Mengobati GERD: Dapatkah pengobatan, perubahan gaya hidup atau pembedahan membantu?

Pengobatan GERD meliputi beberapa bentuk.

Perubahan gaya hidup

Modifikasi gaya hidup meliputi:

• Penurunan berat badan (jika Anda kelebihan berat badan)
• Menghindari alkohol, kopi, cokelat, jus jeruk dan produk berbahan dasar tomat, bawang, dan peppermint
• Menghindari makanan dalam porsi besar
• menunggu 3 jam setelah makan sebelum berbaring
• mengangkat kepala tempat tidur sedikit

Modifikasi gaya hidup adalah lini pertama penanganan untuk wanita hamil dengan GERD.

Terapi farmakologis

• Antasida

Antasida (obat yang mengurangi keasaman lambung) merupakan pengobatan standar pada tahun 1970-an dan masih efektif untuk mengendalikan gejala GERD ringan. Antasida harus diminum setelah makan dan sebelum tidur.

• Antagonis reseptor H2 dan terapi penghambat H2

Antagonis reseptor H2 (penghambat reseptor histamin) adalah pengobatan lini pertama untuk pasien dengan gejala ringan hingga sedang dan esofagitis tingkat I-II. Pilihannya meliputi simetidin, famotidin, ranitidin.

Antagonis reseptor H2 efektif untuk menyembuhkan hanya esofagitis ringan pada 70% hingga 80% pasien GERD dan untuk memberikan terapi pemeliharaan untuk mencegah kekambuhan.

Tachyphylaxis (pelemahan cepat dari efek dosis obat yang diulang) telah diamati. Hal ini menunjukkan bahwa toleransi farmakologis dapat mengurangi kemanjuran jangka panjang dari obat-obatan ini.

Pada pasien dengan penyakit parah (terutama yang mengalami Barrett's oesophagus) yang mengalami terobosan asam malam hari, pengobatan lebih lanjut dengan penghambat H2 akan berguna.

• Penghambat pompa proton (PPI)

PPI adalah obat yang paling ampuh yang tersedia untuk pengobatan GERD. Obat ini hanya boleh digunakan jika kondisinya telah didokumentasikan secara obyektif.

Obat ini memiliki sedikit efek samping. Penggunaannya dapat mengganggu metabolisme kalsium dan dapat menyebabkan gangguan irama jantung.

Penggunaan jangka panjang obat ini juga telah dikaitkan dengan patah tulang pada wanita pascamenopause, penyakit ginjal kronis, penyakit ginjal akut, pneumonia yang didapat dari komunitas dan infeksi Clostridium difficile usus.

PPI yang tersedia termasuk omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole, dan esomeprazole. PPI ini diberikan 30-45 menit sebelum makan (untuk mendapatkan efek maksimal) sekali sehari dengan dosis standar selama 4 minggu.

Survei Agency for Healthcare Research and Quality menyimpulkan, berdasarkan bukti Grade A, bahwa PPI lebih unggul daripada antagonis reseptor H2 dalam mengatasi gejala GERD pada 4 minggu dan dalam penyembuhan esofagitis pada 8 minggu.

• obat prokinetik dan penghambat refluks

Obat prokinetik cukup efektif, tetapi hanya pada pasien dengan gejala ringan. Pasien lain biasanya memerlukan obat penekan asam tambahan seperti PPI. Pada orang dewasa, metoklopramid, itoprid, dan domperidon digunakan.

Penggunaan agen prokinetik dalam jangka panjang dapat menimbulkan komplikasi yang serius, bahkan berpotensi fatal, oleh karena itu harus dihindari.

Pengobatan GERD jangka panjang (pemeliharaan)

Gejala atau GERD itu sendiri akan kembali pada hingga 80% pasien setelah penghentian terapi antisekresi dalam waktu 1 tahun. Dengan demikian, pengobatan jangka panjang diperlukan untuk sebagian besar pasien.

Tujuan pengobatan jangka panjang adalah menggunakan pengobatan seringan mungkin (pemberian PPI dengan dosis serendah mungkin) yang akan menjamin pasien hidup bebas gejala dan mencegah perkembangan komplikasi GERD.

Untuk mencegah kambuhnya GERD, PPI direkomendasikan sekali sehari pada pasien dengan NERD atau pasien dengan GERD erosif ringan.

Seringkali dosis serendah mungkin, atau dosis sesuai dengan kebutuhan pasien (terapi sesuai permintaan), sudah cukup. Prokinetik tidak direkomendasikan pada indikasi ini.

Perawatan bedah

Pembedahan yang paling sering dilakukan saat ini pada anak-anak dan orang dewasa adalah fundoplikasi Nissen, yang dilakukan secara laparoskopi dan diperlukan pada sekitar 10% pasien GERD.

Perawatan pembedahan membutuhkan:

• Pasien dengan gejala yang tidak sepenuhnya terkontrol dengan terapi PPI dapat dipertimbangkan untuk menjalani pembedahan. Pembedahan juga dapat dipertimbangkan pada pasien dengan GERD yang terkontrol dengan baik, namun menginginkan pengobatan dosis tunggal yang definitif
• Pasien dengan esofagitis atau esofagus Barrett diindikasikan untuk pembedahan
• Pasien dengan manifestasi ekstraesofagus dari GERD mungkin memerlukan pembedahan. Manifestasi ini termasuk yang berikut ini:
  1. Manifestasi pernapasan (misalnya, batuk, mengi, aspirasi)
  2. Manifestasi telinga, hidung dan tenggorokan (misalnya, suara serak, sakit tenggorokan, otitis media)
  3. Manifestasi pada gigi (misalnya erosi email)
• Pasien berusia muda
• Kerja sama pasien yang buruk (kepatuhan) terhadap pengobatan
• Wanita pascamenopause dengan osteoporosis
• Pasien dengan gangguan konduksi jantung
• Biaya pengobatan yang tinggi