Apa itu rabies? Bagaimana cara penyebaran dan manifestasinya pada manusia? + Vaksinasi

Rabies adalah salah satu penyakit menular yang memengaruhi sistem saraf. Penyakit ini termasuk dalam kelompok antropozoonosis, yaitu penyakit yang ditularkan ke manusia melalui jalur infeksi dari hewan yang terinfeksi.

Penyakit ini disebabkan oleh virus yang termasuk dalam apa yang disebut lyssaviruses. Virus rabies tersebar luas di mana-mana di dunia. Insiden ini dilaporkan dari lebih dari 150 negara di semua benua. Satu-satunya pengecualian adalah Antartika.

Pada Abad Pertengahan, penyakit ini dianggap sebagai kerasukan setan atau penyakit yang disebabkan oleh fenomena kosmik. Sifatnya yang menular baru ditemukan oleh Georg Gottfried Zinke pada tahun 1804, saat ia menggunakan air liur untuk menularkan penyakit ini dari seekor anjing yang sakit kepada anjing yang sehat.
Penemuan terbesar dilakukan oleh Louis Pasteur pada abad ke-19. Ia membuktikan asal muasal virus penyakit ini dan merupakan salah satu dari dua pencipta vaksin pertama yang efektif untuk melawan rabies.

Sekitar 60.000 orang meninggal akibat rabies setiap tahunnya, terutama di negara-negara berkembang di Afrika dan Asia. Hingga 40% dari semua kasus rabies adalah anak-anak di bawah usia 15 tahun.

Cara penularan yang paling umum adalah gigitan anjing, terutama di daerah pedesaan.

Rabies = bahasa Latin untuk rabies.

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), kejadian rabies di Eropa telah stabil selama 10 tahun terakhir (2010-2019). Pada tahun 2019, WHO telah menetapkan negara-negara seperti Rusia dan Moldova sebagai negara endemik rabies anjing dan Turki sebagai negara endemik rabies pada manusia.

Virus rabies termasuk dalam keluarga lyssavirus, yang dicirikan oleh apa yang disebut sebagai asosiasi ekologis, yaitu cenderung hanya dimiliki oleh spesies mamalia tertentu, yang kemudian bertindak sebagai pembawa virus ke manusia.

Sebagian besar infeksi pada manusia disebabkan oleh gigitan anjing yang terinfeksi.

Di antara hewan liar, inang yang paling umum adalah serigala, rubah, tikus, hamster, kucing hutan, tupai, kucing, kelinci, dan sapi.

Cara penularan yang spesifik adalah gigitan kelelawar, yang telah menjadi cara penularan yang sangat umum akhir-akhir ini. Virus rabies, yang didapat secara khusus setelah gigitan kelelawar, sangat menular dan berkembang biak dengan sangat cepat di titik masuknya, yaitu di luka gigitan.

Rute penularan yang jarang terjadi adalah, misalnya, transplantasi organ, paling sering terjadi setelah transplantasi kornea mata. Infeksi juga telah dijelaskan setelah menelan daging yang terinfeksi, melalui kulit yang terluka atau selaput lendir, menghirup aerosol di laboratorium, atau bahkan dengan tinggal di dalam gua yang memiliki banyak kelelawar yang telah terinfeksi virus rabies.

Virus ini adalah virus neurotropik yang mempengaruhi saraf dan menyebar melalui saraf.

Begitu masuk ke dalam tubuh, virus ini akan berkembang biak dengan cepat di tempat inokulasi (gigitan, hirupan, kornea), dan menyebar di sepanjang proses panjang sel saraf, yang disebut akson, dan menyebar ke dua arah dengan kecepatan tinggi, mencapai hingga 3 mm/jam.

Dalam perjalanannya ke sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), virus ini berikatan dengan cakram neuromuskuler di otot lurik (otot yang dikendalikan oleh kehendak), tetapi juga pada ujung saraf halus di kulit, kornea, dan kelenjar ludah.

