Ileus: Apa itu obstruksi usus dan apa saja gejala dan penyebabnya?

Ileus adalah nama medis untuk suatu kondisi di mana gerakan peristaltik usus terganggu. Hal ini menyebabkan perlambatan atau terhentinya perjalanan usus, terbentuknya obstruksi usus, dan akumulasi isi usus di lokasi obstruksi.

Akibatnya, laju perjalanan isi melalui usus menjadi terhambat atau usus sama sekali tidak dapat dilewati.

Ileus adalah suatu halangan terhadap proses pencernaan alami.

Proses pencernaan makanan adalah salah satu proses yang paling mendasar dan penting yang terjadi di dalam tubuh manusia. Melalui proses ini, nutrisi yang diperoleh dari makanan diproses dan diserap.

Semuanya terjadi dalam sistem pencernaan, di mana sistem usus merupakan bagiannya. Ini adalah formasi seperti tabung berongga yang menghubungkan lambung dan rektum.

Dalam sistem usus, ada dua bagian - usus kecil dan usus besar.

Peran utama usus kecil adalah pemecahan akhir makanan dan penyerapan nutrisi.

Di usus besar, air atau garam diserap, tetapi juga proses fermentasi dan pembusukan dengan bantuan bakteri.

Pergerakan isi yang dicerna di dalam usus menuju rektum dijamin oleh dinding usus dan gerakannya yang seperti gelombang memanjang. Gerakan ini, yaitu kontraksi dan relaksasi, dijamin oleh otot polos yang bekerja sama dengan sel-sel saraf yang terletak di dinding usus.

Kita berbicara tentang gerakan peristaltik usus (motilitas).

Setiap gangguan dalam proses gerak peristaltik alami berdampak buruk pada kelancaran partikel makanan padat, gas, dan cairan melalui usus.

Hal ini menyebabkan perkembangan ileus.

Asupan makanan yang terus menerus menyebabkan penumpukan isi dalam usus dan usus menjadi tidak dapat dilewati sebagian atau seluruhnya.

Obstruksi usus sering kali tidak terlihat pada tahap awal, karena gejalanya mirip dengan gangguan pencernaan normal.

Dengan isi yang tersangkut, tekanan dalam usus secara bertahap meningkat, dinding usus dan mukosa rusak, permeabilitas atau mikrosirkulasi berubah.

Pada kasus yang lebih parah, perforasi atau pecahnya usus dapat terjadi. Isi usus, bersama dengan bakteri, "tumpah" ke dalam rongga perut dan menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa.

Ileus adalah kondisi nyeri akut yang memerlukan diagnosis cepat dan pengobatan dini.

Ileus yang tidak dikenali dapat menyebabkan perkembangan penyakit ileum yang kompleks dan merusak sistem organ tubuh yang penting.

Ileus kronis, yang berlangsung dalam jangka waktu yang lebih lama dan ditandai dengan penyumbatan parsial pada usus, juga dapat dikenali.

Ileus dapat terjadi pada usus kecil dan besar.

Kejadiannya mempengaruhi semua usia. Tingkat kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Hal ini terutama disebabkan oleh kemunduran kesehatan secara alami.

Dalam beberapa literatur, istilah ileus dan obstruksi usus dianggap dan disajikan sebagai sinonim.

Hal ini didasarkan pada fakta bahwa di masa lalu, kata ileus berarti setiap penyumbatan (fungsional atau mekanis) yang mencegah jalannya isi usus melalui usus.

Namun, praktik medis saat ini membedakan ileus dan obstruksi usus sebagai dua kondisi yang terpisah. Keduanya memiliki beberapa kesamaan, tetapi perbedaannya terutama pada penyebab terjadinya dan pengobatannya.

Ileus disebabkan oleh gangguan pada fungsi alami gerakan peristaltik usus. Usus tidak melakukan gerakan peristaltik sehingga tidak ada pergerakan isi yang dicerna melalui saluran usus.

Akibatnya, usus dapat tersumbat, yang disebut dengan obstruksi usus non-mekanis.

Pada obstruksi usus, ada penyumbatan mekanis pada beberapa bagian saluran usus, yaitu sesuatu yang secara fisik menghalangi perjalanan usus.

Jenis-jenis ileus dan obstruksi usus serta penyebabnya

Ada beberapa penyebab ileus dan obstruksi usus yang berbeda.

