Pengobatan dermatitis perioral: obat-obatan, perawatan topikal, krim, gel, dan lainnya

Pengobatan yang berhasil terutama bergantung pada edukasi awal pasien. Edukasi pasien termasuk, khususnya, menghilangkan penyebab pemicunya. Jika faktor pemicunya adalah penggunaan kortikosteroid topikal, penghentian penggunaan kortikosteroid secara tiba-tiba dapat menyebabkan "efek pantulan." Pasien harus diberi edukasi tentang fenomena ini.

Beberapa ahli merekomendasikan strategi untuk mengurangi frekuensi penggunaan kortikosteroid topikal secara bertahap. Pilihan lainnya adalah beralih ke hidrokortison 1%.

Rekomendasi lainnya adalah menghentikan penggunaan produk kosmetik apa pun. Paling tidak, penggunaannya harus dikurangi seminimal mungkin (tanpa terapi), terutama pelembab, make-up, krim berminyak di malam hari, dll.

Dianjurkan untuk mencuci wajah hanya dengan air bersih. Pasien harus menghindari penggunaan pasta berfluoride atau obat kumur. Kompres pengering seperti teh hitam atau air pinus cocok pada awalnya.

Untuk pengobatan yang berhasil, tidak hanya pemeriksaan rutin tetapi juga tindakan terapeutik dan pencegahan harus diikuti.

Perawatan topikal

Dalam kasus-kasus ringan, yang disebut pengobatan topikal individu umumnya direkomendasikan. Ivermectin, metronidazole dan eritromisin tampaknya merupakan obat yang paling cocok. Mereka harus digunakan dalam bentuk gel, lotion atau krim.

Tabel: Efek dari berbagai obat yang dioleskan secara topikal

1. Ivermectin

Ivermectin termasuk dalam kelompok lakton makrosiklik, subkelompok dari avermectin, dan saat ini merupakan salah satu obat antiparasit yang paling banyak digunakan.

Hal ini ditandai dengan efek antiparasit dan anti-inflamasi. Efek anti-inflamasi adalah hasil dari penghambatan produksi sitokin inflamasi. Ini meningkatkan aktivasi sitokin anti-inflamasi.

Mekanisme kerja antiparasit ivermectin terletak pada pemblokiran transmisi neuromotor rangsangan pada parasit.

Dalam kerongkongan parasit, reseptor glutamat yang terkait dengan saluran klorida terpengaruh. Situs pengikatan untuk neurotransmitter γ-aminobutyric acid (GABA) di seluruh sinapsis saraf diblokir. Hal ini menyebabkan peningkatan permeabilitas membran sel terhadap ion klorida dengan hiperpolarisasi sel.

Hasilnya adalah kelumpuhan kerongkongan, kelaparan hingga kematian parasit.

Dosis dan penggunaan

Sediaan dioleskan sekali sehari (sebaiknya di malam hari). Pasien harus bersabar selama perawatan. Perawatan dapat berlangsung hingga 12-16 minggu. Jika tidak ada pengurangan gejala inflamasi dalam waktu tiga bulan, pengobatan harus dihentikan.

Krim dioleskan ke kulit dalam jumlah seukuran kacang polong di dahi, dagu, dan hidung, dan dioleskan tipis-tipis.

Efek samping dari ivermectin yang dioleskan secara topikal meliputi:

• terbakar
• iritasi
• gatal
• kekeringan pada kulit

2. Metronidazol

Metronidazol adalah turunan dari nitroimidazol, yang memiliki efek antimikroba dan antiprotozoa, serta mudah menembus membran sel organisme uniseluler.

Itu tidak menembus sel manusia.

Metronidazol efektif dalam beberapa bentuk dermatitis perioral yang sangat inflamasi. Efek antibakteri dan antiinflamasinya diperkirakan diberikan dalam pengobatan. Dalam beberapa kasus, kombinasi metronidazol dengan antibiotik sistemik diperlukan.

Dalam dermatologi, ini digunakan dalam bentuk larutan, gel, suspensi atau krim.

Mekanisme kerjanya didasarkan pada:

• penekanan flora bakteri
• mengurangi jumlah dan aktivitas tungau Demodex
• penekanan reaksi inflamasi
• penghambatan radikal bebas

Penggunaan

Oleskan pada area yang terkena dua kali sehari dengan lapisan tipis. Kulit harus dicuci dan dikeringkan sebelum pemakaian.

