Apa itu neuropati diabetes dan apa saja gejala atau komplikasinya?

Neuropati diabetik adalah penyakit neurologis yang terjadi pada diabetes jangka panjang yang tidak terkontrol dengan baik. Kadar gula darah yang tinggi menyebabkan kerusakan saraf di seluruh tubuh.

Saraf pada tungkai bawah dan kaki adalah yang paling sering terkena.

Namun demikian, saraf yang mengendalikan saluran pencernaan, kandung kemih, tekanan darah, pembuluh darah dan jantung juga dapat mengalami kerusakan.

Gejalanya berkisar dari yang tidak bergejala hingga jenis neuropati diabetik yang sangat menyakitkan dan melumpuhkan.

Pengobatan terutama terdiri dari menormalkan glikemia, yaitu kadar gula darah, dan mengendalikan rasa sakit atau ketidaknyamanan.

Neuropati diabetik bukanlah penyakit tunggal yang terisolasi, melainkan mencakup spektrum sindrom klinis yang lebih luas, yang dapat muncul dengan gejala yang berbeda akibat penyebab yang berbeda pula.

Ciri yang umum adalah disfungsi sistem saraf tepi.

Ini adalah kerusakan pada serabut saraf, baik lokal maupun menyebar. Saraf yang bertanggung jawab atas persepsi sensorik, kontrol motorik atau proses internal tubuh, yang disebut saraf otonom, dapat rusak.

Insiden neuropati diabetik bergantung pada durasi dan kompensasi diabetes. Diperkirakan, hingga 10% pasien telah memiliki beberapa perubahan patologis pada serabut saraf pada saat diagnosis diabetes.

Dengan durasi diabetes selama 25 tahun, hingga separuh pasien menderita neuropati diabetik.

Gejala neuropati diabetik bahkan mungkin merupakan tanda pertama dari diabetes yang sudah ada, yang mengarahkan dokter untuk mendiagnosis diabetes melitus.

Secara klinis, neuropati diabetik dibagi menjadi dua jenis:

• bentuk neuropati subklinis.
• bentuk klinis neuropati

Pada bentuk subklinis, terdapat kerusakan saraf tetapi pasien tidak mengalami gejala apa pun. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan elektrofisiologi EMG dan metode instrumentasi neurologis lainnya.

Penderita diabetes yang paling sering terkena adalah anak-anak dan remaja, terutama mereka yang menderita diabetes tipe 1.

Neuropati subklinis berbahaya justru karena perjalanannya yang diam-diam. Kerusakan saraf berlangsung secara terselubung dan diam-diam. Karena itulah, neuropati diabetik baru terdeteksi pada tahap akhir kerusakan saraf yang tidak dapat dipulihkan lagi, misalnya pada perkembangan kaki diabetik.

Deteksi dini neuropati diabetik sangat penting untuk mencegah perkembangan komplikasi yang serius. Intervensi terapeutik masih mungkin dilakukan pada tahap awal kerusakan.

Bentuk klinis secara subyektif dimanifestasikan oleh berbagai gejala dan temuan patologis pada pemeriksaan neurologis obyektif.

Penyebab kerusakan saraf pada diabetes belum sepenuhnya dipahami.

Dipercaya bahwa aliran darah yang tidak mencukupi melalui saraf dan berkurangnya suplai oksigen ke saraf adalah kontributor utama terhadap perkembangan disfungsi.

Pada diabetes, konsentrasi gula yang terlalu tinggi terdapat dalam darah, yang disebut hiperglikemia.

Dengan hiperglikemia yang tinggi dan berkelanjutan, dinding pembuluh darah melemah dan lapisan pembuluh darah rusak. Hal ini menyebabkan salah satu komplikasi diabetes yang umum terjadi, yaitu kerusakan pembuluh darah kecil (kapiler), yang disebut mikroangiopati.

Setiap saraf memiliki pembuluh darah kecil yang memberinya nutrisi (disebut vasa nervorum). Ketika pembuluh darah ini rusak, saraf tidak mendapat nutrisi yang sempurna dan kehilangan fungsinya.

Selain itu, faktor lain yang berkontribusi terhadap kerusakan saraf, seperti:

• stres oksidatif.
• predisposisi genetik
• gangguan metabolisme lemak
• mekanisme imunologis

Ada beberapa faktor risiko yang semakin meningkatkan risiko neuropati diabetik.

