Apa itu sindrom cauda Apa saja penyebab, gejala, dan diagnosisnya?

Penekanan akut pada pleksus saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang disebut sebagai sindrom cauda atau sindrom caudae equinae.

Ini adalah kondisi akut yang mengancam seseorang dengan masalah neurologis yang serius. Tanpa intervensi segera, ada risiko gejala sisa yang permanen.

Apa yang dimaksud dengan cauda equina?

Diterjemahkan dari bahasa Latin, itu adalah ekor kuda.

Dan ekor kuda itulah yang menyerupai jalinan saraf ini.

Tulang belakang terdiri dari ruas-ruas tulang belakang yang dibagi menjadi segmen serviks, toraks, lumbal, sakral dan tulang ekor, tergantung lokasinya.

Tulang belakang terdiri dari sejumlah vertebra yang berbeda:
Vertebra servikal = 7 vertebra Cervicales - C
Vertebra torakalis = 12 vertebra Thoracicae - Th
Vertebra lumbal = 5 vertebra Lumbales - L
Vertebra sakralis = 5 sampai 6 vertebra Sacrales - S, membentuk sakrum = os sacrum
Sakrum = 4 sampai 5 vertebra Coccygeae - Co

Tulang belakang memiliki bentuk dan fungsi yang spesifik. Selain menahan beban tubuh, peran penting mereka adalah melindungi sumsum tulang belakang.

Sumsum tulang belakang berada di kanal tulang belakang, yang terdiri dari badan dan lengkungan tulang belakang.

Sumsum tulang belakang = medula spinalis.

Dimulai dari vertebra serviks pertama C1, tumbuh lebih lambat selama perkembangan, dan hanya mencapai vertebra lumbal pertama hingga kedua - L1 hingga L2.

Panjang sumsum tulang belakang sekitar 40 hingga 50 sentimeter.

Cauda equina

Lebih jauh ke bawah kanal tulang belakang, jalinan saraf yang dikenal sebagai cauda equina terus berlanjut. Ini bercabang dari ujung conus medullaris (sumsum tulang belakang).

Ini berisi saraf frenikus, saraf sakralis, dan saraf tulang ekor, yang menginervasi organ panggul, tungkai bawah, dan komponen motorik (gerakan) pinggul, lutut, pergelangan kaki, kaki, serta sfingter anus. Ditambah persarafan sensorik dan parasimpatis, misalnya untuk kandung kemih.

Dengan kompresi patologis (penekanan) pada cauda, maka terjadilah suatu kondisi yang dikenal sebagai sindrom cauda.

Cauda terdiri dari akar saraf:
L1 ke L5 + S1 ke S5.
L4 ke S4 bersama-sama membentuk pleksus sakralis - pleksus sakralis.
Pleksus sakralis adalah pleksus terbesar dalam tubuh manusia.
Nervus ischiadicus - saraf terbesar pada pleksus sakralis - bercabang darinya.
Nervus ischiadicus menjalar lebih jauh ke tungkai bawah.
Skiatika - radang saraf skiatik- dikenal sehubungan dengan hal tersebut.

Diskus intervertebralis memainkan peran utama dalam sindrom cauda equina.

Diskus intervertebralis = disci intervertebrales, oleh karena itu dinamakan diskus.

Ini adalah peredam kejut elastis yang mengisi ruang di antara tulang belakang. Dibentuk agar sesuai dengan tulang belakang, mengikuti dan melindungi tulang belakang, sehingga tidak menonjol di luar ruang ini.

Lempeng-lempeng tersebut memiliki beberapa peran:

1. menyerap guncangan dan goncangan gerakan tubuh
2. menstabilkan tulang belakang
3. menjaga keseimbangan
4. menyeimbangkan ketegangan dan tekanan
5. berpartisipasi dalam gerakan tulang belakang - menekuk dan rotasi

Mendistribusikan aksi fisik dan beban secara merata ke seluruh permukaan tulang belakang.

Bergantung pada lokasinya, diskus intervertebralis beradaptasi dengan fungsi, bentuk, dan ukurannya. Diskus intervertebralis tersempit di tulang belakang leher dan terbesar di daerah pinggang.

Diskus intervertebralis tidak ditemukan di antara semua tulang belakang.
Diskus intervertebralis terletak dari ruang C2-C3 hingga L5 dan S1.

Kami memiliki 23 diskus.
Panjang totalnya adalah 20-25% dari total panjang tulang belakang.

