Erisipelas: Mengapa mawar merupakan penyakit menular, apakah bisa menular? + Gejala

Erisipelas didefinisikan sebagai penyakit streptokokus akut pada kulit dan jaringan ikat subkutan, yang disertai dengan gejala-gejala umum.

Paling sering terjadi pada kaki, terutama pada tulang kering (90%).

Lebih jarang terjadi pada tangan, wajah dan leher. Namun, dapat terjadi di lokasi lain. Misalnya, di daerah pinggang pada pasien dengan implan sendi panggul buatan.

Erisipelas = erisipelus = mawar.

Penyakit ini dapat menyerang pasien pada semua usia. Insiden tertinggi adalah antara usia 60 dan 80 tahun, dan terjadi pada kedua jenis kelamin secara merata.

Erisipelas memiliki insiden di seluruh dunia. Membandingkan Amerika Serikat dan Eropa, misalnya, etiologi, gambaran klinis, dan pengobatan serupa pada kedua kasus tersebut. Insiden lebih tinggi pada bulan-bulan musim panas.

Erisipelas termasuk dalam kelompok infeksi kulit akibat bakteri (pioderma). Agen penyebab pioderma yang paling umum adalah Staphylococcus aureus dan streptokokus β-haemolitik grup A.

Kejadian infeksi tergantung pada faktor-faktor berikut:

• kondisi umum organisme - penyakit sistemik
• kondisi kulit lokal - penyakit kulit kronis, cedera kulit
• karakteristik bakteri - virulensi
• pengaruh lingkungan eksternal - suhu, kelembaban

Pioderma dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama terdiri dari pioderma primer, yang meliputi impetigo, furunkel, bisul, dan erisipelas.

Kelompok kedua adalah infeksi bakteri sekunder yang memperumit perubahan kulit yang sudah ada sebelumnya, contohnya adalah infeksi sekunder pada eksim, bisul, luka pada kulit, luka bakar atau cacar air.

Tabel berikut ini memberikan gambaran umum tentang pioderma berdasarkan agen penyebabnya

Agen penyebab erisipelas adalah Streptococcus pyogenes (streptokokus grup A beta-hemolitik).

Streptokokus adalah kelompok bakteri yang beragam:

1. streptokokus viridal di rongga mulut dan vagina - bagian dari flora fisiologis selaput lendir
2. terutama patogen - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. patogen bersyarat - S. mutans, S. milleri

Selubung S. pyogenes mengandung asam hialuronat, yang tidak dapat dibedakan dengan asam hialuronat di jaringan ikat. Selubung ini bersifat imunogenik lemah, yang memungkinkan bakteri lolos dari mekanisme kekebalan tubuh.

Penyakit apa yang disebabkan oleh berbagai jenis streptokokus?

1. Streptococcus pyogenes - faringitis, infeksi kulit dan jaringan lunak, bakteremia, demam rematik, glomerulonefritis
2. Streptococcus agalactiae - infeksi neonatal, endometritis, infeksi saluran kemih, infeksi luka, bakteremia, pneumonia, infeksi kulit dan jaringan lunak
3. Streptococcus dysgalactia - faringitis, glomerulonefritis akut
4. Streptococcus anginosus - abses

Streptococcus pyogenes menyebabkan angina, faringitis, dan infeksi kulit (impetigo, pioderma, selulitis, phlegmon). Strain yang menghasilkan toksin eritrogenik menyebabkan erisipelas.

Beberapa strain dapat menyebabkan gejala sisa infeksi streptokokus (demam rematik, glomerulonefritis akut).

Agen penyebab erisipelas biasanya masuk ke dalam tubuh di tempat di mana penghalang kulit ditembus. Tempat-tempat predileksi pada tulang kering dan wajah dianggap sebagai titik masuk.

Jarak spasial tertentu antara erisipelas dan tempat masuknya patogen adalah tipikal. Contohnya adalah ragades di ruang interdigital tungkai bawah (masuknya patogen) dan erisipelas berikutnya pada tulang kering.

Nasofaring dianggap sebagai sumber patogen.

Faktor yang paling umum yang berkontribusi terhadap erisipelas termasuk cedera ringan, gangguan sirkulasi vena dan limfatik, diabetes mellitus, dan alkoholisme. Berdiri terlalu lama atau mendaki yang berat selama beberapa jam juga dapat berperan.

Faktor predisposisi untuk serangan pertama erisipelas dapat bersifat lokal, sistemik atau sosial. Faktor sosial termasuk kebersihan yang buruk.

Pada tabel berikut, kami mencantumkan masing-masing faktor predisposisi lokal dan keseluruhan

Masa inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari.

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba dengan menggigil dan demam (40°C). Gejala-gejala seperti mual, tidak enak badan, dan sakit kepala juga muncul.

Dalam beberapa jam, lesi yang terlokalisasi secara asimetris, sangat merah, datar, dan bengkak muncul di kulit. Lesi menyebar dengan cepat ke daerah sekitarnya. Lesi berbatas tegas dan menonjol ke daerah sekitarnya dengan proyeksi seperti lidah.

Pasien sering mengalami kesemutan atau nyeri ringan sebelum kemerahan berkembang. Kemerahan menyebar ke daerah sekitarnya dengan kecepatan sekitar 2 hingga 10 cm per hari. Ukurannya bisa mencapai ukuran besar. Kelenjar getah bening regional bisa membesar dan terasa nyeri.

