Gout: Apa itu penyakit gout, mengapa bisa terjadi, apa yang memicu serangan dan apa pengobatannya?

Gout (bahasa Latin: arthritis urica) adalah penyakit metabolik kronis yang ditandai dengan asam urat serum yang tinggi (hiperurisemia) yang disebabkan oleh perubahan patologis dalam metabolisme purin.

Asam urat (2, 6, 8 - trioksipurin, urat) adalah zat kristal tak berwarna yang terbentuk sebagai produk akhir metabolisme purin (bagian dari asam nukleat).

• Nilai normal asam urat pada pria - 180-420 μmol/l
• nilai asam urat yang tinggi pada pria - 420 μmol/l
• nilai asam urat normal pada wanita - 180-360 μmol/l
• nilai asam urat tinggi pada wanita -> 360 μmol / l

Urat disimpan terutama dalam cairan sinovial sendi, di mana mikrokristalnya terakumulasi dan membentuk penghalang mekanis (tophus) yang tumbuh ke daerah sekitarnya dan dilapisi oleh reaksi inflamasi lokal.

Trofus yang lebih besar dan endapan inflamasi adalah penyebab rasa sakit. Trofus yang paling besar bahkan dapat membatasi mobilitas, bahkan mengganggu dan merusak tulang subkondral.

Sendi mana pun pada tungkai atas dan bawah dapat terpengaruh. Sendi yang lebih kecil lebih sering terpengaruh. Sendi metatarsophalangeal pada jempol kaki paling sering terpengaruh.

Prevalensi gout di dunia

Penyakit ini terjadi terutama di negara maju dan mempengaruhi sekitar 1% dari populasi.

Hingga 90% dari semua pasien adalah pria paruh baya (terutama di atas usia 40 tahun). 10% sisanya adalah wanita berusia 55 tahun ke atas (onsetnya biasanya setelah menopause).

Di Eropa, gout hanya menyerang 0,3% populasi, dengan 95% pria dan 5% wanita.

Menarik:
Perbedaan besar dalam prevalensi gout pada pria dan wanita disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang mungkin memengaruhi fusi purin de novo.
Para ilmuwan menjelaskan ketidakseimbangan ini dengan berkurangnya kadar 17-beta-estradiol dan meningkatnya kadar testosteron.

Alasan meningkatnya prevalensi gout di negara maju adalah karena peningkatan produksi dan konsumsi purin makanan (daging, jeroan, alkohol) dan kurangnya aktivitas fisik.

Gout disebabkan oleh hiperurisemia, yaitu peningkatan kadar asam urat. Jika kita ingin mencari penyebab gout, kita perlu mencari penyebab hiperurisemia.

Dan jumlahnya tidak sedikit.

Hiperurisemia disebabkan oleh sejumlah faktor internal dan eksternal serta kombinasi dari faktor-faktor tersebut.

Dasar dari penyakit ini adalah peningkatan produksi asam urat, yang tidak sempat dikeluarkan oleh tubuh, yang kemudian terakumulasi. Ini juga bisa menjadi gangguan fungsi ginjal, yang menyebabkan asam urat tertahan di dalam tubuh (asam urat diekskresikan secara eksklusif oleh ginjal).

Klasifikasi gout berdasarkan penyebabnya:

• Gout primer/hiperurisemia (90%) - disebabkan oleh gangguan pada tubulus ginjal, produksi urat yang berlebihan dan juga berkurangnya ekskresi asam urat
• Gout sekunder/hiperurisemia (10%) - disebabkan oleh produksi asam urat yang berlebihan karena peningkatan pemecahan nukleoprotein

Penyebab paling umum dari gout/hiperurisemia

• Predisposisi genetik menyebabkan gout hingga 60% kasus (menurut berbagai statistik, 20% hingga 80%). Masalahnya terletak pada variasi struktur dan mutasi tiga gen - SLC2A9, SLC22A12, dan ABCG2. Kelainan pada gen-gen ini menyebabkan peningkatan produksi dan, di saat yang sama, mengurangi penyerapan urat. Jika terdapat riwayat keluarga langsung yang menderita gout (ibu, saudara kandung), disarankan untuk memeriksakan kadar asam urat secara teratur (pemeriksaan pencegahan).
• Beberapa penyakit lain yang secara alamiah dapat memicu terjadinya asam urat adalah sindrom metabolik (75%), gagal ginjal, diabetes mellitus, dislipidaemia, hipertensi, penyakit jantung koroner, obesitas, psoriasis, polisitemia, anemia hemolitik, miksedema, sindrom Lesch-Nyhan, dan lain-lain.
• Obat-obatan tertentu sering dikaitkan dengan perkembangan penyakit ini. Obat-obatan utama adalah diuretik, yaitu obat yang digunakan untuk drainase - pengeluaran air yang berlebihan dari tubuh melalui ginjal. Obat-obatan penekan kekebalan juga merupakan risiko lain. Niasin, siklosporin, dan asam asetilsalisilat juga cenderung menyebabkan efek samping dan asam urat.
• Kebiasaan makan merupakan faktor penting dalam perkembangan asam urat. Meskipun kelihatannya aneh, pola makan dan komposisinya yang bertanggung jawab atas tingginya kejadian penyakit ini. Secara khusus, mereka meningkatkannya sebesar 12%. Bahayanya terletak pada makan makanan dengan kandungan purin yang tinggi. Konsentrasi tertinggi mereka ada pada daging, di beberapa organ dalam (hati, jantung), makanan laut dan makarel. Di antara minuman, minuman beralkohol, terutama bir (efek diuretik) dan minuman manis (kandungan fruktosa tinggi) adalah yang paling berbahaya.

