Pengobatan gangguan afektif bipolar: pengobatan dan psikoterapi

Langkah pertama dalam pengobatan gangguan bipolar adalah memastikan diagnosis mania atau hipomania dan menentukan fase suasana hati pasien. Pendekatan terapeutik untuk hipomania, mania, depresi, atau eutiopia sangat bervariasi.

Dalam penanganan fase akut, tujuan utamanya adalah memastikan keselamatan pasien dan orang-orang di sekitarnya. Semua ini harus dilakukan dengan efek samping yang minimal.

Dalam mengelola stabilisasi suasana hati jangka panjang, prioritas utama adalah untuk mencegah kekambuhan episode dan untuk memastikan kemanjuran yang cukup dengan beban minimal pada tubuh.

Perawatan paling baik dipimpin oleh seorang dokter yang berspesialisasi dalam diagnosis dan perawatan kondisi kesehatan mental (psikiater) dan yang berpengalaman dalam merawat bipolar dan gangguan terkait. Tim terapeutik juga mencakup psikolog, pekerja sosial, dan perawat psikiatri.

Perawatan dengan obat

Gangguan bipolar membutuhkan pengobatan seumur hidup dengan obat-obatan, bahkan ketika pasien merasa lebih baik.

Orang yang melewatkan perawatan pemeliharaan berisiko tinggi mengalami kekambuhan gejala. Perubahan suasana hati yang ringan dapat dengan cepat berubah menjadi mania atau depresi berat.

• Penstabil suasana hati

Pasien biasanya memerlukan obat untuk menstabilkan suasana hati, untuk mengendalikan episode manik atau hipomanik. Contoh penstabil suasana hati termasuk litium, asam valproat, natrium divalproex, karbamazepin dan lamotrigin.

• Antipsikotik

Jika gejala depresi atau mania tetap ada meskipun sudah diobati dengan obat lain, antipsikotik harus ditambahkan. Contoh obat yang digunakan antara lain olanzapine, risperidone, quetiapine, aripiprazole, dan lainnya.

Anda dapat menggunakan salah satu obat ini sendiri atau dengan kombinasi penstabil suasana hati.

• Antidepresan

Untuk membantu mengatasi depresi, dokter Anda dapat menambahkan antidepresan ke dalam pengobatan Anda. Karena antidepresan terkadang dapat memicu episode manik, maka antidepresan biasanya diresepkan bersama dengan penstabil suasana hati atau antipsikotik.

• Antidepresan-antipsikotik

Beberapa obat tersedia secara langsung dalam kombinasi. Misalnya, kombinasi antidepresan fluoxetine dan antipsikotik olanzapine. Obat ini bekerja sebagai pengobatan untuk depresi dan penstabil suasana hati.

• Obat anti-kecemasan

Benzodiazepin dapat membantu mengatasi kecemasan dan meningkatkan kualitas tidur, dan biasanya digunakan untuk waktu yang singkat.

• Menemukan obat yang tepat

Menemukan obat yang tepat sering kali membutuhkan beberapa percobaan dan kesalahan. Jika satu obat tidak bekerja dengan baik, beberapa obat lain perlu dicoba.

Proses ini membutuhkan kesabaran. Beberapa obat memerlukan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk memberikan efek penuh. Umumnya, hanya satu obat yang diganti dalam satu waktu.

Dokter akan memutuskan obat mana yang efektif untuk meredakan gejala dengan efek samping yang paling tidak mengganggu.

• Efek samping

Efek samping ringan biasanya mulai membaik ketika ditemukan obat dan dosis yang tepat yang cukup efektif dan tubuh dapat menyesuaikan diri.

Pasien tidak boleh mengubah dosis obat sendiri, dan tidak boleh berhenti minum obat sendiri, karena jika pasien berhenti minum obat, gejala putus obat dapat terjadi atau gejala penyakit dapat memburuk atau kembali.

Pasien dapat menjadi sangat tertekan, ingin bunuh diri atau mengalami episode manik atau hipomanik setelah penghentian obat secara tiba-tiba.

• Pengobatan dan kehamilan

Beberapa obat untuk gangguan bipolar dikaitkan dengan insiden cacat lahir yang lebih tinggi. Obat-obat ini juga dapat masuk ke dalam ASI untuk bayi.

Beberapa obat, seperti asam valproat dan natrium divalproex, tidak boleh digunakan selama kehamilan.

Jika kontrasepsi hormonal digunakan bersamaan dengan obat-obatan tertentu untuk gangguan bipolar, maka efektivitasnya dapat berkurang.

Setiap wanita harus mendiskusikan pilihan pengobatan dengan dokternya sebelum berencana untuk hamil.

Penitipan siang hari

Ini adalah program perawatan harian yang diikuti pasien setiap hari, sehingga pasien tidak perlu dirawat inap di rumah sakit. Program ini memberikan dukungan dan konseling yang dibutuhkan pasien, namun tidak membuat pasien stres karena harus menginap di rumah sakit.

