Hiperparatiroidisme dan hipoparatiroidisme: penyakit kelenjar paratiroid

Hiperparatiroidisme dan hipoparatiroidisme adalah dua nama untuk kondisi penyakit yang terdiri dari perubahan produksi hormon paratiroid, yaitu hormon kelenjar paratiroid. Apa artinya, mengapa terjadi, dan bagaimana manifestasi atau pengobatannya?

Hormon paratiroid adalah hormon yang disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yang sangat penting untuk mengatur keseimbangan dua mineral dalam tubuh, yaitu kalsium dan fosfor.

Hipoparatiroidisme adalah suatu kondisi di mana tubuh memproduksi hormon paratiroid yang terlalu rendah, sehingga menyebabkan kadar kalsium dalam darah menjadi tidak normal dan kadar fosfor meningkat. Manifestasi yang paling umum terjadi adalah peningkatan iritabilitas neuromuskular yang disebut tetani.

Hiperparatiroidisme adalah kondisi sebaliknya, di mana kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid yang terlalu tinggi. Hal ini menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah, penurunan kepadatan tulang yang menyebabkan osteoporosis, dan kadar kalsium yang tinggi dalam urin, yang bermanifestasi sebagai pembentukan batu saluran kemih dan kolik ginjal.

Apa itu kelenjar paratiroid dan di mana kita dapat menemukannya?

Kelenjar paratiroid adalah 4 kelenjar endokrin kecil yang terletak di bagian belakang kelenjar tiroid, dengan ukuran dan bentuk fisiologis yang menyerupai lensa.

Kelenjar kecil ini menjaga keseimbangan kadar kalsium dan fosfor dalam tubuh dengan cara "mematikan" atau "menghidupkan" sekresi hormon paratiroid.

Vitamin D yang sangat penting juga terlibat dalam pengaturan dan pengendalian kadar kalsium dan fosfor.

Dalam keadaan fisiologis, sistem ini selaras dan berfungsi dengan baik.

Ketika kadar kalsium darah turun di bawah norma tertentu, kelenjar paratiroid melepaskan hormon paratiroid yang cukup untuk mengembalikan kadar kalsium yang normal.

Hormon paratiroid melepaskan kalsium dari tulang,
meningkatkan kemampuan untuk menyerap kalsium dari usus halus, dan
mengurangi jumlah kalsium yang dikeluarkan melalui urin.

Ketika kadar kalsium darah terlalu tinggi, kelenjar paratiroid membatasi sekresi hormon paratiroid dan konsentrasi kalsium dalam darah mulai menurun secara bertahap.

Selain menjaga kesehatan gigi dan tulang, kalsium membantu dalam transmisi impuls saraf dalam sel saraf dan otot, yang berkontribusi pada fungsi saraf dan kontraksi otot yang tepat.

Bersama dengan kalsium, mineral lain, fosfor, juga berperan dalam area ini.

Untuk memastikan keselarasan zat-zat ini dalam tubuh dan darah, diperlukan juga pengatur yang berlawanan untuk bertindak "melawan" hormon paratiroid, yaitu hormon kalsitonium, yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid dalam tubuh manusia.

Dosis kalsium harian yang wajar adalah antara 800 dan 1500 mg, dan dari jumlah tersebut, 100-250 mg diserap di usus kecil.

Selama masa pertumbuhan, kehamilan atau menyusui, kebutuhan kalsium meningkat secara signifikan.

Pentingnya kalsium dalam tubuh manusia:

• Penting untuk struktur tulang dan gigi
• Ditemukan dalam semua cairan tubuh
• Mengatur transmisi impuls neuromuskuler
• Penting untuk kontraksi otot yang tepat
• Mengaktifkan enzim dalam proses metabolisme
• Berfungsinya jantung dengan baik
• Terlibat dalam proses pembekuan darah
• Membantu penyerapan vitamin B12

Fosfor dan pentingnya:

• Membantu regenerasi jaringan dan sel
• Terlibat dalam penyaringan produk limbah
• Penting untuk struktur tulang dan gigi yang tepat
• Menjaga fungsi otot, ginjal, dan pembuluh darah
• Terlibat dalam transmisi sinyal dalam sistem saraf

Hipo/hiper - Penurunan/peningkatan

Hipoparatiroidisme adalah suatu kondisi di mana terjadi penurunan sekresi hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid. Karena tubuh tidak memiliki pengatur utama kadar kalsium dan fosfor, maka terjadi ketidakseimbangan zat-zat tersebut. Hal ini bermanifestasi dengan gejala-gejala yang khas.

