Gegar otak: apa itu dan apa saja gejalanya?

Istilah "gegar otak" yang sekarang terkenal pertama kali digunakan oleh dokter dan filsuf Arab terkenal Razi Abu Bakar Muhammed ibn Zakariya, yang dikenal di Eropa sebagai Rhazes. Dialah yang mendeskripsikan gegar otak sebagai gangguan fungsional otak tanpa kerusakan traumatis yang jelas.

Ini adalah momen penting bagi dunia kedokteran pada saat itu dan menjadi dasar bagi pemahaman kita tentang gangguan ini saat ini.

Istilah teknis modern untuk gegar otak adalah cedera otak ringan, yang termasuk dalam kelompok yang disebut cedera aksonal difus.

Cedera ini menyumbang 70-90% dari semua cedera kepala dan otak.

Di seluruh dunia, gegar otak terjadi pada 600 orang per 100.000 penduduk per tahun. Sekitar setengah dari mereka memerlukan rawat inap. Pria terkena dua kali lebih sering dibandingkan wanita. Kelompok yang paling berisiko adalah anak muda berusia 15 hingga 24 tahun.

Gegar otak adalah gangguan fungsi otak yang bersifat reversibel dan global.

Gegar otak adalah hilangnya fungsi sinapsis sementara, yang merupakan koneksi antara sel-sel saraf individu. Sinapsis digunakan untuk berkomunikasi antara sel-sel saraf dan mengirimkan informasi ke pusat otak yang lebih tinggi atau lebih rendah. Pada gegar otak, terjadi asynapse umum, atau hilangnya koneksi saraf sesaat.

Hal ini disebabkan oleh kekuatan mekanis eksternal. Paling sering terjadi akibat pukulan langsung ke kepala, wajah, leher atau bagian tubuh lainnya dengan transmisi kekuatan inersia ke rongga tengkorak tempat otak berada.

Kerusakan pada akson mengakibatkan perubahan fungsi neurologis secara tiba-tiba. Perubahan ini disebabkan oleh hilangnya fungsi beberapa koneksi neuron, bukan oleh kerusakan struktural.

Kerusakan struktural pada otak tidak terjadi.

Gegar otak bermanifestasi dalam gejala subyektif dan obyektif yang khas. Gejalanya tidak permanen, hanya terjadi sementara. Penyelesaiannya biasanya bertahap. Beberapa orang yang cedera mungkin menderita gejala untuk jangka waktu yang lebih lama.

Kesulitan-kesulitan tersebut tidak permanen.

Penyebab dasarnya adalah akselerasi atau deselerasi kepala yang tajam.

Dengan perubahan mendadak pada gerakan kepala, posisi bagian otak yang berdekatan berubah. Bagian-bagian otak ini bergeser karena gaya inersia dan serat saraf halus - akson - terganggu.

Kerusakan ini terjadi pada materi putih otak.

Jalur retikulokortikal adalah yang paling terpengaruh. Jalur ini menghubungkan batang otak, khususnya formasi retikuler, ke korteks serebral. Terputusnya dua unit fungsional ini menghasilkan gejala gegar otak yang paling khas, yaitu ketidaksadaran.

Jika kerusakan aksonal tidak luas, hanya perubahan kesadaran yang mungkin terjadi. Perubahan kesadaran dimanifestasikan oleh berbagai gangguan dalam persepsi lingkungan.

Kerusakan aksonal disebabkan oleh dua mekanisme:

1. Peregangan akson - Kerusakan ini bersifat reversibel, yaitu dapat dipulihkan. Sambungan saraf masih dapat beregenerasi ke bentuk aslinya.
2. Pecahnya akson - Kerusakan ini tidak dapat dipulihkan, yaitu permanen.

Penyebab gegar otak yang paling umum:

• Kecelakaan mobil.
• Luka tembak
• tabrakan pejalan kaki
• kecelakaan kerja
• cedera olahraga, misalnya bersepeda, ski, seluncur es
• jatuh dari tangga, tangga, tempat tidur dan pohon
• penyerangan

Pada kecelakaan-kecelakaan ini, terdapat mekanisme cedera yang spesifik, yaitu gerakan kepala yang tiba-tiba terhenti oleh benda yang tidak bergerak, seperti kepala yang membentur kaca depan mobil dalam kecelakaan mobil, kepala yang terjatuh dan menghantam tanah, dan lain-lain.

