Pengobatan gangguan depresi, depresi: bisakah disembuhkan? + Psikoterapi

Terapi episode depresi dilakukan secara bertahap.

Setelah fase pertama yang lebih akut berhasil ditangani, pasien beralih ke perawatan pemeliharaan. Regimen semacam itu mencegah kekambuhan depresi yang sering dan lebih awal, yaitu kembalinya fase akut penyakit.

Strategi terapi tidak berbeda berdasarkan apakah depresi itu ringan, sedang, atau berat.

Yang diperhitungkan adalah gejala depresi, kepribadian pasien, usia, penyakit penyerta, dan terjadinya efek samping.

Fase-fase dari rencana perawatan depresi tercantum. Namun, seringkali batas-batas antara fase-fase tersebut kabur:

1. Fase pengobatan akut - Ini adalah periode 6 hingga 12 minggu hingga remisi tercapai.
2. Fase pengobatan lanjutan - Fase ini berlangsung selama setidaknya 1 tahun.
3. Fase pemeliharaan - Ini juga disebut timofilaksis, dan dapat dihentikan setelah 5 tahun.
4. Remisi total penyakit

Dengan mengikuti durasi setiap fase pengobatan di atas, risiko kambuh dapat dikurangi hingga 70-80%.

Sebagian besar antidepresan diindikasikan, diresepkan, dan dipantau keefektifannya oleh psikiater spesialis.

Dokter umum dewasa dapat meresepkan antidepresan trisiklik (TCA) dan tetrasiklik (TeCA) serta penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI).

Penghambat reuptake monoamina (timoleptik)

Kelompok obat yang luas ini mencakup antidepresan trisiklik (TCA) dan tetrasiklik (TeCA). Tindakan utamanya adalah penghambatan non-selektif terhadap pengambilan kembali neurotransmitter, khususnya serotonin, noradrenalin, dan dopamin, dan merupakan salah satu antidepresan yang pertama.

Pada tahun 1930-an, obat ini menduduki peringkat teratas dalam daftar pengobatan depresi. Dalam pengobatan modern, obat ini lebih merupakan pilihan kedua setelah SSRI.

Timoleptik generasi pertama

Ini termasuk mengaktifkan antidepresan trisiklik. Perwakilan utamanya adalah nortriptyline dan dosulepin. Mereka bertindak sebagai penghambat reuptake noradrenalin dan dopamin tetapi tidak cocok untuk pengobatan fase akut depresi.

Efek terapeutiknya adalah memperbaiki suasana hati dan memperjelas pemikiran. Obat ini membawa peningkatan risiko keinginan untuk bunuh diri. Obat ini cocok untuk pasien yang mengalami depresi dan belum didiagnosis dengan keinginan untuk bunuh diri.

Timoleptik generasi kedua

Kelompok antidepresan ini memiliki keunggulan efek antikolinergik yang lebih lemah dibandingkan dengan kelompok sebelumnya. Oleh karena itu, mereka juga lebih cocok untuk pasien polimorbid dan lanjut usia. Perwakilan dari kelompok obat ini adalah dibenzepine, maprotiline, mianserin, viloxazine, dan trazodone.

Efek samping sering terjadi sebelum efek terapeutik yang diharapkan, termasuk xerostomia (mulut kering), gangguan ketajaman penglihatan, gangguan kemih, konstipasi, dan denyut jantung yang cepat (takikardia). Yang lebih jarang terjadi adalah pusing, disorientasi, kebingungan, kantuk, dan hipotensi.

Timoleptik generasi 3

Kelompok ini termasuk antidepresan yang paling umum digunakan. Mekanisme kerjanya adalah penghambatan pengambilan kembali hanya satu dari tiga monoamina.

Mereka menghambat pengambilan kembali serotonin (SARI, SSRI), noradrenalin (NARI) atau hanya dopamin (DARI).

Penghambat pengambilan kembali serotonin selektif (SSRI)

Ini adalah antidepresan pilihan pertama, yang meliputi obat-obatan seperti citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, dan sertraline.