Penyebab ini mungkin berhubungan langsung dengan saluran pencernaan atau mungkin berasal dari lingkungan luar. Secara umum, tergantung pada sifatnya, penyebab ini dapat diklasifikasikan sebagai penyebab mekanis, fungsional atau campuran.

Sifat penyebabnya yang menentukan bentuk atau jenis obstruksi usus.

1. Ileus neurogenik

Ini adalah salah satu jenis ileus fungsional karena fungsi motilitas usus terganggu.

Ileus neurogenik disebabkan oleh gangguan pada saraf yang terletak di dinding usus. Gangguan persarafan menyebabkan iritabilitas yang berlebihan pada bagian yang terkena, atau sebaliknya, menjadi lembek.

Atas dasar ini, kami membedakan antara ileus paralitik dan spastik. Pada ileus paralitik, terjadi kelumpuhan saraf dan dengan demikian terjadi perlambatan atau kelumpuhan mobilitas dinding usus. Ileus spastik dimanifestasikan oleh imobilisasi spasmodik pada dinding usus.

Adanya hambatan mekanis yang mencegah pergerakan isi usus tidak termasuk dalam jenis ileus ini.

Penyebab paling umum dari ileus neurogenik meliputi:

• penyakit radang di rongga perut(radang pankreas, kandung empedu, usus, peritoneum)
• penyakit infeksi di rongga perut
• cedera dan intervensi bedah di rongga perut
• patah tulang rusuk, tulang belakang dan panggul yang menyebabkan kerusakan saraf
• penyakit pankreas, ginjal, jantung, tiroid, dan paru-paru
• suplai darah yang tidak mencukupi ke usus
• radioterapi
• obat yang memperlambat gerak peristaltik usus alami (antidepresan trisiklik, obat penenang, opioid, antikolinergik, kemoterapi)
• keracunan logam berat (timbal, merkuri)
• ketidakseimbangan elektrolit(kalsium, kalium, magnesium, fosfor)
• kondisi di mana kehilangan darah tinggi telah terjadi

Ileus paralitik paling sering muncul sebagai akibat dari intervensi bedah di rongga perut atau area panggul.

2. Ileus vaskular

Ileus vaskular ditandai dengan gangguan motilitas usus akibat penyumbatan pembuluh darah yang memasok dinding usus.

Ini adalah yang paling jarang terjadi dari semua jenis.

Tergantung pada apakah pembuluh darah hanya tersumbat sebagian atau seluruhnya, ileus vaskular akut dan kronis dibedakan.

Dalam bentuk akut, pembuluh darah benar-benar tidak dapat dilewati. Dalam bentuk kronis, setidaknya sebagian patensi pembuluh darah dipertahankan dan kesulitan hanya terjadi ketika usus meningkatkan tuntutan pada suplai darah (setelah asupan makanan atau selama aktivitas fisik).

Ileus vaskular terjadi pada penyakit pembuluh darah seperti:

• Aterosklerosis
• trombosis
• emboli

3. Obstruksi usus yang disebabkan oleh obstruksi mekanis

Dalam kasus di mana obstruksi usus disebabkan oleh obstruksi mekanis, kita berbicara tentang obstruksi usus.

Istilah ileus mekanis juga digunakan dalam beberapa literatur, meskipun pada kenyataannya ileus secara umum diartikan sebagai obstruksi tanpa penyebab mekanis.

Kondisi ini ditandai dengan obstruksi usus tanpa gangguan nutrisi pada dinding usus, yang berarti tidak ada kerusakan pada pembuluh darah atau saraf, setidaknya pada tahap awal.

Berdasarkan apakah obstruksi terletak di usus kecil atau besar, ada 3 jenis ileus mekanis yang dibedakan:

1. Ileus tinggi pada usus halus - di mana separuh bagian pertama usus halus tersumbat.
2. Ileus rendah pada usus halus - di mana bagian akhir usus halus tersumbat
3. Ileus pada usus besar

Obstruksi usus kecil lebih sering terjadi, yaitu 75-80% dari kasus.
Obstruksi usus besar menyumbang 20-25% sisanya.

Semakin tinggi letak obstruksi (lebih dekat ke rongga mulut), semakin parah gejala obstruksi.

Obstruksi yang menyebabkan obstruksi usus dapat dilokalisasi dalam tiga cara:

• Di dalam usus (intraluminal)
• Di dalam dinding usus (intramural)
• Di luar dinding usus dan di dalam usus (ekstramural)

Contoh penghalang yang terlokalisasi di dalam usus adalah benda asing, batu empedu, parasit, tumor, impaksi tinja, tonjolan pada mukosa usus, bahan yang tidak dapat dicerna.