Menarik:
Vegetarian, yang pola makannya rendah purin, berisiko rendah.
Beberapa sayuran memang mengandung banyak purin (kacang polong, buncis, lentil, artichoke) dan telah dianggap berisiko di masa lalu. Namun, penelitian terbaru telah mematahkan mitos ini.

• Gaya hidup pasif menyebabkan obesitas, yang juga berperan dalam asam urat.
  BMI (indeks massa tubuh) lebih dari 35 kali lipat meningkatkan risiko asam urat!

Gout dimulai dengan peningkatan asam urat dalam darah. Tidak ada tanda-tanda klinis dari penyakit ini saat ini.
Hal ini dapat dideteksi dengan tes darah.

Menarik:
Jika seorang pasien ditemukan menderita hiperurisemia tanpa gejala gout, kemungkinan besar itu adalah proses penuaan alami atau penyakit lain.
Pada manusia, hal ini terjadi dengan bertambahnya usia, secara bertahap meningkat. Namun, pada sebagian besar kasus, asam urat tidak pernah berkembang.

Bahkan sebelum penyakit bermanifestasi dan gejala spesifik muncul, manifestasi prodromal penyakit muncul.
Perwakilan utama adalah kembung dan perut kembung (peningkatan gas) ke tingkat yang tinggi.

Terkadang pasien juga menderita nyeri otot dan persendian, kurang nafsu makan, sakit perut, dan rasa tidak enak di mulut.
Secara psikologis, mereka sering kali mudah tersinggung, gugup, atau sering berubah mood.

Manifestasi pertama terjadi ketika asam urat mulai mengendap di persendian.
Gejala awal adalah rasa sakit. Serangan pertama rasa sakit berasal dari kesehatan penuh. Muncul tiba-tiba, tak terduga, biasanya di malam hari atau pagi hari, meningkat selama beberapa jam.
Tanpa pengobatan, mungkin diperlukan waktu hingga satu minggu untuk mereda; dengan terapi yang memadai, rasa sakit akan menghilang dalam waktu 24 hingga 36 jam.

Sendi yang terkena bengkak, berkilau di tempat pembengkakan, hangat saat disentuh, merah hingga ungu, sensitif terhadap sentuhan dan tekanan, nyeri. Serangan akut nyeri menyentak yang intens - artritis - terjadi.

Seiring dengan perkembangan kondisi, tophi tumbuh dan degenerasi sendi menjadi terlihat dari luar.
Perubahan sendi degeneratif menyebabkan keterbatasan mobilitas.

Sendi metatarsophalangeal pertama pada jempol kaki (mono) adalah yang paling sering terkena.
Kemudian, ada kecenderungan yang meningkat ke arah keterlibatan oligoartikular hingga poliartrikular (banyak sendi yang terkena).
Peradangan yang menyertai penyakit ini, bersama dengan serangan rasa sakit, dapat menyebabkan demam dan kelelahan pada pasien. Namun, demam hanya terjadi secara sporadis.

Gangguan metabolisme purin juga dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipoprotein dan karbohidrat, yang juga menyebabkan penyakit lain (dislipoproteinemia, diabetes mellitus, obesitas, hipertensi, nefropati).

Faktor pemicu kejang:

• trauma/mikrotrauma
• beban berlebih pada sendi
• dingin/infeksi
• Alkohol
• kesalahan pola makan
• obat-obatan tertentu
• stres

Masalah awal yang membawa pasien ke dokter adalah nyeri akut yang terjadi secara spontan pada sendi yang terkena tanpa mekanisme cedera. Namun, sebagian besar pasien mencari pertolongan medis hanya jika rasa sakitnya kambuh.

Pemeriksaan dasar saat masih di dokter umum adalah tes urin dan darah, di mana hiperurisemia, yaitu kadar asam urat yang tinggi, terdeteksi.

Selain hiperurisemia, keberadaan garam dan leukosit (sel darah putih) juga terdeteksi di laboratorium. Ini mempersempit diagnosis banding dengan mengkonfirmasi peradangan yang sedang berlangsung di dalam tubuh. Oleh karena itu, dokter mengetahui bahwa ini adalah penyakit radang.

Menarik:
Dalam beberapa tahun terakhir, gambaran klinis gout telah melampaui gejala standar.
Pada titik-titik tertentu dan pada pasien tertentu, manifestasi atau faktor yang menggugah mungkin tidak sama dengan contoh buku teks dari penyakit ini.
Selain itu, kadar asam urat serum yang normal ditemukan di laboratorium, tetap meningkat dalam urin.