Mekanisme cedera yang kedua adalah benturan keras dari benda bergerak pada kepala, seperti pukulan dari benda tumpul dalam serangan kekerasan.

Gambaran klinis gegar otak harus memenuhi setidaknya satu dari ciri-ciri berikut ini:

• kebingungan atau disorientasi
• ketidaksadaran yang berlangsung kurang dari 30 menit (mungkin tidak terjadi sama sekali)
• kehilangan ingatan pasca trauma, yang disebut amnesia, yang berlangsung tidak lebih dari 24 jam (biasanya pasien tidak memiliki ingatan tentang apa yang terjadi padanya atau tentang cedera atau keadaannya)
• gejala neurologis fokal lainnya, seperti defisit neurologis atau adanya kejang-kejang

Kesadaran dan gangguannya

Gejala gegar otak yang paling dramatis mungkin berupa ketidaksadaran jangka pendek.

Perubahan kesadaran, seperti gangguan memori, disorientasi ruang dan waktu, kebingungan, dan perubahan perilaku, lebih sering terjadi dibandingkan dengan ketidaksadaran total.

Contoh perubahan perilaku yang khas adalah sebagai berikut:

• Reaksi yang melambat
• pengulangan pertanyaan yang sama
• berbicara tidak masuk akal
• gangguan koordinasi gerakan
• kegelisahan
• ketidakstabilan emosional
• kecemasan
• air mata

Gejala-gejala ini biasanya hilang dalam beberapa menit.

Penurunan daya ingat

Gangguan memori dapat dibagi menjadi dua jenis berdasarkan urutan temporal amnesia:

1. Amnesia retrograde (pretraumatik) - Orang yang cedera tidak memiliki ingatan tentang keadaan cedera dan apa yang mendahuluinya, tidak ada ingatan tentang waktu sebelum cedera.
2. Amnesia anterograde (pasca-trauma) - Tidak ada ingatan tentang kejadian setelah kecelakaan, tidak ada ingatan di mana dia bangun, apa yang terjadi padanya setelah dia bangun, dll.

Aktivitas spasmodik

Ini adalah kejang koma yang bukan merupakan bagian dari rangkaian kejang, yang terjadi sekitar 2 detik setelah pukulan atau benturan.

Timbulnya kejang ditandai dengan orang yang terluka secara singkat menjadi benar-benar kaku, diikuti oleh kedutan bilateral tetapi asimetris pada otot-otot tungkai atas dan bawah, yang dapat berlangsung hingga 3 menit.

Karakternya mirip dengan apa yang disebut sinkop spasmodik.

Gejala-gejala somatik yang menyertai

Beberapa menit setelah gegar otak, gejala-gejala mulai muncul ke permukaan dari gambaran klinis, yang mungkin diderita oleh orang yang cedera dalam jangka waktu yang berbeda-beda.

Gejala-gejala ini meliputi:

• sakit kepala
• pusing
• mual
• muntah
• insomnia
• kelelahan yang cepat
• hipersensitivitas terhadap cahaya dan kebisingan
• gangguan perhatian
• gangguan memori
• melambatnya pemikiran
• penurunan kinerja
• ketidakstabilan emosional
• suasana hati yang tertekan
• kecemasan
• kegugupan
• apatis

Beberapa di antaranya tidak muncul hingga 1-2 minggu setelah cedera.

Gejala-gejala tersebut cenderung sangat membatasi kemampuan pasien untuk berintegrasi ke dalam kehidupan pribadi dan profesional yang normal.

Diagnosis didasarkan pada riwayat trauma kepala dengan mekanisme yang khas. Selain itu, pemeriksaan neurologis atau pemeriksaan oleh ahli trauma juga bermanfaat.

Ahli saraf mencari gejala fokal. Ia memeriksa gerakan pupil, gerakan mata, sensitivitas, refleks otot-tendon, fenomena piramida, gejala meningeal, dan lainnya.

