Edema - pembengkakan otak: apa penyebab dan gejalanya + Diagnostik

Edema serebral dibagi menjadi vasogenik, seluler, osmotik dan interstisial berdasarkan penyebab terjadinya.

Hal ini dapat timbul dari berbagai penyebab, termasuk trauma kepala, iskemia vaskular, lesi intrakranial, atau hidrosefalus obstruktif yang menyebabkan edema interstisial.

Konsekuensi dari edema serebral dapat sangat menghancurkan, dan jika tidak diobati, bahkan dapat berakibat fatal.

Edema adalah nama teknis untuk pembengkakan.

Edema adalah respons alami tubuh terhadap beberapa jenis cedera. Ini terjadi, misalnya, dengan trauma, luka bakar, syok, peradangan dan infeksi, atau reaksi alergi.

Ini adalah akumulasi cairan bebas dan mengalir ke tempat cedera. Area yang cedera membengkak, bertambah besar dan mengembang.

Sebagian besar organ tubuh berada di dalam rongga tubuh, dikelilingi oleh jaringan lunak, otot dan kulit yang elastis, sehingga memungkinkan organ-organ tersebut untuk mengembang dengan bebas.

Otak dikelilingi oleh tengkorak atau tulang keras di seluruh permukaannya.

Karena itulah, otak memiliki kemampuan terbatas untuk meningkatkan volumenya. Ketika pembengkakan terjadi, tekanan di dalam tengkorak mulai meningkat dengan cepat dan pusat-pusat otak yang penting tertekan.

Oedema serebral dapat menyerang segala usia, jenis kelamin dan kelompok etnis. Frekuensi oedema serebral yang sebenarnya mungkin diremehkan karena gejalanya yang seringkali tidak spesifik.

Hal ini dapat timbul dari berbagai penyebab, termasuk trauma kepala, iskemia vaskular dengan suplai darah yang tidak memadai, lesi intrakranial, atau hidrosefalus obstruktif yang menyebabkan apa yang disebut sebagai edema interstisial.

Konsekuensi dari edema serebral dapat sangat merusak, bahkan fatal jika tidak ditangani.

Penjelasan mekanisme kerusakan otak pada edema serebral didasarkan pada apa yang disebut sebagai doktrin Monroe-Kellie.

Doktrin Monroe-Kellie menyatakan bahwa rongga tengkorak tidak berubah-ubah volumenya dan mengandung komponen yang tidak dapat dimampatkan: komponen padat yang terdiri dari materi otak (sekitar 1.400 ml) dan komponen cair yang terdiri dari darah (sekitar 150 ml) dan cairan serebrospinal (sekitar 150 ml).

Karena volume yang padat dan konstan ini, peningkatan volume salah satu komponen ini secara otomatis harus menyebabkan kehilangan dan kompresi komponen lainnya dalam jumlah yang sama.

Pada edema otak, otak 'membengkak', volume relatifnya meningkat.

Peningkatan volume otak ini mengurangi aliran darah ke otak. Peningkatan tekanan juga dapat menyebabkan kerusakan struktural lebih lanjut pada bagian otak yang mengalami edema maupun yang tidak mengalami edema.

Edema otak dapat terjadi akibat berbagai gangguan.

Jenis kerusakan utama dibagi berdasarkan penyebabnya menjadi:

• vasogenik
• seluler
• osmotik
• interstisial

Dengan mekanisme ini, edema otak terjadi pada penyakit seperti tumor otak, trauma, hipoksia, yaitu otak yang tidak mendapatkan oksigen, infeksi, gangguan metabolisme, atau hipertensi akut.

Penyebab neurologis dapat mencakup hepatitis (radang hati), sindrom Reye, keracunan karbon monoksida, keracunan timbal, dan pembengkakan otak di ketinggian. Penyebab edema otak yang jarang terjadi adalah apa yang disebut pseudotumour cerebri.

1. Edema serebral vasogenik

Ini adalah bentuk edema yang paling umum, yang diakibatkan oleh gangguan pada sawar darah otak.

Melalui sawar darah-otak yang rusak, ion dan protein mengalir lebih bebas dan masuk ke dalam ruang di luar pembuluh darah, sehingga menyebabkan cairan ditarik ke dalam jaringan otak.

Sebagai contoh, pada tumor otak, bahan kimia seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), glutamat dan leukotrien diproduksi. Bahan kimia ini meningkatkan permeabilitas cairan melalui pembuluh darah di sekitar tumor.

Hal ini menyebabkan infiltrasi cairan ke dalam jaringan otak, terutama materi putih. Inilah yang disebut edema peritumoral yang menyebabkan gambaran klinis yang khas pada pasien tumor otak.

Pada 65% pasien, terdapat gangguan pikiran, bicara dan kesadaran.

2. Edema seluler atau sitotoksik

Terjadi dalam beberapa menit setelah cedera otak.

Ini mempengaruhi sel-sel di otak. Ada tiga jenis yang dibedakan:

• Sel glial - Nama lain dari neuroglia, ini adalah sel saraf pendukung. Sel ini terutama memiliki fungsi pendukung, pelindung, pemberi nutrisi, dan regeneratif untuk sel saraf itu sendiri.
• Neuron - Sel saraf
• Sel endotel - Endotelium adalah lapisan tipis sel yang membentuk lapisan dalam pembuluh darah.

Edema sitotoksik diakibatkan oleh kegagalan transportasi ion melintasi membran sel. Natrium masuk ke dalam sel secara bebas. Mekanisme untuk mengeluarkannya secara berlebihan tidak berfungsi.

