Apa itu sklerosis multipel? Apa saja gejala sklerosis multipel?

Multiple sclerosis adalah penyakit kronis pada sistem saraf pusat, yang memengaruhi serabut saraf di otak dan sumsum tulang belakang.

Penyakit ini merupakan penyakit inflamasi-degeneratif yang paling umum pada sistem saraf. Di negara maju, penyakit ini merupakan salah satu penyebab kecacatan dini yang paling umum pada populasi yang sebagian besar berusia muda.

Penyakit ini menyerang sekitar 2,5 juta orang di seluruh dunia. Sklerosis multipleks = SM (singkatan yang digunakan)

Wanita terkena dampak hingga 3 kali lebih sering daripada pria. Insiden puncaknya adalah antara usia 25 dan 35 tahun, tetapi juga dapat didiagnosis pada masa kanak-kanak.

Sklerosis multipel memiliki distribusi geografis yang spesifik, yaitu paling sering terjadi pada populasi Nordik, yang disebut ras Kaukasia, dan sangat jarang terjadi di wilayah selatan sekitar khatulistiwa dan pada populasi kulit hitam.

Migrasi penduduk baru-baru ini di seluruh dunia telah memberikan informasi menarik tentang risiko pengembangan multiple sclerosis ketika pindah dari satu negara ke negara lain. Pindah sebelum usia 15 tahun membawa risiko negara tempat orang tersebut dibesarkan. Jika perpindahan terjadi setelah usia 15 tahun, risikonya sesuai dengan statistik negara tempat orang tersebut beremigrasi.

Penyebab langsung yang dapat menjelaskan sepenuhnya alasan pengembangan multiple sclerosis masih belum jelas. Diyakini bahwa masalah ini disebabkan oleh kerusakan sistem kekebalan tubuh. Hal ini dapat disebabkan oleh banyak pemicu, baik genetik maupun lingkungan.

Faktor lingkungan meliputi:

• garis lintang
• infeksi yang tidak diobati dan berulang (paling sering adalah virus Ebstein-Barr, yang menyebabkan mononukleosis menular)
• stres
• kekurangan vitamin D
• merokok
• perubahan kadar hormon seks, terutama pada periode pascakelahiran, yang dapat menjelaskan insiden yang lebih tinggi pada wanita

Multiple sclerosis bukanlah penyakit bawaan, dan tidak ada gen yang terbukti menularkan penyakit ini, tetapi genetika berperan.

Bukti untuk hal ini adalah peningkatan insiden pada keluarga dengan multiple sclerosis.

Pada kerabat tingkat pertama, risiko diagnosis sklerosis multipel adalah 10 hingga 50 kali lebih tinggi daripada keluarga tanpa penyakit ini.

Jika salah satu dari kembar identik didiagnosis dengan multiple sclerosis, risiko penyakit pada kembarannya meningkat hingga 30%.

Untuk membahas lebih lanjut tentang sifat penyakit ini, kami harus menjelaskan beberapa istilah yang tidak dikenal.

Limfosit

Ada dua jenis.

Jenis limfosit:

• Limfosit-T
• Limfosit B

Limfosit-T adalah sel darah putih yang ditemukan dalam timus, darah, dan kelenjar getah bening.

Berdasarkan ciri-ciri pengenalan tertentu, mereka dapat mengidentifikasi hama dan menyerangnya. Mereka juga meminta bantuan sel inflamasi lainnya. Beginilah cara peradangan terjadi.

Limfosit B terbentuk di sumsum tulang. Ketika bertemu dengan patogen, limfosit B menjadi sel plasma yang membentuk antibodi, yang secara efektif dapat menghancurkan patogen.

Kedua jenis limfosit ini berperan dalam sklerosis multipel.

Penyakit autoimun

Pada penyakit autoimun, limfosit mengenali jaringannya sendiri sebagai benda asing dan melancarkan serangan terhadapnya.

