Apa yang dimaksud dengan psikosis manik-depresif atau juga gangguan afektif bipolar?

Pada Abad Pertengahan, orang-orang dengan gangguan mental dikucilkan secara kejam dari masyarakat. Mereka secara rutin dipenjara. Bukan sebagai hukuman, tetapi karena orang-orang takut pada mereka, mengira mereka dirasuki setan dan penyihir, sehingga mereka ingin melindungi diri mereka sendiri dengan memenjarakan mereka.

Kemudian, orang-orang yang sakit jiwa dikirim ke biara-biara di mana mereka dirawat oleh para biarawati, dan kemudian dikirim ke rumah sakit jiwa, yang semakin lama semakin menyerupai rumah sakit.

Psikiatri sebagai disiplin ilmu kedokteran mulai terbentuk pada akhir abad ke-18. Di antara psikiater pertama adalah P. Pinel dan J. E. D. Esquirol.

Pada abad ke-19, berbagai jenis gangguan mulai diklasifikasikan dan dikategorikan. E. Kraepelin pertama kali menciptakan istilah 'demensia praecox' dan 'kegilaan manik-depresif'.

Demensia praecox kemudian diubah namanya menjadi skizofrenia oleh E. Bleuler. Kegilaan manik-depresif pertama kali menjadi siklofrenia, kemudian psikosis manik-depresif, yang kemudian berubah menjadi nama gangguan afektif bipolar yang ada saat ini.

Gangguan afektif bipolar adalah penyakit mental serius yang ditandai dengan persepsi pasien yang kabur tentang dirinya dan lingkungannya.

Hal ini disebabkan oleh perubahan suasana hati yang kronis (labilitas afektif), yang bergantian antara periode mania, periode hipomania, dan periode depresi.

Penyakit ini memengaruhi lebih dari 1% populasi dunia, tanpa memandang kebangsaan, etnis, atau status sosial ekonomi.

Gangguan bipolar adalah salah satu penyebab utama kecacatan di kalangan anak muda.

Perubahan suasana hati merupakan hal yang umum terjadi dalam hidup, misalnya ketika menghadapi peristiwa yang membuat stres. Jika perubahan suasana hati menonjol, terus-menerus dan disertai dengan episode kecemasan, hal ini dapat menjadi dasar gangguan afektif.

Gangguan afektif dapat bersifat unipolar, di mana hanya ada satu 'suasana hati yang ekstrem', yaitu depresi, dan jenis lainnya adalah gangguan bipolar, di mana suasana hati berubah-ubah dari depresi ke mania.

Pasien yang terkena dampak ditandai dengan tingginya insiden penyakit kejiwaan dan fisik yang terjadi secara bersamaan, yang mengganggu keseluruhan pengalaman penyakit dan partisipasi pasien dalam kehidupan sosial yang normal.

Ini adalah salah satu alasan mengapa penyakit ini menyebabkan peningkatan angka kematian di kalangan anak muda, terutama kematian akibat bunuh diri.

Diagnosis yang akurat untuk gangguan bipolar sulit dilakukan dalam praktik klinis. Gangguan ini paling sering dimulai sebagai episode depresi yang terlihat sangat mirip dengan depresi unipolar (depresi tanpa mania).

Selain itu, saat ini belum ada biomarker yang dapat mendeteksi gangguan ini di laboratorium. Oleh karena itu, penilaian klinis oleh psikiater memainkan peran kunci dalam diagnosis.

Seperti penyakit lainnya, baik psikologis maupun fisik, penyakit ini memiliki penyebabnya. Dalam kasus penyakit manik-depresi, penyebabnya adalah faktor genetik dan lingkungan.

Faktanya, gangguan manik-depresi menghadirkan dua kutub yang berlawanan. Yang pertama adalah depresi yang tidak bahagia dan cemas, dan yang kedua adalah mania yang spektakuler.

Penyakit-penyakit seperti itu, dengan berbagai macam manifestasi, dapat sangat dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan.

Faktor lingkungan

Faktor lingkunganlah yang dapat memberikan pengaruh besar terhadap pembentukan kepribadian penderita gangguan manik-depresif.

Istilah 'pengaruh lingkungan' khususnya mengacu pada penggunaan zat-zat beralkohol atau psikotropika. Obat-obatan dan alkohol bertanggung jawab atas ketidakstabilan jiwa pasien.

Ketidakstabilan tersebut berkontribusi secara signifikan terhadap timbulnya penyakit yang secara genetis mungkin dimiliki oleh individu tersebut.

Faktor lingkungan eksternal tidak diragukan lagi mencakup apa yang disebut pengaruh psikopatologis.

Ini adalah peristiwa yang terkait dengan disfungsi keluarga, masa kecil yang tidak harmonis dan pola asuh yang terkait, stres psikologis, pengalaman penindasan jangka panjang, agresi, atau intimidasi.