Selanjutnya, anion lain mulai mengalir ke dalam sel, mencoba mengembalikan sel ke keadaan netral. Hal ini menyebabkan edema intraseluler, yaitu 'pembengkakan' sel itu sendiri.

Bentuk edema ini disebabkan, misalnya, oleh cedera otak traumatis atau stroke mendadak.

3. Edema otak interstisial

Oedema otak interstitial disebabkan oleh perpindahan cairan serebrospinal (cairan) dari ruang ventrikel otak, ke dalam ruang jaringan otak.

Tekanan intrakranial yang meningkat mendorong cairan di antara sel-sel otak, sehingga cairan terakumulasi di ruang ekstraseluler, yaitu di sekitar sel, terutama di bagian putih otak.

Pasien dengan hidrosefalus atau meningitis menderita pembengkakan jenis ini.

4. Edema osmotik

Umumnya timbul pada gangguan yang memengaruhi osmolaritas, seperti hiponatremia, ketoasidosis diabetik, atau penyakit metabolik serupa lainnya.

Sel-sel otak dalam kasus ini menarik air dari plasma, sehingga menyebabkan edema yang luas.

Histopatologi edema serebral dapat menunjukkan patologi yang mendasari (tumor, infeksi, perubahan anoksik) dan edema yang menyebar dari badan sel dalam edema sitotoksik atau ruang interstisial.

Edema serebral dapat tidak menunjukkan gejala dan hanya terlihat pada pemindaian pencitraan, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Riwayat yang terperinci memberikan informasi berharga yang akan menunjukkan kemungkinan penyebab edema.

Pasien mungkin memiliki riwayat, misalnya, trauma kepala, stroke, kanker, penyakit metabolik atau faktor lainnya.

Gambaran klinis edema serebral bervariasi dari tanpa gejala sampai dengan gangguan tanda-tanda vital yang parah, koma dan kematian. Gejala muncul pada sebagian besar pasien ketika tekanan intrakranial (TIK) naik di atas 20 cm H2O.

Gejala dapat sangat bervariasi, tergantung pada lokasi dan luasnya edema otak.

Edema otak yang terlokalisasi dapat menyebabkan:

• kelemahan
• gangguan penglihatan
• kejang
• perubahan sensorik
• diplopia - penglihatan ganda
• gangguan neurologis lainnya

Gejala-gejala berikut ini dapat terjadi pada edema serebral difus:

• sakit kepala
• mual
• muntah
• kantuk
• perubahan status mental
• kebingungan
• koma
• kejang-kejang atau manifestasi lainnya

Diagnosis dini oedema serebral sangat penting, karena dapat mencegah herniasi otak, gejala sisa yang permanen, atau kematian.

Pemeriksaan neurologis yang mendetail akan memberikan informasi yang berharga. Biasanya terjadi perubahan kondisi mental, misalnya, kelambatan, kantuk, atau sebaliknya, agitasi dan perilaku yang tidak terkendali.

Ciri yang penting adalah perkembangan pupil yang tetap dan melebar.

Pasien harus menjalani pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) otak. Pemindaian CT dapat menunjukkan edema, yang terlihat sebagai area dengan kepadatan rendah dan hilangnya diferensiasi antara materi abu-abu dan putih.

Selain itu, mungkin juga terdapat penyempitan dan perataan ventrikel otak, perataan konvolusi otak dan hilangnya ruang di antara keduanya. Temuan ini menunjukkan adanya peningkatan tekanan intrakranial.

Penyebab edema dapat diketahui pada saat CT scan pertama, terutama pada kasus-kasus seperti tumor otak, iskemia otak atau hidrosefalus.

CT scan juga digunakan sebagai pemeriksaan lanjutan untuk memantau perkembangan atau untuk memperbaiki terapi edema.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) juga bermanfaat. Pada pembobotan T2 tertentu, terlihat fokus besar yang terang yang menunjukkan adanya cairan.

Tekanan intraserebral yang meningkat dipantau dengan monitor khusus. Sebuah probe dimasukkan ke dalam otak atau ke dalam ventrikel otak melalui apa yang disebut ventrikulostomi.

Perjalanan dan perkembangan edema serebral tergantung pada penyebabnya.

Jika penyebab edema akut, seperti iskemia serebral atau infeksi, perkembangannya akan cepat dan dramatis.

Pada penyakit kronis (misalnya, penyakit metabolik), edema berkembang lebih lambat. Timbulnya gejala-gejala merayap dan pada awalnya tidak terlihat.

Edema dapat bermanifestasi dengan sendirinya, misalnya, dengan melambatnya kecepatan psikomotorik, ketidakefisienan secara umum, pelupa, kesulitan berjalan, dll.

Pembengkakan pada tumor otak tergantung pada keganasan tumor. Jika tumornya sangat ganas dan agresif, edema akan berkembang lebih cepat. Oleh karena itu, gejala pertama yang muncul adalah kehilangan kesadaran atau serangan epilepsi.

Prognosis oedema serebral sangat bervariasi, tergantung pada tingkat keterlibatan otak, tingkat keparahan dan penyebab oedema.

Jika pasien mengalami koma setelah didiagnosis dengan edema, prognosisnya mungkin buruk.

Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, pasien dapat meninggal atau menderita efek permanen kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Oedema serebral sebagai akibat dari diagnosis yang dapat dibalik dan dapat diobati, seperti ketoasidosis diabetikum atau hipertensi yang tidak diobati atau cedera kepala ringan, memiliki prognosis yang relatif baik dan pasien dapat pulih sepenuhnya.