Selama perkembangan individu, dipastikan bahwa sebagian besar limfosit yang akan mengenali jaringannya sendiri sebagai benda asing akan dihancurkan pada waktunya, sehingga tidak mencapai kelenjar getah bening dan darah.

Limfosit yang belum diseleksi secara ketat akan ditidurkan, sehingga tidak dapat berkembang biak, namun dalam keadaan tertentu, limfosit tersebut dapat diaktifkan.

Mereka dapat diaktifkan oleh berbagai faktor lingkungan yang kami sebutkan di atas.

Myelin

Lipoprotein adalah selubung lemak pada saraf.

Selubung ini menutupi serabut saraf di sistem saraf pusat dan perifer.

Selubung ini sangat berguna, selain untuk perlindungan, selubung ini juga memungkinkan penghantaran informasi yang cepat di dalam saraf. Ketika selubung ini hilang, fungsi saraf pun hilang.

Saraf di pinggiran, seperti di tangan dan kaki, ditutupi oleh apa yang disebut sel Schwann. Di sumsum tulang belakang dan otak, oligodendrosit membentuk sel mielin.

Limfosit menjalar ke otak dan sumsum tulang belakang

Sistem saraf pusat dipisahkan dari bagian tubuh lainnya oleh sawar darah-otak. Anda dapat membayangkan sawar darah-otak sebagai saringan dengan jerat yang sangat kecil yang hampir tidak memungkinkan molekul melewatinya.

Sebagai salah satu organ yang paling penting dan sensitif, perlindungan ini memastikan bahwa zat-zat asing, elemen beracun dan obat-obatan tertentu tidak masuk ke otak. Hal ini juga mencegah reaksi peradangan yang tidak perlu.

Limfosit yang diaktifkan menghasilkan zat inflamasi yang disebut sitokin, khususnya IL-2, INF-γ, TNF-α.

Sitokin ini menyebabkan endotel pembuluh darah berubah. Endotel menjadi lebih "lengket". Limfosit dapat lebih mudah menembus pembuluh darah. Mereka mulai memproduksi enzim proteolitik yang mengikis sawar darah-otak, merusak fungsi perlindungannya dan menembus otak dan jaringan sumsum tulang belakang.

Di sini mereka memicu reaksi peradangan.

Selanjutnya, limfosit T dan B non-spesifik menembus sawar darah-otak yang rusak, lalu menetap di sana dan memproduksi antibodi.

Peran limfosit-T

Aktivasi limfosit T terjadi di kelenjar getah bening. Di sini limfosit T bertemu dengan sel-sel yang menghadirkan patogen padanya. Reseptor limfosit T mengenalinya, dan mengaktifkannya, siap untuk melancarkan serangan.

Dengan demikian, limfosit-T yang diinisiasi bergerak ke SSP, di mana ia memicu respons inflamasi. Target limfosit-T autoreaktif adalah selubung mielin dari serabut saraf, yang dibentuk oleh oligodendrosit.

Blok bangunan utama mielin adalah protein dasar mielin, dan limfosit-T yang diaktifkan diarahkan untuk melawannya. MBP memiliki struktur yang mirip dengan EBV, HHV-6, HBV, dll.

Begitu limfosit dalam tubuh sudah diaktifkan dan ditargetkan untuk melawan virus-virus ini, kemungkinan besar limfosit-T akan salah mengira MBR sebagai virus dan mulai menghancurkannya.

Sitokin dipanggil untuk membantu memproduksi mediator beracun yang merusak mielin. Semakin banyak zat beracun mulai dilepaskan dari mielin yang rusak, meningkatkan peradangan dan menghancurkan sekitarnya.

Lingkaran setan penyebaran peradangan terus berlanjut.

Peran limfosit B dalam patogenesis sklerosis multipel

Peran mereka dalam patogenesis sklerosis multipel bermacam-macam. Mereka menghasilkan antibodi (IgG intraserebral, yang biasanya bersifat oligoklonal), sitokin (TNFα pro-inflamasi dan IL-6 serta anti-inflamasi IL-10), dan merupakan sel penghasil antigen yang kuat.

