Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu: apa saja gejalanya? Vaksinasi sebagai pencegahan

Kutu adalah salah satu pembawa berbagai penyakit menular yang paling terkenal di dunia. Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu adalah salah satu dari penyakit ini.

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu adalah penyakit virus yang menyerang sistem saraf.

Agen penyebabnya adalah flavivirus berbentuk bola dengan asam ribonukleat (RNA) beruntai tunggal yang membawa informasi genetik virus. Kapsid (kepala virus) terbungkus dalam selubung lipid.

Adanya protein pada selubung ini telah memungkinkan untuk membuat vaksin yang efektif melawan virus ini.

Berdasarkan perbedaan protein ini, tiga subtipe virus dibagi menjadi tiga subtipe virus, yaitu Eropa, Siberia, dan Timur Jauh.

Jangkauan endemik ensefalitis tick-borne di dunia meliputi negara-negara dari Skandinavia selatan hingga Slovenia, Kroasia, dan terus ke Eropa Timur.

Di masa lalu, kutu terinfeksi terutama di dataran rendah yang hangat. Saat ini, dengan perubahan kondisi iklim, kutu berpindah ke tempat yang lebih tinggi. Akibatnya, risiko infeksi di daerah-daerah yang dulunya lebih dingin ini meningkat.

Di Eropa, 0,5-5% kutu terinfeksi, tergantung pada musim dan ketinggian.

Penyakit virus ini dinamai sesuai dengan vektornya, yaitu kutu Ixodes ricinus. Subtipe virus Timur Jauh juga dapat ditularkan oleh kutu Ixodes persulcatus.

Virus ini bertahan hidup di dalam kelenjar ludah kutu. Ketika kutu menempel pada manusia, virus masuk ke dalam tubuh melalui pelepasan air liur ke dalam darah. Oleh karena itu, penempelan kutu yang sangat kecil saja sudah cukup untuk penularan dan infeksi.

Penempelan yang berlangsung selama beberapa menit sudah cukup untuk menularkan virus ke manusia.

Hewan pengerat kecil seperti tikus, mencit, tikus, tikus, dll. adalah reservoir alami infeksi. Mamalia yang lebih besar seperti sapi, kambing, domba, rubah, babi hutan, dan manusia biasanya hanya menjadi inang insidental.

Ketika sapi dan ternak terinfeksi, virus juga dapat masuk ke dalam kelenjar susu dan susu.

Oleh karena itu, konsumsi susu domba atau kambing yang kurang matang atau produk susu merupakan jalur infeksi yang kurang umum pada manusia, dan lebih merupakan kejadian lokal dan keluarga.

Virus ini pertama kali beredar di dalam darah manusia, berkembang biak selama 2-3 hari dan menimbulkan gejala 'mirip flu' ringan.
Kemudian, pada tahap kedua, virus ini dapat menyerang sistem saraf pusat, dan di dalam sistem saraf pusat, virus ini akan menimbulkan gejala-gejala khas meningitis, meningoensefalitis, atau meningoensefalomielitis.

Dua fase penetrasi virus melalui tubuh manusia membentuk perjalanan dua fase penyakit yang khas.

Tahap pertama ditandai dengan gejala seperti flu.

Manifestasi dari tahap pertama:

• sakit kepala
• demam
• kelelahan
• nyeri sendi
• muntah
• pusing
• kadang-kadang disertai dengan keluarnya cairan dari hidung dan sinus yang penuh.

Periode dormansi sementara terjadi setelah fase pertama, yang berlangsung selama 2-10 hari.

Fase kedua bermanifestasi sesuai dengan lokasi keterlibatan SSP.

Meningitis

Sekitar 50-55% penyakit ini adalah meningitis.

Bentuk ini diekspresikan dengan gejala sedang:

• sakit kepala
• mual
• muntah
• tanda-tanda iritasi meningeal - paling sering merupakan gejala oposisi leher, ketika pasien tidak dapat menekuk kepalanya ke dada

Meningoensefalitis

30-35% pasien mengalami meningoensefalitis.

Ini memiliki gejala yang berbeda dan parah:

• gangguan kesadaran kuantitatif - mengantuk, tidak sadarkan diri, koma
• gangguan kesadaran kualitatif - kebingungan, persetujuan, apatis, ketidaktertarikan
• gemetar pada anggota badan
• tremor lidah
• gangguan keseimbangan dan gaya berjalan
• paresis (kelumpuhan) saraf okulomotor - penglihatan ganda, fotofobia
• paresis saraf wajah - terkulai pada mulut dan sudut mata
• gangguan memori
• insomnia

Meningoensefalomielitis

Dari jumlah total pasien, sekitar 10% menderita bentuk mielelitis.

Tanduk anterior sumsum tulang belakang terpengaruh.

