Gangguan depresi: apa saja penyebab dan gejala suasana hati yang tertekan?

Depresi adalah penyakit serius yang mempengaruhi sekitar satu dari sepuluh orang di dunia.

Meskipun ada banyak pilihan obat dan psikoterapi yang efektif, sebagian besar pasien depresi tidak terdiagnosis dan tidak diobati.

Depresi masih dianggap sebagai penyakit mental dan kebanyakan orang merasa malu untuk mencari bantuan profesional, sehingga diagnosisnya sering tertunda.

Konsekuensi yang ditakutkan dari depresi yang tidak ditangani dengan cara ini adalah risiko bunuh diri. Hingga 15% pasien dengan depresi memilih untuk mengakhiri hidup mereka dengan cara ini.

Bagaimana ciri-cirinya?

Depresi adalah penyakit mental yang serius dan semakin umum terjadi. Dalam psikiatri, depresi diklasifikasikan sebagai gangguan afektif.

Gangguan afektif berarti gangguan ini didasarkan pada suasana hati yang berubah secara patologis.

Depresi adalah masalah medis utama, tetapi juga masalah sosial dan ekonomi.

Di antara penyakit mental, depresi adalah yang paling umum.

Yang mengkhawatirkan, hingga 10-15% dari populasi dunia akan mengalami beberapa bentuk episode depresi setidaknya sekali seumur hidup mereka. Aspek serius lain dari gangguan depresi adalah kekambuhan dan seringnya terjadi secara kronis.

Konsekuensi paling serius dari gangguan depresi yang tidak diobati adalah risiko bunuh diri.

Hal yang sangat penting dari depresi adalah memburuknya atau berkembangnya penyakit somatik yang serius, seperti penyakit kardiovaskular, gastroenterologis atau neurologis.

Depresi juga ditandai dengan absensi, yaitu tidak masuk kerja. Fenomena presenteeism juga terjadi, yaitu orang yang mengalami depresi hadir di tempat kerja, tetapi produktivitasnya berkurang seminimal mungkin.

Fenomena ini terkait dengan konsekuensi ekonomi negatif dari penyakit tersebut.

Konsekuensi ekonomi dari depresi dapat dinyatakan dalam bentuk DALYs (Disability Adjusted Life Years). Dari tahun 1990 hingga 2016, jumlah DALYs meningkat hingga 50% di seluruh dunia.

Hal ini menempatkan depresi dalam sepuluh besar penyakit yang memberikan beban ekonomi yang signifikan pada masyarakat.

Banyak pasien yang tidak mendapatkan bantuan, dan penyakit mereka seringkali tidak dikenali sehingga tidak diobati.

Depresi masih dianggap sebagai gangguan mental.

Hampir 60% penderita depresi bahkan tidak mencari pertolongan medis karena takut akan pendapat orang lain yang tidak dapat diterima, perasaan malu dan gagal dalam kehidupan pribadi dan profesional mereka.

Penyebab gangguan depresi belum diketahui dengan jelas. Saat ini, diasumsikan mekanisme multifaktorial dari timbulnya gangguan ini. Faktor genetik dan lingkungan memainkan peran penting.

Beberapa penelitian ilmiah menunjukkan bahwa faktor genetik tidak memiliki pengaruh besar terhadap perkembangan depresi yang terjadi di kemudian hari, sedangkan pada perkembangan depresi yang terjadi lebih awal, faktor genetik tampaknya menjadi salah satu penyebab utama.

Kerabat tingkat pertama (ibu, ayah) memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar untuk mengalami depresi daripada populasi umum.

Depresi berkembang bahkan pada orang yang tidak memiliki riwayat depresi dalam keluarganya. Fakta ini menunjukkan pengaruh signifikan faktor lingkungan terhadap perkembangan penyakit ini.

Pemicu utama depresi termasuk peristiwa dan kesulitan hidup yang traumatis.

Pengalaman traumatis, seperti kematian atau kehilangan orang yang dicintai, kurangnya dukungan sosial, merawat orang yang sakit parah atau cacat, masalah keuangan atau konflik antarpribadi, merupakan pemicu stres yang sangat besar bagi beberapa individu yang dapat memicu depresi.