Skala Koma Glasgow (GCS) dikembangkan oleh para ahli untuk menilai kesadaran secara objektif.

Skala ini menilai gangguan dalam tiga kategori neurologis:

1. pembukaan mata - 1 hingga 4 poin
   • membuka mata secara spontan (4 poin)
   • membuka pada alamat (3 poin)
   • membuka pada tindakan yang menyakitkan (2 poin)
   • tidak ada pembukaan mata (1 poin)
2. ekspresi vokal terbaik - 1 hingga 5 poin
   • respons verbal yang sesuai (5 poin)
   • respons verbal yang tidak memadai (4 poin)
   • hanya merespons dengan satu kata (3 poin)
   • suara yang tidak dapat dimengerti (2 poin)
   • tidak ada jawaban (1 poin)
3. respons motorik terbaik - 1 hingga 6 poin
   • melakukan gerakan yang tepat ketika diminta (6 poin)
   • melakukan gerakan pertahanan otomatis terhadap stimulus yang menyakitkan (5 poin)
   • melakukan gerakan menghindar secara otomatis terhadap stimulus yang menyakitkan (4 poin)
   • melakukan gerakan fleksi tungkai yang tidak spesifik terhadap rangsangan yang menyakitkan (3 poin)
   • melakukan gerakan ekstensi tungkai non-spesifik terhadap rangsangan yang menyakitkan (2 poin)
   • tidak ada gerakan sebagai respons terhadap nyeri (1 poin)

Jika jumlah skor GCS adalah 15-13, berarti tidak ada atau hanya ada gangguan kesadaran ringan.

Jika skor GCS adalah 12-9, terdapat gangguan kesadaran sedang.

Skor GCS kurang dari 8 mengindikasikan penurunan kesadaran yang parah dan koma.

Dokter bedah trauma akan memeriksa cedera luar yang jelas pada penutup keras kepala atau cedera lain yang diakibatkan oleh poltrauma yang lebih luas.

Langkah selanjutnya dalam menilai gangguan otak yang terlibat adalah dengan melakukan pemeriksaan pencitraan. Pemeriksaan yang paling mudah dan cepat dilakukan adalah CT scan otak, dengan hasil negatif gegar otak, dan jaringan otak tidak mengalami perubahan struktural yang jelas.

Pencitraan resonansi magnetik otak, bagaimanapun juga, dapat menunjukkan perubahan dalam sinyal jaringan. Ini adalah fokus bercahaya (hipersinyal) yang khas di corpus callosum (bagian otak yang termasuk dalam apa yang disebut ganglia basal), di materi putih tes di bawah korteks serebral, di talamus, dan di batang otak.

Diagnosis banding

Untuk diagnosis yang tepat, penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari ketidaksadaran:

• serangan epilepsi
• sinkop (ketidaksadaran jangka pendek dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba)
• aritmia jantung
• keracunan
• dekompensasi diabetes dan koma berikutnya

Pemeriksaan rutin seperti pengambilan darah untuk tes biokimia, jumlah darah, EKG, sinar-X dan lain-lain.

Setelah pukulan atau benturan yang kuat, terjadi "shutdown" jangka pendek. Seringkali terjadi ketidaksadaran, tetapi ini bukan suatu kondisi. Hipotonia (berkurangnya tonus otot), hilangnya refleks otot-tendon, denyut jantung melambat (bradikardia), tekanan darah menurun (hipotensi).

Secara bertahap, orang yang terluka akan sadar kembali.

Segera setelah bangun, dia mengalami disorientasi. Dia tidak dapat mengenali di mana dia berada, hari apa ini, apa yang telah terjadi padanya. Dia tidak menyadari luka-lukanya yang lain.

Dia tidak dapat melakukan tugas dan perintah sederhana, tidak dapat berdiri, lambat, berbicara tidak jelas, sering kali tidak sadar. Gerakannya dalam melakukan aktivitas normal tidak terkoordinasi.

Situasi seperti itu membuat pasien khawatir.