Yang paling umum meliputi:

• Glikemia yang tidak terkontrol dengan baik
• Diabetes jangka panjang, terutama jika tidak terkontrol dengan baik
• penyakit ginjal yang muncul sebagai komplikasi diabetes
• kelebihan berat badan, yaitu BMI 25 atau lebih
• merokok, yang dengan sendirinya merusak dan mempersempit pembuluh darah, yang selanjutnya mengganggu suplai darah dan oksigen ke saraf

Secara klinis, neuropati diabetik dapat dibagi menjadi empat jenis utama. Seorang pasien mungkin memiliki gejala dari satu jenis, tetapi juga beberapa jenis secara bersamaan.

Semua gejala yang muncul bergantung pada saraf mana yang terkena neuropati. Penyakit ini bersifat progresif, sehingga gejalanya pun akan berkembang secara bertahap dan memburuk.

Gejala dapat muncul tanpa disadari dan pasien hampir tidak menyadarinya, dan saat itulah terjadi kerusakan saraf yang serius dan komplikasi yang tidak dapat disembuhkan.

Jika gejalanya disertai dengan ketidaknyamanan dan rasa sakit yang signifikan, pasien sendiri akan mencari pertolongan medis sejak dini. Ini merupakan keuntungan dalam kasus ini, karena intervensi pencegahan dan terapeutik masih dapat dilakukan pada tahap awal kerusakan.

Neuropati perifer

Bentuk neuropati diabetes ini juga disebut polineuropati perifer simetris distal.

Ini adalah manifestasi neuropati diabetik yang sangat khas dan umum. Saraf di tungkai bawah, khususnya di kaki, adalah yang pertama kali terpengaruh. Gejala-gejalanya sering memburuk pada malam hari saat orang tersebut beristirahat. Sensasi yang tidak menyenangkan ini mengganggu pasien untuk tidur.

Gejala-gejala yang paling khas meliputi:

• penurunan sensitivitas atau mati rasa terhadap rangsangan yang menyakitkan atau perubahan suhu
• kesemutan, kesemutan atau sensasi terbakar di kaki yang disebut paresthesia
• rasa sakit yang menusuk atau kram
• hipersensitivitas terhadap sentuhan ringan yang langsung menimbulkan rasa sakit (Kadang-kadang sentuhan selimut atau seprai pada kulit dianggap menyakitkan. Hal ini disebut alodinia).
• Komplikasi infeksi seperti luka yang sulit sembuh, bisul, nyeri tulang dan sendi

Gejala sensitivitas biasanya menyebar dari jari-jari kaki melalui kaki hingga ke bawah lutut. Banyak pasien merasakan sensasi kaus kaki yang ketat di sekitar kaki atau kaus kaki yang lebih baru. Oleh karena itu, gangguan sensitivitas jenis ini disebut "kaus kaki" atau, pada ekstremitas atas, "sarung tangan".

Sayangnya, bentuk neuropati diabetik yang menyakitkan cukup umum terjadi. Sekitar 40-60% pasien neuropati diabetik menderita nyeri.

Ini adalah sensasi terbakar yang sangat tidak nyaman, elektrifikasi, menusuk seolah-olah dengan jarum, kesemutan, yang juga terkait dengan mati rasa pada anggota tubuh yang bersangkutan, paling sering di telapak tangan dan telapak tangan atau jari.

Neuropati pada serabut saraf kasar

Ini adalah jenis penyakit yang tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi disertai dengan hilangnya posisi dan mobilitas yang tidak menyenangkan secara bertahap. Secara bertahap, nyeri otot juga terkait, terutama pada kelompok otot besar seperti paha.

Berjalan tidak stabil dan pasien mengalami kesulitan menjaga keseimbangan.

Neuropati otonom

Sistem saraf otonom menjaga lingkungan internal tubuh. Sistem saraf ini mengontrol proses-proses di dalam tubuh yang tidak dikendalikan oleh kehendak, seperti detak jantung, pengisian kandung kemih, pengosongan perut dan usus, fungsi genital, dan fungsi mata yang tepat.

Gangguan pada ujung-ujung saraf ini dapat menyebabkan kesulitan-kesulitan berikut ini, misalnya:

• perasaan dingin yang terus-menerus
• kulit tipis, kering dan pecah-pecah ketika keringat terganggu
• rambut rontok, gangguan pertumbuhan kuku
• pembengkakan pada jari
• gangguan persepsi hipoglikemia mereka sendiri, yang sangat berbahaya karena hipoglikemia berat adalah kondisi yang mengancam jiwa
• gangguan pengosongan kandung kemih atau usus yang tepat, menyebabkan retensi urin dan konstipasi
• pengosongan lambung yang tidak lengkap dan lambat (gastroparesis) yang berhubungan dengan mual, muntah dan tidak nafsu makan
• gangguan adaptasi mata terhadap perubahan cahaya (penyempitan dan pelebaran pupil)
• gangguan fungsi seksual, misalnya disfungsi ereksi
• aritmia jantung

Neuropati proksimal (poliradikulopati diabetik)

Bentuk neuropati diabetes ini juga sering disebut sebagai amyotrofi diabetes. Neuropati ini melibatkan kerusakan pada ujung saraf pada otot paha dan bokong, yang disebut bundel lumbosakral. Yang lebih jarang terjadi adalah bundel brakialis, yaitu saraf pada tungkai atas, yang terpengaruh.