Pembentukan fokus inflamasi

Karena reaksi inflamasi ditujukan terhadap mielin, penghancuran mielin terjadi di dasar inflamasi.

Reaksi inflamasi bervariasi, biasanya terbatas pada serabut saraf yang rusak dan terurai.

Mekanisme degenerasi serabut saraf, khususnya akson, tidak jelas.

Namun, kita tahu bahwa serabut saraf yang mengalami demielinisasi kehilangan kemampuannya untuk menghantarkan arus listrik. Serabut saraf yang rusak dikenali oleh limfosit, yang dapat memutuskan serabut tersebut dengan menggunakan apa yang disebut perforin.

Jumlah dan distribusi endapan inflamasi, yang disebut plak, berbeda-beda.

Yang khas untuk multiple sclerosis adalah distribusi di sekitar ventrikel otak, yaitu secara periventrikular. Endapan ini tersusun dalam pola yang khas yang disebut jari-jari Dawson.

Mereka juga terbentuk tepat di bawah korteks serebral (juxtracortical), di bawah tentorium di bagian bawah otak atau di sumsum tulang belakang leher.

Regenerasi serabut saraf yang rusak di SSP sayangnya tidak memungkinkan.

Ada kekurangan faktor pertumbuhan dan bekas luka yang terbentuk dengan cepat. Oleh karena itu, hilangnya serat tidak dapat dipulihkan.

Perbaikan mielin yang rusak hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit. Namun, mielin yang baru terbentuk lebih tipis dan lebih pendek. Reaksi inflamasi yang berulang dan proses destruktif pada mielin merusak oligodendrosit. Dengan demikian, kapasitas regenerasi sel akan hilang sama sekali dari waktu ke waktu.

Proses ini menyebabkan kecacatan permanen pada pasien.

Timbulnya gejala neurologis yang akut tergantung pada lokasi lesi, di mana demielinasi jalur saraf telah terjadi, dan hal ini menentukan gambaran klinis yang sesuai.

Gangguan penglihatan sebagai gejala pertama sklerosis multipel

Gejala pertama yang paling umum dari sklerosis multipel adalah neuritis optik.

Gangguan ini biasanya dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan unilateral. Gangguan ini dapat disertai rasa sakit di belakang mata atau rasa sakit pada gerakan lateral mata. Terdapat dua jenis neuritis optik, yaitu ekstraokular dan intraokular.

Neuritis optik intraokular merupakan keterlibatan saraf retrobulbar, artinya saraf yang meradang dan mengalami demielinasi terletak di belakang retina, sehingga terdapat ketidaksesuaian antara hasil pemeriksaan mata dengan keluhan yang dirasakan pasien. Pasien mengeluhkan adanya gangguan lapang pandang, terkadang merasa penglihatannya kabur, bahkan kehilangan penglihatan.

Akan tetapi, dokter mata tidak melihat adanya gangguan fungsi mata yang jelas pada pemeriksaan oftalmoskopik.

Jika saraf kranial lainnya, seperti saraf yang menginervasi otot mata, juga mengalami demielinasi, pasien dapat mengalami penglihatan ganda (diplopia).

Pusing, gangguan keseimbangan, tremor pada tungkai, gangguan bicara

Keterlibatan otak kecil dimanifestasikan oleh gangguan koordinasi gerakan.

Tremor pada anggota badan juga dapat terjadi. Pasien menganggapnya sebagai ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang lebih halus.

Kerusakan pada bagian lain dari otak kecil, yang disebut bagian yang lebih tua secara perkembangan, menyebabkan perasaan tidak aman di ruang angkasa dan kesulitan menjaga keseimbangan.

Pasien menderita dismetria, yang dimanifestasikan oleh ketidaktepatan dalam membidik, misalnya, ketidakmampuan untuk menekan lubang kunci, meraih benda, memukul mata saat menyentuh wajah, dll.

