GERD: Penyakit refluks gastroesofagus. Penyakit mulas dan refluks gastroesofagus klasik

Refluks gastroesofagus adalah fenomena fisiologis normal yang kadang-kadang dialami oleh sebagian besar orang, terutama setelah makan.

Penyakit Refluks Gastroesofagus (GERD) terjadi ketika jumlah asam lambung yang masuk ke kerongkongan melalui saluran refluks melebihi batas normal, sehingga menyebabkan gejala dengan atau tanpa kerusakan pada lapisan kerongkongan (misalnya, esofagitis - radang kerongkongan).

GERD = Penyakit Refluks GastroEsofagus

Secara skematis, kerongkongan, sfingter esofagus bagian bawah (LES) dan lambung dapat dibayangkan sebagai sebuah sirkuit air yang sederhana.

Esofagus bertindak sebagai pompa antegrade (pompa yang mendorong makanan menuju lambung), sfingter esofagus bagian bawah sebagai katup dan lambung sebagai reservoir.

Kelainan yang menyebabkan GERD dapat berasal dari komponen sistem mana pun. Penyebabnya mungkin motilitas esofagus yang buruk, sfingter esofagus bagian bawah yang tidak berfungsi, atau pengosongan lambung yang tertunda.

Relaksasi sementara sfingter esofagus bagian bawah merupakan faktor patofisiologis yang paling signifikan.

Dari sudut pandang medis atau bedah, sangat penting untuk mengidentifikasi komponen mana yang rusak sehingga terapi yang efektif dapat diterapkan.

Ketika membahas mekanisme GERD, masalah hernia hiatus atau hernia (penonjolan bagian perut di atas diafragma ke arah kerongkongan) harus disebutkan.

Hernia hiatus sering dijumpai pada pasien dengan penyakit refluks. Namun, telah terbukti bahwa tidak semua pasien dengan hernia hiatus memiliki gejala refluks.

Faktor risiko untuk pengembangan penyakit refluks esofagus meliputi:

• Hernia hiatus - Seringkali hernia hiatus disertai dengan refluks.
• Kegemukan atau obesitas - Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa GERD terjadi pada tingkat yang tinggi pada pasien yang mengalami obesitas morbid dan bahwa indeks massa tubuh yang tinggi (BMI ) merupakan faktor risiko untuk pengembangan kondisi ini. Hipotesis bahwa obesitas meningkatkan paparan asam esofagus didukung oleh hubungan yang didokumentasikan antara peningkatan BMI dan peningkatan prevalensi GERD. Mekanisme di mana BMI yang tinggi meningkatkan paparan asam esofagus belum sepenuhnya dipahami. Peningkatan tekanan lambung, ketidakmampuan sfingter esofagus bagian bawah (LES), dan peningkatan frekuensi relaksasi sfingter esofagus bagian bawah yang bersifat sementara dapat berperan dalam patofisiologi GERD pada pasien yang mengalami obesitas morbid.
• Kehamilan - Sebagian besar wanita hamil mengalami gejala penyakit refluks gastroesofagus (GERD) selama kehamilan, terutama mulas. Gejala-gejala ini dapat terjadi kapan saja selama kehamilan dan sering memburuk selama kehamilan. Hormon sebenarnya menyebabkan sistem pencernaan melambat. Otot-otot yang menggerakkan makanan ke kerongkongan juga bergerak lebih lambat selama kehamilan. Ketika rahim tumbuh, ia mendorong perut. Hal ini kadang-kadang dapat mendorong asam lambung ke kerongkongan. GERD pada kehamilan jarang dapat menyebabkan komplikasi seperti esofagitis. Paling sering, gejalanya mereda setelah bayi lahir. Perawatan untuk wanita hamil tidak berbeda dari populasi umum
• Pengosongan lambung yang tertunda (gastroparesis)
• Penyakit jaringan ikat seperti artritis reumatoid, skleroderma, atau lupus

Pilihan diet dan gaya hidup dapat memperburuk refluks asam lambung jika Anda sudah mengalaminya:

• Merokok - Merokok menyebabkan peningkatan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah, penurunan air liur (salivasi), peningkatan sekresi asam di lambung, dan kerusakan lapisan pelindung kerongkongan. Semua faktor ini berkontribusi pada perkembangan GERD pada perokok. Penelitian juga menunjukkan hubungan antara merokok dan beberapa komplikasi terburuk dari GERD, termasuk kerongkongan Barrett dan kanker tenggorokan.
• Makanan dan minuman tertentu, termasuk cokelat dan makanan berlemak atau gorengan, kopi dan alkohol
• Makanan dalam porsi besar - Makanan ini meningkatkan tekanan di dalam perut
• Mengonsumsi makanan sebelum tidur
• Obat-obatan tertentu - penghambat saluran kalsium, nitrat, penghambat beta, hormon - progesteron, aspirin

Gejala yang paling umum dari GERD adalah nyeri ulu hati - pirosis (gangguan pencernaan asam). Biasanya digambarkan sebagai rasa sakit yang membakar di dada yang dimulai di belakang tulang dada dan bergerak ke atas ke arah leher dan tenggorokan.