Penyakit somatik kronis dan kesehatan yang buruk, terutama yang terkait dengan rasa sakit dan ketakutan seumur hidup, juga dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan psikosis.

Gangguan bipolar terjadi pada orang-orang terutama pada masa dewasa awal atau remaja sebagai akibat dari pengaruh lingkungan yang dialami terutama selama masa kanak-kanak.

Banyak pasien memiliki manifestasi awal gangguan manik-depresif yang berkaitan dengan pelecehan seksual pada masa kanak-kanak.

Demikian pula, masalah dalam lingkungan kerja sangat dipengaruhi oleh penyakit ini. Perjalanan penyakit ini memburuk, dan ada peningkatan kerentanan terhadap upaya bunuh diri atau pikiran untuk bunuh diri.

Terdapat respons yang lebih buruk terhadap pengobatan farmakologis pada usia dewasa.

Pemicu lingkungan lain dari psikosis manik-depresif adalah stres psikologis.

Stres adalah respons tubuh terhadap rangsangan yang membuat stres (stressor). Tubuh merespons dengan mekanisme pertahanan dan tujuannya adalah untuk menjaga keseimbangan tubuh dan mencegah kerusakan atau kematian pada tubuh.

Setiap orang dapat mengalami situasi stres secara individual. Namun, jika terlalu banyak situasi stres yang menumpuk, organisme tidak dapat mengatasinya. Sering kali, stres yang tidak terkendali yang menyebabkan ketidakstabilan psikologis, yang dapat menyebabkan penyakit kejiwaan yang serius seperti psikosis afektif bipolar.

Faktor genetik

Faktor genetik saat ini merupakan penyebab gangguan manik-depresif yang paling sering diteliti.

Ada kecenderungan genetik tertentu yang sangat berpengaruh dalam perolehan gangguan manik-depresi.

Jika setidaknya salah satu orang tua memiliki gangguan ini, anak memiliki kemungkinan 15-30% untuk mengalami gangguan manik-depresi, dan jika ada dua orang kerabat dekat yang mengalami gangguan ini, risikonya bisa mencapai 75%.

Pada anak kembar identik, kemungkinan terkena gangguan manik-depresi adalah sekitar 70% untuk kedua anak.

Serotonin

Serotonin adalah salah satu zat utama dan sangat penting yang bertanggung jawab atas transmisi saraf di otak, yang disebut neurotransmiter. Serotonin terlibat dalam pengaturan banyak proses fisiologis seperti emosi, kognisi, dan pengaturan ritme harian, yang disebut jam internal.

Kadar serotonin yang tidak normal akibat kecenderungan genetik atau disebabkan oleh faktor eksternal adalah penyebab perubahan suasana hati pada gangguan kejiwaan.

Serotonin, bagaimanapun juga, merupakan molekul yang dipelajari dengan sangat baik dan cara kerjanya yang tepat telah diketahui dengan baik. Oleh karena itu, serotonin dapat menjadi dasar untuk terapi gangguan-gangguan ini. Reseptor serotoninlah yang menjadi tempat kerja obat pada banyak penyakit saraf dan kejiwaan.

Pasien bipolar menderita perubahan suasana hati yang sangat mencolok, yang pada fase manik dimanifestasikan oleh optimisme yang berlebihan, rasa pentingnya diri sendiri, kepercayaan diri yang tinggi, ekspresif fisik dan mental dengan kecepatan bicara yang cepat. Dia tidak mengalami kelelahan meskipun kebutuhan tidurnya berkurang.

Pada saat yang sama, ia agresif, bertindak impulsif, tanpa memikirkan tindakannya, mengalami gangguan penilaian dan berkurangnya konsentrasi. Ia cepat marah, sering berperilaku tidak tepat, membuat keputusan yang terburu-buru.

Sebaliknya, ketika ia mengalami depresi, ia mengalami kesedihan yang berkepanjangan, mengalami perubahan nafsu makan dan gangguan tidur.

Ia mengalami periode menangis, pesimis hingga apatis, menderita perasaan bersalah dan tidak berarti, mengalami rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan, dan sering memikirkan kematian atau bunuh diri.

Ada beberapa jenis gangguan bipolar dan gangguan terkait, termasuk mania (atau hipomania) dan depresi, yang gejalanya menyebabkan perubahan suasana hati dan perilaku yang tidak dapat diprediksi, yang mengakibatkan kesusahan dan kesulitan yang cukup besar dalam hidup.

