Pengobatan edema otak, obat-obatan dan pembedahan

Pengobatan edema serebral difokuskan pada terapi penyebab yang mendasari dan komplikasi lain yang mengancam jiwa, termasuk hiperventilasi, osmoterapi, diuretik, kortikosteroid, dan dekompresi bedah.

Pengobatan edema serebral memiliki dua tujuan: mencegah kerusakan lebih lanjut yang disebabkan oleh edema serebral dan memperbaiki kerusakan yang telah disebabkan oleh edema tekanan.

Koreksi kerusakan awal dan kerusakan yang menetap meliputi koreksi gangguan metabolik, pengendalian hipertensi, pengangkatan lesi intrakranial, atau shunting hidrosefalus, tergantung pada penyebab edema otak.

Osmoterapi

Cara yang paling cepat dan efektif untuk mengurangi volume air dalam jaringan dan otak adalah osmoterapi.

Terapi osmotik dirancang untuk mengeluarkan air dari otak dengan menggunakan gradien osmotik dan juga mengurangi viskositas darah. Perubahan ini mengurangi tekanan intrakranial dan meningkatkan aliran darah ke seluruh otak.

Agen osmotik yang paling umum digunakan adalah manitol. Tidak semua mekanisme manitol mengurangi tekanan intrakranial masih belum jelas.

Diperkirakan bahwa manitol mengurangi volume otak total dengan mengurangi kadar air dan mengurangi volume darah melalui vasokonstriksi (penyempitan pembuluh darah).

Manitol juga dapat meningkatkan perfusi otak dengan mengurangi kepadatan atau mengubah rasio sel darah merah terhadap plasma dalam darah. Akhirnya, manitol juga dapat memiliki efek perlindungan terhadap kerusakan biokimiawi pada otak.

Pemberian manitol dalam dosis yang lebih rendah adalah yang paling tepat. Dengan cara ini, efek yang memadai dapat dicapai. Selain itu, komplikasi hiperosmolar, yang telah dilaporkan dengan pemberian dosis tinggi yang sering, lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi.

Pemberian manitol dalam jangka panjang memiliki efek samping seperti ketidakseimbangan elektrolit. Efek sampingnya mungkin lebih besar daripada manfaatnya dan harus dipantau dengan hati-hati.

Asuhan keperawatan pada pasien yang menerima manitol memerlukan pemantauan elektrolit, keseimbangan cairan total, dan pemantauan perkembangan komplikasi kardiopulmoner yang cermat selain pemeriksaan neurologis.

Diuretik

Efek osmotik misalnya manitol dapat diperpanjang dengan penggunaan diuretik. Diuretik tersebut misalnya furosemid.

Kelebihan cairan yang dilepaskan dari jaringan otak dengan cepat dihilangkan dari tubuh oleh agen-agen ini.

Kortikosteroid

Kortikosteroid mengurangi tekanan intrakranial, terutama pada edema vasogenik.

Mereka memiliki efek yang menguntungkan pada pembuluh darah. Mereka kurang efektif pada edema sitotoksik. Mereka tidak direkomendasikan dalam pengobatan edema yang berasal dari sekunder, misalnya stroke iskemik atau pendarahan otak.

Obat ini sangat efektif untuk edema yang disebabkan oleh meningitis kronis dan meningitis bakteri akut yang diobati dengan antibiotik.

Glukokortikoid juga sering digunakan dalam pengobatan tumor otak ganas, baik primer maupun sekunder, sebagai kemoterapi tambahan pada beberapa tumor SSP dan perioperatif pada pembedahan otak.

Pembengkakan di sekitar tumor otak, terutama di sekitar metastasis otak, merespons dengan sangat cepat dan dramatis terhadap pengobatan dengan deksametason dosis tinggi.

Hiperventilasi

Hiperventilasi terkendali dengan ventilasi paru buatan membantu mengurangi tekanan intrakranial yang meningkat.

Pembuluh darah otak paling sensitif terhadap perubahan karbon dioksida arteri dan mulai mengerut ketika berkurang.

Tekanan intrakranial mulai turun dalam beberapa menit setelah hiperventilasi dimulai. Meskipun mekanisme penyangga cairan dan cairan ekstraseluler segera mengembalikan pH ke nilai karbon dioksida yang normal, namun efek yang menguntungkan dapat berlangsung selama beberapa jam.

Penting untuk secara cermat memantau efek ventilasi dengan analisis gas darah dan rontgen dada. Tekanan parsial karbondioksida tidak boleh di bawah 25 mmHg.

Pada titik ini, efek vasokonstriktor dari hipokarbia (kadar karbon dioksida yang rendah) saja akan menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) dan sel akan rusak oleh iskemia.

Perawatan bedah

Perawatan bedah direkomendasikan untuk edema yang luas dengan perubahan yang mengancam jiwa pada otak.

Ventrikulostomi sementara adalah pembuatan komunikasi buatan antara ventrikel otak, yang dilakukan untuk memfasilitasi aliran lisat, dan terutama digunakan untuk mengobati edema pada hidrosefalus.

Kraniektomi adalah prosedur bedah saraf invasif, yang mengangkat bagian dari kubah tengkorak untuk memberi ruang bagi otak yang membengkak dan mengurangi tekanan dalam tengkorak. Tulang yang diangkat ditempatkan di bank tulang, dan setelah kondisinya diperbaiki, tulang tersebut dikembalikan ke pasien.

Prosedur ini dapat dengan cepat mencegah kondisi memburuk dan menyelamatkan nyawa pasien.

Operasi pengangkatan lesi yang bertanggung jawab atas edema otak, seperti tumor, juga akan menyembuhkan edema yang disebabkan oleh lesi ini.

Metode lain dari pengobatan suportif meliputi:

1. Drainase cairan ekstraventrikular, seperti drainase ventrikuloperitoneal, yang akan menciptakan hubungan antara ventrikel otak dan rongga perut.
2. Menghindari aktivitas dan batuk, karena keterlibatan otot perut juga meningkatkan tekanan intrakranial dalam tengkorak.
3. Menginduksi kelumpuhan pada pasien yang diintubasi untuk meningkatkan toleransi pasien terhadap intubasi.
4. Mempertahankan posisi leher lurus dan kepala ditinggikan akan meningkatkan sirkulasi otak yang lebih baik dan memfasilitasi drainase cairan dari kepala.
5. Menginduksi hipotermia, yaitu menurunkan suhu tubuh dan dengan demikian memperlambat metabolisme otak. Terapi ini hanya dilakukan selama beberapa hari, karena hipotermia yang berkepanjangan membuat pasien rentan terhadap infeksi sistemik dan tekanan darah rendah.