Virus ini menargetkan sumsum tulang belakang dan otak, di mana virus ini menyebabkan penyakit serius yang disebut ensefalomielitis, tahap lanjut dari penyakit yang dapat berakhir dengan nekrosis (kematian) sel-sel saraf.

Virus ini berkembang biak di sumsum tulang belakang, hipokampus, batang otak, otak kecil, dan menyebar melalui transmisi sentrifugal ke hampir semua organ tubuh yang dipersarafi.

Gejala rabies mungkin tidak selalu muncul setelah terinfeksi, tetapi jika gejala tersebut muncul, rabies hampir selalu berakibat fatal.

Gejala tahap pertama penyakit ini meliputi

• Demam
• malaise
• sakit kepala
• mual
• sakit tenggorokan
• radang saluran pernapasan bagian atas
• kecemasan dan lekas marah

Seiring waktu, gejala yang sedikit lebih parah dan spesifik mulai muncul

• kepekaan terhadap angin, cahaya yang kuat dan kebisingan
• hipersensitivitas terhadap rasa sakit, panas dan dingin
• pupil mata membesar secara tidak wajar
• kebingungan
• perubahan perilaku dan kepribadian
• gatal dan kesemutan di tempat virus memasuki tubuh

Gejala rabies tahap kedua lebih parah dan khas untuk infeksi ini

• kebingungan dan aktivitas yang berlebihan
• peningkatan kecemasan dan ketakutan pada pasien, bergantian dengan kemurungan
• gerakan mata yang tidak terkoordinasi
• pelebaran dan penyempitan pupil yang asimetris, asimetris lateral
• kornea yang menyakitkan
• otot-otot lembek di sekitar gigitan, misalnya di wajah
• inkontinensia urin dan feses atau, sebaliknya, sembelit
• aritmia yang disebabkan oleh keterlibatan pusat otak yang penting
• peningkatan laju pernapasan yang bergantian dengan sesak napas
• diabetes insipidus - sindrom pengeluaran urin yang berlebihan yang berhubungan dengan rasa haus yang terus-menerus
• peningkatan air liur
• keringat berlebih
• piloereksi - rambut kemaluan tegak
• fotofobia - hipersensitivitas terhadap cahaya
• priapisme - ereksi spontan yang menyakitkan tanpa rangsangan seksual
• ejakulasi spontan

Manifestasi yang sangat khas dari rabies pada manusia adalah hidrofobia. Pasien tidak dapat menelan cairan karena kejang pada otot-otot tenggorokan yang bertanggung jawab untuk menelan dan bernapas. Kejang otot-otot ini secara tiba-tiba dapat menyebabkan mati lemas dan pada akhirnya kematian pada pasien.

Gejala-gejala pada tahap ketiga dan terakhir

• Demam hampir selalu ada dan tidak responsif terhadap antipiretik
• kelumpuhan hampir semua otot
• menelan mungkin dilakukan, tetapi dengan susah payah
• mati rasa hingga kekakuan pada seluruh tubuh
• koma
• kegagalan saraf tepi

Kematian disebabkan oleh sesak napas akibat kelumpuhan total pada otot-otot pernapasan.

Gejala bentuk non-klasik

• mioklonus - kedutan tidak teratur pada otot tungkai
• hemiparesis - kelumpuhan separuh tubuh
• pusing rotasi
• kejang
• halusinasi
• agitasi nokturnal yang terputus-putus

Diagnosis rabies terutama didasarkan pada kecurigaan klinis terhadap infeksi ini.

Pertama, kriteria epidemiologi dan paparan atau gigitan hewan di daerah endemis rabies dinilai.

Setelah pertimbangan ini dan kecurigaan adanya infeksi rabies, penyelidikan diagnostik yang menantang dimulai.

Ada beberapa metodologi laboratorium modern yang dapat memastikan keberadaan virus.