Klasifikasi gangguan afektif bipolar:

• Gangguan Bipolar I melibatkan terjadinya setidaknya satu episode manik, yang mungkin didahului atau diikuti oleh episode hipomania atau depresi berat. Dalam beberapa kasus, mania dapat menyebabkan pasien terlepas dari kenyataan, yang disebut psikosis, yang merupakan kondisi akut dalam psikiatri.
• Gangguan Bipolar II ditandai dengan setidaknya satu episode depresi mayor dan setidaknya satu episode hipomanik, tetapi tidak ada episode manik.
• Gangguan siklotimik adalah suatu kondisi di mana terdapat beberapa periode gejala hipomanik dan periode gejala depresi secara berurutan (meskipun tidak separah depresi mayor) selama setidaknya dua tahun (atau satu tahun pada anak-anak dan remaja).
• Jenis lainnya termasuk bipolar dan gangguan terkait yang dipicu oleh obat-obatan tertentu atau alkohol atau sebagai akibat dari kesehatan yang buruk, seperti penyakit Cushing, multiple sclerosis, atau stroke.

Gangguan bipolar II bukanlah bentuk yang lebih ringan dari gangguan bipolar I, tetapi merupakan diagnosis yang terpisah.

Episode manik dari gangguan bipolar I bisa sangat parah dan berbahaya. Namun, individu dengan gangguan bipolar II mengalami depresi dalam jangka waktu yang lebih lama, sehingga lebih berisiko untuk melukai diri sendiri.

Depresi

Setiap orang pernah mengalami depresi jangka pendek selama hidup mereka karena stres, kesulitan kerja, kematian orang yang dicintai, putus cinta, masalah sekolah, atau pengalaman traumatis.

Namun, seringkali, semua gejala ini hilang seiring waktu dan orang tersebut kembali sehat secara mental dan fisik.

Namun, jika seseorang yang menderita keadaan depresi tidak dapat keluar dari pengaruhnya dalam jangka waktu yang lebih lama, ia dapat dianggap memiliki gangguan depresi.

Akan tetapi, depresi klasik disebabkan oleh perubahan patologis di samping pengaruh lingkungan yang dihadapi setiap hari.

Depresi diklasifikasikan di kalangan profesional sebagai gangguan suasana hati, meskipun tidak hanya mengubah suasana hati penderitanya.

Depresi melanda seluruh diri seseorang, dimulai dari tubuh dan jiwa orang tersebut dan diakhiri dengan perubahan mutlak dalam kepribadian dan hubungannya dengan orang-orang di sekitarnya.

Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi gejala-gejala penyakit kejiwaan yang serius ini secara tepat dan tepat waktu pada tahap paling awal dan untuk memastikan diagnosis yang tepat serta perawatan selanjutnya.

Gejala depresi bisa sangat kompleks dan bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Untuk orang yang mengalami depresi, ada aturan umum dalam mengekspresikan gejala, yaitu perasaan sedih, putus asa, dan kehilangan minat pada berbagai hal.

Gejala-gejala ini berlangsung lama dan sering kali memengaruhi lingkungan intim seseorang, baik lingkungan sosial, keluarga, maupun pekerjaan.

Gejala depresi klinis yang paling umum meliputi:

• Suasana hati yang tertekan - Pasien yang terkena dampak mengalami suasana hati yang tertekan setiap hari atau terlihat tertekan dalam perilaku mereka kepada orang lain. Mereka sering merasa tidak berdaya dan putus asa, yang berujung pada kondisi tertekan dengan menangis. Beberapa memiliki perasaan bersalah dan harga diri yang rendah.
• Perubahan berat badan - Penderita depresi mengalami peningkatan atau penurunan nafsu makan. Mereka mengalami kenaikan atau penurunan berat badan sekitar 5% setiap empat minggu. Penderita depresi yang lebih ringan cenderung menjadi lebih gemuk, sedangkan penderita depresi yang lebih berat cenderung mengalami penurunan berat badan yang signifikan.
• Kehilangan minat dalam kegiatan sehari-hari - Pasien yang terkena dampak benar-benar kehilangan minat pada kegiatan dan hal-hal yang biasa mereka lakukan atau nikmati secara teratur. Beberapa pasien kehilangan kesenangan pada hal-hal yang biasanya membuat mereka senang.
• Kehilangan kebiasaan kebersihan - Pada bentuk depresi yang parah, pasien yang terkena kehilangan kebiasaan kebersihan dasar dan mengabaikan kebersihan mereka.
• Kelelahan - Orang yang mengalami depresi biasanya mengeluh kehilangan energi dan kelelahan.
• Gangguan tidur - Tanda yang menyertai gangguan depresi sering kali berupa insomnia atau sebaliknya, yang ditandai dengan pasien depresi yang membutuhkan terlalu banyak tidur.
• Depresi atau hiperaktivitas psikomotorik - Pasien depresi sangat gelisah, mudah tersinggung, sementara pasien lainnya sangat tenang, lambat dalam berbicara dan bergerak.
• Kesulitan dengan konsentrasi, ingatan dan pemikiran - Pasien depresi memiliki masalah ingatan yang nyata, kehilangan kemampuan untuk berkonsentrasi atau memecahkan masalah secara rasional. Mereka tidak dapat membuat keputusan yang independen dan pandangan hidup mereka semakin menurun ke arah kecenderungan negatif.
• Perasaan bersalah, tidak berharga, atau tidak berdaya - Pasien biasanya menderita perasaan bersalah dan merenungkan masa lalu secara terus menerus, merenungkan kesalahan di masa lalu dan koreksi yang tidak dapat diperbaiki, mengalami perasaan tidak berdaya dan tidak berharga, kehilangan kemampuan untuk bertarung dengan dirinya sendiri, dan sering kali memiliki pikiran yang merusak diri sendiri.
• Pikiran tentang kematian - Mereka yang kehilangan keinginan untuk bertarung dengan dirinya sendiri sering memiliki pikiran untuk bunuh diri. Mereka semakin berpikir tentang kematian daripada tentang penebusan dari kesulitan yang mereka alami. Beberapa memiliki pikiran untuk bunuh diri, yang lain memiliki upaya. Beberapa telah merencanakan sebelumnya dan bertindak sesuai dengan rencana, yang lain tidak memiliki rencana dan bertindak secara impulsif.