Hal ini ditandai dengan terbentuknya paresis lembek pada tungkai, yaitu ketidakmampuan motorik dan sensorik pada tangan dan kaki.

Secara khusus, kelompok otot proksimal (otot bahu dan paha) terpengaruh. Tidak seperti poliomielitis, polio terjadi beberapa hari setelah demam mereda.

Namun, mereka meninggalkan konsekuensi yang bertahan lama dan serius.

Keterlibatan batang otak

Bentuk ensefalitis tick-borne yang paling serius adalah serangan pada otak di bagian tengah yang mengendalikan fungsi vital, batang otak dan medula oblongata.

Pasien seperti ini memiliki risiko tinggi terkena serangan jantung, aritmia ganas dan tersedak.

Jika pusat-pusat ini dicurigai terpengaruh, pasien harus segera dipindahkan ke unit perawatan intensif, yang terhubung dengan ventilasi paru buatan atau pacu jantung sementara.

Komplikasi utama pada kecacatan ini adalah edema serebral atau superinfeksi bakteri sekunder.

Pasien usia lanjut adalah yang paling berisiko.

Bentuk ensefalitis pada pasien usia lanjut dapat berakibat fatal.

Subtipe virus Eropa dan Siberia memiliki tingkat kematian 1-3%, subtipe Timur Jauh memiliki tingkat kematian hingga 20%.

Sindrom postensefalitis

Sayangnya, penurunan stadium akut penyakit dan gejalanya bukanlah akhir dari masalah pasien.

Secara khusus, pasien setelah mengatasi meningoencephalitis dan meningoencephalomyelitis menderita masalah jangka panjang.

Ini adalah sekumpulan gejala neuropsikiatri:

• sakit kepala
• gangguan konsentrasi
• gangguan memori
• ketidakstabilan emosional
• insomnia
• kelelahan dan inefisiensi
• pusing

Hingga 58% pasien menggambarkan gejala-gejala ini secara signifikan memengaruhi kualitas hidup mereka.

Gejala-gejala ini dapat berlangsung selama beberapa bulan, dan jarang berlangsung selamanya.

Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat dan perjalanan klinis penyakit.

Dalam riwayat, informasi yang paling penting adalah penempelan kutu baru-baru ini. Jika pasien tidak menyadari adanya kutu, informasi tentang pergerakan di alam, terutama di daerah endemik, juga sangat membantu.

Kegiatan yang paling berisiko adalah memetik jamur dan tumbuhan, berlari di hutan, bersepeda, piknik, memotong rumput yang tinggi, dan lain-lain.

Pemeriksaan laboratorium darah pada tahap kedua penyakit ini menunjukkan peningkatan sedimentasi, peningkatan jumlah leukosit dan titer yang tinggi dari apa yang disebut enzim hati.

Jika dokter mencurigai adanya ensefalitis tick-borne, ia juga memerintahkan tes darah serologis untuk mengetahui adanya antibodi terhadap virus. Pada tahap lanjut penyakit ini, ia menerima hasil positif, dengan peningkatan titer antibodi IgM dan IgG.

Dalam kasus gejala meningeal yang positif, pungsi lumbal diagnostik diperlukan. Pengumpulan cairan serebrospinal dan pemeriksaan laboratoriumnya memberikan informasi berharga tentang jenis infeksi yang terjadi di sistem saraf pusat.

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, sebagai infeksi virus, akan memiliki temuan cairan yang berbeda dari infeksi supuratif bakteri.

Secara khusus, kami menemukan peningkatan jumlah sel, protein, glukosa, tidak ada peningkatan laktat, dan peningkatan leukosit dan sel polimorfonuklear secara nyata.

Pemeriksaan lisat untuk mencari bukti antibodi terhadap virus tidak bermakna. Pada tahap pertama penyakit, hasilnya akan negatif dan pada tahap kedua hasilnya positif bahkan dengan pungsi vena sederhana, yaitu dari darah.

Dari tes pencitraan tambahan, pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak sangat bermanfaat. Tes ini memvisualisasikan otak, di mana area talamus akan menebal secara signifikan.

Diagnosis banding

Dalam diagnosis banding, akan bermanfaat untuk fokus pada pengecualian jenis infeksi saraf lainnya.

Yang paling penting adalah menyingkirkan proses purulen yang memengaruhi sistem saraf pusat. Contohnya adalah abses otak atau meningitis purulen (bernanah), yang disebabkan oleh bakteri. Pada penyakit-penyakit ini, pemberian antibiotik yang tepat sangat penting. Namun, antibiotik ini tidak efektif untuk infeksi virus, yang merupakan ensefalitis tick-borne.

Dalam beberapa kasus, temuan cairan jelas menunjukkan meningitis serosa (non-purulen), tetapi tidak ada indikasi penempelan kutu. Dokter kemudian mencari virus neurotropik lainnya, yaitu virus yang memengaruhi sistem saraf. Yang paling umum, agen penyebabnya adalah virus herpes dan enterovirus.