Contoh penghalang yang terlokalisasi di dinding usus adalah tumor, penyakit radang usus(penyakit Crohn, divertikulitis), infeksi usus, penyempitan usus, rotasi usus, intususepsi (penyisipan salah satu bagian usus ke dalam usus di depan usus, yang disebut insersi teleskopik), TBC.

Intususepsi terjadi terutama pada anak kecil.

Contoh penghalang yang terletak di luar dinding usus adalah hernia (hernia perut), tumor, abses, perdarahan, tonjolan, perlengketan (pasca operasi atau pasca infeksi), endometriosis, volvulus (perputaran usus pada porosnya dan pencekikan).

4. Ileus yang dipersulit oleh pencekikan

Suatu bentuk obstruksi usus mekanis yang parah, di mana terdapat obstruksi mekanis tambahan yang dikombinasikan dengan gangguan aliran darah usus dan gangguan persarafan usus, disebut strangulasi.

Strangulasi = pencekikan.

Hal ini disebabkan oleh tercekiknya dinding usus pada hernia abdominalis, intususepsi atau volvulus.

Jenis ileus ini membutuhkan intervensi medis segera.

5. Obstruksi semu pada usus besar

Kondisi ini juga disebut sindrom Ogilvie.

Gerakan peristaltik usus terhenti, terdapat tanda-tanda khas obstruksi mekanis, tetapi tidak ada obstruksi mekanis yang dapat dibuktikan di dalam usus.

Penyebab sindrom ini diduga adalah depresi saraf dan gangguan metabolisme.

6. Bentuk-bentuk lain dari ileus

Secara khusus, ileus pasca operasi dapat disebut sebagai ileus pasca operasi, yang sering terjadi sebagai akibat dari intervensi bedah pada usus dan panggul.

Biasanya ini merupakan masalah sementara dengan obstruksi usus tanpa penyebab mekanis.

Ileus pasca operasi dapat terjadi jika ada kesulitan selama operasi, jika operasi berlangsung lebih dari 3 jam, jika usus dimanipulasi atau terjadi kehilangan darah yang signifikan, atau jika pasien tidak dapat bergerak dalam waktu yang lama setelah operasi.

Kasus ileus yang spesifik adalah ileus mekonium.

Ini adalah penyumbatan dan penyumbatan usus pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh adanya tinja kental yang disebut mekonium.

Mekonium adalah tinja pertama bayi baru lahir yang berwarna hitam kehijauan dan terdiri dari lendir, cairan ketuban, zat warna empedu, kulit yang terkelupas, dan sel-sel usus.

Penyebab kondisi ini adalah ketidakmatangan saluran usus.

Siapa yang berisiko lebih tinggi?

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya ileus atau obstruksi usus, pada umumnya sama dengan penyebab kondisi ini.

Faktor risiko yang paling penting meliputi:

• Usia (risiko mengembangkan ileus meningkat seiring dengan bertambahnya usia).
• Ketidakseimbangan kadar elektrolit (terutama kalium dan kalsium)
• Riwayat trauma, cedera atau pembedahan di area usus
• Riwayat penyakit usus (misalnya, penyakit Crohn atau divertikulitis)
• Hernia (hernia perut)
• Tumor dalam rongga perut
• Terapi radiasi
• Obesitas atau, sebaliknya, penurunan berat badan yang signifikan
• Sepsis (keracunan darah)
• Gangguan suplai darah ke dinding usus
• Imobilitas
• Penggunaan obat yang memperlambat gerak peristaltik usus

Sebagian besar faktor risiko yang menyebabkan masalah obstruksi usus tidak dapat dikontrol, sehingga sangat sulit untuk mencegah perkembangan obstruksi usus.

Salah satu langkah dasar dalam pencegahan adalah mengikuti gaya hidup yang sehat dan seimbang.

Anda sering bertanya: Apa saja gejala ileus dan obstruksi usus?

Secara umum, gejala awal obstruksi usus berhubungan dengan saluran pencernaan.

Hal ini terutama dimanifestasikan dengan muntah, nyeri hebat, sembelit, gas dan perut kembung.

