Hipotiroidisme: penyebab, gejala, dan penyakit tiroid yang tidak diobati

Hipotiroidisme adalah suatu kondisi berkurangnya fungsi tiroid, yang menyebabkan produksi hormon, khususnya tiroksin dan triiodotironin, tidak mencukupi.

Mungkin tidak ada gejala pada tahap awal penyakit ini, tetapi hipotiroidisme yang tidak diobati dapat menimbulkan komplikasi serius yang mengancam jiwa.

Pengobatan hipotiroidisme relatif sederhana dan dalam banyak kasus tidak memiliki efek samping, yaitu dengan mengonsumsi hormon tiroid sintetis levotiroksin.

Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin yang terletak di leher pada bagian pangkalnya. Kelenjar ini ditemukan di bawah tulang rawan tiroid, yang sangat menonjol pada pria dan disebut tulang ekor.

Kelenjar tiroid memiliki lobus yang menyerupai bentuk kupu-kupu, dan merupakan kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon.

Kelenjar tiroid memiliki dua jenis sel, yaitu folikuler dan parafolikular.

Sel folikuler menghasilkan hormon tiroid utama - triiodotironin dan tiroksin. Hormon-hormon ini juga memengaruhi kontrol fungsi-fungsi vital seperti suhu tubuh dan detak jantung.

Sel parafolikular menghasilkan kalsitonin, hormon yang mengatur metabolisme dan kadar kalsium dalam darah.

Kelenjar tiroid diatur oleh kelenjar hipofisis dan hipotalamus oleh hormon yang disebut tiroglobulin (TSH). Hormon ini diproduksi di hipotalamus dan disimpan di adenohipofisis.

Setelah disekresikan, kelenjar tiroid dirangsang untuk berfungsi dan memproduksi hormonnya sendiri.

Produk utama kelenjar tiroid adalah tiroksin. Hormon ini hanya merupakan prekursor untuk produksi triiodotironin. Hormon-hormon ini berikatan dengan protein plasma darah. Hanya fraksi bebas, disingkat fT3 dan fT4, yang masuk ke dalam sel.

Hormon tiroid memiliki banyak peran penting dalam tubuh. Efeknya memengaruhi janin dalam kandungan dan terutama pada perkembangan otak, sumsum tulang belakang, dan kerangka.

Efek lain dari hormon tiroid adalah:

• menjaga detak jantung dan denyut jantung
• menjaga fungsi paru-paru dan pernapasan yang tepat
• melancarkan buang air besar
• memiliki efek positif pada produksi sel darah merah
• mereka juga mempengaruhi hormon lain, misalnya hormon pertumbuhan, hormon seks, hormon adrenal
• mempercepat metabolisme gula dan lemak
• merangsang pergantian tulang
• mempertahankan fungsi otot rangka yang tepat

Hipotiroidisme adalah suatu kondisi di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup hormon yang diperlukan.

Baca juga.

Hipofungsi kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh beberapa hal.

Di antara yang paling umum adalah:

• penyakit autoimun, misalnya tiroiditis autoimun yang menyebar
• pengobatan radioiodin
• pengobatan hipertiroidisme - tirostatika
• radioterapi di daerah leher
• operasi tiroid sebelumnya
• hipotiroidisme sekunder
• ektropion kongenital atau agenesis, yaitu keterbelakangan kelenjar
• infeksi dengan patogen tertentu, misalnya Pneumocystis carini
• Sarkoma Kaposi pada pasien dengan AIDS
• obat yang mengandung yodium (amiodaron), interferon alfa, sitostatika
• agen kontras yodium
• litium
• amiloidosis
• hemochromatosis
• sistinosis

Penyakit autoimun

Penyakit autoimun adalah penyebab paling umum dari penurunan fungsi tiroid - hipotiroidisme. Penyakit ini disebut tiroiditis Hashimoto.

Pada penyakit ini, sistem kekebalan tubuh memproduksi antibodi yang menyerang jaringan tiroid seolah-olah itu adalah patogen asing, seperti bakteri atau virus. Sel-sel tiroid rusak secara permanen oleh peradangan autoimun dan mati.

Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai penyebab, misalnya faktor keturunan, genetik, faktor predisposisi, faktor lingkungan seperti penyakit menular, stres yang berlebihan atau paparan radiasi radioaktif.

Respons yang berlebihan terhadap pengobatan hipertiroidisme

Pasien dengan fungsi tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme) diobati dengan yodium radioaktif atau obat yang memengaruhi tiroid yang disebut thyreostatika. Tujuan dari jenis pengobatan ini adalah mengembalikan kelenjar tiroid ke fungsi normalnya.