Mikroorganisme bakteri juga dapat ditularkan melalui perlekatan kutu pada manusia. Mereka menyebabkan penyakit yang memengaruhi sistem saraf pusat, seperti penyakit Lyme, anaplasmosis, dan tularemia.

Perjalanan klinisnya bisa sangat mirip dengan demielinasi(multiple sclerosis), penyakit onkologis atau vaskular seperti stroke. Pencitraan, CT atau MRI otak atau sumsum tulang belakang dapat membantu menyingkirkan beberapa di antaranya.

Sekitar 70% kasus ensefalitis tick-borne tidak menunjukkan gejala dan tanpa gejala.

Masa inkubasi (yaitu waktu dari masuknya virus ke dalam tubuh hingga timbulnya gejala pertama) adalah 2-28 hari, biasanya 1-2 minggu, untuk infeksi yang ditularkan melalui vektor.

Pada infeksi pencernaan dari susu dan produk susu, masa inkubasi lebih pendek, sekitar 4-6 hari.

Tahap pertama penyakit ini jarang dikenali oleh pasien atau dokter. Pasien datang untuk pemeriksaan dengan gejala-gejala influenza.

Ia menderita sakit kepala, demam, kelelahan, nyeri sendi, muntah, pusing, kadang-kadang keluar cairan dari hidung dan sinus yang penuh.

Periode ini berlangsung sekitar 2-7 hari.

Tes darah menunjukkan jumlah leukosit dan trombosit yang berkurang, sementara enzim hati meningkat. Namun, adanya antibodi terhadap virus ensefalitis tick-borne biasanya negatif palsu pada tahap awal penyakit ini dan penyakit ini tidak terdiagnosis.

Setelah gejala awal mereda, ada periode diam sementara yang berlangsung selama 2-10 hari.

Jika tidak ada wabah gejala tahap kedua, bentuk infeksi disebut abortif.

Setelah periode diam ini, virus berkembang biak di sistem saraf pusat. Bergantung pada bagian mana yang terpengaruh dan gejala apa yang menyertai penyakit ini, beberapa bentuk fase 2 dibedakan.

Informasi menarik:
Bagaimana cara mencabut kutu dengan benar dan aman? 6 langkah penting

Pencegahan

Pencegahan ensefalitis tick-borne melibatkan beberapa prosedur.

1. Identifikasi daerah endemis.

Daerah endemis adalah tempat dengan insiden tinggi kutu yang menyebarkan virus ini. Menemukan tempat seperti itu dan menghindari rekreasi di sana secara efektif mengurangi insiden ensefalitis tick-borne secara efektif.

2. Konsumsi susu dan produk susu yang dipasteurisasi secara memadai

Ini adalah pencegahan terbaik dalam penularan ensefalitis tick-borne melalui makanan, terutama dari susu domba dan kambing.

Jika Anda membeli dari peternak pribadi, selalu disarankan untuk merebus susu. Virus ini tidak aktif pada suhu 65°C dalam waktu 10 menit.

3. Perlindungan terhadap penempelan kutu dengan pakaian yang sesuai

Saat bergerak dan berada di luar ruangan, pastikan pergelangan kaki dan betis Anda ditutupi oleh celana panjang, kaus kaki, atau kaus kaki selutut.

Untuk aktivitas di mana tangan juga terpapar vegetasi, gunakanlah baju lengan panjang atau sarung tangan.

Kutu menunggu inangnya yang tergantung di helaian rumput, lalu tersangkut di kulit saat melewati vegetasi yang lebat. Kutu kemudian merangkak selama beberapa menit mencari tempat yang cocok untuk menempelkan diri. Biasanya ini adalah area kulit tipis yang memiliki banyak darah.

Paling sering adalah lipatan kulit di bawah lutut, di selangkangan, di sekitar area genital, di ketiak dan di belakang telinga.

4. Penggunaan pengusir nyamuk

Pengusir nyamuk yang paling efektif dapat ditemukan di apotek.

Meskipun produsen menyatakan bahwa mereka efektif selama 6-8 jam, ini tidak berlaku untuk semua jenis serangga. Mereka efektif melawan kutu selama 3-4 jam, jadi perbarui lapisan pengusirnya secara teratur.

Anda juga bisa mengaplikasikannya pada pakaian.

5. Vaksinasi

Metode pencegahan yang paling efektif dan tersedia adalah vaksinasi terhadap ensefalitis yang ditularkan melalui kutu.

Vaksinasi paling bermanfaat bagi populasi yang tinggal atau bekerja di daerah endemik dengan prevalensi dan aktivitas kutu tertinggi, terutama para pekerja kehutanan, pemburu, petugas penyelamat, dan penghuni rumah.