Dari segi struktur, mereka terdiri dari tiga struktur penting, yaitu:

1. anulus fibrosus.
   • adalah bagian luar dari diskus
   • dibentuk oleh serangkaian lamela yang terdiri dari 15-20 buah
   • lamela tersusun dalam lapisan melingkar seperti bawang
   • di antara lamela terdapat air dan serat elastin
2. nukleus - nukleus pulposus
• merupakan bagian tengah dari cakram
• memiliki konsistensi seperti gel - 40%.
• Lebih kaku daripada anulus
• mengandung air, protein dan serat kolagen
  • kandungan air saat lahir 90%.
  • menurun seiring bertambahnya usia dan menjadi 70% setelah usia 50 tahun
• tidak mengandung pembuluh darah atau saraf
3. lempeng ujung tulang belakang
   • tulang rawan hialin setebal kira-kira 1 mm
   • membentuk batas antara diskus dan badan vertebra
   • terlibat dalam pertukaran nutrisi dan zat-zat limbah di dalam diskus

Diskus berisi suplai darah hanya pada bagian tertentu dari anulus. Nukleus tidak memiliki pembuluh darah dan nutrisi serta pembuangan zat-zat sisa dilakukan melalui saluran-saluran dari daerah sekitarnya.

Aliran air disediakan terutama selama gerakan.

Ini adalah saat kompresi dan relaksasi diskus intervertebralis terjadi. Pembebanan bolak-balik ini mengeluarkan cairan (fenomena creep), membantu pengisapan dan pengeluaran cairan.

Bayangkan menyedot cairan melalui spons.

Kurang olahraga dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak merupakan penyebab kurangnya nutrisi pada diskus, yang berkontribusi terhadap proses penyakit.

Seiring waktu, cakram kehilangan air, tingginya berkurang. Ini memiliki efek negatif pada stabilitas seluruh segmen. Kekuatan fisik tidak didistribusikan secara merata. Anulus terdistorsi, yang dapat menyebabkan herniasi diskus.

Penyakit degeneratif pada diskus dan tulang belakang:
Osteochondrosis
Spondylosis
Spondyloarthrosis

Sindrom Cauda equina adalah...

Ini adalah penyakit yang tidak biasa, tetapi sangat serius dari sudut pandang neurologis.

Kompresi pleksus yang timbul dari sumsum tulang belakang lumbal menyebabkan gangguan fungsi neurologis. Baik komponen motorik (gerakan) dan sensorik terpengaruh.

Sindrom caudae equinae - SCE.

Kelainan ini mempengaruhi area:

1. organ genital
2. rektum
3. permukaan bagian dalam paha
4. betis
5. kaki

Gangguan neurologis dari jenis celana berkuda.

Defisit neurologis, yaitu kurangnya fungsi, dapat berkembang secara bilateral, tetapi juga pada satu sisi. Perjalanan dan perkembangan kesulitan bersifat individual dan mungkin tidak terjadi dalam bentuk yang sama pada setiap orang.

Ketika mengevaluasi sindrom ini berdasarkan onset dan perjalanannya, pasien yang terkena dampaknya dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu
1. Mereka yang mengalami gejala yang muncul secara tiba-tiba yang mengarah ke sindrom cauda equina
2. Mereka yang memiliki riwayat nyeri tulang belakang dan riwayat sindrom radikular
3. Mereka yang mengalami radikulopati bilateral dan kemungkinan pengembangan sindrom cauda equina

Pada kebanyakan kasus, sindrom ini adalah hasil dari penekanan yang disebabkan oleh herniasi diskus yang luas. Dalam hal ini, intervensi bedah diindikasikan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan penekanan pada pleksus saraf.

Ada beberapa penyebab sindrom cauda equina, yang paling sering terjadi akibat kerusakan pada diskus intervertebralis.

=

Hal ini disebabkan oleh penonjolan diskus intervertebralis dengan herniasi atau terlepasnya sebagian diskus di tulang belakang leher di bawah tingkat vertebra L2.

Herniasi diskus adalah suatu kondisi terganggunya lapisan luar diskus intervertebralis, atau anulum. Laminae anulum pecah dan robekan yang terjadi menembus inti bagian dalam diskus.

Fenomena ini juga disebut sebagai ekstrusi diskus.

Diskus menonjol keluar dari tulang belakang dan merupakan sumber kompresi sumsum tulang belakang, saraf tulang belakang atau akarnya (radiks). Iritasi radikuler - radikulopati - terjadi.

Sebagai alternatif, ekstrusi diskus dengan sekuestrum dapat terjadi. Ini adalah pemisahan total dan disintegrasi bagian diskus di luar diskus.

Informasi penting tentang kerusakan diskus diberikan dalam artikel:
Penonjolan diskus intervertebralis

Namun, tidak semua herniasi diskus pada tulang belakang lumbal akan menyebabkan sindrom cauda equina.

Dilaporkan bahwa penyebab pastinya tidak sepenuhnya dipahami. Kerusakan pada sel-sel saraf sumsum tulang belakang terlibat.

Selain diskus yang rusak, cauda equina juga dapat disebabkan oleh:

• stenosis kanal tulang belakang - stenosis tulang belakang
• ketidakstabilan tulang belakang - spondylolisthesis
• abses di tulang belakang leher
• radang tulang belakang dan cakram - spondilodiskitis
• trauma dan patah tulang
• kondisi pasca operasi setelah operasi tulang belakang
• hematoma epidural - semburan darah di area di bawah cauda equina
• penyakit rematik
• tumor dan metastasis ke tulang belakang (MTS)
• gangguan peredaran darah, gangguan aliran darah

Gejalanya didasarkan pada kerusakan saraf, yang merupakan hasil dari penindasan atau kompresi - kompresi.