Ketika mengalami stres emosional, orang-orang dengan ciri-ciri karakter berikut ini cenderung mengalami depresi:

• keteraturan
• ketelitian
• kepedulian
• fokus pada kinerja
• ketergantungan pada hubungan pribadi yang intim
• obsesi
• pengekangan
• kebijaksanaan
• dominasi

Yang disebut sebagai faktor risiko biologis potensial adalah penyakit kronis, yang sering kali disertai dengan depresi berat dan kronis.

Contohnya adalah:

• penyakit neurodegeneratif seperti Alzheimer dan Parkinson
• strokeiskemik
• sklerosis multipel
• epilepsi
• penyakit onkologis
• penyakit menular (ensefalitis, endokarditis, hepatitis, mononukleosis, sifilis, tuberkulosis)
• degenerasi makula
• nyeri kronis

Gangguan regulasi dan interaksi antara ketersediaan neurotransmitter, reseptor, dan sensitivitas cenderung berperan dalam perkembangan depresi.

Neurotransmiter yang paling penting dalam patogenesis depresi adalah serotonin dan gangguan aktivitasnya dalam sistem saraf pusat.

Neurotransmiter lain yang bertanggung jawab atas perkembangan gangguan afektif adalah:

• noradrenalin
• dopamin
• glutamat
• faktor neurotropik BDNF

Gangguan afektif musiman adalah bentuk depresi yang muncul pada musim gugur dan musim dingin, dan menghilang pada musim semi dan musim panas. Jenis depresi ini juga disebabkan oleh perubahan kadar serotonin SSP, tetapi fluktuasi ini disebabkan oleh perubahan ritme sirkadian dan berkurangnya paparan sinar matahari.

Yang tidak boleh diabaikan adalah risiko mengonsumsi banyak obat atau peningkatan jumlah alkohol. Obat-obatan yang dapat memicu gangguan depresi meliputi:

• asiklovir
• turunan amfetamin
• steroid anabolik
• antikonvulsan
• baclofen (setelah penghentian yang cepat)
• barbiturat
• benzodiazepin (setelah penghentian)
• beta-blocker
• clonidine
• kontrasepsi oral
• kortikosteroid
• digitalis
• interferon alfa
• isoniazid
• levodopa
• metoklopramid
• obat antirematik non-steroid
• teofilin
• tiazid
• hormon tiroid

Gejala khas dari semua gangguan afektif adalah suasana hati yang berubah secara patologis.

Dalam kasus gangguan depresi, terutama adalah kesedihan patologis. Pasien mungkin tidak hanya merasakan kesedihan, tetapi juga merasa hampa, tidak tertarik, tertekan, cemas, dan terkadang cemberut dan gugup.

Suasana hati yang sedih seperti itu berbeda dari kesedihan yang normal dan biasa dirasakan dalam intensitas yang tidak masuk akal tanpa rangsangan yang jelas dan juga dalam durasinya yang lama.

Episode depresi dibagi menjadi empat bentuk sesuai dengan tingkat keparahan gejalanya:

1. Episode depresi ringan
2. episode depresi sedang
3. Episode depresi berat tanpa gejala psikotik
4. episode depresi berat dengan gejala psikotik

Suasana hati depresi patologis juga dikaitkan dengan gejala lainnya:

• Anhedonia - Ketidakmampuan untuk menikmati kegiatan yang sebelumnya membawa kesenangan dan perasaan menyenangkan bagi individu.
• Perubahan suasana hati harian - Biasanya, pasien merasa paling buruk di pagi hari, mengalami apa yang disebut pesimisme pagi hari, tidak dapat memulai hari, dan dalam kasus yang ekstrem bahkan tidak dapat bangun dari tempat tidur (pingsan).
• Gangguan makan dan nafsu makan - Lebih sering terjadi penurunan nafsu makan, tetapi juga makan berlebihan dan peningkatan asupan makanan yang padat kalori dan tidak sehat.
• Perubahan berat badan - Penurunan berat badan patologis didefinisikan sebagai penurunan berat badan sebesar 5% per bulan.
• Insomnia atau gangguan tidur - Terbangun di pagi hari sekitar pukul 3-4 pagi dan sulit tidur adalah hal yang sangat umum terjadi.
• Kehilangan nafsu untuk berhubungan seks (penurunan libido)
• Merasa sangat kekurangan energi, kelelahan dini bahkan setelah melakukan aktivitas sekecil apa pun. Yang paling melelahkan adalah beban psikologis, yang sama sekali tidak dapat ditoleransi oleh pasien.
• Hipobulia - Perasaan bahwa pasien harus memaksakan diri dalam setiap aktivitas, bahkan aktivitas rutin sekalipun.
• Hipoaktivitas - Konsekuensi dari hipobulia
• Pemikiran bradypsikis - Melambatnya pemikiran, fungsi kognitif memburuk. Tanda-tanda demensia (pseudodementia depresi) juga dapat terjadi.
• Pemikiran depresi disertai dengan gejala psikotik pada kasus depresi berat, yang disebut waham depresi, yang dapat berupa
  • Menyalahkan diri sendiri - Pasien menyalahkan diri mereka sendiri atas kemalangan yang menimpa orang yang tidak bersalah, biasanya anggota keluarga dekat, tetapi sering juga orang asing, misalnya korban bencana global.
  • Tidak mampu - Pasien menganggap dirinya sama sekali tidak mampu.
  • Hancur - Pasien memiliki gagasan yang tak terbantahkan bahwa ia akan berakhir "bangkrut." Ia takut kehilangan semua harta benda dan menjadi miskin.
  • Nihilistik - Dalam kasus depresi yang ekstrem, pasien bahkan menyangkal keberadaan dirinya sendiri, kadang-kadang bahkan keberadaan anggota keluarga atau keberadaan organ dalamnya.
  • Hipokondriak - Pasien menderita khayalan bahwa ia memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan, fatal, seringkali tidak diketahui dan langka.

Risiko bunuh diri

Studi psikiatri retrospektif menunjukkan fakta serius dan menyedihkan bahwa hingga 80% kasus bunuh diri yang selesai memiliki beberapa gangguan afektif yang mendasarinya. Gangguan afektif, termasuk depresi, pada dasarnya adalah penyakit yang dapat diobati. Hal ini membuat fakta ini semakin mengganggu.

Sekitar 5-15% pasien dengan depresi mengakhiri hidupnya dengan bunuh diri.

Secara statistik, korban yang paling sering adalah pria berusia sekitar 70 tahun. Penyebab kematian biasanya karena gantung diri atau mati lemas.

Untuk wanita, metode bunuh diri yang paling umum adalah keracunan oleh obat-obatan atau racun alami, memotong atau menusuk.

Sejumlah kuesioner digunakan untuk mengenali risiko bunuh diri secara dini.

Salah satu kuesioner yang paling terkenal adalah KUESIONER PÖLDINGER:

1. Bagian:

• Apakah Anda baru-baru ini berpikir tentang kemungkinan bunuh diri?
• Apakah Anda sering memikirkan kemungkinan ini?
• Apakah kamu harus memikirkannya bahkan ketika kamu tidak menginginkannya?
• Apakah pikiran-pikiran ini memaksakan diri Anda di luar kehendak Anda?
• Pernahkah Anda mempertimbangkan metode bunuh diri?
• Apakah kamu sudah mempersiapkan diri untuk bunuh diri?
• Pernahkah kamu berbicara dengan orang lain tentang pikiran untuk bunuh diri?
• Apakah kamu pernah mencoba bunuh diri di masa lalu?
• Apakah ada kerabat atau teman Anda yang bunuh diri?
• Apakah kamu merasa bahwa situasimu sangat buruk dan tidak ada harapan?
• Apakah kamu merasa sulit untuk memikirkan hal lain selain masalahmu saat ini?
• Apakah saat ini Anda kurang berhubungan dengan kerabat dan teman Anda?
• Apakah kamu tertarik dengan apa yang terjadi di lingkungan sekitar atau di tempat kerja?

2. Bagian:

• Apakah Anda menikmati hobi Anda?
• Apakah Anda memiliki seseorang di lingkungan Anda yang dapat Anda ajak bicara secara terbuka dan percaya diri tentang masalah Anda?
• Apakah kamu tinggal bersama orang lain (keluarga, teman)?
• Apakah Anda merasa memiliki rasa tanggung jawab yang kuat terhadap keluarga dan pekerjaan Anda?
• Apakah Anda orang yang religius?