Hiperparatiroidisme adalah peningkatan produksi hormon paratiroid, yang dapat diakibatkan oleh hiperparatiroidisme primer atau hiperparatiroidisme sekunder.

Hiperparatiroidisme/hipoparatiroidisme = peningkatan/penurunan fungsi paratiroid.

Ada beberapa penyebab yang diketahui dari kedua kondisi ini, dan dibagi menjadi beberapa bentuk.

Penyebab hipoparatiroidisme/penurunan fungsi meliputi...

Penyebab Iatrogenik

Penyebab iatrogenik berarti suatu kondisi yang disebabkan sebagai efek samping setelah intervensi medis:

• Operasi pengangkatan kelenjar paratiroid (disebut paratiroidektomi subtotal), di mana lebih dari 50% jaringan paratiroid diangkat. Prosedur ini bersifat terapeutik (dalam pengobatan hiperparatiroidisme) atau kelenjar paratiroid diangkat secara insidental (dalam operasi tiroid).

• Gangguan suplai darah. Dalam hal ini, pembuluh darah yang memasok kelenjar paratiroid dengan nutrisi mengalami kerusakan. Kondisi ini dapat terjadi lagi secara tidak sengaja saat operasi tiroid atau operasi lain di leher dekat kelenjar paratiroid.

• Penyebab lain disfungsi kelenjar paratiroid adalah kerusakan setelah terpapar radiasi, misalnya akibat pengobatan penyakit Graves-Basedow dengan yodium radioaktif atau setelah penyinaran eksternal dalam pengobatan kanker tiroid.

Penyakit autoimun

Pada penyakit autoimun, sistem kekebalan tubuh menyerang jaringannya sendiri, dalam hal ini jaringan paratiroid, seolah-olah jaringan tersebut adalah patogen asing.

Peradangan autoimun menyebabkan kerusakan yang luas pada kelenjar paratiroid, yang berhenti memproduksi hormon.

Hipoparatiroidisme familial

Ini adalah bentuk penyakit keturunan. Seorang anak dilahirkan tanpa kelenjar paratiroid atau dengan kelenjar yang fungsinya berkurang secara signifikan. Beberapa jenis hipoparatiroidisme herediter terjadi bersamaan dengan kelainan bawaan lain pada kelenjar endokrin yang memproduksi hormon.

Gangguan perkembangan kelenjar paratiroid disebut aplasia kongenital atau disebut juga sindrom De-George. Hal ini terkait dengan perkembangan timus yang cacat, cacat perkembangan bawaan dari sistem kardiovaskular dan cacat lainnya. Ini didiagnosis segera setelah kelahiran anak.

Proses patologis dalam tubuh

Ini termasuk kondisi dan penyakit yang menyebabkan kerusakan sekunder atau pengecilan kelenjar paratiroid.

Ini termasuk, misalnya:

• Hemokromatosis, yaitu kandungan zat besi yang tinggi dalam darah
• Hemosiderosis, kandungan zat besi yang tinggi dalam darah, misalnya setelah transfusi darah berulang
• Penyakit Wilson, kelainan di mana terdapat kadar tembaga yang tinggi dalam darah
• Metastasis pada kanker, misalnya kanker payudara
• Sarkoidosis

Hipoparatiroidisme sementara

Kondisi ini dapat terjadi setelah operasi adenoma paratiroid yang dilakukan sebagai pengobatan hiperparatiroidisme sebelumnya. Kelenjar yang tersisa dihambat oleh hiperkalsemia jangka panjang sebelumnya, sehingga tidak mensekresikan hormon paratiroid dalam jumlah yang cukup. Jenis hipoparatiroidisme transien yang kedua terjadi pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang mengalami hiperkalsemia, yaitu ibu yang memiliki kadar kalsium dalam darah yang tinggi.

Penyebab hiperparatiroidisme/peningkatan produksi adalah...

Hiperparatiroidisme primer

Hiperparatiroidisme primer adalah nama yang diberikan untuk kondisi patologis di mana kelenjar itu sendiri, yaitu kelenjar paratiroid, secara langsung mengalami kerusakan.

Penyebab paling umum hiperparatiroidisme primer adalah tumor jinak pada kelenjar - adenoma.

Dalam kasus lain, penyebab umumnya adalah hiperplasia, yaitu pembesaran dua atau lebih kelenjar paratiroid.

Penyebab hiperparatiroidisme primer yang lebih jarang adalah proses onkologis, yaitu tumor.

Hiperparatiroidisme primer terjadi secara sporadis pada sebagian besar kasus. Namun demikian, beberapa pasien memiliki gen yang membuat mereka rentan terhadap penyakit ini.