Efek samping yang umum terjadi meliputi:

• Kulit kering
• kemerahan
• gatal
• sensasi tidak menyenangkan pada kulit (terbakar, nyeri, perih)
• iritasi kulit
• memburuknya gejala penyakit

3. Antibiotik yang dioleskan secara topikal

Antibiotik yang dioleskan secara topikal terutama dicirikan oleh efek antimikrobanya. Pentingnya terapeutik mereka terutama terletak pada kemampuan mereka untuk menekan flora mikroba.

Namun, bahan dasar (kendaraan) ini dapat menyebabkan kemerahan, pengelupasan, dan rasa terbakar yang tidak diinginkan. Antibiotik topikal tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang karena risiko resistensi.

Mereka memiliki keuntungan karena dapat dikombinasikan dengan obat-obatan topikal dan umum lainnya. Kombinasi dengan antibiotik umum tidak dianjurkan, karena kombinasi tersebut dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri. Saat ini, sediaan yang paling sering digunakan adalah yang mengandung eritromisin dan klindamisin.

4. Asam azelaic

Asam azelaic adalah asam dikarboksilat jenuh, ditemukan dalam gandum, barley, dan gandum hitam, serta diproduksi oleh ragi Malassezia furfur.

Dalam praktiknya, ini terutama digunakan dalam pengobatan jerawat. Asam azelaic ditandai dengan efek berikut:

• komedolitik
• antibakteri
• anti-inflamasi

Mekanisme kerja asam azelaic yang tepat tidak dijelaskan, namun diyakini bahwa mekanisme kerjanya terletak pada kemampuannya untuk menormalkan kornifikasi kulit yang terganggu, menghambat pertumbuhan bakteri, dan mengurangi peradangan.

Efek samping yang paling umum dari asam azelaic meliputi:

• Gatal
• terbakar
• kemerahan

Asam azelaic tidak memiliki efek teratogenik atau mutagenik dan tidak menunjukkan aktivitas fotosensitisasi.

5. Adapalene

Adapalene termasuk dalam retinoid generasi ketiga. Retinoid adalah turunan dari retinol (vitamin A). Generasi retinoid yang berbeda berbeda dalam hal kerja, stabilitas, dan potensi iritasi. Adapalene (turunan dari asam naftoat) diperkenalkan pada tahun 1996.

Produk ini terutama digunakan untuk pengobatan jerawat. Produk ini berbeda dari retinoid lainnya dalam hal sifat-sifat berikut ini:

• stabilitas yang lebih besar
• iritabilitas yang lebih rendah
• lebih stabil terhadap sinar matahari
• struktur lipofiliknya memungkinkan penetrasi yang lebih besar dari folikel sebaceous

Ini digunakan dalam pengobatan dermatitis perioral terutama karena kemampuannya untuk mengurangi manifestasi inflamasi kulit (papula, pustula). Ini memiliki efek komedolitik, keratolitik, anti-inflamasi dan efek statis sendiri.

Di dalam tubuh manusia, obat ini bekerja dengan mekanisme berikut:

• mempengaruhi pembelahan sel (menghambat)
• mempengaruhi proses keratinisasi dan reaksi inflamasi
• menghambat reaksi kemotaktik dan kemokinetik leukosit
• menghambat lipooksidasi asam arakidonat

Efek samping:

• kemerahan
• kekeringan
• gatal
• terbakar

Efek samping retinoid topikal terjadi terutama pada awal pengobatan. Frekuensi kemunculan dan tingkat keparahannya tergantung pada faktor-faktor berikut:

• jenis dan konsentrasi retinoid topikal
• metode aplikasi
• jenis kulit
• penggunaan pelembab
• paparan faktor lingkungan eksternal (sinar matahari, angin dingin, lingkungan yang hangat dan lembap)

Retinoid topikal tidak boleh digunakan pada kehamilan, saat menyusui, dan pada anak di bawah usia 12 tahun.

6. Antijamur topikal

Kelompok ini meliputi: natamisin, nistatin, klotrimazol, ketokonazol, terbinafin, dan siklopiroksolamin. Antijamur topikal biasanya dikombinasikan dengan pengobatan lain. Ketokonazol cocok untuk pengobatan bersamaan dengan dermatitis perioral dan seboroik.

Larutan Jarisch dan dermatitis perioral

Untuk pengobatan topikal dermatitis perioral, larutan Jarisch (solutio Jarisch) sering kali dibutuhkan oleh pasien. Zat aktif dari larutan ini adalah asam borat. Larutan ini memiliki efek antipruritus, disinfektan ringan, antiinflamasi, dan keratoplastik, dan digunakan untuk menenangkan kulit yang teriritasi secara dangkal.