Gangguan bicara termasuk apa yang disebut sebagai bicara cadel atau pelo, disartria, atau bicara cadel.

Kelemahan dan mati rasa pada anggota tubuh atau sering tersandung

Gejala lain dari multiple sclerosis termasuk gangguan sensorik dan paresis sentral. Paresis adalah kelemahan anggota tubuh yang terkait dengan kelenturan. Paresis dapat memiliki derajat yang berbeda-beda. Mungkin terdapat kelemahan ringan saat beraktivitas, yang dapat dialami seperti tersandung saat berjalan jauh, atau tidak dapat berjalan dengan normal saat mendaki gunung atau berolahraga.

Derajat yang paling parah adalah imobilisasi total pada tungkai.

Gangguan kemih dan kesulitan dalam kehidupan seksual

Bagi pasien, gangguan fungsi sfingter sangat tidak menyenangkan.

Secara spontan, dokter tidak menyebutkannya. Banyak dokter khawatir dengan pertanyaan yang akan membuat pasien muda panik. Yang paling umum adalah gangguan kemih. Ini termasuk apa yang disebut berkemih imperatif, yaitu keinginan tiba-tiba untuk buang air kecil karena takut mengompol, ketidakmampuan untuk buang air kecil, infeksi saluran kemih yang sering terjadi berulang kali, atau inkontinensia urin.

Hingga 60% pria menderita disfungsi ereksi.

Gangguan urologis-neurologis merupakan salah satu faktor paling serius dalam penurunan kualitas hidup pasien dengan penyakit neurologis kronis.

Gangguan saluran cerna

Gejala yang parah meliputi gangguan menelan atau disfagia, yaitu aspirasi isi mulut (cairan, makanan) ke dalam paru-paru.

Selain itu, pasien sering mengalami sensasi samar-samar di perut disertai kram atau nyeri. Hal ini terkait dengan gangguan fungsi dan motilitas usus. Obstipasi (sembelit), diare, kesulitan buang air besar atau ketidakmampuan buang air besar secara memadai juga sering terjadi.

Tentang kesehatan mental dan kesulitan emosional pada multiple sclerosis

Setelah didiagnosis dengan multiple sclerosis, pasien mengalami syok.

Dokter tidak dapat menjelaskan kepada mereka dengan tepat bagaimana mereka membawa penyakit ini pada diri mereka sendiri, apa yang telah mereka lakukan salah dalam hidup mereka, bahwa mereka tidak mewarisi penyakit atau tertular.

Namun mereka diberitahu tentang perkembangan yang cepat dan perlunya pengobatan jangka panjang. Mereka menemukan bahwa pengobatan tidak akan menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya dan hanya akan memperlambat perkembangannya.

Sering kali, mereka menjelajahi portal internet dan membaca kisah-kisah tentang orang-orang muda yang harus duduk di kursi roda tak lama setelah didiagnosis.

Situasi yang tampaknya sulit membawa kecemasan, depresi, fluktuasi emosional.

Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, gangguan kognitif, kesulitan dalam berpikir, ingatan dan perilaku berkembang.

Situasi ini diperparah oleh kelelahan patologis, yang diderita pasien sejak awal penyakit.

Kelelahan yang memburuk pada cuaca panas merupakan hal yang umum terjadi pada multiple sclerosis, dan pasien merasa sangat sulit untuk mentoleransi peningkatan suhu lingkungan.

Untuk memantau perkembangan penyakit secara lebih efektif dan untuk mengukur kecacatan dan tingkat keparahan gejala pada multiple sclerosis, yang disebut Skala Kecacatan dan Tingkat Keparahan Kurtzke (Kurtzke Disability and Severity Scale (EDSS)) telah dikembangkan.

Skala ini menilai gangguan pada tujuh sistem neurologis fungsional.