Tes antibodi fluoresen langsung (direct fluorescent antibody, DFA) dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis rabies. Tes imunohistokimia cepat langsung (direct rapid immunohistochemical test, dRIT) mahal tetapi sangat efektif, dan dapat diandalkan seperti DFA dalam hal spesifisitas dan sensitivitas.

Reaksi Rantai Polimerase (RT-PCR) untuk mendeteksi virus RNA dapat digunakan untuk menguji air liur, rambut atau kulit yang mengandung folikel rambut, minuman keras, dan urin.

Metode pencitraan saraf, khususnya pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan elektroensefalogram (EEG), sangat berguna dalam diagnosis banding penyakit lain yang menyebabkan ensefalitis. Kami juga dapat menilai luasnya keterlibatan otak, adanya pembengkakan atau edema otak, atau pendarahan otak.

Gambar resonansi magnetik pada pasien dengan rabies mungkin berbeda satu sama lain. Tidak ada temuan definitif yang memastikan keterlibatan jaringan otak oleh rabies. Hal ini disebabkan oleh proses patologis bersamaan yang terjadi sebagai akibat dari peradangan global pada otak. Komplikasi seperti hipoksia, syok, perdarahan dan lainnya dapat terjadi yang mengubah gambar resonansi magnetik selama durasi penyakit.

Ketika penyakit ini berkembang dan mencapai tahap koma, virus menyebabkan kerusakan saraf. Kerusakan ini dapat terlihat sebagai lesi luminal pada jaringan otak. Selain itu, ada gangguan parah pada sawar darah otak.

Tidak ada perbedaan dalam pencitraan saraf antara rabies yang disebabkan oleh gigitan anjing dan kelelawar.

Perubahan EEG tidak spesifik, dan saat ini tidak memiliki signifikansi diagnostik yang jelas.

Peralatan diagnostik modern seperti MRI dan EEG tersedia di sebagian besar rumah sakit. Namun demikian, pengenalan dini terhadap tanda-tanda klinis dan riwayat cedera atau kontak dengan hewan tetap menjadi poin terpenting dalam diagnosis.

Diagnosis definitif rabies dilakukan pada saat ante mortem, yaitu setelah kematian pasien di meja otopsi, termasuk konfirmasi langsung atau tidak langsung keberadaan virus dalam air liur, serum, minuman keras dan dari biopsi kulit leher.

Virus rabies juga dapat dideteksi secara post mortem pada sampel jaringan otak yang dilihat di bawah mikroskop elektron, yang disebut sebagai badan Negri, yaitu badan khas yang terbentuk di dalam sitoplasma sel inang selama infeksi.

Masa inkubasi, yaitu waktu antara gigitan dan gejala pertama, rata-rata 20-90 hari. Dalam kasus yang jarang terjadi, masa inkubasi dapat mencapai 1-6 tahun atau bahkan lebih lama lagi.

Semakin lama masa inkubasi rabies, semakin parah gejala yang ditimbulkan.

Lamanya masa inkubasi tergantung pada titik masuknya virus dan jumlah virus yang ditularkan. Lokasi gigitan juga penting.

Jika luka dekat dengan sistem saraf pusat, misalnya di leher, wajah, atau bagian kepala lainnya, masa inkubasi akan berkurang secara signifikan.

Rabies biasanya mengikuti 3 fase:

1. Tahap pertama, tahap prodromal.

Tahap prodromal berlangsung selama kurang lebih 2 hingga 10 hari.

Gejalanya tidak spesifik, tetapi mirip dengan virus atau flu pada umumnya.

2. Tahap kedua, fase rangsang penyakit

Terjadi pada 80% orang yang terinfeksi.

Pada tahap ini, gejala neurologis akut akibat ensefalitis yang sedang berlangsung, yaitu peradangan akut pada otak, terlihat jelas.

Peradangan mempengaruhi korteks serebral, ganglia basal dan batang otak. Gejala tahap ini berlangsung selama beberapa hari hingga seminggu.

