Batuk rejan: dimulai secara halus, berlangsung lama. Apakah mengancam anak-anak dan orang dewasa?

Namun, penyakit ini masih dapat terjadi di lingkungan Anda.

Wabah batuk rejan pertama kali dideskripsikan pada awal abad ke-16. Namun, tidak diketahui apa yang menyebabkan penyakit ini. Bakteri Bordetella pertussis tidak teridentifikasi sampai tahun 1906 dan penemunya adalah Jules Bordet dan Octav Gengou.

Secara global, batuk rejan menyerang sekitar 16 juta orang per tahun.
Peningkatan insiden terjadi pada interval 3-4 tahun.

Penyebab batuk rejan adalah bakteri Bordetella pertusis yang berukuran kecil, aerobik, dan gram negatif dari keluarga Alcaligenaceae.

Bakteri ini secara eksklusif merupakan patogen manusia dan memiliki adhesin bakteri - hemaglutinin berserabut, pertaktin, dan fimbriae. Bakteri ini juga menghasilkan racun, yang paling penting adalah toksin bordetella, yang disebut sebagai toksin pertusis.

Adhesin bakteri adalah struktur protein yang membantu bakteri menempel pada berbagai permukaan (misalnya, mukosa saluran pernapasan atau saluran pencernaan).

Racun Bordetella - racun untuk saluran pernapasan

Bordetella pertusiss menjajah permukaan mukosa trakea dan bronkus.

Bakteri ini berkembang biak dengan cepat dan mengganggu fungsi epitel bersilia pada saluran pernapasan dengan memproduksi toksin bordetella, yang menyebabkan peradangan hingga nekrosis pada mukosa dan peningkatan produksi lendir pada saluran pernapasan, sehingga menyebabkan iritasi pada reseptor batuk.

Cilia memindahkan lendir dan kotoran lainnya keluar dari saluran udara dengan gerakan berosilasi. Gangguan pada fungsi ini menimbulkan risiko tinggi untuk pengembangan peradangan dan berbagai infeksi.

Akibat peradangan yang memburuk, saluran udara menjadi bengkak dan menyempit. Kondisi ini membuat Anda sulit bernapas secara signifikan.

Masa inkubasi batuk rejan berkisar antara 7-21 hari (rata-rata 10 hari) sejak kontak pertama dengan bakteri.

Penyakit ini berlangsung lama, biasanya berlangsung selama 6-10 minggu, dan perjalanan penyakitnya memiliki 3 tahap.

Awalnya, penyakit ini bermanifestasi sebagai flu biasa yang hanya disertai batuk ringan.

Kemudian, batuk yang sering dan terus-menerus terjadi, terutama pada malam hari.

Pada tahap yang lebih lanjut, batuk terjadi pada siang hari.

Tabel ini menunjukkan tahapan perjalanan batuk rejan, durasi dan gejala khasnya

Gambaran klinis orang yang terinfeksi tergantung terutama pada usia dan status kekebalan tubuh.

Kadang-kadang, terutama pada remaja dan orang dewasa, perjalanan penyakitnya mungkin tidak khas. Gejalanya sering kali berupa batuk iritasi yang berkepanjangan tanpa keluhan lain yang menyertainya. Bentuk perjalanan klinis yang tidak khas ini disebut abortif (ringan).

Mereka yang terinfeksi batuk rejan ringan sering berpindah-pindah di antara orang sehat dan tanpa sadar menyebarkan infeksi lebih lanjut.

Infeksi batuk rejan pada anak kecil dan orang berusia di atas 65 tahun dapat menjadi parah dan mengancam jiwa.

Bagaimana cara penularannya?

Batuk rejan sangat menular.

Ini disebarkan oleh tetesan dari hidung, mulut dan tenggorokan.

Oleh karena itu, sumber penularannya adalah orang yang terinfeksi.

Masa penularan dimulai pada akhir masa inkubasi.

Seseorang paling mudah menular selama tahap catarrhal dan minggu pertama tahap paroksismal. Setelah pengobatan dimulai, orang yang terinfeksi dapat menularkan infeksi selama 5 hari, setelah itu infektivitasnya menurun.

Infeksi batuk rejan dapat menular.

Batuk rejan pada anak-anak

Sumber penularan pada anak kecil terutama adalah remaja dan orang dewasa yang memiliki bentuk penyakit yang ringan dan tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi.

Masalah muncul ketika orang yang terinfeksi bersentuhan dengan anak kecil yang belum sepenuhnya divaksinasi dan tidak memiliki refleks batuk yang cukup berkembang.

Kelompok yang paling rentan adalah anak-anak di bawah usia 1 tahun.

Hingga 87% kematian akibat batuk rejan terjadi pada anak di bawah usia 12 bulan.

Pada awal infeksi, anak terlihat baik-baik saja, batuk sedikit, dan mungkin menunjukkan tanda-tanda flu biasa.

Tidak ada masalah lain.