Ada kecemasan, syok, menangis, dan pikiran depresi.

Beberapa jenis orang tertentu mengalami gegar otak dengan perbedaan karakteristik. Kelompok ini mencakup orang-orang yang telah mengalami kerusakan fungsional dan struktural pada otak sebelum cedera. Ini termasuk pecandu alkohol, penyalahguna narkoba, penderita penyakit otak degeneratif dan lainnya.

Mereka terbangun dari ketidaksadaran dalam keadaan gelisah, agresif, menolak kenyataan dan tingkat keparahan cedera yang dialami. Mereka sering kali ingin meninggalkan fasilitas pertolongan pertama, mendorong orang yang merawatnya. Kondisi ini disebut dengan somnolen pascatrauma.

Gejala setelah gegar otak

Gejala biasanya mereda dalam beberapa hari atau minggu.

Atlet puncak mengalami gejala setelah gegar otak selama 7 hingga 10 hari. Populasi umum orang menggambarkan hilangnya keluhan subyektif dalam waktu 3 hingga 12 bulan.

Sekitar 5% pasien yang mengalami gegar otak terus menderita setidaknya satu gejala selama satu tahun setelah cedera.

Gejala yang paling umum adalah:

1. sakit kepala
2. pusing saat mengubah posisi kepala atau tubuh
3. kelelahan
4. gangguan perhatian
5. gangguan memori

Cedera kepala berulang, seperti pada petinju, yang disertai gegar otak dapat menyebabkan penyakit neurodegeneratif yang disebut tauopati progresif, yang juga disebut sebagai ensefalopati traumatik kronis.

Atlet di bawah usia 20 tahun yang mengalami gegar otak berulang kali dapat mengembangkan penyakit yang ditakuti yang disebut sindrom benturan kedua.

Penyakit ini menyebabkan pembengkakan otak setelah gegar otak kedua pada saat pasien belum pulih dari gegar otak pertama.

Sebagai akibat dari trauma yang berulang, pembuluh darah tiba-tiba kehilangan kemampuannya untuk mengatur tekanan darah dengan peningkatan tekanan yang disebabkan oleh adrenalin dan stres yang dilepaskan.

Sindrom ini memiliki tingkat kematian hingga 50%.

Gegar otak pada masa kanak-kanak

Pada anak-anak, ini adalah jenis cedera otak traumatik yang paling umum secara keseluruhan.

Seperti pada orang dewasa, ini adalah cedera yang menyebar dan fungsional yang dapat dipulihkan sepenuhnya.

Ketidaksadaran juga bukan merupakan kondisi yang umum terjadi pada anak-anak, tetapi dapat terjadi, dan pada kedalaman yang berbeda-beda.

Gambaran klinisnya memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

• ketidaksadaran
• amnesia
• mual
• muntah
• sakit kepala
• kebingungan
• pusing
• kantuk
• gangguan konsentrasi
• penglihatan ganda
• kegugupan
• reaksi melambat
• gangguan stabilitas
• kejang-kejang

Kombinasi dari beberapa gejala yang umum terjadi.

Yang paling serius adalah ketidaksadaran, muntah, dan amnesia.

Gangguan memori paling sering bersifat retrograd, yaitu, anak tidak memiliki ingatan tentang keadaan sesaat sebelum kecelakaan.

Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan neurologis. Pada cedera kepala yang parah, pemeriksaan oleh ahli bedah trauma atau ahli bedah diperlukan.

Di antara pemeriksaan pencitraan, CT dan MRI otak adalah yang paling penting. Ultrasonografi (USG) otak melalui ubun-ubun juga dapat dilakukan pada anak-anak yang belum menyatu dengan jahitan tengkorak.

Proses perawatan dimulai dengan observasi pasien. Di lingkungan rumah, istirahat fisik, tidur yang cukup, dan hidrasi yang konsisten harus dilakukan. Pada anak kecil yang mengalami muntah terus-menerus, terapi rehidrasi infus diperlukan.

Baca juga artikel:Bagaimana cara mengenali gegar otak pada anak-anak? Bagaimana manifestasinya dan mengapa harus waspada?