Emboli paru: mengapa hal ini terjadi, bagaimana manifestasinya, dideteksi dan diobati?

Emboli paru adalah suatu kondisi akut (timbul secara tiba-tiba) di mana penyumbatan terjadi pada arteri paru. Penyebab paling umum dari penyumbatan ini adalah penyakit tromboemboli. Trombus (gumpalan darah) terlepas dan terbentuklah emboli, yang terutama berasal dari pembuluh darah pada tungkai bawah dan panggul.

Penyakit tromboemboli terjadi terutama akibat imobilisasi seseorang atau satu tungkai bawah.

Kondisi pasca operasi sangat berisiko, misalnya, setelah penggantian pinggul atau lutut, tetapi juga ketika tungkai bawah tidak dapat bergerak dengan belat atau gips selama patah tulang.

Tentu saja, ada penyakit lain yang dapat menyebabkan trombosis, seperti flebotrombosis pada tungkai bawah. Selain bekuan darah, penyumbatan pembuluh darah juga disebabkan oleh bahan lain.

Penyumbatan pada pembuluh darah paru dapat menyebabkan:

• bekuan darah (trombus) setelah pelepasan embolus
• udara
• lemak
• cairan ketuban
• tumor

Emboli paru adalah penyakit kardiovaskular ketiga yang paling umum, setelah hipertensi dan penyakit arteri koroner. Emboli paru juga merupakan faktor risiko utama dan penyebab morbiditas dan kematian. Dilaporkan bahwa angka kematian emboli paru yang tidak diobati mencapai 30%.

Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat mengurangi persentase ini menjadi 2 hingga 8%.

Di masa lalu, klasifikasi emboli paru didasarkan pada luasnya oklusi pembuluh darah. Saat ini, emboli paru ditentukan oleh risiko kematian dini. Kedua pembagian tersebut disajikan dalam tabel.

Anda paling sering tertarik pada: Apa itu, mengapa itu terjadi, dan bagaimana manifestasinya? Bagaimana cara mendeteksi dan menyembuhkannya? Apa saja komplikasinya dan bagaimana hal itu membuat orang berisiko? Ini dan informasi menarik lainnya disajikan dalam artikel ...

Rincian emboli paru dalam tabel

Penyakit tromboemboli, apakah itu?

Penyakit tromboemboli adalah suatu proses penyakit yang timbul akibat adanya trombus atau emboli di dalam pembuluh darah, yang terdiri dari dua subunit, yaitu emboli paru dan trombosis vena dalam. Trombosis vena dalam terjadi di ekstremitas atas atau bawah atau di panggul.

Penyebab emboli yang paling umum adalah trombosis vena dalam pada tungkai bawah. Penyebab lainnya adalah trombosis pembuluh darah panggul, ginjal, atau pada vena cava inferior. Bekuan darah (embolus) juga dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah di rongga perut atau tungkai atas.

Kondisi yang serius adalah stroke.

Emboli paru adalah kondisi yang mengancam jiwa. Penyebabnya yang paling umum adalah trombosis dalam pada tungkai bawah. Emboli yang terbentuk di pembuluh darah tungkai bawah bergerak dalam aliran darah dan menyumbat arteri pulmonalis (cabang arteria pulmonale, arteri pulmonalis).

Trombus paling sering berasal dari pembuluh darah ekstremitas bawah.

Gumpalan darah juga dapat terbentuk di pembuluh darah tungkai atas atau bahkan di bagian kanan jantung. Gumpalan darah juga dapat terbentuk di pembuluh darah yang berubah, seperti yang terjadi pada varises.

Penyebab embolisasi ke dalam arteri pulmonalis terutama adalah penyakit tromboemboli.

Namun, ada bahan lain yang dapat menyebabkan penutupan pembuluh darah, seperti jaringan lemak, udara, cairan ketuban atau sel tumor.

Pada trombosis dan emboli paru, faktor predisposisi disebutkan, yang, terutama jika dikombinasikan, menjadi penyebab kesulitan. Mereka juga disebut sebagai trias Virchow. Mendeteksi adanya faktor risiko sangat penting dalam tindakan pencegahan selanjutnya.

Selain itu, terdapat faktor risiko umum untuk emboli paru, yang dapat bersifat bawaan atau didapat.

Trombosis terjadi sebagai sinergi dari berbagai faktor, yang juga disebut sebagai trias Virchow:

• Perubahan mekanisme koagulasi (pembekuan darah)
• gangguan pada lapisan dalam pembuluh darah (endotel)
• melambatnya aliran darah
  • perubahan pada pembuluh darah seperti pada varises, peradangan
  • pada aritmia jantung
• keadaan sistem fibrinolitik saat ini juga terlibat

Faktor-faktor risiko yang merupakan penyebab paling umum penyakit tromboemboli

Bekuan darah (tromboembolus) atau material lain bergerak melalui pembuluh darah hingga menciptakan hambatan pada aliran darah, misalnya, hambatan pada sirkulasi paru. Pada orang yang sehat, 50% dari pembuluh darah paru tertutup, sehingga menciptakan tampilan dan gambaran emboli paru yang masif.

