Demam rematik mengancam anak-anak: apa penyebabnya dan bagaimana gejalanya?

Demam rematik adalah penyakit radang multisistem akut yang memengaruhi dan merusak jaringan ikat. Disebut multisistem karena penyakit ini memengaruhi berbagai sistem dalam tubuh. Umumnya, penyakit ini melibatkan persendian, jantung, serta sistem saraf dan kulit.

Ini terjadi setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas dan amandel yang disebabkan oleh streptokokus.

Kejadian yang paling sering terjadi adalah pada masa usia prasekolah dan usia sekolah, yaitu pada anak-anak berusia antara 5 dan 15 tahun.

Di masa lalu, penyakit ini sangat umum terjadi pada anak-anak dari latar belakang sosial yang buruk. Di negara maju, angka kejadian saat ini menurun.

Hal ini disebabkan oleh sanitasi yang lebih baik, tetapi terutama karena tersedianya pengobatan antibiotik untuk penyakit saluran pernapasan atas streptokokus dan radang amandel.

Dalam sejarah, referensi pertama tentang penyakit ini berasal dari abad ke-16.
Namun, baru pada tahun 1812 William Charles Wells mempublikasikan informasi yang mengaitkan demam rematik dengan masalah jantung.
Pada tahun 1889, Cheadle menggambarkan perjalanan klinis dan pada tahun 1904, agen penyebabnya, Micrococcus rheumaticus (streptokokus), diisolasi dari seorang pasien.

Penyebab demam rematik adalah infeksi streptokokus.

Hal ini disebabkan oleh streptokokus β-haemolitik grup A. Secara khusus, ini adalah serotipe reumatogenik streptokokus piogenik. Infeksi bakteri ini paling sering terjadi pada saluran pernapasan bagian atas dan sebagai radang amandel streptokokus.

TIPS: Artikel majalah Apa yang Anda maksud dengan sakit tenggorokan?

Perjalanan infeksi ini terkadang ringan dan tidak disadari.

Setelah itu barulah muncul komplikasi yang memiliki gejala yang tidak spesifik. Ciri-ciri umum, yaitu perjalanan dan gejalanya, kemudian mengarahkan dokter untuk membuat diagnosis demam rematik.

Di satu sisi, demam rematik (juga dikenal sebagai febris rheumatica) disebabkan oleh infeksi streptokokus, di sisi lain, faktor risiko lain juga terlibat.

Terjadinya penyakit ini dikondisikan oleh faktor risiko seperti:

• infeksi saluran pernapasan bagian atas dan amandel (tonsil) yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes
• reaksi imunopatologis terhadap infeksi
• kecenderungan individu
• faktor imunologi
• mekanisme toksik

Antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan terhadap keberadaan patogen. Akibatnya, mereka bertindak negatif dan bahkan menghancurkan jaringan tubuh sendiri. Dengan demikian, komponen autoimun paling sering memengaruhi jaringan ikat dan jaringan lain yang ditemukan di seluruh tubuh.

Ini juga mengapa penyakit ini disebut sebagai sistemik atau multisistemik.

Sistem kardiovaskular dan saraf, serta sendi dan kulit, terpengaruh dan rusak. Demikian pula, ginjal rusak ketika penyebabnya adalah serotipe nefritogenik.

Serotipe streptokokus rematogenik dan nefritogenik dalam tabel

Penyakit ini tidak bersifat turun-temurun, tetapi dalam beberapa kasus, kecenderungan genetik keluarga mungkin ada.

Dengan demikian, penyakit ini tidak menular.

Namun, streptokokus ditularkan dari orang ke orang melalui air liur yang terinfeksi dan saluran pernapasan. Faktor-faktor risiko yang disebutkan di atas, yaitu kerentanan individu, berkontribusi pada wabah demam rematik.

Penyebaran infeksi dipengaruhi oleh kebersihan yang buruk atau perawatan yang terabaikan. Lingkungan sosial, yaitu berkumpulnya banyak orang, mendukung penularan bakteri. Hal ini terutama terjadi di tempat penitipan anak dan sekolah.

Di sini juga, ketaatan pada standar kebersihan yang memadai dan mencuci tangan secara konsisten adalah penting. Perawatan di lingkungan rumah dan menghindari kontak dengan orang lain sangat penting dalam mencegah penyebaran penyakit streptokokus.

Penyakit ini bersifat multisistemik, artinya, manifestasinya dapat ditemukan di berbagai sistem tubuh.

Ini paling sering terjadi pada anak-anak dari usia 5 hingga 15 tahun. Ini terjadi setelah 10-20 hari setelah infeksi saluran pernapasan atas atau radang amandel yang disebabkan oleh streptokokus.