Tahap catarrhal sangat singkat pada anak kecil, sehingga tahap paroksismal muncul dengan cepat.

Bayi yang terinfeksi batuk rejan biasanya mengalami batuk hambar, dan ini sangat umum terjadi:

• Terengah-engah dengan lidah menjulur keluar
• kebiruan di wajah
• kulit ungu di sekitar mulut
• muntah
• henti napas jangka pendek (apnea)

Sebagian besar anak di bawah usia 1 tahun yang terinfeksi batuk rejan dirawat di rumah sakit dan menjalani pemantauan pernapasan yang ketat. Leukositosis dengan limfositosis sering ditemukan dalam sampel darah.

Konsekuensi batuk rejan, prognosis

Komplikasi yang dapat terjadi pada batuk rejan meliputi:

1. Infeksi bakteri atau virus sekunder.

Akibat melemahnya saluran pernapasan oleh batuk rejan dan melemahnya kekebalan tubuh, tubuh lebih rentan terhadap berbagai infeksi lain. Paling umum, pneumonia bakteri sekunder (pneumonia) disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.

Yang terakhir ini adalah salah satu kemungkinan penyebab kematian batuk rejan pada anak kecil dan orang tua.

2. Ensefalopati toksoinfeksius

Ini adalah kerusakan sistem saraf pusat akibat kerja racun bordetella dan berkurangnya pasokan oksigen selama batuk, dengan gejala kejang-kejang dan gangguan kesadaran.

Hal ini paling sering terlihat pada anak kecil.

3. Asma bronkiale

Setelah batuk rejan yang lebih parah atau bahkan infeksi saluran pernapasan lainnya, peningkatan iritasi saluran napas dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi, dengan perkembangan asma selanjutnya (lebih lanjut tentang asma di sini Asma bronkiale: Apa itu asma, mengapa serangan terjadi dan apa yang membantu?)

4. Efek mekanis dari batuk paroksismal dan persisten

Komplikasi dapat terjadi akibat aktivitas fisik dari serangan batuk yang terus-menerus, seperti:

• patah tulang rusuk
• hernia (hernia, beruntun)
• perdarahan subaraknoid dan intraventrikular (perdarahan ke otak)
• epistaksis (mimisan)
• laserasi kekang lidah
• inkontinensia urin (kehilangan kontrol kandung kemih selama batuk)

Prognosis batuk rejan pada remaja dan orang dewasa yang telah divaksinasi sebelumnya sangat baik.

Namun, prognosisnya memburuk pada anak-anak yang belum divaksinasi secara lengkap (terutama anak-anak yang berusia kurang dari 12 bulan).

Orang dewasa yang lebih tua (lebih dari 65 tahun) berisiko mengalami penyakit yang parah terkait dengan penyakit kronis lain yang sedang mereka rawat. Kekebalan tubuh yang menurun dan gangguan pemulihan juga merupakan masalah pada orang tua.

Pada tahap pertama batuk rejan, diagnosisnya sangat sulit, karena gejalanya mirip dengan penyakit pernapasan yang lebih umum dan tidak terlalu parah.

Beberapa gejala batuk rejan juga terjadi pada infeksi seperti Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, atau adenovirus.

Oleh karena itu, metode yang berbeda digunakan untuk memastikan keberadaan Bordetella pertussis dalam tubuh:

1. Kultur

Dibutuhkan waktu 5-12 hari. Pengambilan sampel harus dilakukan pada tahap awal penyakit dan sebelum pengobatan antibiotik diberikan. Jika tidak, sensitivitas bukti kultur menurun secara signifikan.

2. Reaksi Rantai Polimerase (PCR)

Metode yang paling banyak digunakan adalah real-time polymerase chain reaction (RT-PCR), yaitu metode yang sangat sensitif terhadap bukti asam nukleat dan, berbeda dengan kultur, memungkinkan deteksi Bordetella pertusis bahkan selama pengobatan antibiotik atau pada tahap akhir penyakit. Hasilnya dapat diketahui dalam waktu 8 jam.

Namun, seperti halnya kultur, deteksi tertinggi bakteri dalam sampel adalah pada awal tahap paroksismal.

3. ELISA

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) digunakan untuk penentuan serologis antibodi IgG dan IgA dalam sampel darah.

Antibodi IgA terhadap toksin bordetella ditentukan untuk mendeteksi infeksi yang sebenarnya pada tahap awal penyakit. Antibodi IgG terhadap toksin bordetella muncul sekitar 2-3 minggu setelah sakit dan mencapai puncaknya pada minggu ke-8.

Temuan antibodi kelas IgG juga dapat berhubungan dengan infeksi sebelumnya. Kehadiran mereka dalam organisme bertahan selama beberapa tahun.

Pengambilan sampel untuk tes batuk rejan

Usap nasofaring paling sering digunakan untuk kultur dan RT-PCR. Usap ini dikumpulkan dengan menggunakan usap steril tipis dengan dua cara - baik melalui rongga mulut atau hidung, atau kombinasi keduanya.

