tidak mereda dengan analgesik konvensional (obat penghilang rasa sakit).

JANGAN MEREMEHKAN GEJALA PADA ANAK-ANAK!

• Pada tahap awal, mereka mungkin menyerupai gejala penyakit lain yang tidak terlalu serius, terutama pada olahraga, aktivitas anak yang berlebihan, cedera. Pemeriksaan oleh dokter sering kali tertunda.
• Rasa sakit dan bengkak pada pasien sebagai gejala pertama sudah lama diabaikan dan tidak diperhatikan. Terkadang waktu yang lama berlalu sebelum pasien muda mendapatkan pemeriksaan pencitraan. Hal ini memperburuk prognosis.
• Jangan lupakan riwayat cedera pada anak, keluhan nyeri yang berulang atau bahkan nyeri yang tak kunjung sembuh, terutama pada malam hari.
• PERIODE PERCEPATAN PERTUMBUHAN Percepatan pertumbuhan terjadi selama periode ini. Pada anak perempuan sekitar usia 13 tahun dan anak laki-laki pada usia 15-17 tahun. Hal ini menunjukkan adanya kemungkinan interaksi antara pertumbuhan tulang yang cepat dengan transformasi keganasan.
• Pada beberapa studi klinis, data epidemiologi melaporkan bahwa pasien dengan osteosarkoma lebih tinggi.

Nyeri punggung

Sekitar 80% orang akan mengalami nyeri punggung selama hidupnya.

Jangan pernah meremehkan nyeri jangka panjang! Apakah Anda yakin mengetahui penyebabnya?

Apa saja tanda-tanda peringatan nyeri punggung?

• Masalahnya tidak mereda, tetapi memburuk.
• Nyeri menjalar dan memburuk, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya rasa
• Kesulitan buang air kecil atau bahkan ketidakmampuan untuk buang air kecil
• Kesulitan buang air besar
• Nyeri yang tidak merespons pengobatan
• Usia di bawah 17 tahun atau di atas 50 tahun
• Penggunaan kortikosteroid
• Nyeri konstan yang tidak mereda saat istirahat atau malam hari
• Penurunan berat badan yang tidak diinginkan, kurang nafsu makan, kelelahan
• Riwayat kanker dalam keluarga yang positif
• Demam, parameter inflamasi tinggi
• Penggunaan obat intravena
• Trauma, bahkan trauma ringan pada orang tua

Titik kontak pertama pasien dalam sistem perawatan kesehatan - dokter umum dewasa atau dokter anak (dokter spesialis anak) - memiliki tempat yang sangat penting untuk diagnosis dini.

Mengambil riwayat yang terperinci, deskripsi yang akurat tentang kesulitan, mencari tahu riwayat keluarga yang positif dengan tumor, kelebihan beban yang berlebihan secara teratur pada sistem muskuloskeletal di tempat kerja, riwayat cedera, melemahnya sistem kekebalan tubuh, gejala penyakit sistemik, dan lain-lain, ini adalah pilar percakapan dengan dokter.

Pemeriksaan klinis pasien, penilaian temuan lokal, mobilitas, rasa sakit dan kondisi umum pasien.

Ini diikuti dengan pemeriksaan oleh spesialis - ahli bedah ortopedi. Kadang-kadang pasien juga menjalani pemeriksaan neurologis tambahan.

Selain parameter darah dasar dan biokimia, penanda tumor (alkali fosfatase, laktat dehidrogenase, timidin kinase, beta-2-mikroglobulin) mungkin berguna dalam pemeriksaan laboratorium.

Ini tidak berarti bahwa setiap pasien dengan keganasan memiliki nilai penanda tumor yang tinggi.

Tidak benar bahwa semua penanda tumor harus dilakukan pada setiap tumor. Hal ini tergantung pada jenis tumor dan biasanya diindikasikan oleh ahli onkologi.

Mitos: Ambil penanda tumor saya, singkirkan kanker...

Metode pencitraan yang digunakan dalam diagnosis meliputi sinar-X, CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging), skintigrafi tulang seluruh tubuh, dan PET-CT (positron emission tomography).

USG (ultrasonografi) membantu memeriksa jaringan lunak sistem muskuloskeletal.

Secara khusus, kerja sama antara disiplin ilmu kedokteran dan sentralisasi pasien adalah penting dan perlu.

Seringkali dalam praktiknya, kami menemukan pada kanker tulang bahwa sangat sulit untuk menentukan jenis tumor yang tepat.

Sel-sel jaringan tumor yang abnormal terkadang tidak dapat dibedakan dengan baik, terutama bila terdapat beberapa jenis jaringan. Penilaian histopatologi menjadi sangat sulit.

Dalam kasus ini, sampel biopsi pasien dikirim ke pusat-pusat yang disebutkan di atas, yang jauh lebih berpengalaman dalam bidang ini.

Sangatlah penting bahwa jangka waktu untuk penilaian histologis tidak terlalu lama.

Pasien dapat diberitahu mengenai hasil dan langkah selanjutnya di pusat pengambilan sampel tempat sampel awalnya dikirim.

Tentu saja, penting untuk diingat bahwa pemeriksaan histologis yang menyeluruh, berbagai tes spesifik (imunohistokimia, genetik molekuler) membutuhkan waktu yang tak terelakkan. Sulit untuk mendapatkan temuan yang pasti, terutama pada kanker tulang, dalam beberapa hari setelah pembedahan.

Perkiraan

Prognosis biasanya bergantung pada stadium kanker yang didiagnosis dan kondisi klinis pasien secara keseluruhan.

Diagnosis dini meningkatkan prognosis, memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan, dan bahkan dapat menyelamatkan nyawa.

Dengan pengangkatan tumor melalui pembedahan total, kemungkinan untuk sembuh sangat tinggi.

Sangat penting bagi pasien untuk dipantau dalam jangka waktu yang lama setelah pengobatan.

Gejala sisa yang paling umum untuk dipantau meliputi masalah jantung dan paru-paru, gangguan pendengaran, retardasi pertumbuhan, perubahan perkembangan seksual dan kemampuan untuk memiliki anak, masalah belajar (pada anak yang lebih muda) dan perkembangan keganasan sekunder.