Namun, kadang-kadang, pasien bereaksi dengan cara yang berlawanan, yaitu dengan mengalami penurunan fungsi tiroid yang terlalu banyak, dari hipertiroidisme ke kondisi yang berlawanan, yaitu hipotiroidisme.

Operasi tiroid

Intervensi terapeutik lain untuk hipertiroidisme adalah dengan mengangkat seluruh atau sebagian kelenjar tiroid. Intervensi ini juga dapat mengurangi atau bahkan menghentikan produksi hormon tiroid.

Radioterapi eksternal

Ini adalah aplikasi terapi radiasi radioaktif untuk tumor kepala dan leher. Namun, radiasi ini secara langsung mengenai sel tiroid dan menghentikan produksi hormon.

Obat-obatan

Ada obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit selain penyakit tiroid, yang efek sampingnya adalah mengurangi fungsi tiroid.

Contoh obat-obatan tersebut adalah amiodaron, yang digunakan untuk mengobati gangguan irama jantung, litium, yang digunakan untuk mengobati beberapa gangguan kejiwaan, atau interferon-beta, yang digunakan untuk penyakit autoimun seperti multiple sclerosis.

Cacat perkembangan bawaan

Beberapa bayi terlahir dengan cacat perkembangan bawaan, di mana kelenjar tiroid tidak berkembang sama sekali (agenesis), kurang berkembang (aplasia), atau terjadi kesalahan dalam perkembangannya dan tidak berfungsi dengan baik.

Bayi dengan hipotiroidisme kongenital dapat terlihat sangat normal dan sehat saat lahir.

Oleh karena itu, skrining bayi baru lahir untuk gangguan tiroid merupakan hal yang umum dilakukan di banyak negara untuk mendeteksi hipertiroidisme sejak dini. Pengobatan yang tepat dapat mencegah gangguan serius (terutama psikologis) pada perkembangan anak.

Gangguan regulasi hipofisis

Penyebab hipotiroidisme yang lebih jarang adalah gangguan regulasi kelenjar hipofisis, yang mengatur kelenjar tiroid dengan hormon TSH. Jika kelenjar hipofisis mengeluarkan sedikit TSH, maka kelenjar tiroid tidak terstimulasi untuk berfungsi, dan kelenjar tiroid akan mengeluarkan sedikit hormon tiroidnya sendiri.

Penyebab gangguan ini biasanya adalah tumor hipofisis jinak - adenoma. Bentuk hipotiroidisme yang disebabkan oleh gangguan hipofisis disebut sebagai hipotiroidisme sekunder.

Kehamilan

Penyebab hipotiroidisme yang relatif umum adalah kehamilan, di mana tubuh ibu hamil membangun antibodi terhadap kelenjarnya sendiri.

Hipotiroidisme 'kehamilan' yang tidak diobati meningkatkan risiko keguguran, kelahiran prematur, dan pre-eklampsia. Pada pre-eklampsia, janin berisiko mengalami peningkatan tekanan darah yang berlebihan pada ibu hamil dan suplai darah yang tidak mencukupi ke plasenta.

Biasanya terjadi selama tiga bulan terakhir kehamilan.

Hipotiroidisme ibu juga secara signifikan memperlambat perkembangan janin.

Kekurangan yodium dalam makanan

Gondok endemik adalah penyakit yang lebih dikenal di masa lalu. Saat ini, berkat yodisasi garam, penyakit ini merupakan penyebab hipotiroidisme yang sangat jarang terjadi.

Asupan yodium yang rendah menyebabkan hipotiroidisme yang parah. Sebaliknya, terlalu banyak yodium dapat memperburuk hipotiroidisme pada orang yang telah didiagnosis hipotiroidisme.

Yodium adalah mineral yang ditemukan terutama dalam makanan laut, rumput laut, tanaman yang tumbuh di tanah yang kaya yodium, dan garam beryodium. Yodium adalah bahan pembangun penting dalam struktur hormon tiroid.

Gejala hipotiroidisme yang paling umum adalah:

• Kelelahan
• Dingin
• Sembelit
• Kulit kering
• Penambahan berat badan, kelebihan berat badan hingga obesitas
• Wajah bulat
• Mendengkur
• Kelemahan otot
• Peningkatan kadar kolesterol
• Nyeri dan kekakuan otot
• Nyeri sendi, kekakuan atau pembengkakan
• Siklus menstruasi yang tidak teratur
• Rambut rontok
• Denyut jantung lambat
• Depresi
• Gangguan daya ingat
• Pembesaran kelenjar tiroid (gondok)
• Hipotiroidisme pada bayi

Gejala hipotiroidisme pada berbagai tahap masa bayi

Hipotiroidisme paling sering menyerang wanita pada usia paruh baya dan lebih tua, tetapi dapat terjadi sejak lahir pada cacat perkembangan bawaan.