Intensitas dan komposisi gejala pada orang tertentu tergantung pada beberapa faktor -

• jenis ileus
• ukuran penyumbatan usus
• durasi penyumbatan
• usia penderita
• apakah pembuluh darah dan saraf di dinding usus juga terpengaruh

Ileus mekanis yang tinggi pada usus halus dapat dikenali dari gejala-gejala yang khas, yaitu muntah yang sangat dini (kadang-kadang disertai campuran empedu), nyeri kolik pada epigastrium, berhentinya buang angin dan tinja.

Dengan ileus mekanis yang rendah pada usus kecil, nyeri kolik yang terlokalisasi di perut bagian bawah, distensi, berhentinya angin dan tinja diamati. Muntah berkembang kemudian, dengan campuran tinja.

Dalam kasus obstruksi mekanis usus besar, gejalanya muncul paling lambat bersamaan dengan jenis obstruksi lainnya. Nyeri yang lebih ringan di seluruh perut, ditandai dengan angin dan perut kembung. Muntah muncul kemudian, juga dengan campuran tinja.

Tabel ringkasan perbedaan dasar gejala pada obstruksi mekanis

Pada pencekikan, yaitu ketika, selain penyumbatan mekanis, pembuluh darah dan saraf juga terpengaruh, nyeri kolik yang parah dan muntah yang terus-menerus terjadi. Tidak ada perut yang kembung. Kondisi ini semakin diperumit oleh demam dan kebingungan.

Pada ileus paralitik, timbulnya gejala lebih lambat. Berhentinya buang air besar dan angin, perut buncit dan nyeri kolik yang lebih ringan adalah gejala awal. Ini diikuti dengan kurangnya nafsu makan dan mual. Muntah terjadi setelah makan. Cegukan juga merupakan gejala yang khas.

Ileus vaskular ditandai pada tahap awal dengan nyeri kolik yang ditandai (dapat mereda seiring berjalannya waktu), muntah biasanya disertai tinja, perut buncit dan dehidrasi terkait, darah dalam tinja, dan syok seiring berjalannya waktu.

Selain gejala-gejala tersebut, dehidrasi umum, kekeringan pada selaput lendir, berkurangnya elastisitas dan kekencangan kulit, tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung dan syok hipovolemik (volume darah yang rendah yang berakibat pada berkurangnya suplai darah dan nutrisi ke organ dan jaringan) dapat terjadi.

Untuk kondisi seperti ileus dan obstruksi usus, diagnosis dini dan tepat merupakan hal yang penting, bahkan dalam beberapa kasus, merupakan faktor kunci yang dapat mencegah kondisi yang mengancam jiwa.

Ketika membuat diagnosis, sangat penting untuk membedakan apakah itu obstruksi mekanis atau ileus yang disebabkan oleh gangguan gerak peristaltik usus, atau bisa juga kombinasi keduanya.

Penanganan yang tepat kemudian dipilih berdasarkan hal ini, yang bervariasi dari satu jenis ke jenis lainnya.

Ukuran obstruksi usus, lokasi obstruksi (usus kecil atau besar) dan penyebab spesifik obstruksi juga ditentukan.

Pemeriksaan dimulai dengan anamnesis, di mana dokter memperoleh informasi dari pasien tentang jumlah dan luasnya operasi perut, riwayat penyakit usus dan organ perut, penyakit yang sedang diderita, serta obat-obatan yang diminum.

Melalui pemeriksaan objektif, dokter memeriksa apakah ada tanda-tanda perubahan pada kondisi umum pasien - misalnya, perubahan pernapasan, fungsi jantung atau tekanan darah.

Pemeriksaan abdomen ditujukan untuk mengamati distensi atau adanya bekas luka yang mengindikasikan adanya intervensi bedah. Pemeriksaan abdomen dengan pendengaran dapat membedakan suara logam atau suara yang menyerupai tetesan air yang jatuh, yang merupakan hasil dari peningkatan gerakan peristaltik selama obstruksi mekanis.

Sebaliknya, pada ileus paralitik, terdapat keheningan yang "mati" di dalam perut.

Salah satu pilihannya adalah pemeriksaan rektal, yang dapat menunjukkan adanya peradangan, penyempitan atau tumor pada rektum.

Metode investigasi yang khas dan sangat berguna adalah pencitraan.

Untuk pemeriksaan awal, rontgen perut paling sering digunakan, di mana apa yang disebut formasi berair dapat dilihat. Ini adalah formasi yang dibentuk oleh gelembung cairan dan udara yang ada di usus buncit. Menurut lokasinya, lokasi penyumbatan usus juga dapat ditentukan.