Sistem-sistem ini adalah:

• penglihatan
• motorik
• fungsi batang tubuh
• fungsi otak kecil
• sfingter
• kesulitan sensorik
• fungsi kognitif
• kelelahan

Dokter akan memutuskan jenis pengobatan yang akan dipilih berdasarkan nilai EDSS, dan memantau seberapa stabil penyakit ini atau apakah penyakit ini terus berlanjut meskipun telah diobati.

Dasar diagnosis dini sklerosis multipel adalah deteksi dini pasien dengan gejala khas, penjadwalan pemeriksaan yang diperlukan, dan pengiriman pasien ke salah satu pusat khusus penyakit demielinasi.

Pencitraan resonansi magnetik

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak dan sumsum tulang belakang adalah salah satu pemeriksaan yang paling mengungkap.

Pemindaian pencitraan ini menunjukkan lesi demielinasi yang disebut plak.

Temuannya cukup khas, yaitu beberapa fokus yang sangat terang (bercahaya) di area otak yang khas, yang paling sering ditemukan di sekitar ventrikel, di bawah korteks serebral, di batang otak, di otak kecil, di saraf optik atau di sumsum tulang belakang.

Penting untuk mengamati desaturasi lesi setelah pemberian zat kontras gadolinium. Yang disebut peningkatan lesi ini menunjukkan lesi yang masih baru. Hal ini menunjukkan ketajaman penyakit atau kejang.

Pungsi lumbal

Pemeriksaan cairan serebrospinal merupakan bagian penting dari proses diagnostik.

Ini diambil dengan pungsi lumbal.

Pasien muda khususnya paling takut dengan prosedur ini. Namun, penolakannya memperlambat dan mencegah diagnosis lebih lanjut dan pada akhirnya pengobatan.

Ini adalah prosedur invasif yang relatif sederhana yang dilakukan oleh ahli saraf yang berpengalaman.

Prosedur ini memakan waktu sekitar 5 hingga 10 menit dan dapat dilakukan di kamar pasien atau di ruang pemeriksaan.

Setelah prosedur, penting untuk mengikuti rejimen pasca-lumbal. Rejimen ini mencakup 24 jam istirahat di tempat tidur dengan posisi tubuh horizontal, banyak cairan, dan asupan minuman atau tablet berkafein.

Selain gambaran biokimia dan sitologi dasar, evaluasi laboratorium terhadap lisat memberikan bukti sintesis imunoglobulin intratekal (IgG) melalui pemfokusan isoelektrik (IEF). Tes ini, meskipun tidak spesifik, menghasilkan hasil yang positif pada lebih dari 90% pasien dengan multiple sclerosis.

Faktor yang penting adalah adanya setidaknya dua pita IgG oligoklonal yang hanya ada dalam limfosit dan tidak ada dalam serum, yang mengindikasikan peningkatan aktivitas limfosit di SSP. Hal ini mengindikasikan peningkatan aktivitas limfosit di SSP.

Diagnosis pasti sklerosis multipel harus memenuhi apa yang disebut kriteria McDonald.

Kriteria ini telah berulang kali direvisi, terakhir pada tahun 2017. Kriteria ini menggambarkan apa yang disebut penyebaran dalam ruang dan waktu, yang mengindikasikan perkembangan penyakit.

Penyebaran dalam ruang berarti lesi demielinasi baru hadir di lokasi yang terdefinisi dengan baik pada pemindaian MRI.

Penyebaran dari waktu ke waktu menunjukkan situasi di mana lesi demielinasi baru hadir tetapi juga mengalami inflamasi.

Definisi baru dari kriteria McDonald termasuk dalam penyebaran dalam waktu temuan minuman keras yang positif, yaitu komponen oligoklonal yang ditunjukkan atau sintesis intratekal imunoglobulin tipe G (IgG). Temuan ini juga mengindikasikan aktivitas inflamasi yang ada di SSP.

Berdasarkan kriteria ini, diagnosis sklerosis multipel dapat ditegakkan pada pemindaian pencitraan resonansi magnetik (MRI) yang pertama. Di sisi lain, perlu dicatat bahwa tidak ada tes yang 100% dapat diandalkan untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis sklerosis multipel.