Bayi yang lahir tanpa kelenjar tiroid yang berkembang mungkin tidak memiliki gejala setelah lahir. Penyakit ini sangat berbahaya.

Jika gejala ringan muncul, gejala tersebut dapat meliputi:

• kulit kuning dan bagian putih mata
• makroglossia - lidah besar dan rata
• kesulitan bernapas
• tangisan serak
• hernia pusar

Seiring dengan perkembangan penyakit pada masa bayi, gejala lain akan muncul, seperti:

• Jijik
• tidak berkembang
• sembelit
• mengurangi tonus otot
• peningkatan rasa kantuk
• keterbelakangan fisik dan mental yang parah

Anak-anak dan remaja yang lebih tua memiliki gejala yang serupa dengan pasien dewasa.

Selain itu, mereka mungkin juga mengalami:

• perawakan pendek
• perkembangan gigi permanen yang terlambat
• pubertas yang tertunda
• gangguan perkembangan mental

Jika hipotiroidisme tidak diobati, maka dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Banyak di antaranya yang sangat sulit diobati. Beberapa jaringan mungkin tidak dapat kembali ke kondisi sebelum penyakit.

Komplikasi yang paling umum dari hipotiroidisme yang tidak diobati

Gondok

Ketika tidak ada cukup tiroksin dalam darah, kelenjar hipofisis secara otomatis merangsang kelenjar tiroid dengan hormon TSH untuk mulai memproduksi lebih banyak hormon tersebut. Namun kelenjar tiroid tidak dapat meningkatkan produksi hormon tersebut, sehingga kelenjar hipofisis akan terus menstimulasinya.

Dengan stimulasi kelenjar tiroid yang terus menerus, kelenjar mulai membesar secara bertahap. Kondisi ini disebut gondok.

Kelenjar tiroid dapat membesar hingga terlihat di leher sebagai benjolan di bawah tulang rawan tiroid. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan saat menelan, benjolan di tenggorokan, kesulitan bernapas atau suara serak.

Aterosklerosis pembuluh darah

Pada hipotiroidisme, terjadi peningkatan kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL) dalam darah. LDL dikenal sebagai kolesterol "jahat" karena mengendap di dinding pembuluh darah dan menyebabkan aterosklerosis, atau korosi pada arteri.

Aterosklerosis terkait dengan penyakit kardiovaskular lainnya seperti serangan jantung dan stroke mendadak, yang dapat mengancam jiwa.

Masalah psikologis

Depresi, kegelisahan atau kecemasan adalah gejala awal yang umum terjadi pada penurunan fungsi tiroid. Depresi memburuk seiring dengan perkembangan penyakit. Pasien sering kali diobati dengan antidepresan tanpa diagnosis yang tepat mengenai hipotiroidisme sebagai penyebab kondisi tersebut.

Selain itu, hipotiroidisme juga menyebabkan keterbelakangan psikomotorik. Kesulitan dengan ingatan, pembelajaran dapat terjadi, pasien tidak efisien dalam bekerja, bertindak malas.

Komplikasi neurologis

Kadar hormon tiroid yang rendah dalam jangka panjang menyebabkan kerusakan pada serabut saraf tepi, terutama pada ekstremitas atau wajah. Kondisi ini disebut neuropati perifer, dan sering menyebabkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan, rasa terbakar, atau rasa geli pada daerah yang terkena.

Pada hipotiroidisme yang parah, defisit motorik dan kelemahan anggota tubuh dapat terjadi.

Miksedema

Kondisi ini merupakan salah satu kondisi yang jarang terjadi pada hipotiroidisme yang parah dan jangka panjang yang tidak diobati. Gejalanya meliputi intoleransi dingin yang ekstrem dan rasa kantuk. Pasien menjadi lesu, tidak sadarkan diri, dan dapat mengalami koma.

Koma miksedema disebabkan oleh peningkatan stres pada tubuh akibat kekurangan tiroksin yang berkepanjangan, yang dapat dipicu oleh infeksi, stres atau obat penenang.

Gejala koma miksedema adalah:

• ketidaksadaran yang dalam, tidak responsif terhadap rangsangan yang menyakitkan
• hipotermia - suhu tubuh yang sangat rendah, hingga 30 °C
• sakit perut karena obstruksi usus
• denyut jantung yang sangat lambat dan denyut nadi yang tidak teraba
• jantung membesar
• cairan terakumulasi di sekitar jantung
• cairan di sekitar paru-paru
• asites - cairan di dalam rongga perut
• refleks otot tendon yang rendah
• kelemahan otot yang ekstrem - sindrom miastenia
• kulit kering dan dingin yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah kecil

Infertilitas

Kadar hormon tiroid yang rendah dalam jangka panjang juga berdampak negatif pada hormon seks. Hal ini dapat menyebabkan masalah ovulasi. Tanpa ovulasi, atau pelepasan sel telur dari indung telur, seorang wanita tidak subur, tidak dapat hamil.