Embolus menciptakan sumbatan di cekungan arteria pulmonalis. Tergantung pada luas dan pembatasan aliran darah, sirkulasi paru terganggu. Sirkulasi paru yang terganggu diakibatkan oleh berkurangnya aliran balik vena ke jantung kiri.

Darah kembali dari sisi kanan sirkulasi ke jantung kiri dengan kecepatan yang lebih rendah, sehingga menyebabkan berkurangnya tekanan dalam sirkulasi besar. Namun, ada juga peningkatan tekanan dalam arteri pulmonalis (hipertensi pulmonalis) dan di jantung kanan. Yang terakhir ini adalah penyebab kemacetan di jantung kanan.

Jika luasnya embolisasi besar, seperti pada kasus penyumbatan batang arteri pulmonalis, orang tersebut meninggal secara tiba-tiba. Jika terjadi embolisasi berulang tetapi kecil, maka akan terjadi penyumbatan kronis pada jantung kanan, hipertensi pulmonal, dan kemudian terjadi pelebaran ventrikel kanan.

Emboli terjadi terutama karena trombosis vena dalam pada tungkai bawah. Ini bisa terjadi secara proksimal atau distal. Bentuk proksimal terlokalisasi di atas lutut, terutama dari trombosis femoralis (44,1%) dan iliaka-femoralis (13,5%). Secara keseluruhan, risiko emboli sebesar 50% bisa terjadi jika tidak ditangani.

Trombosis distal (dari pembuluh darah tibialis) adalah contoh trombosis pada betis. Dalam bentuk ini, risikonya dilaporkan berkisar antara 5-25% jika tidak diobati secara dini. Pada sekitar 5,1% kasus, sumber emboli adalah jantung kanan.

Pada 33,9% kasus di mana otopsi dilakukan, sumber embolisasi tidak diklarifikasi.

Gumpalan darah menekan dinding pembuluh darah dan beberapa gumpalan menempel lebih baik. Gumpalan darah yang lain tidak stabil dan dalam banyak kasus dilepaskan ke dalam aliran darah setelah tekanan mekanis. Contoh peningkatan tekanan adalah batuk, mengejan saat buang air besar, dan juga muntah, atau bahkan berdiri dengan cepat.

Gejala emboli paru tergantung pada tingkat keterlibatan aliran darah.

Ketika pembuluh darah tersumbat, aliran darah di bagian paru yang terkena akan terganggu. Selain itu, infark paru dapat terjadi jika suplai pembuluh darah ke paru rusak (kurang dari 10% kasus).

Pada beberapa kasus, mungkin tidak bergejala. Namun, gambaran klinis secara keseluruhan tergantung pada beberapa faktor:

• luasnya obstruksi
• ukuran emboli
• waktu perkembangan
• keadaan sistem kardiovaskular

Biasanya, emboli paru muncul dengan gejala-gejala seperti sesak napas, peningkatan laju pernapasan. Nyeri dada mungkin terkait. Pada saat yang sama, denyut jantung juga meningkat. Gejala-gejala terkait lainnya yang dapat mengarah pada diagnosis termasuk batuk, batuk darah dan juga pingsan.

Tabel ini menunjukkan persentase gejala khas pada emboli paru

Pada emboli paru masif, hemodinamik terganggu. Tekanan darah di paru-paru meningkat. Hal ini memberikan tekanan pada jantung kanan. Jantung kanan gagal. Akibat berkurangnya darah yang kembali ke jantung kiri, tekanan darah dalam sirkulasi besar menurun. Syok kardiogenik adalah akibatnya. Risiko yang timbul akibat gangguan suplai darah ke jantung adalah terjadinya serangan jantung.

Dalam bentuk masif emboli paru, gejalanya seperti:

• peningkatan keringat.
• Pucat
• penurunan tekanan darah
• takikardia
• gangguan irama - irama berderap
• hipertensi pulmonal
• dilatasi ventrikel kanan akut
• peningkatan aliran balik vena sentral, hal ini terlihat pada peningkatan pengisian vena jugularis
• gangguan kesadaran, kolaps

Emboli paru masif yang tidak diobati memiliki risiko kematian yang tinggi. Emboli yang diobati memiliki risiko kematian sebesar 20%. Kematian mendadak terjadi pada sekitar 10% kasus.