Kami mengamati masalah neurologis yang terletak di area yang menyerupai celana berkuda, yaitu area genital, dubur, paha, betis, dan kaki.

Ada rasa sakit, nyeri yang menjalar, parestesia (sensasi tidak menyenangkan seperti kesemutan, kesemutan), gangguan sensasi atau mobilitas dan kelemahan otot. Fungsi sfingter kandung kemih atau rektum dapat terganggu, serta fungsi seksual.

Gejala utamanya meliputi:

• rasa sakit yang tajam dan membakar di punggung
• menjalar nyeri di bokong dan tungkai bawah
• gangguan sensitivitas pada dermatom, yaitu area yang dipersarafi oleh saraf yang berdekatan
  • hipestesia - berkurangnya persepsi sensitivitas kulit
  • anestesi - mati rasa pada kulit, kehilangan sensasi
• gangguan motorik atau mobilitas, paresis (melemah) hingga plegia (kelumpuhan total)
• gangguan refleks
• gangguan buang air kecil dan kontrol usus - inkontinensia urin dan feses
• gangguan fungsi seksual
• pada kondisi yang lebih parah, paraparesis, yaitu kelumpuhan tungkai bawah

Masalah serupa berlaku untuk dua penyakit lainnya:

1. Sindrom Epikondilus Epikondilus adalah area tepat di atas ujung sumsum tulang belakang dan kira-kira setinggi vertebra L1.

2. Sindrom konus. Ini adalah bagian terminal dari sumsum tulang belakang, yang berlanjut ke cauda equina. Konus terletak di L1 dan di area diskus intervertebralis antara vertebra L1 dan L2, yaitu area segmen tulang belakang S3-S5.

Konus tulang belakang disuplai dengan darah dari epikondilus. Oleh karena itu, sindrom epikondilus terjadi bersamaan dengan sindrom kondilus.

Tabel ini menunjukkan gejala-gejala ketika epikondilus dan konus tulang belakang terpengaruh

Diagnosis didasarkan pada riwayat dan gambaran klinis. Pasien menjelaskan masalahnya, waktu terjadinya, apa yang mendahuluinya, dan kesulitan yang terkait.

Pemeriksaan neurologis penting dilakukan, termasuk pemeriksaan terhadap kelangsungan refleks, manuver, mobilitas anggota tubuh, dan sensitivitas kulit.

Secara khusus, metode pencitraan diperlukan untuk mengungkapkan penyebabnya:

• CT
• MRI
• PMG
• EMG
• X-RAY

Penting untuk mengidentifikasi penyebab sindrom cauda equina dan membedakannya dengan penyebab lain, yaitu diagnosis banding, yang mungkin disebabkan oleh penyakit neurologis lainnya.

Perjalanan penyakitnya bisa berbeda.

Sindrom Cauda digambarkan sebagai penyakit akut (atau subakut - ringan, bertahap, tidak terlalu mendadak). Namun, hal ini dapat didahului oleh nyeri yang berkepanjangan di daerah pinggang atau sakral punggung - lumbalgia atau lumbischalgia.

Gejalanya bersifat individual dan perjalanannya secara keseluruhan tergantung pada sejumlah faktor.

Secara umum, timbulnya gangguan sensitivitas di area genital, di sekitar anus, dijelaskan. Radiasi bergerak melalui otot gluteal ke paha bagian dalam dan masuk ke betis dan tungkai.

Selain rasa sakit di punggung, parestesia, yaitu kesemutan atau kesemutan, muncul. Rasa sakit menyebar ke tempat persarafan oleh saraf yang rusak.

Kelemahan otot dan kelemahan pada tungkai bawah juga dapat terjadi. Disfungsi sfingter, inkontinensia tinja, atau gangguan pengosongan saluran kemih dapat terjadi.

Disfungsi ereksi dapat terjadi.

Gejala cenderung asimetris, yaitu unilateral, dan dapat berkembang pada tingkat dan intensitas yang berbeda pada setiap orang yang terkena.

Anda bertanya:

Bagaimana prognosis untuk pasien dengan sindrom cauda equina?

Informasi yang berbeda diberikan untuk penyakit ini.

Dalam beberapa kasus, gangguan sensitivitas atau kekuatan otot menghilang dalam beberapa jam atau dalam jangka waktu yang lebih lama. Namun, ada juga kasus dengan konsekuensi permanen.

Hal ini dapat berupa rasa sakit yang menetap atau serangan rasa sakit yang berulang. Mungkin terdapat berbagai tingkat (ringan, sedang, atau berat) gangguan sensorik atau kelemahan otot hingga defisit motorik. Demikian pula, koreksi sfingter dan gangguan seksual juga dapat terjadi.