Banyak orang mengatakan bahwa mereka merasa makanan kembali ke mulut, meninggalkan rasa asam atau pahit.

Gejala lain dari GERD meliputi:

• Mual (rasa ingin muntah)
• muntah
• kesulitan menelan

GERD juga dapat menimbulkan gejala ekstra-usus, yang meliputi manifestasi paru (batuk, asma, pneumonia aspirasi - pneumonia akibat makanan yang terhirup). Hal ini sering menjadi salah satu penyebab nyeri dada ekstra-toraks, halitosis (bau mulut), keausan email gigi, radang tenggorokan (radang laring), serta dapat menyebabkan 'globus' (rasa ada benda asing di dalam tenggorokan) atau gangguan tidur.

GERD dapat diklasifikasikan sebagai penyakit refluks non-erosif (NERD) atau penyakit refluks erosif (ERD), yang dibedakan berdasarkan ada tidaknya kerusakan pada lapisan esofagus yang teramati saat endoskopi (gastroskopi).

3x komplikasi penyakit refluks esofagus

1. Kerusakan pada esofagus
2. Peningkatan risiko kanker kerongkongan
3. Karies gigi

1. Kerusakan esofagus

Jika asam dari perut masuk ke kerongkongan dan merusak lapisan kerongkongan di sana, maka dapat menyebabkan:

• Esofagitis (radang kerongkongan) - Asam lambung mengiritasi lapisan kerongkongan dan menyebabkannya membengkak. Peradangan ini disebut esofagitis. Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit saat menelan
• Ulkus esofagus - GERD adalah penyebab utama ulkus esofagus. Gejalanya meliputi rasa sakit saat menelan, mual dan nyeri dada
• Striktur esofagus (penyempitan kerongkongan) - Seiring waktu, kerusakan yang disebabkan oleh asam lambung dapat melukai epitel kerongkongan. Ketika terdapat banyak jaringan parut ini, kerongkongan akan menyempit. Titik-titik yang sempit ini, yang disebut striktur, menyulitkan untuk menelan makanan dan minuman. Hal ini dapat menyebabkan penurunan berat badan dan dehidrasi. Striktur ditangani dengan prosedur yang melebarkan kerongkongan secara perlahan (yang disebut pelebaran balon)
• Esofagus Barrett - Sekitar 5% hingga 10% penderita GERD mengalami kondisi ini. Asam lambung menyebabkan perubahan prakanker pada sel (prakanker - kondisi yang mendahului perkembangan tumor ganas).

Kabar baiknya, hanya 1% penderita Esofagus Barrett yang mengalami kanker kerongkongan. Dengan diagnosis dini, pengangkatan sel-sel abnormal dalam kerongkongan dapat dilakukan.

Esofagus Barrett tidak menimbulkan gejala yang lebih parah daripada GERD itu sendiri. Oleh karena itu, pasien dengan GERD harus diperiksa secara endoskopi (gastroskopi).

2. Peningkatan risiko kanker kerongkongan

Diagnosis GERD sedikit meningkatkan risiko terkena jenis kanker ini.

Gejala kanker jenis ini, seperti kesulitan menelan dan nyeri dada, tidak muncul hingga penyakitnya sudah lanjut, sehingga akan lebih sulit untuk mengobati kondisi ini.

3. Karies gigi

Asam lambung dapat merusak enamel, lapisan luar gigi yang keras, dan hal ini dapat melemahkan gigi dan menyebabkan kerusakan gigi.

Diagnosis GERD ditegakkan berdasarkan gejala, pemeriksaan obyektif termasuk endoskopi, pemantauan refluks pada pasien rawat jalan dan respons terhadap terapi antisekresi.

Gejala mulas dan regurgitasi (kembalinya makanan dari perut, terkadang ke mulut) adalah yang paling dapat diandalkan untuk membuat diagnosis dugaan.