Pemeriksaan potensi yang ditimbulkan

Ini adalah metode diagnostik yang objektif dan non-invasif yang digunakan untuk mendeteksi lesi SSP yang secara klinis tidak terlihat.

Potensi yang ditimbulkan adalah respons SSP terhadap stimulus yang terdefinisi dengan baik di daerah pinggiran.

Mereka mencerminkan kualitas penyebaran rangsangan dan informasi melalui jalur saraf.

Jenis-jenis berikut ini dibedakan:

• visual (VEP)
• somatosensori (SEP)
• batang otak pendengaran (BAEP)
• potensi motorik yang ditimbulkan (MEP)

Pada sklerosis multipel, temuannya adalah perlambatan konduksi atau penyumbatan total transmisi rangsangan melalui jalur saraf, perubahan bentuk atau ketiadaan bentuk gelombang yang khas.

Diagnosis banding sklerosis multipel

Ada banyak penyakit selain sklerosis multipel dengan perubahan demielinisasi di otak, yang dapat menyerupai dan meniru sklerosis multipel dalam perjalanan dan gejalanya.

Kesimpulan diagnostik yang tepat untuk sklerosis multipel melibatkan pengecualian penyakit-penyakit yang paling umum ini:

• Sindrom paraneoplastik
• Tumor otak atau sumsum tulang belakang
• Limfoma sistem saraf pusat
• Disfungsi dengan kompresi sumsum tulang belakang leher atau toraks
• Malformasi pembuluh darah arteriovenosa
• Neuroborreliosis
• Vaskulitis SSP
• Artritis reumatoid
• Ataksia tulang belakang/spinocerebellar herediter
• Leukodistrofi dengan onset di masa dewasa
• Penyakit mitokondria
• Stroke
• Kekurangan vitamin B12 dan folat
• Penyakit celiac
• Hepatitis B
• Penyakit Fabry
• Tiroid
• Penyakit hematologi (trombofilia, gammopati monoklonal, sindrom antifosfolipid)
• Demielinasi pasca-trauma

Dalam perjalanan klinis multiple sclerosis, terdapat perbedaan antara sindrom terisolasi secara klinis dan multiple sclerosis pasti.

Sindrom terisolasi secara klinis (CIS) adalah serangan pertama, episode pertama gejala neurologis. Ini disebabkan oleh lesi demielinisasi pada SSP yang memengaruhi pusat-pusat di otak dan sumsum tulang belakang di lokasi yang disebabkan oleh gangguan tersebut.

Gejala pertama ini harus berlangsung setidaknya 24 jam.

Pada kebanyakan kasus, bentuk pasti sklerosis multipel berkembang pada periode berikutnya, yang paling sering adalah bentuk sklerosis multipel yang kambuh-kambuhan. Sangat penting untuk mengenali CIS sejak dini dan memulai pengobatan sesegera mungkin.

Sklerosis multipel yang pasti dibagi menjadi beberapa bentuk berdasarkan perjalanannya

1. Bentuk sklerosis multipel yang kambuh-kambuhan (RRSM)

Terjadi pada sekitar 85% kasus.

Ini ditandai dengan apa yang disebut serangan penyakit. Setelah resolusi gejala dengan pengobatan akut (paling sering kortikoterapi), kondisi klinis pasien sepenuhnya atau cukup terkoreksi. Ini diikuti oleh periode yang bervariasi tanpa gejala, yang disebut remisi.

Fase serangan bergantian dengan periode remisi ini berlangsung sekitar 10 hingga 15 tahun.

Kemudian dapat berkembang menjadi bentuk progresif kronis sekunder (SPSM).

2. Bentuk progresif sekunder dari sklerosis multipel (SPSM)

Setelah setiap ataksia, hanya remisi yang tidak lengkap yang terjadi. Kondisi klinis berangsur-angsur memburuk, kecacatan pada area neurologis individu semakin dalam dan kecacatan pasien menjadi lebih parah (angka EDSS meningkat).