Gejala lain dapat berupa kebiruan pada kulit (sianosis). Hal ini dapat terjadi pada awalnya di pinggiran tetapi kemudian secara terpusat (bibir dan selaput lendir menjadi biru). Orang tersebut mungkin mengalami ketakutan akan kematian, yang secara profesional dikenal sebagai horor mortis.

Cegukan (singultus) juga dapat terjadi. Penderita mungkin merasa perutnya berat dan muntah. Pada tipe kronis, ada juga pembengkakan pada tungkai bawah atau peningkatan kelelahan dan kelemahan umum. Pingsan mungkin merupakan gejala pertama penyakit ini. Penderita mungkin buang air kecil dan kotoran secara spontan.

Emboli submassive tidak terlalu parah, tetapi juga ditandai dengan sesak napas atau nyeri di belakang tulang dada. Pada jenis ini, tidak ada tanda-tanda syok. Oklusi pembuluh darah kurang dari 50%.

Bentuk lainnya adalah emboli paru beruntun, yang ditandai dengan kambuhnya embolisasi gumpalan yang lebih kecil, yang juga disebut sebagai bentuk rekuren. Insidennya dilaporkan sekitar 29%, dan sering disalahartikan sebagai penyakit paru atau jantung.

Gejala emboli paru di satu tempat:

• Sesak napas secara tiba-tiba.
• nyeri dada
• batuk
• batuk darah
• pucat
• berkeringat
• takut akan kematian
• pingsan
• pernapasan cepat
• peningkatan denyut nadi
• menurunkan tekanan darah
• syok kardiogenik
• sianosis
• kebingungan
• trombosis vena dalam pada tungkai bawah
• demam di atas 38,5 °C

Diagnosis emboli paru difasilitasi oleh perjalanan penyakit yang khas. Namun, hal ini tidak terjadi pada setiap kasus. Kadang-kadang terjadi kesalahan diagnostik dan emboli dikacaukan dengan penyakit lain (misalnya, bronkopneumonia, infark miokard, atau gagal jantung).

Diagnosis harus dicurigai jika ada gejala flebotrombosis dan peningkatan kepositifan D-dimer (lebih dari 500 unit). Riwayat diambil dan perjalanan klinis dipantau. Dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin hampir tidak bergejala. Di sisi lain, kematian mendadak bisa jadi merupakan tanda awal penyakit ini.

Metode dasar investigasi termasuk angiopulmografi, di mana kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Selanjutnya, zat kontras diberikan. Pemeriksaan mengungkapkan hilangnya suplai darah ke pembuluh darah, ukuran, bentuk, dan jumlah emboli. Ada juga CT, angio CT, spiral CT. Skintigrafi perfusi, pemindaian perfusi ventilasi, atau rontgen dada juga dapat digunakan.

EKG juga dilakukan selama pemeriksaan. EKG menunjukkan tanda-tanda kongesti jantung kanan, takikardia. Namun, hingga 18% pasien dengan emboli paru memiliki EKG normal. EKG juga penting untuk menyingkirkan infark miokard.

ECHO, USG, lebih tepatnya USG dupleks pada vena ekstremitas bawah, dilengkapi. Darah juga diambil untuk tes laboratorium untuk menilai gas darah, serta tes darah dasar lainnya. Diagnosis harus menyingkirkan penyakit lain seperti serangan jantung, asma, pneumotoraks, bronkopneumonia, penyakit paru obstruktif kronik.

Perjalanan emboli paru dapat bervariasi, tergantung pada ukuran embolus dan luasnya penutupan pembuluh darah, bisa ringan atau khas, dan bentuk asimtomatik juga sering terjadi.

Akan tetapi, emboli paru masif memiliki perjalanan yang parah dengan adanya gangguan hemodinamik dan syok kardiogenik.

Informasi menarik: Insiden dilaporkan sekitar 0,5-1/100.000 di Eropa. Tromboemboli yang tidak diobati memiliki risiko kekambuhan yang tinggi. Pengobatan antikoagulan dini mengurangi risiko kematian akibat penyakit ini hingga 75%.

Jika tidak diobati, penyakit ini dapat berakhir dengan kematian. Seseorang dapat mengalami pingsan, di mana ia mengalami kehilangan kesadaran dalam waktu singkat. Yang paling serius adalah kematian mendadak, bahkan sebagai gejala pertama dari emboli paru masif akut pada orang yang sebelumnya sehat.

Manifestasi jangka panjang termasuk hipertensi pulmonal tromboemboli kronis, cor pulmonale, dan dilatasi (pembesaran) jantung kanan. Emboli paru yang berulang juga serius. Penyakit ini memiliki perjalanan yang lebih parah pada orang yang dirawat karena penyakit jantung atau paru-paru lain untuk waktu yang lama.