Neuropati berhubungan dengan nyeri dan pengecilan otot, yang berhubungan dengan penurunan berat badan dan kelemahan anggota tubuh yang bersangkutan.

Gejala biasanya muncul pada satu sisi tubuh, tetapi tidak jarang kedua sisi tubuh terpengaruh.

Gejala-gejala yang khas meliputi:

• nyeri pinggul dan paha, nyeri otot skiatik, dapat menyerupai penyakit tulang belakang
• otot paha yang melemah dan lembek, sering kali tidak simetris
• kesulitan untuk bangkit dari posisi duduk karena kelemahan otot paha dan bokong

Mononeuropati (neuropati fokal)

Jika saraf perut dan saraf dada terpengaruh, maka disebut radikulopati torakolumbal, dan jika saraf kepala terpengaruh, maka disebut neuropati kranial. Jika gejala terjadi di lebih dari satu tempat secara bersamaan, maka penyakit ini disebut sebagai mononeuritis multipleks.

Mononeuropati adalah nama yang diberikan untuk kerusakan pada saraf tunggal tertentu.

Gejala-gejala mononeuropati adalah sebagai berikut:

• kesulitan fokus atau penglihatan ganda (kerusakan saraf optik)
• nyeri di belakang satu mata (keterlibatan saraf optik)
• kelumpuhan pada satu sisi wajah yang disebut Bell's palsy (kerusakan pada saraf wajah, n. facialis)
• mati rasa, kesemutan, kesemutan dan nyeri di tangan dan jari
• tangan yang lemah dan kikuk, ketidakmampuan untuk menggenggam sesuatu, kesulitan dengan keterampilan motorik halus

Diagnosis neuropati diabetik meliputi riwayat penyakit, pemeriksaan neurologis fisik objektif dan pemeriksaan tambahan atau pemeriksaan darah di laboratorium.

Pemeriksaan klinis dilakukan oleh ahli saraf, yang meliputi pemeriksaan sensasi dangkal dan dalam, misalnya, dengan menempelkan 'garpu tala', yang menghasilkan getaran, pada bagian tubuh yang kulitnya dekat dengan tulang.

Pasien dengan neuropati lanjut tidak merasakan getaran ini. Sensitivitas termal juga dapat diuji dengan menggunakan benda dingin dan panas, sensitivitas halus diuji dengan benang tipis, dan sebagainya.

Selain pemeriksaan objektif, pasien dapat mengisi kuesioner khusus yang berfokus pada perasaan subjektifnya, misalnya deskripsi rasa sakitnya.

Dari pemeriksaan penunjang, yang paling berguna adalah pemeriksaan EMG, yaitu tes elektrofisiologi. Pemeriksaan EMG menentukan kecepatan konduksi melalui saraf. Kurva patologis dan hambatan pada konduksi merupakan tanda kerusakan saraf.

Biopsi kulit adalah pemeriksaan yang relatif invasif, dan digunakan terutama untuk mendiagnosis bentuk neuropati diabetik yang menyakitkan. Kami mengamati penurunan kepadatan serabut saraf intraepidermal.

Ada juga berbagai koyo yang ditempelkan pada kaki. Jika koyo berubah warna ketika dipakai, ini mengindikasikan adanya kerusakan serabut saraf.

Perjalanan neuropati diabetik tergantung pada bentuk diabetes yang dimiliki pasien (DM 1 dan DM 2), bentuk neuropati diabetik (bentuk nyeri, perifer, subklinis, dan lain-lain) dan yang tak kalah pentingnya adalah efektivitas pengobatan, kontrol glikemik, gaya hidup, dan penyakit terkait lainnya yang dapat memperumit perjalanan penyakit.

Penderita diabetes yang tidak diobati dengan baik memiliki risiko komplikasi serius yang lebih tinggi dan angka kematian yang lebih tinggi.