Diagnosis SPSM dibuat secara retrospektif berdasarkan adanya kemunduran progresif setelah perjalanan awal RRSM.

3. Bentuk progresif primer sklerosis multipel (PPSM)

Sekitar 10% pasien mengalami kemunduran klinis yang berkelanjutan sejak awal penyakit.

Perjalanan penyakit ini tanpa serangan, yaitu tanpa periode kemunduran dan masa diam.

Sklerosis multipel dan kehamilan

Sklerosis multipel biasanya menyerang wanita muda yang sedang berada pada puncak masa reproduksi. Oleh karena itu, wajar jika pasien mengkhawatirkan masa kehamilan. Bagaimana penyakit ini memengaruhi kehamilan, usia enam bulan, atau menyusui?

Salah satu pertanyaan utama adalah kompatibilitas kehamilan dengan pengobatan multiple sclerosis dan kemungkinan melahirkan bayi yang sehat.

Sklerosis multipel itu sendiri tidak meningkatkan risiko komplikasi selama kehamilan.

Oleh karena itu, setiap pasien dengan DMT harus memprioritaskan kehamilan yang direncanakan dan berkonsultasi dengan ahli sarafnya terlebih dahulu.

Di masa lalu, kehamilan tidak dianjurkan untuk pasien dengan multiple sclerosis karena peningkatan risiko kekambuhan.

Saat ini, menurut beberapa penulis, kehamilan dianggap lebih sebagai faktor protektif terhadap perkembangan penyakit. Hal ini dijelaskan oleh apa yang disebut feto-uterine immunotolerance.

Terdapat penurunan aktivitas limfosit Th1 proinflamasi dan peningkatan aktivitas limfosit Th2 anti-inflamasi.

Pada wanita hamil dengan multiple sclerosis, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal lama kehamilan, pertumbuhan janin, atau berat badan lahir bayi baru lahir. Jenis persalinan yang spesifik (alami atau bedah sesar) tergantung pada temuan neurologis dan ginekologis masing-masing pasien.

Penggunaan anestesi epidural tidak dikontraindikasikan.

Periode yang paling berisiko terkait dengan kejadian kekambuhan terjadi 3-6 bulan setelah melahirkan.

Karena tingginya tingkat prolaktin, yang memiliki efek pro-inflamasi dan meningkatkan risiko kekambuhan, menyusui selama lebih dari 4 bulan tidak dianjurkan.

Sejak bulan ke-6 pascapersalinan, wanita harus melanjutkan penggunaan DMT yang ia konsumsi sebelum hamil.

Sklerosis multipel dan vaksinasi

Vaksinasi merupakan tonggak penting dalam sejarah umat manusia. Vaksinasi memiliki tempat yang tak tergantikan dalam pencegahan penyakit menular yang dapat menular. Oleh karena itu, pertanyaan tentang kelayakan penggunaannya pada penyakit yang memiliki ciri-ciri autoimun, seperti multiple sclerosis, adalah sah.

Pertimbangan pertama di sini adalah rasio risiko-manfaat.

Vaksinasi dengan vaksin yang mengandung strain non-hidup tidak menimbulkan risiko efek samping yang tinggi. Sebaliknya, vaksin dengan mikroorganisme hidup yang dilemahkan dapat membawa potensi infeksi pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu.

DMT yang digunakan dalam pengobatan multiple sclerosis dapat mengurangi efektivitas vaksin atau meningkatkan risiko komplikasi infeksi.

Oleh karena itu, vaksinasi harus dilakukan dengan hati-hati dan penilaian individual terhadap kondisi pasien, profil kekebalan tubuh, dan aktivitas penyakit harus dilakukan. Jika vaksinasi diperlukan, penggunaan vaksin yang tidak hidup dianjurkan.

Jika terjadi kekambuhan yang parah, perlu menunggu setidaknya 4-6 minggu untuk periode remisi.