Setiap jawaban "ya" pada bagian pertama kuesioner dan setiap jawaban "tidak" pada bagian kedua kuesioner, maka risiko bunuh diri akan meningkat.

Skrining untuk risiko bunuh diri sangat penting untuk semua pasien dengan depresi. Jika ada risiko bunuh diri yang nyata, pasien harus segera dirawat di rumah sakit, bahkan jika bertentangan dengan keinginannya.

Dasar dari penyelidikan depresi adalah riwayat medis. Riwayat medis terutama memeriksa adanya gejala neurovegetatif, khususnya perubahan pola tidur, nafsu makan, dan penurunan atau variasi diurnal dalam hal kurangnya energi yang dirasakan.

Informasi penting lainnya adalah durasi gejala, hilangnya konsentrasi (terkadang terlihat secara langsung saat berkomunikasi dengan pasien), penurunan berat badan, penggunaan obat-obatan tertentu secara berlebihan, dll.

Kesembilan gejala ini tercantum dalam kuesioner DSM-5.

Setidaknya lima di antaranya harus ada agar diagnosis dapat ditegakkan:

1. Gangguan tidur
2. Ketidakmampuan untuk menantikan sesuatu
3. Perasaan bersalah atau tidak berharga
4. Berkurangnya energi dan kelelahan
5. Gangguan konsentrasi dan perhatian
6. Perubahan nafsu makan dan perubahan berat badan terkait
7. Gangguan psikomotorik
8. Pikiran untuk bunuh diri
9. Suasana hati yang depresi

Poin-poin lain dari riwayat medis termasuk riwayat keluarga dan pengobatan yang sedang dijalani, riwayat sosial dengan fokus pada kemungkinan penyebab stres akibat pekerjaan, riwayat kecanduan, penggunaan narkoba dan alkohol, perjudian, perjudian, dll.

Pemeriksaan fisik dan pencitraan (MRI otak) ditujukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab organik depresi.

Dari pemeriksaan laboratorium, berikut ini adalah yang dilakukan:

• Hitung darah, terutama jumlah sel darah merah (depresi pada anemia)
• Hormon perangsang tiroid (TSH)
• Vitamin B12
• Reaksi reagen cepat (RRR - skrining sifilis)
• Tes HIV
• Elektrolit termasuk kadar kalsium, fosfat dan magnesium
• Asam urat dan kreatinin
• Enzim hati
• Kadar alkohol dalam darah dan tes toksikologi lainnya dari darah dan urin
• Tes asam-basa dari darah arteri
• Tes penekanan deksametason (digunakan terutama dalam diagnosis penyakit Cushing, tetapi juga positif untuk depresi)

Perjalanan episode depresi ditandai dengan seringnya kambuh.

Periode gejala akut dan periode tenang, yaitu remisi, silih berganti.

Gambaran klinis episode depresi pada pasien yang sama pada dasarnya serupa, sehingga dapat dikatakan bahwa pasien mengalami hal yang sama berulang kali.

Fase akut depresi biasanya merupakan fase ketika depresi didiagnosis dan pengobatan dengan antidepresan dimulai. Fase ini berlangsung dari awal pengobatan hingga gejala depresi mereda.

Pada awalnya, setelah minggu ke-6 pengobatan, kita dapat mengharapkan perbaikan suasana hati sekitar 50%. Setelah minggu ke-12 pengobatan antidepresan, kita biasanya mengamati sekitar 80% efek terapi.

Fase terapi berikutnya terjadi pada saat resolusi sebagian atau seluruh gejala. Fase ini cukup lama dan idealnya berlangsung hingga 1 tahun. Meskipun antidepresan menekan gejala depresi, modifikasi patologi neurotransmiter di SSP membutuhkan waktu lebih lama.

Dua fase lainnya, kelanjutan dan pemeliharaan, diperlukan untuk mencegah kambuhnya penyakit dan untuk melindungi pasien dari pecahnya episode depresi baru.