Cacat perkembangan bawaan pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan hipotiroidisme yang tidak diobati adalah konsekuensi yang umum dan menyedihkan dari penyakit ini. Ini terutama cacat pada sistem saraf dan sistem kardiovaskular. Anak-anak yang lahir hidup memiliki peningkatan risiko kecacatan intelektual.

Jika hipotiroidisme didiagnosis pada masa bayi, ada masalah serius dengan perkembangan fisik dan mental. Namun, dengan diagnosis dini, pada periode neonatal, dan pengobatan dini, ada kemungkinan besar anak akan berkembang secara normal sebagai anak yang sehat.

Dasar diagnosis adalah riwayat keluhan pasien. Dokter akan waspada ketika pasien melaporkan kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, kulit kering, konstipasi, kenaikan berat badan atau masalah psikologis.

Diagnosis dilanjutkan dengan tes darah. Kadar TSH dan hormon tiroid dipantau. Kadar TSH dan tiroksin yang rendah mengindikasikan hipotiroidisme sekunder, misalnya pada adenoma hipofisis.

Kadar tiroksin yang rendah dengan kadar TSH yang tinggi merupakan indikasi hipotiroidisme primer, yaitu gangguan tiroid.

Dalam diagnosis hipotiroidisme autoimun, antibodi anti-tiroid atau anti-tiroid peroksidase (TPO) atau anti-tiroglobulin spesifik dapat ditemukan dalam darah.

Mungkin terdapat anemia dalam jumlah darah, peningkatan tes fungsi hati dan peningkatan kolesterol LDL dalam biokimia darah.

Dari semua tes pencitraan, ultrasonografi (USG) adalah yang paling penting, karena tes ini dapat menilai ukuran dan perubahan struktural kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid yang normal memiliki volume hingga 18 ml pada wanita dan hingga 22 ml pada pria.

Pada hipotiroidisme, pembesaran kelenjar tiroid di atas normal (disebut gondok) dapat terjadi atau kelenjarnya mungkin terlalu kecil, hipoplastik.

Hipotiroidisme autoimun dimanifestasikan pada USG dengan homogenitas yang tidak teratur dan perubahan struktur. Kelenjar mungkin memiliki batas yang bergelombang, membesar dan tidak homogen.

Dengan batas yang tidak jelas dan adanya nodul pada lobulus tiroid, perlu dilakukan biopsi jaringan untuk menyingkirkan proses keganasan.

Pada beberapa kasus gangguan tiroid, penampakannya cukup normal.

Pada hipotiroidisme, kesulitan pertama muncul sangat lambat, seringkali selama beberapa tahun.

Gejala awalnya tidak spesifik, seperti kelelahan dan penambahan berat badan. Namun, jika tidak diobati, kondisi ini akan terus berlanjut, metabolisme semakin melambat, pembuluh darah berkarat, kecepatan psikomotorik melambat, dan serabut saraf menjadi rusak.

Hipotiroidisme subklinis

Hipotiroidisme subklinis adalah suatu kondisi di mana terdapat konsentrasi hormon perangsang tiroid (TSH) yang sedikit meningkat dengan kadar tiroksin bebas (fT4) dan triiodotironin (fT3) yang normal.

Diagnosis ditegakkan dengan tes darah berulang yang mengkonfirmasi konsentrasi TSH yang tinggi secara abnormal. Satu tes darah positif tidak cukup untuk menegakkan diagnosis ini.

Gejala hipotiroidisme subklinis tidak ada, oleh karena itu dinamakan "subklinis", yaitu tidak diekspresikan dengan gambaran klinis. Di antara tes darah, salah satu gejala hipotiroidisme subklinis adalah peningkatan kolesterol, terutama kolesterol LDL, yang disebabkan oleh tingkat TSH yang lebih tinggi.

Kadar TSH normal di sebagian besar laboratorium ditetapkan pada 4,5 mlU/l. Pasien dengan kadar TSH antara 4,5 dan 10 mlU/l tidak diobati secara rutin. Kebutuhan akan pengobatan harus dipertimbangkan secara individual, terutama pada mereka yang memiliki temuan positif autoantibodi - aTPO.

Terapi direkomendasikan pada kasus-kasus di mana konsentrasi TSH > 10 mIU/l. Pada wanita hamil, hipotiroidisme subklinis segera diobati, bahkan dengan peningkatan TSH yang minimal. Hal ini untuk alasan kehati-hatian agar bayi yang baru lahir tidak mengalami cacat perkembangan bawaan pada sistem saraf pusat.