Hiperparatiroidisme sekunder

Hiperparatiroidisme sekunder adalah akibat dari penyakit lain yang menyebabkan penurunan kadar kalsium dalam darah, yang kemudian mempengaruhi fungsi kelenjar paratiroid.

Kadar kalsium darah yang rendah merupakan sinyal bagi kelenjar paratiroid untuk mulai memproduksi hormon paratiroid dalam jumlah besar untuk mempertahankan atau memulihkan kadar kalsium.

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder meliputi:

• Kekurangan kalsium yang parah yang disebabkan oleh asupan kalsium yang tidak memadai dari makanan atau setelah operasi usus halus atau perut (operasi bariatrik), ketika penyerapan mineral ini dari makanan terganggu.
• Kekurangan vitamin D yang parah, yang membantu menjaga kadar kalsium darah normal dan meningkatkan penyerapan kalsium makanan di usus. Vitamin D dapat disintesis oleh tubuh ketika kulit terpapar sinar matahari. Tubuh juga menerimanya dalam makanan atau berbagai suplemen.
• Gagal ginjal kronis adalah penyebab paling umum hiperparatiroidisme sekunder. Ginjal yang sehat mengubah vitamin D menjadi bentuk yang dapat digunakan tubuh. Ginjal yang rusak tidak dapat menghasilkan bentuk vitamin D. Hal ini menyebabkan penurunan kalsium darah dan kemudian meningkatkan produksi hormon paratiroid.

Hiperparatiroidisme tersier

Pada beberapa kasus, kelenjar paratiroid mulai membesar secara spontan dan memproduksi hormon paratiroid dalam jumlah yang meningkat. Hal ini terutama terjadi ketika pasien menderita hiperparatiroidisme sekunder jangka panjang, yang paling sering terjadi pada tahap akhir gagal ginjal.

Tahap ini tidak lagi merespons pengobatan konservatif apa pun dan kadar kalsium darah tidak dapat dikurangi.

Pasien dengan hiperparatiroidisme tersier memerlukan operasi pengangkatan kelenjar paratiroid.

Kedua kondisi tersebut berbeda dalam manifestasinya.

Gejala hipoparatiroidisme

Hipoparatiroidisme dimanifestasikan oleh rendahnya kadar kalsium dalam darah, yang berhubungan dengan gejala penyakit.

Gangguan metabolisme kalsium yang disebabkan oleh berkurangnya ekskresi fosfat melalui urin dan berkurangnya mobilisasi kalsium dari tulang:

• Hipokalsemia (kadar kalsium darah yang rendah)
• Hipokalsemia (berkurangnya ekskresi kalsium oleh ginjal dan urin)
• Hiperfosfatemia (kadar fosfor darah yang tinggi)
• Hipofosfatemia (berkurangnya ekskresi fosfor melalui urin)

Gejala neurologis adalah manifestasi dari gangguan konsentrasi kalsium di dalam sel dan di ruang antar sel. Pengangkutan kalsium melintasi membran sel memastikan transmisi sinyal antar sel, terutama dalam jaringan saraf dan otot.

Penurunan konsentrasi kalsium total dalam darah menyebabkan perubahan keseimbangan kalsium di dalam dan di luar sel. Hal ini menyebabkan hipereksitabilitas, yaitu peningkatan kesiapan sel dan hipersensitivitas terhadap rangsangan saraf.

Manifestasi klinisnya adalah sebagai berikut:

• kejang tonik yang menyakitkan - nyeri otot atau kejang pada tungkai, kaki atau wajah, kedutan otot, terutama di sekitar mulut, tetapi juga di tangan, lengan, dan leher
• parestesia - kesemutan atau rasa terbakar di ujung jari, kaki, dan bibir
• tetani visceral - kram di perut dan usus
• kelelahan atau kelemahan

Tetani adalah nama yang diberikan untuk manifestasi klinis peningkatan rangsangan neuromuskuler. Bila tetani disebabkan oleh hipoparatiroidisme dan kerusakan paratiroid, maka disebut tetani paratiroid.

Manifestasinya adalah kejang otot tetanik spontan yang menyakitkan. Tetani dimanifestasikan dan dapat diperburuk oleh stres emosional, aktivitas fisik dan hiperventilasi. Dalam situasi ini, terjadi alkalosis pernapasan, yang menyebabkan penurunan konsentrasi kalsium darah yang lebih parah.