Percakapan yang dipandu antara terapis dan pasien serta keluarganya sangat penting untuk diagnosis gangguan bipolar yang tepat.

Dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang terperinci dan telah ditentukan sebelumnya, terapis dapat membedakan gangguan psikologis apa yang dialami pasien dan pada tahap mana pasien berada.

Penilaian psikiatri semacam itu melibatkan, selain berbicara tentang pikiran, perasaan, dan pola perilaku, juga penyelesaian penilaian diri psikologis atau kuesioner.

Pemetaan suasana hati adalah metode di mana pasien membuat catatan harian tentang suasana hati, pola tidur, atau faktor lain yang dapat membantu dalam membuat diagnosis dan menemukan pengobatan yang tepat.

Namun, hanya dua puluh persen pasien gangguan bipolar dengan episode depresi yang didiagnosis dengan gangguan bipolar pada tahun pertama pengobatan.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fase manik dari gangguan ini dapat tertunda, dan terkadang tidak dikenali pada saat diagnosis oleh pasien atau orang yang dekat dengan pasien, yang memberikan informasi tambahan yang lebih obyektif kepada dokter tentang perilaku pasien dalam kehidupan sehari-hari.

Selain itu, ada jeda waktu hingga 5-10 tahun antara timbulnya gejala pertama penyakit dan diagnosis penyakit.

Yang disebut kriteria diagnostik untuk gangguan bipolar digunakan untuk menilai gangguan tersebut secara objektif.

Psikiater membandingkan gejala pasien dengan kriteria gangguan bipolar dan gangguan terkait dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association.

Pemeriksaan penanda neurofisiologis sebagai risiko genetik untuk depresi bipolar kini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik neuroimaging.

Neuroimaging adalah teknik medis baru yang menggunakan berbagai metode untuk secara langsung atau tidak langsung mencitrakan struktur dan fungsi otak.

Diagnosis banding yang paling umum yang penting untuk dibedakan adalah diagnosis psikiatri lainnya seperti skizofrenia, gangguan kecemasan, penyalahgunaan zat, dan gangguan kepribadian (psikopati).

Diagnosis pada anak-anak

Diagnosis pada anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar melibatkan kriteria yang sama dengan yang digunakan untuk orang dewasa. Namun, gejala-gejala pada anak-anak dan remaja sering kali memiliki pola yang berbeda dan mungkin tidak sesuai dengan kategori diagnostik.

Pada anak-anak, gangguan bipolar dapat disalahartikan sebagai gangguan hiperaktif defisit perhatian (ADHD) dan gangguan menentang.

Namun, terkadang, penyakit-penyakit ini digabungkan, dalam hal ini diagnosisnya jauh lebih menantang.

Gangguan afektif bipolar adalah penyakit yang menyertai seseorang sepanjang hidupnya. Oleh karena itu, periode mania dan depresi juga terjadi secara siklikal sepanjang hidup.

Di antara episode-episode perubahan suasana hati yang ekstrem ini, sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala. Sebagian kecil individu memiliki gejala kronis, terlepas dari efektivitas pengobatan.

Jika gangguan bipolar didiagnosis sejak dini dan kemudian diobati dengan benar dan dalam jangka panjang, pasien memiliki kesempatan untuk menjalani kehidupan yang produktif.

Namun, tanpa pengobatan, gejala-gejala secara bertahap memburuk dan menjadi tidak terkendali. Pasien sering kali terjerumus ke dalam penyalahgunaan zat atau melukai diri sendiri dengan pikiran dan upaya bunuh diri.