Efek samping asam borat terjadi terutama pada penggunaan yang tidak tepat dan dalam jangka waktu yang lama. Ada risiko penumpukan asam borat dalam tubuh manusia.

Boron juga dicerna dari makanan seperti sayuran, jeruk, anggur, dan sereal. Sekitar 100 miligram boron per hari dicerna dengan cara ini. Senyawa boron dan asam borat tidak boleh digunakan pada anak-anak di bawah usia 10 tahun karena toksisitas kumulatif dan peningkatan toksisitas.

Pengecualiannya adalah penggunaan jangka pendek pada area kecil dengan konsentrasi rendah hingga 3%.

Apa saja gejala keracunan?

Tabel berikut ini memberikan contoh keracunan akut dan kronis:

Perawatan sistemik

Untuk bentuk dermatitis mulut yang parah, perawatan sistemik direkomendasikan.

Obat-obatan berikut ini digunakan dalam pengobatan sistemik:

1. antibiotik: tetrasiklin (doksisiklin, minosiklin), makrolida (eritromisin, azitromisin)
2. nitroimidazol - metronidazol
3. kortikosteroid
4. retinoid (isotretinoin)

1. Antibiotik

Tetrasiklin

Tetrasiklin adalah lini pertama pengobatan sistemik untuk dermatitis perioral. Doksisiklin sering digunakan.

Patofisiologi lesi inflamasi pada dermatitis perioral sebagian merupakan manifestasi dari proses yang diperantarai oleh neutrofil. Doksisiklin telah terbukti menghambat aktivitas neutrofil dan beberapa respons proinflamasi.

Dosis

Dalam pengobatan dermatitis perioral, dosis rendahnya digunakan dalam rejimen jangka panjang. Dosis 100 mg sekali sehari yang diperpanjang selama 3 sampai 4 bulan direkomendasikan.

Efek samping

Antibiotik tetrasiklin memiliki beberapa efek samping. Untuk alasan ini, edukasi pasien adalah penting. Efek sampingnya meliputi:

• teratogenisitas
• dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi
• fotosensitifitas
• kandidiasis vagina
• toleransi saluran cerna yang lebih buruk (mual, nyeri epigastrium, diare)

Metode penggunaan:

Produk yang mengandung doksisiklin harus diminum setelah atau selama makan. Produk ini harus diminum secara berkala dengan cairan yang cukup. Produk ini tidak boleh diminum bersama susu. Pemberian bersama susu, produk susu, dan zat-zat yang mengandung logam divalen dan trivalen dapat mengurangi efektivitas doksisiklin hingga 10-30%.

2. Nitroimidazol - metronidazol

Metronidazol adalah turunan 5-nitroimidazol dengan aktivitas antiprotozoa dan antimikroba. Ini digunakan selama maksimal 5-10 hari. Pengobatan yang lebih lama dengan metronidazol tidak disarankan karena efek sampingnya.

3. Kortikosteroid

Pemberian kortikosteroid oral jangka pendek dalam sistem denyut nadi direkomendasikan untuk manifestasi inflamasi yang nyata dari penyakit ini. Kombinasi dengan antibiotik sesuai.

4. Isotretinoin

Isotretinoin direkomendasikan untuk pengobatan dermatitis perioral yang parah. Awalnya digunakan untuk mengobati bentuk jerawat yang parah dan resisten.

Isotretinoin termasuk dalam kelompok retinoid sintetis generasi pertama, dan efeknya meliputi:

• mengurangi sekresi sebum
• mempengaruhi proliferasi folikel rambut
• mengurangi kolonisasi oleh bakteri Propionibacterium acnes
• menekan manifestasi inflamasi

Pengobatan isotretinoin dapat ditoleransi dengan sangat baik. Namun, kita juga harus mewaspadai efek samping yang mungkin terjadi:

• teratogenisitas dan embriotoksisitas
• efek samping kejiwaan - depresi
• komplikasi mukosa dan kulit - bibir kering, mukosa hidung kering, rambut menipis
• penyembuhan luka yang lambat
• komplikasi mata - sindrom mata kering, gangguan penglihatan
• efek samping saraf dan muskuloskeletal - sakit kepala, kelelahan, lesu, nyeri otot dan sendi
• gangguan pencernaan - mual, kurang nafsu makan, muntah, sakit perut
• efek samping paru - bronkospasme, infeksi saluran pernapasan, gangguan suara
• kelainan laboratorium - perubahan metabolisme lipid, peningkatan sedimentasi sel darah merah, perubahan kadar gula
• efek samping lainnya (gangguan siklus menstruasi)