Pada perjalanan yang lebih parah, vesikel, pustula, lepuh atau area kecil nekrosis hemoragik dapat muncul.

Gejala erisipelas yang paling umum meliputi:

• eritema (kemerahan pada kulit), yang rata dan nyeri.
• pembengkakan
• kepanasan
• menggigil
• demam
• sakit kepala
• limfangitis
• limfadenitis

Takikardia dan hipotensi juga dapat terjadi. Gejala-gejala ini menandakan perjalanan penyakit yang lebih parah.

Kami membedakan jenis-jenis erisipelas berikut ini:

1. Erisipelas eritematosum - Permukaan lesi terasa hangat dan sedikit nyeri saat disentuh.
2. Erisipelas vesikulosum et bullosum - Pada jenis ini, lepuh dan vesikel besar muncul pada eritema.
3. Erisipelas gangraenosum - Bentuk nekrotik yang terjadi dengan kekebalan tubuh yang lemah atau faktor predisposisi.
4. Erisipelas phlegmonosum - Terjadi ketika prosesnya berpindah ke jaringan ikat subkutan. Flegmon hingga abses dapat terbentuk dengan cara ini.

Apa yang dimaksud dengan phlegmon?

Flegmon adalah proses peradangan purulen yang hebat yang terjadi pada jaringan subkutan. Dari sana menyebar ke atas (ke kulit) dan ke bawah (ke tendon dan fasia). Hal ini disebabkan oleh masuknya infeksi ke lapisan yang lebih dalam setelah cedera, erisipelas, dan lainnya.

Erisipelas pada wajah sangat umum dan berbahaya, dimulai dari pelana hidung dan menyebar dalam pola kupu-kupu, dan terjadi pembengkakan bilateral pada bulu mata.

Erisipelas juga dapat mempengaruhi selaput lendir. Erisipelas pada laring sangat berbahaya dan dapat berakibat fatal.

Erisipelas pada vulva dimanifestasikan oleh pembengkakan masif dan kemerahan pada labia minora, yang dapat hancur secara nekrotik. Erisipelas pada penis juga dapat berupa gangren.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis (demam, menggigil, laju endap darah tinggi, leukositosis). Dasar diagnosisnya adalah anamnesis, gambaran klinis, dan pemeriksaan laboratorium.

Hasil laboratorium menunjukkan leukositosis. Parameter inflamasi lainnya seperti laju sedimentasi dan protein C-reaktif (CRP) juga meningkat.

Indikator yang sangat baik untuk infeksi streptokokus adalah antistreptolisin O (ASLO).

Apa itu ASLO?

Antistreptolisin O (ASLO) adalah protein yang diproduksi terhadap antigen streptolisin O. Ini adalah bagian dari dinding sel streptokokus grup A.

Peningkatan kadar ASLO memperingatkan kita bahwa antibodi terhadap streptokokus beredar di dalam tubuh kita, tetapi juga terhadap jaringan kita sendiri. Kadar normal pada orang dewasa yang sehat adalah 200 IU/ml. Pada anak-anak, kadarnya lebih tinggi (400 IU/ml).

Dalam praktiknya, kita harus menilai dinamika respons antibodi. Antibodi terhadap streptolisin muncul di dalam darah sekitar 1 hingga 3 minggu setelah wabah infeksi.

Kadar maksimum biasanya muncul setelah 3 hingga 6 minggu. Kadar normal dicapai dalam waktu 6 hingga 12 bulan.

Diagnosis banding

Pada beberapa kasus, diagnosis erisipelas salah didiagnosis. Yang paling umum, eksim, limfedema, dan lipodermatosklerosis salah didiagnosis sebagai erisipelas.

Contoh diagnosis banding diberikan dalam tabel berikut

Pada bentuk eritematosa normal, suhu mulai turun setelah seminggu, peradangan mereda dan prosesnya sembuh. Erisipelas tidak meninggalkan kekebalan. Sering terjadi kekambuhan yang berulang. Berbagai erosi dan fisura (ragade) merupakan pintu gerbang masuknya infeksi.

Apa saja komplikasi erisipelas?

Komplikasi terjadi terutama pada kasus-kasus di mana penyakit ini terlambat diobati. Dengan pembengkakan yang signifikan, lepuhan terbentuk. Ini diisi dengan cairan serosa. Infeksi stafilokokus sekunder menyebabkan impetiginisasi.

Lepuh lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dengan kulit atrofi. Abses juga merupakan komplikasi lokal.

Komplikasi yang jarang terjadi adalah bakteremia dan septikemia (kurang dari 5%). Kekambuhan penyakit ini merupakan komplikasi yang sering terjadi (15% hingga 34%). Penyebabnya adalah kegigihan dan faktor risiko yang tidak diobati.

Faktor risiko tersebut meliputi:

• pembengkakan
• ulkus tibialis
• onikomikosis
• cedera
• cedera kulit ringan
• kelebihan berat badan

Komplikasi lain termasuk:

• Miokarditis, endokarditis atau perikarditis.
• glomerulonefritis
• keterlibatan sendi rematik
• pneumonia metastasis
• limfoedema
• kerusakan jaringan lokal
• phlebothrombosis

Saat ini, komplikasi di atas jarang terjadi. Komplikasi ini dapat terjadi pada anak-anak, orang tua dan pasien dengan faktor risiko. Prognosis penyakit ini sangat baik dengan pengobatan dini.