Esofagogastroduodenoskopi (EGD, gastroskopi)

Endoskopi saluran pencernaan bagian atas menunjukkan anatomi dan mengidentifikasi kemungkinan adanya dan tingkat keparahan komplikasi penyakit refluks (esofagitis, esofagus Barrett, striktur).

Dengan menggunakan riwayat pasien dan analisis patologis spesimen biopsi yang diperoleh selama endoskopi, diagnosis GERD dapat ditegakkan.

Esofagogastroduodenoskopi juga menyingkirkan adanya penyakit lain (misalnya tukak lambung) yang dapat menimbulkan gejala yang mirip dengan GERD.

Meskipun esofagogastroduodenoskopi sering dilakukan untuk mendiagnosis GERD, namun ini bukanlah metode diagnostik yang paling hemat biaya. Faktanya, esofagitis hanya terjadi pada 50% pasien GERD.

Manometri esofagus

Manometri esofagus merekam fungsi sfingter esofagus bagian bawah dan kerongkongan (gerakan peristaltik). Manometri esofagus sangat penting untuk penempatan probe yang benar untuk pemantauan pH 24 jam.

Indikasi untuk manometri esofagus dan pemantauan pH yang berkepanjangan meliputi yang berikut ini:

• Gejala yang menetap saat menjalani terapi antisekresi yang memadai, seperti terapi PPI.
• kambuhnya gejala setelah penghentian obat penurun asam lambung
• pemeriksaan gejala atipikal, seperti nyeri dada atau asma, pada pasien tanpa esofagitis
• konfirmasi diagnosis sebagai persiapan untuk operasi antireflux

Pemantauan pH rawat jalan 24 jam

Pemantauan pH rawat jalan 24 jam adalah kriteria standar untuk diagnosis GERD dengan sensitivitas 96% dan spesifisitas 95%, yang mengukur refluks gastroesofagus dan memungkinkan korelasi antara gejala refluks dan episode refluks.

Pasien dengan esofagitis yang dikonfirmasi secara endoskopi tidak memerlukan pemantauan pH untuk menegakkan diagnosis GERD.

Pencitraan pada penyakit refluks gastroesofagus

Temuan radiografi sederhana tidak berguna dalam evaluasi pasien yang dicurigai memiliki diagnosis GERD, tetapi berguna dalam evaluasi status paru-paru dan anatomi dasar.

Foto dada dapat menunjukkan hernia hiatus yang besar, tetapi hernia yang kecil dapat dengan mudah terlewatkan. Pemeriksaan dengan kontras pada saluran cerna bagian atas merupakan prosedur radiologi pilihan awal ketika memeriksa pasien yang diduga menderita GERD.

Penyakit inflamasi dan neoplastik esofagus lebih baik dideteksi dengan teknik kontras ganda. Sebaliknya, teknik kontras tunggal lebih sensitif terhadap cacat struktural seperti hernia hiatus dan penyempitan atau cincin esofagus.

Meskipun pengosongan lambung yang tertunda terjadi pada hingga 60% pasien GERD, cacat pengosongan ini biasanya merupakan faktor sekunder dalam patogenesis penyakit pada sebagian besar pasien (kecuali pada pasien dengan diabetes melitus lanjut atau gangguan jaringan ikat).

Pasien dengan pengosongan lambung yang tertunda biasanya mengalami kembung dan kenyang setelah makan, di antara gejala lainnya.

Pemeriksaan pengosongan lambung mungkin berguna dalam evaluasi pasien yang mengalami pengosongan lambung yang tertunda yang diduga berkontribusi terhadap gejala GERD.

Metode nuklir

Skintigrafi refluks gastroesofagus dapat dilakukan dengan jus jeruk asam yang diberi label teknesium-99.

Namun, skintigrafi refluks gastroesofagus memainkan peran kecil pada pasien dewasa karena sensitivitas dan ketersediaan metode lain yang terbatas.

Skintigrafi refluks gastroesofagus jauh lebih umum digunakan pada bayi dan anak-anak karena sifat penelitian yang non-invasif dan dosis radiasi yang relatif rendah. Pada bayi dan anak-anak, skintigrafi ini sering dilakukan dengan susu berlabel.

Impedansi listrik esofagus intraluminal

Impedansi listrik esofagus intraluminal adalah metode investigasi yang lebih baru, yang berguna untuk mendeteksi refluks asam dan refluks non-asam dengan mengukur aliran balik di kerongkongan.