Salah satu kelebihannya adalah dapat digunakan selama kehamilan, dan memiliki efek teratogenik yang rendah, yaitu risiko membahayakan janin.

Kerugiannya adalah pasien dengan hipotiroidisme yang tidak diobati resisten terhadap pengobatan SSRI.

Antagonis serotonin dan penghambat reuptake (SARI)

Ini adalah antidepresan dengan aksi serotonin ganda. Mereka memblokir reseptor serotonin dan juga menghambat reuptake-nya. Perwakilan dari kelompok ini adalah trazodone, yang memiliki efek penenang dan juga menangkal kecemasan.

Penghambat reuptake noradrenalin selektif (NARI)

Dalam kelompok antidepresan ini, obat perwakilan utamanya adalah reboxetine, yang memiliki efek stimulan, memperbaiki gejala-gejala seperti ketidaktertarikan, demotivasi, dan depresi, dan keuntungannya adalah bahwa obat ini tidak bertindak sebagai obat penenang sehingga tidak membuat depresi.

Ini adalah obat yang sangat aman dalam hal interaksi obat. Tidak berbahaya jika terjadi overdosis.

Timoleptik generasi ke-4

Ini termasuk antidepresan yang memiliki aksi ganda. Mekanisme kerjanya adalah menghambat pengambilan kembali serotonin dan noradrenalin (SNRI). Kelompok kedua adalah penghambat pengambilan kembali dopamin dan noradrenalin (DNRI).

Kelompok SNRI meliputi venlafaxine dan milnacipran, yang merupakan antidepresan yang relatif modern. Keuntungan besar dari venlafaxine adalah onset yang cepat dari efek terapeutiknya, dalam waktu 1 minggu.

Kerja antidepresan yang cepat meningkatkan kerja sama pasien dan dengan demikian meningkatkan peluang untuk mencapai remisi total penyakit.

Antidepresan yang secara langsung memengaruhi reseptor

Selain efek antidepresannya, mianserin memiliki efek ansiolitik (anti-kecemasan), obat penenang (anti-insomnia) dan analgesik (pereda nyeri).

Disfungsi seksual dapat terjadi pada pasien yang menggunakan SSRI. Mianserin dapat memperbaiki gangguan ini.

Mitranzapine juga memiliki efek ganda tetapi tidak menangkal rasa sakit seperti mianserin.

Penghambat biodegradasi

Ini termasuk antidepresan seperti tranylcypromine atau moclobemide. Mereka diindikasikan ketika depresi ringan dan tidak khas. Mereka memiliki lebih sedikit efek samping daripada antidepresan trisiklik.

Tranylcypromine tidak dianjurkan pada pasien dengan ketergantungan alkohol, pada pasien dengan penyakit Parkinson, dan pada orang yang berusia di atas 65 tahun.

Moclobemide, di sisi lain, sangat efektif untuk depresi pada lansia. Obat ini meningkatkan fungsi kognitif dan kejernihan pikiran.

Psikoterapi dan psikoterapi suportif

Psikoterapi merupakan bagian integral dari pengobatan depresi.

Baik pasien maupun terapis tidak boleh meremehkan efek positif dari percakapan rahasia. Pasien dapat berbicara dengan orang yang tidak bias dan dengan demikian melepaskan pikiran-pikiran yang sulit.

Psikoterapi harus berlangsung setidaknya 6-8 minggu dalam sesi reguler, idealnya hingga 4 bulan, sampai gejala depresi membaik.

Studi terbaru dengan jelas menegaskan bahwa efek pengobatan terbaik adalah ketika psikoterapi dan antidepresan digabungkan.

Psikoterapi pendukung adalah dukungan bagi pasien dengan depresi dari orang yang dicintainya dan lingkungannya.

Pasien dengan depresi membutuhkan kebaikan, pengertian, pendengaran, dorongan untuk mencapai tujuan yang realistis dan penghargaan atas setiap keberhasilan dalam kemajuannya.