Rawat Inap

Jika seorang pasien berperilaku berbahaya bagi dirinya sendiri atau orang-orang di sekitarnya, ingin bunuh diri, atau menjadi "terlepas" dari kenyataan dan menjadi psikotik, dokter akan memerintahkan rawat inap. Dalam kasus-kasus seperti itu, hal ini mungkin bertentangan dengan keinginan pasien.

Perawatan psikiatri di rumah sakit membantu menjaga keselamatan pasien, lingkungannya, dan menstabilkan suasana hatinya, baik saat manik atau episode depresi berat.

Psikoterapi

Perawatan utama untuk gangguan bipolar melibatkan pengobatan dan konseling psikologis, yaitu psikoterapi.

Psikoterapi adalah bagian penting dari pengobatan gangguan bipolar, yang diberikan secara individual, keluarga atau kelompok.

Ada beberapa jenis terapi:

• Terapi Ritme Interpersonal dan Sosial - Berfokus pada menstabilkan ritme harian seperti tidur, bangun, dan waktu makan. Konsistensi dan apa yang disebut rutinitas memungkinkan untuk mengontrol suasana hati dengan lebih baik.
• Terapi Perilaku Kognitif - Terapi ini berfokus pada identifikasi keyakinan yang tidak sehat dan negatif tentang diri sendiri dan lingkungannya, serta menggantinya dengan keyakinan yang sehat dan positif, dan membantu mengidentifikasi pemicu episode bipolar, serta mengajarkan strategi yang efektif untuk mengatasi stres dan mengelola situasi yang tidak menyenangkan.
• Psikoedukasi - Ini melibatkan pembelajaran tentang gangguan bipolar. Ini membantu pasien dan keluarganya untuk memahami kondisinya, mendapatkan dukungan terbaik, mengidentifikasi masalah, membuat rencana untuk mencegah kekambuhan dan tetap berpegang teguh pada pengobatan.
• Terapi yang berpusat pada keluarga - Dukungan dan komunikasi keluarga sangat penting dalam menjalankan rencana pengobatan. Terapi ini juga mengajarkan orang yang dicintai untuk mengenali dan mengelola tanda-tanda peringatan perubahan suasana hati.

Pilihan pengobatan lainnya

Selain pengobatan, ada juga perawatan komplementer. Penggunaannya tergantung pada respons pasien terhadap pengobatan.

Perawatan elektrokonvulsif

Selama terapi elektrokonvulsif, arus listrik dialirkan ke otak untuk menimbulkan kejang singkat.

Diperkirakan, pelepasan ini menyebabkan perubahan dalam proses kimiawi di otak, yang dapat membalikkan gejala penyakit mental tertentu.

Terapi elektrokonvulsif digunakan dalam pengobatan gangguan bipolar ketika pasien tidak membaik dengan pengobatan atau tidak dapat mengonsumsi antidepresan karena alasan medis, seperti kehamilan.

Terapi ini juga dapat digunakan pada fase akut kambuh, ketika ada risiko tinggi untuk bunuh diri, misalnya.

Stimulasi magnetik transkranial

Stimulasi magnetik transkranial adalah pengobatan yang relatif baru yang masih dieksplorasi sebagai pilihan pengobatan bagi orang-orang yang tidak merespons antidepresan.

Pengobatan untuk anak-anak dan remaja

Perawatan untuk anak-anak dan remaja umumnya diputuskan berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada gejala, efek samping obat, dan faktor lainnya.

Perawatan biasanya meliputi:

• Obat-obatan

Anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar sering kali diberi jenis obat yang sama dengan yang digunakan untuk orang dewasa.

Namun, kita tidak banyak mengetahui tentang keamanan dan efektivitas obat-obatan ini pada pasien anak-anak karena masih sedikit studi farmakostudi dan penelitian yang dilakukan pada pasien anak-anak.

• Psikoterapi

Inisiasi psikoterapi sejak dini dan pengobatan jangka panjang dapat membantu mencegah kambuhnya gejala. Psikoterapi membantu anak-anak dan remaja membangun rutinitas, menyelesaikan masalah belajar, mengelola masalah sosial, dan memperkuat ikatan keluarga dan komunikasi dengan orang lain.

Tidak jarang, psikoterapi juga diperlukan untuk mengatasi masalah penyalahgunaan zat, yang tidak jarang terjadi pada anak-anak dan remaja yang lebih tua dengan gangguan bipolar.

• Psikoedukasi

Psikoedukasi melibatkan "pembelajaran" mengenai gejala-gejala gangguan bipolar, dan sangat penting bagi keluarga pasien dengan gangguan ini untuk belajar tentang bagaimana perilaku mereka mungkin berbeda dengan perilaku teman sebayanya.

• Dukungan

Bekerja sama dengan guru dan konselor sekolah, serta dukungan dari keluarga dan teman sangat penting untuk mencapai kestabilan suasana hati pada remaja.