3. Tahap ketiga, fase kelumpuhan rabies

Tahap ini ditandai dengan kelumpuhan otot ringan.

Ada juga yang disebut sebagai bentuk diam dari tahap ketiga rabies. Dalam kasus ini, kelumpuhan terjadi tanpa fase rangsang sebelumnya.

Pada tahap ini, saraf mengalami demielinasi, kehilangan selubungnya dan dengan demikian kehilangan fungsinya, dan juga kehilangan akson.

Kelumpuhan total hanya mempengaruhi 20% kasus.

4. Bentuk rabies non-klasik

Bentuk ini lebih sering terjadi setelah gigitan kelelawar, tetapi juga dapat terjadi setelah gigitan anjing.

Hal ini ditandai dengan nyeri neuropatik yang berhubungan dengan nyeri radikuler. Defisit sensorik atau motorik hadir.

Orang yang terkena dapat menggerakkan anggota tubuhnya secara tidak terkoordinasi, terutama bagian yang digigit.

Menurut tinjauan literatur dunia, hanya 28 pasien yang selamat dari infeksi rabies bergejala setelah 6 bulan, namun sebagian besar dari mereka mengalami gejala sisa neurologis yang parah.

Pencegahan

Saat ini belum ada pengobatan yang efektif untuk rabies. Oleh karena itu, pencegahan memainkan peran kunci dalam mencegah kematian manusia akibat rabies.

Prinsip pencegahan yang efektif didasarkan pada tiga pilar utama:

• Kesadaran akan penyakit ini dan edukasi bagi mereka yang berisiko.
• kesehatan anjing dan pengendalian satwa liar
• vaksinasi populasi yang berisiko

Skrining untuk infeksi rabies dan pembuatan peta epidemiologi terbaru sangat penting untuk menemukan dan membasmi wabah rabies pada satwa liar.

Pengawasan dan pengendalian hewan, terutama terhadap anjing dan kucing liar, sangat penting. Cakupan vaksinasi terhadap hewan peliharaan harus mencapai 70% untuk mencegah masuknya rabies dari 'alam liar' ke dalam rumah-rumah di sekitar manusia.

Profilaksis pasca-paparan

Untuk kesempatan terbaik untuk sembuh, dosis pertama vaksin pasca-paparan harus diberikan kepada pasien sesegera mungkin setelah gigitan.

Kasus di mana pasien berhasil diselamatkan setelah terinfeksi rabies sangat jarang terjadi, dan sejauh ini hanya ada tiga kasus yang diketahui.

Kasus-kasus tersebut meliputi seorang anak laki-laki berusia enam tahun dari Ohio, seorang gadis berusia 15 tahun dari Wisconsin, dan seorang gadis berusia delapan tahun dari California.

Dalam satu kasus, cakaran dari kucing yang terinfeksi.

Penemuan vaksinasi pasca pajanan dikreditkan ke seorang dokter Prancis yang terkenal. Pada tahun 1885, Louis Pasteur, bekerja sama dengan Pierre Paul Emile Roux, melakukan upaya pertama vaksinasi pasca pajanan, yang berhasil.

Sejak saat itu, vaksin inaktif yang diproduksi pada kultur sel telah digunakan untuk mencapai profilaksis pasca pajanan.

Pada orang dewasa, vaksin diberikan melalui suntikan intramuskular ke dalam otot deltoid bahu, sedangkan pada anak-anak di atas 2 tahun, vaksin disuntikkan ke dalam paha anterolateral.

Vaksinasi diberikan dalam total lima dosis, pada hari gigitan dan pada hari ke 3, 7, 14 dan 30 setelah gigitan.

Orang yang memiliki risiko rabies harus diimunisasi secara aktif sebelum terinfeksi, seperti mereka yang bekerja dengan hewan, tinggal di atau bepergian ke daerah endemis, dan juga harus diukur titer antibodinya setiap 6 bulan sekali dan divaksinasi ulang jika titer antibodinya turun di bawah 0,5 IU/ml.