Vaksinasi juga sesuai untuk populasi umum yang berekreasi dan aman diberikan kepada anak-anak.

Jadwal vaksinasi biasanya terdiri dari tiga kali pemberian.

Dosis awal pertama diikuti dengan dosis kedua yang akan diberikan 1 hingga 3 bulan setelah dosis awal.
Pasien akan menerima dosis ketiga 9 hingga 12 bulan setelah dosis kedua.
Setelah itu, vaksinasi selesai dan pasien telah diimunisasi secara lengkap.

Dalam situasi di mana vaksinasi ensefalitis tick-borne direncanakan sebelumnya, yang terbaik adalah memulai pemberian vaksin awal selama bulan-bulan musim dingin. Hal ini karena waktu yang dibutuhkan tubuh untuk membangun kekebalan. Dengan margin waktu ini, ada kemungkinan lebih besar bahwa pada musim kutu (bulan-bulan musim panas) seseorang sudah terlindungi.

Jika vaksinasi dasar dimulai pada bulan-bulan musim panas, dosis kedua vaksin harus diberikan dua minggu setelah dosis pertama. Dengan cara ini, ada peluang lebih besar untuk meningkatkan kadar antibodi pelindung dengan cepat.

Antibodi yang melindungi dari infeksi akan diproduksi sekitar 10-14 hari setelah dosis kedua.

Imunisasi setelah vaksinasi dasar, yaitu tiga dosis, berlangsung setidaknya selama tiga tahun. Setelah periode ini, diperlukan satu dosis vaksin.

Secara umum, vaksin ini cocok untuk semua orang yang ingin diimunisasi.

Vaksinasi merupakan kontraindikasi pada penyakit infeksi yang sedang berlangsung, dengan demam, dengan proses autoimun. Selain pembatasan ini, vaksin tidak boleh diberikan kepada orang yang alergi atau hipersensitif terhadap putih telur.

Jika kutu menempel di daerah endemik pada orang yang tidak divaksinasi, pemberian imunoglobulin tertentu diindikasikan. Imunisasi semacam itu disebut pasif, karena antibodi yang sudah terbentuk disuntikkan ke dalam tubuh seseorang.

Perlindungan terhadap infeksi tersebut hanya efektif hingga 96 jam setelah terpapar.

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu pada anak-anak

Perjalanan penyakit pada anak memiliki beberapa kesamaan, tetapi juga perbedaan.

Kursus ini identik dalam dua tahap.

Tahap pertama ditandai dengan sindrom mirip flu (sekumpulan gejala mirip flu) dengan demam, sakit kepala, nyeri sendi, dan gejala non-spesifik lainnya.

Jika gejala-gejala tersebut sembuh secara spontan setelah tahap pertama, maka infeksi telah gagal.

Fase kedua, seperti pada orang dewasa, bersifat neurologis. Gejala-gejala diakibatkan oleh keterlibatan sistem saraf pusat. Namun, gejalanya lebih ringan, polio jarang terjadi dan kematian lebih jarang terjadi.

Pada anak di bawah usia 4 tahun, penyakit ini mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala. Jika gejala muncul, kejang demam merupakan hal yang umum terjadi pada suhu tinggi. Pada bentuk ensefalitis, gangguan kesadaran dapat terjadi, yang lebih sulit untuk dinilai pada balita.

Pada anak yang lebih besar, gejala seperti sakit kepala, nyeri otot dan sendi, sakit tenggorokan dan pilek sering terjadi. Demam di atas 39,5 ° C terjadi pada 75% pasien anak dan lebih dari setengahnya muntah.

Gejala meningeal lebih sering terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Bentuk penyakit meningitis juga lebih sering terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, perjalanan ensefalitis adalah yang paling umum.

Pengobatan pada anak-anak bersifat simtomatik, termasuk analgesik dan antipiretik dalam dosis yang sesuai dan disesuaikan dengan berat badan anak.

Terapi anti edema dengan manitol hanya diperlukan pada separuh kasus. Kortikosteroid dapat diberikan dengan mempertimbangkan usia dan berat badan pasien. Faktanya, hanya sekitar sepertiga dari mereka yang terinfeksi memerlukannya.

Anak-anak adalah kandidat yang cocok untuk pemberian vaksin ensefalitis tick-borne.

Namun, mereka lebih mungkin mengalami reaksi pasca vaksinasi.

Reaksi tersebut meliputi gejala-gejala khas berikut ini:

• Peningkatan suhu tubuh.
• kejang demam
• mengantuk
• kurang nafsu makan
• sakit kepala
• kelelahan
• kelemahan umum
• nyeri otot dan sendi

Biasanya hanya berlangsung selama satu hari, dan lebih sering terjadi jika vaksinasi dilakukan pada bulan-bulan musim dingin, yaitu pada bulan Januari dan Februari.