Beberapa komplikasi yang paling serius meliputi:

• kerusakan kulit
• infeksi pada robekan kulit kecil
• pembentukan ulkus kulit
• 'amputasi salami' pada tungkai
• infark miokard
• stroke iskemik, stroke

Pencegahan komplikasi dan fungsi organ yang tepat

Ketika fungsi organ terganggu, pemeriksaan oleh banyak spesialis lain diperlukan. Misalnya, ahli urologi diperlukan untuk gangguan saluran kemih, ahli gastroenterologi untuk masalah pencernaan, ahli jantung untuk gangguan irama jantung, dll.

• Untuk masalah saluran kemih dan saluran kemih, jadwal buang air kecil yang ketat atau buang air kecil yang diatur waktunya, misalnya buang air kecil pada jam tertentu, dapat membantu.
  • Tekanan pada area perut bagian bawah tempat kandung kemih berada juga dapat membantu pasien.
  • Komplikasi yang umum terjadi adalah pengosongan yang tidak sempurna, di mana sisa urin tetap berada di dalam kandung kemih. Hal ini merupakan predisposisi infeksi saluran kemih, yang telah meningkat pada penderita diabetes karena konsentrasi glukosa yang lebih tinggi di dalam urin.
  • Kateterisasi, yaitu penyisipan tabung tipis ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan air seni, dapat membantu mengatasi sisa air seni.
• Untuk gejala gastroparesis (yaitu gangguan pencernaan, sering bersendawa, mual dan muntah), makan makanan dalam porsi kecil yang lebih sering dapat membantu.
• Pada gangguan sistem saraf otonom, terjadi fluktuasi tekanan darah. Jika tekanan darah rendah saat berdiri, ini adalah hipotensi ortostatik. Hal ini berbahaya karena berdiri untuk waktu yang lama atau perubahan posisi yang tiba-tiba menyebabkan gangguan kesadaran dan pingsan. Hal ini dapat diobati dengan minum lebih banyak cairan, perlahan-lahan mengubah posisi dari duduk ke berdiri dan tidur dengan kepala terangkat setidaknya 10 cm.

Perubahan gaya hidup

Risiko komplikasi yang tinggi muncul jika pasien menderita diabetes dan tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, penting untuk mengimbangi tidak hanya glikemia yang tinggi tetapi juga tekanan darah tinggi. Setidaknya perawatan medis dasar diperlukan untuk nilai di atas 130/90 mmHg.

Diet yang seimbang dan sehat, terutama sayuran dan biji-bijian, juga penting. Jika pasien kelebihan berat badan, ia harus berusaha mencapai nilai BMI yang optimal. Gaya hidup aktif dan olahraga teratur sangat membantu.

Aktivitas fisik membantu menurunkan kadar gula darah.

Selain itu, hal ini meningkatkan aliran darah dalam pembuluh darah dan menjaga sistem kardiovaskular yang sehat.

Merokok atau penggunaan tembakau lainnya semakin mempersempit pembuluh darah dan mengganggu aliran darah ke saraf. Oleh karena itu, penderita diabetes harus berusaha menghilangkan kebiasaan ini.

Suplemen untuk pengobatan dasar

Beberapa suplemen makanan dapat memperbaiki kondisi pasien dengan cukup efektif, misalnya, dengan suplai darah ke jaringan, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan regenerasi saraf, mempengaruhi pembengkakan, dan sebagainya.

Sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter sebelum mengonsumsi suplemen apa pun. Hal ini untuk menghindari interaksi obat yang tidak diinginkan atau efek samping.

Krim capsaicin yang dioleskan secara topikal pada kulit sangat populer. Krim ini dioleskan pada kulit di area yang terasa terbakar, kesemutan atau nyeri, seperti telapak kaki. Efek samping yang paling umum terjadi adalah iritasi kulit, kemerahan, dan tidak tahan terhadap rasa panas yang dihasilkan krim secara alami.

Asam alfa-lipoat adalah antioksidan kuat yang ditemukan secara alami dalam beberapa makanan, seperti kentang dan buah-buahan, dan dalam berbagai suplemen makanan. Karena stres oksidatif adalah faktor utama dalam kerusakan pembuluh darah dan kemudian saraf, semua antioksidan sangat efektif dalam mencegah komplikasi ini. Asam alfa-lipoat adalah yang paling efektif.

Di Eropa, asam alfa-lipoat adalah obat yang disetujui secara resmi untuk pengobatan neuropati diabetes.

Akupunktur adalah metode yang secara umum membantu mengatasi berbagai jenis nyeri kronis, tidak terkecuali nyeri neuropati. Efeknya memerlukan beberapa sesi. Bila dilakukan secara profesional, tidak ada efek samping yang serius.