Jika gout dicurigai sama sekali, tusukan cairan sinovial pada sendi diperlukan sebagai bagian dari diagnosis. Kehadiran kristal natriuretik menegaskan diagnosis.

Sinar-X dari sendi yang terkena biasanya merupakan pemeriksaan pelengkap, tetapi juga bisa sangat mengungkap. Perubahan inflamasi pada sendi dan deposit urat terlihat jelas pada gambar.
Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, perubahan osteoporosis yang terbatas di sekitar deposit, kista hingga erosi tulang, endapan osteolitik yang luas dengan deformasi sendi dapat terungkap.

Kriteria diagnostik ARA telah digunakan oleh para dokter, terutama ahli bedah ortopedi, sejak tahun 1977. Kriteria ini dikembangkan oleh American Society of Rheumatology untuk membedakan asam urat seandal mungkin dengan penyakit rematik atau inflamasi sendi lainnya.

Kriteria Diagnostik ARA:

1. Bukti adanya kristal asam urat dalam cairan sinovial atau tahu
2. Adanya setidaknya 6 gejala dari yang tercantum di bawah ini:
   • Peradangan sendi maksimum pada hari pertama
   • setidaknya dua serangan per hari
   • Artritis monoartikular (radang pada satu sendi)
   • kemerahan pada kulit di atas sendi yang terkena
   • nyeri dan bengkak pada sendi MTP I
   • keterlibatan unilateral pada sendi MTP I
   • keterlibatan unilateral dari sendi tarsal
   • dicurigai atau dikonfirmasi adanya tophi
   • hiperurisemia (peningkatan kadar asam urat serum)
   • pembengkakan sendi yang asimetris (tidak merata)
   • adanya kista di kaki pada sinar-X
   • hasil kultur negatif untuk bakteri dalam cairan sinovial

Gout terjadi dalam empat tahap dasar, mulai dari periode tanpa gejala hingga bentuk penyakit kronis dengan serangan harian yang sering terjadi.

Tahapan asam urat:

1. Periode hiperurisemia asimtomatik adalah tahap ketika pasien tidak memiliki masalah. Namun, pada pemeriksaan acak, konsentrasi asam urat yang tinggi dapat terdeteksi. Periode ini dapat berlangsung secara diam-diam selama beberapa tahun.
2. Periode serangan gout akut biasanya ditandai dengan episode artritis, yang ditandai dengan nyeri sendi, pembengkakan, kemerahan dan, pada orang tua, sering kali hanya berupa oedema pada permulaannya. Serangan ini awalnya terjadi sebagai mono (keterlibatan terisolasi pada satu sendi), yang biasanya mempengaruhi sendi metatarsophalangeal pertama, dan kemudian menjadi lebih sering terjadi serta gejalanya semakin parah.
3. Periode interiktal terjadi setelah periode serangan akut. Ini adalah regresi gejala sementara. Secara bertahap peradangan mereda, sendi berhenti terasa sakit dan perlahan-lahan mendatar. Interval ini berlangsung dari beberapa minggu hingga bertahun-tahun.
4. Periode gout kronis dimanifestasikan oleh serangan berulang. Perubahan sudah terlihat pada sendi dalam bentuk adanya tophi atau kelainan bentuk. Perubahan ini menyebabkan keterbatasan mobilitas.

Apa saja tindakan rejimen pada pasien dengan asam urat?

Selain perawatan medis, langkah-langkah rejimen berkontribusi pada perbaikan kondisi pasien dengan memperbaiki perjalanan penyakit dan mengurangi jumlah serangan yang dalam.

Langkah-langkah ini terutama menyangkut kebiasaan makan (makanan bergizi bervariasi dengan kandungan purin rendah), tetapi juga gaya hidup (pencegahan obesitas, hipertensi, pengobatan diabetes, aktivitas fisik).

Aktivitas fisik yang teratur dalam jumlah sedang dan dengan cara yang lembut memiliki efek yang sangat menguntungkan pada persendian.

Sebaliknya, pembebanan sepihak atau gerakan yang berlebihan atau tidak tepat dapat memicu serangan nyeri.

Sifat latihan, atau tingkat pembebanan, harus didiskusikan dengan dokter atau fisioterapis sebelum memulai.

Mengubah kebiasaan makan harus fokus tidak hanya pada makanan tetapi juga pada minuman.

Diet dan minuman yang rendah purin dapat memperbaiki kondisi pasien dengan mengurangi asam urat dalam serum dan dengan demikian mengurangi penumpukannya di persendian.

Asupan cairan yang cukup pada gilirannya harus dipertahankan karena pembuangannya yang lebih cepat dari tubuh.

Tabel makanan dan minuman yang cocok dan tidak cocok:

Perawatan spa direkomendasikan hanya pada periode interiktal. Pasien menjalani berbagai perawatan spa, yang terkait dengan pemantauan pola minum dan diuresis hariannya (jumlah urin per hari).

Lebih disukai, air mineral dengan efek diuretik digunakan, yang meningkatkan jumlah urin harian, mengubah pH dan meningkatkan ekskresi asam urat.