Gejala-gejala umum penyakit ini meliputi:

• Kelelahan
• kelemahan
• berkeringat
• Peningkatan suhu tubuh hingga demam
• sakit kepala
• sakit perut
• kurang nafsu makan
• mimisan atau epistaksis

Selanjutnya, penyakit ini bermanifestasi tergantung pada sistem tubuh yang terpengaruh. Yang paling umum, penyakit ini bermanifestasi pada:

• persendian
• sistem kardiovaskular
• sistem saraf
• kulit

Awalnya, penyakit ini bermanifestasi terutama pada persendian, sebagai poliartritis, atau radang sendi.
Hal ini terjadi pada hingga 75% kasus.
Serangan pada jantung terjadi pada 35-50%.
Pada bentuk neurologis, tarian yang disebut tarian St. Vitus dapat terjadi sebagai gejala yang terlambat.

Tarian St Vitus, atau dikenal sebagai chorea minor Sydenham, terjadi pada 10-15% anak-anak. Hal ini ditandai dengan gerakan yang tidak disengaja, gangguan bicara dan menelan. Hal ini sering dikacaukan dengan gangguan perilaku dan tics. Gangguan ini akan mereda dan jarang bertahan selama berbulan-bulan.

Tabel berikut ini mencantumkan gejala-gejala untuk setiap sistem

Diagnosis demam rematik didasarkan pada gambaran klinis, riwayat infeksi saluran pernapasan streptokokus atau radang amandel.

Selanjutnya, pemeriksaan fisik dilakukan, terutama mendengarkan bunyi jantung dan adanya murmur.

Pemeriksaan CRP, laju endap darah atau FW, dan hitung darah atau ASLO dilakukan sebagai pemeriksaan laboratorium tambahan. Kultur usapan penting dilakukan jika peradangan saluran pernapasan bagian atas berlanjut.

EKG dan ECHO penting untuk masalah jantung. Namun, tidak ada gejala atau tes yang pasti untuk diagnosis.

Tabel ini menunjukkan kriteria Jones yang dimodifikasi untuk diagnosis demam rematik

Demam rematik biasanya terjadi 10 hari hingga dua minggu setelah radang tenggorokan atau radang saluran pernapasan bagian atas (tenggorokan, nasofaring) akibat streptokokus.

Hal ini terjadi terutama pada kasus-kasus di mana infeksi belum cukup diobati dengan antibiotik.

Faktor risiko yang menyertai menimbulkan respons autoimun yang mengakibatkan kerusakan pada jaringan tubuh sendiri, yang terjadi sebagai peradangan steril pada jaringan yang terkena.

Demam rematik biasanya terjadi 10-20 hari setelah peradangan.

Demam, lemas, kelelahan, dan berkeringat adalah yang pertama kali muncul. Sakit kepala dan sakit perut dapat terjadi. Selanjutnya, masalah sendi dan kardiovaskular terjadi di kemudian hari.

Keterlibatan sendi ditandai dengan peradangan yang mempengaruhi satu atau lebih sendi. Peradangan bersifat migrasi dan berdurasi pendek. Ada nyeri sendi yang signifikan dan gangguan fungsi (mobilitas). Ada juga peningkatan suhu, kemerahan dan pembengkakan di area sendi yang terkena.

Penyakit ini merespons dengan sangat baik terhadap pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid.

Selanjutnya, jantung sering terpengaruh. Hal ini dimanifestasikan tergantung pada bagian jantung mana yang rusak akibat peradangan. Pada perikarditis, terdapat murmur gesekan, yang didengar oleh dokter saat pemeriksaan dengan mendengarkan. Pada endokarditis, ini adalah murmur yang timbul akibatkatup jantung yang terpengaruh.

Takikardia juga akan muncul pada saat istirahat dan tidur, bukan hanya saat beraktivitas.

Gangguan irama jantung dapat dianggap sebagai palpitasi (jantung berdebar). Komplikasi yang serius adalah gagal jantung. Pada beberapa kasus, kerusakan permanen pada jantung, yaitu kelainan katup jantung rematik, tetap ada.

Manifestasi kulit lebih jarang terjadi, terutama dalam bentuk ruam. Adanya eritema marginatum (eritema annulare) merupakan hal yang khas, yaitu ruam melingkar berbentuk cincin, berwarna merah muda hingga merah dan memiliki bagian tengah yang memudar.

Nodul subkutan, keterlibatan jantung sangat umum terjadi. Nodul ini bergerak dalam kaitannya dengan sekitarnya dan tidak menimbulkan rasa sakit. Warna kulit di lokasi nodul normal. Nodul ini paling sering ditemukan di sekitar persendian, tetapi juga di kepala.

Gejala neurologis terjadi di akhir perjalanan penyakit, terutama sebagai korea.

Chorea diterjemahkan sebagai tarian, yang merupakan asal mula nama tarian St Vitus. Ini sebenarnya adalah gerakan tubuh yang tidak disengaja, disertai dengan gangguan bicara, menelan, tetapi juga keterampilan motorik atau berjalan.

Kesulitan-kesulitan ini memburuk dengan kelelahan dan stres.

Sebaliknya, saat istirahat dan tidur, mereka mereda. Gejala lain termasuk gangguan konsentrasi, suasana hati dan kecemasan.

Masalah neurologis akan sembuh secara spontan seiring berjalannya waktu. Perjalanan penyakit awal mungkin ringan dan tidak dikenali. Penyakit ini sering kambuh, artinya, penyakit ini akan kembali.