Orang yang diperiksa tidak boleh makan, minum, merokok, menggosok gigi atau mengunyah permen karet setidaknya selama 2 jam sebelum pengambilan sampel.

Pada anak kecil, sejumlah kecil aspirasi nasofaring (dahak) dapat disedot alih-alih diseka.

Pencegahan

Bordetella pertusis sensitif terhadap lingkungan eksternal. Bakteri ini dapat bertahan hidup di bawah sinar matahari selama sekitar 1 jam, tetapi pada suhu 60°C, bakteri ini akan mati dalam waktu 15 menit. Bakteri ini juga tidak menyukai disinfektan biasa.

Vaksinasi adalah pencegahan yang paling efektif untuk mencegah penyebaran bakteri ini di masyarakat.

Vaksinasi terhadap batuk rejan

Pertama, beberapa sejarah...

Vaksin terapeutik dengan kemanjuran yang tidak pasti dikembangkan tidak lama setelah penemuan batuk rejan pada tahun 1906. Namun, para ilmuwan Pearl Kendrick, Grace Eldering, dan Loney Gordon mengembangkan versi yang lebih baik dan sangat efektif pada tahun 1939.

Ini adalah vaksin pertusis sel utuh yang mulai dikombinasikan dengan toksoid difteri dan tetanus pada akhir tahun 1940-an, dan tak lama kemudian, vaksin kombinasi ini diadopsi secara luas.

Vaksin pertusis sel utuh mengandung bakteri Bordetella pertusis yang telah dilemahkan (dimatikan).

Pengenalan vaksin batuk rejan dikaitkan dengan penurunan kasus yang besar. Karena risiko batuk rejan menurun secara signifikan, fokus bergeser dari ketakutan akan penyakit itu sendiri menjadi ketakutan akan efek samping vaksin.

Vaksin pertusis sel utuh di masa lalu menyebabkan efek samping neurologis yang sangat jarang terjadi. Namun, kampanye anti-vaksinasi besar-besaran mulai menyebar, dengan banyak informasi yang salah. Tiga negara, Swedia, Inggris, dan Jepang, bahkan menangguhkan atau mengurangi vaksinasi pertusis.

Menanggapi kekhawatiran akan efek samping, Yuji Sato bekerja pada apa yang disebut vaksin aseluler (non-seluler). Dia memutuskan untuk membuat vaksin yang tidak terlalu reaktif, dan pada tahun 1974 dia berhasil.

Pada akhir 1990-an, vaksin ini diterima di sebagian besar negara.

Vaksin pertusis aseluler (non-seluler) mengandung anatoksin bordetella dan hemaglutinin berserabut.

Strategi vaksinasi saat ini

Tingkat antibodi pertusis yang cukup diperkirakan dapat bertahan selama kurang lebih 10 tahun setelah vaksinasi. Namun, penurunan antibodi dapat terjadi sejak 5 tahun setelah vaksinasi, dan oleh karena itulah wabah sporadis terjadi.

Solusinya adalah melakukan vaksinasi ulang dengan vaksin penguat.

Anak-anak yang tidak divaksinasi 23 kali lebih mungkin untuk tertular batuk rejan.

Karena orang dewasa merupakan sumber penularan yang signifikan selain remaja, maka disarankan agar mereka yang melakukan kontak dekat dengan anak di bawah usia 1 tahun (orang tua, kakek-nenek) juga divaksinasi batuk rejan.

Paparan batuk rejan memberikan kekebalan jangka panjang, tetapi tidak seumur hidup, seperti halnya vaksinasi.

Untuk orang dewasa, dianjurkan untuk mendapatkan vaksin pertusis bersamaan dengan vaksinasi difteri dan tetanus setiap 15 tahun.

Vaksinasi batuk rejan saat hamil, ya atau tidak?

Sering kali, ibu yang menulari bayinya dengan batuk rejan.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) saat ini merekomendasikan vaksin pertusis dan vaksin seluler untuk setiap ibu hamil yang belum divaksinasi ulang sesuai dengan jadwal vaksinasi yang tersedia.

Ia harus melakukannya selambat-lambatnya 3 minggu sebelum persalinan yang direncanakan.

Keputusan ini bersifat sukarela dan harus didahului dengan konsultasi menyeluruh dengan dokter kandungan/dokter kebidanan yang merawatnya.

Batuk rejan dalam angka

• 10 tahun adalah jangka waktu vaksin melindungi kita dari batuk rejan (diperlukan vaksinasi ulang)
• Batuk rejan dapat bertahan selama 100 hari (disebut 'batuk 100 hari')
• 95% bayi yang baru lahir hampir tidak memiliki antibodi dari ibunya
• 87% dari semua kematian akibat batuk rejan adalah anak-anak di bawah usia 1 tahun
• 75% kasus batuk rejan pada anak-anak disebabkan oleh kerabat yang tanpa sadar terinfeksi
• 1 sumber (manusia adalah satu-satunya sumber penularan)