Gejala neurologis lain dari tetani meliputi:

• sakit kepala parah.
• serangan epilepsi
• papiloedema dengan peningkatan tekanan intrakranial, yang dapat menyerupai tumor intrakranial
• pulau-pulau kalsifikasi dalam tengkorak, yang terlihat pada rontgen tengkorak pada sekitar seperlima pasien

Tanda dan gejala lain yang terkait dengan hipoparatiroidisme dapat meliputi:

• menstruasi yang menyakitkan
• kulit kering dan eksim
• pertumbuhan rambut yang lambat, rambut rontok, dan kerontokan rambut yang dapat menyebabkan alopesia (kebotakan)
• garis-garis melintang pada kuku, bintik-bintik putih pada kuku (leukonychia) dan kuku rapuh
• depresi atau kecemasan

Gejala hiperparatiroidisme

Hiperparatiroidisme primer didiagnosis pada sebagian besar kasus sebelum gejala pertama gangguan ini muncul. Hal ini karena kadar kalsium yang tinggi terdeteksi selama tes darah rutin.

Munculnya gejala sudah merupakan tanda kerusakan atau disfungsi organ lain. Kerusakan atau disfungsi organ ini disebabkan oleh tingginya kadar kalsium dalam darah dan air seni dan kurangnya kalsium dalam tulang.

Gejalanya berkisar dari yang ringan dan tidak spesifik hingga yang berat dan parah:

• Tulang yang jarang dan mudah patah adalah tanda osteoporosis
• Batu ginjal disebabkan oleh kalsium yang berlebihan dalam air seni. Kalsium membentuk endapan kecil dan keras. Gejala batu ginjal adalah rasa sakit yang luar biasa yang disebabkan oleh perjalanan batu melalui saluran kemih. Kondisi ini disebut kolik ginjal.
• Poliuria, atau buang air kecil dalam jumlah besar
• Nyeri perut
• Sindrom kelelahan dan kelemahan
• Depresi
• Gangguan memori
• Arthralgia - nyeri sendi
• Penyakit
• Mual, muntah, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan
• Masalah dengan sistem kardiovaskular, misalnya tekanan darah tinggi, aritmia jantung, dll.
• Hipoparatiroidisme neonatal - kadar kalsium yang rendah pada bayi baru lahir dari ibu yang menderita hiperparatiroidisme berat yang tidak diobati selama kehamilan

Dasar diagnosis penyakit apa pun adalah riwayat kesulitan pasien secara menyeluruh.

Langkah selanjutnya adalah pemeriksaan laboratorium darah.

Kadar kalsium yang rendah, hormon paratiroid yang rendah dan kadar fosfor yang tinggi dalam darah menunjukkan adanya hipoparatiroidisme. Selain itu, kadar magnesium yang rendah dalam darah juga dapat menyebabkan kadar kalsium yang rendah.

Tes laboratorium berikutnya adalah urinalisis. Hormon paratiroid bekerja pada ginjal untuk mencegah ekskresi kalsium yang berlebihan dalam urin. Oleh karena itu, bila ada kekurangan hormon paratiroid, kita mungkin akan mendapati peningkatan jumlah kalsium yang diekskresikan dalam urin.

Tes tambahan dan cepat adalah elektrokardiogram (EKG), yang memeriksa irama jantung dan mendeteksi gangguan irama - aritmia jantung.

Kadar kalsium darah yang tinggi dan konsentrasi hormon paratiroid yang tinggi mengindikasikan hiperparatiroidisme.

Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes lain, termasuk:

• Densitometri sinar-X - Dual-energy X-ray absorptiometry atau DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) adalah pemeriksaan untuk mendiagnosis dan memantau osteoporosis. Masing-masing dari dua energi radiasi diserap secara berbeda oleh jaringan tulang dan secara berbeda pula oleh otot dan lemak, sehingga dapat membedakan antara tulang dan jaringan lunak. Pemeriksaan ini memberikan informasi mengenai densitas tulang, yakni jumlah kalsium yang tersimpan dalam tulang. Setidaknya ada dua area yang diperiksa, yaitu tulang pinggul dan tulang paha.
• Tes pengumpulan urin 24 jam memberikan informasi tentang fungsi ginjal, yaitu jumlah kalsium yang dikeluarkan dalam urin yang dipantau.
• MRI atau CT scan perut dan panggul kecil dengan fokus pada area ginjal. Batu ginjal atau patologi lain yang mempengaruhi ginjal dapat terlihat.

Perjalanan hipotiroidisme tergantung terutama pada usia pasien dan penyakit terkait.

Tetani sebagai salah satu gejala utama dapat terjadi secara perlahan-lahan. Periode ketidaknyamanan ringan digantikan oleh serangan tetanik yang tajam, dengan stres emosional yang signifikan, hiperventilasi atau dekompensasi organisme lainnya.

Hiperparatiroidisme biasanya merupakan temuan insidental pada pasien dengan temuan kalsium tinggi pada pemeriksaan darah vena rutin.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.