Sinar-X juga menunjukkan gas dalam rongga perut yang bebas, yang mengindikasikan adanya perforasi usus.

Akhir-akhir ini, computed tomography (CT) semakin banyak digunakan. Dibandingkan dengan metode lain, metode ini lebih akurat dan sensitif. Pada sebagian besar pasien, metode ini dapat menentukan penyebab dan lokasi penyumbatan, membedakan antara penyumbatan total dan parsial, atau mendeteksi kemungkinan komplikasi.

Selama CT scan, pasien terkadang diberikan zat kontras, baik secara oral maupun melalui suntikan ke pembuluh darah.

Metode pencitraan lain terkadang digunakan, seperti sonografi, fluoroskopi atau pencitraan resonansi magnetik, yang lebih disukai untuk pasien yang tidak dapat atau tidak ingin menjalani radiasi, wanita hamil, anak-anak, dll.

Pada ileus paralitik, pencitraan dada dan EKG juga dilakukan sebagai standar, sedangkan pada ileus vaskular, pencitraan pembuluh darah perut digunakan.

Endoskopi, yaitu pemeriksaan dari dalam dengan menggunakan alat optik, juga dapat digunakan dalam diagnosis ileus. Dengan memasukkan selang melalui mulut, obstruksi di kerongkongan, lambung, atau usus halus dapat dideteksi. Obstruksi di usus besar dapat dilihat melalui kolonoskopi (melalui rektum).

Dalam beberapa kasus, tes darah dan parameter biokimia juga bisa sangat berguna.

Pentingnya mereka terutama terletak pada kenyataan bahwa jumlah darah, tingkat elektrolit dan zat lain dipantau. Ini akan memberi dokter gambaran komprehensif tentang keadaan lingkungan internal, nutrisi dan fungsi organ, adanya perdarahan, infeksi, dll.

Perjalanan dan komplikasi obstruksi usus secara keseluruhan bervariasi, tergantung pada jenisnya, yaitu apakah obstruksi tersebut disebabkan secara mekanis atau apakah gerakan peristaltik terganggu.

Pada kasus pertama, ketika perjalanan alami isi usus melalui usus terhalang oleh obstruksi mekanis, respons pertama tubuh adalah meningkatkan gerakan peristaltik. Tubuh kemudian mencoba mendorong isi usus yang terperangkap melalui obstruksi.

Peningkatan intensitas gerak peristaltik bervariasi dalam durasi. Semakin rendah bagian bawah usus yang menjadi penghalang, semakin lama upaya organisme.

Jika obstruksi usus hanya sebagian, upaya untuk mendorong isi usus mungkin berhasil. Namun, jika obstruksi lengkap, isi usus mulai menumpuk di depan obstruksi. Hal ini secara logis menyebabkan usus mengembang. Peningkatan gerak peristaltik mulai melambat hingga akhirnya berhenti.

Usus menjadi lembek.

Cairan dan gas menumpuk di atas sumbatan. Gas-gas tersebut berasal dari udara yang tertelan, sebagian dari darah dan sebagian lagi dari aktivitas bakteri usus. Cairan adalah campuran sekresi usus, air yang tidak terserap, dan sebagian lagi dari darah.

Volume cairan yang "terperangkap" di dalam usus bisa mencapai 8 liter atau lebih.

Adanya akumulasi cairan dalam usus menjadi masalah dan tidak tertahankan bagi tubuh, sehingga tubuh membuangnya dengan cara muntah. Hal ini secara paradoks menghasilkan kehilangan cairan dan garam yang lebih besar. Hal ini menyebabkan syok hipovolemik dan gangguan keseimbangan elektrolit, komponen asam dan basa.

Karena kehilangan cairan yang signifikan, tubuh mengurangi ekskresi air melalui urin (penderita buang air kecil sangat sedikit atau tidak sama sekali).

Penumpukan isi di depan obstruksi di usus juga memiliki efek lain. Tekanan diberikan pada dinding usus dan pembuluh darah yang berada di dalamnya. Tekanan yang tinggi dan terus-menerus pada pembuluh darah menyebabkan iskemia, yaitu dinding usus menjadi membesar, penghalang usus terganggu, dan daya tahannya berkurang.

Di sinilah obstruksi mekanis dan ileus fungsional berbaur. Obstruksi mekanis primer yang tidak terselesaikan akan berkembang menjadi ileus fungsional sekunder.

Gangguan dan penurunan daya tahan dinding usus mengakibatkan penetrasi cairan, bakteri dan racunnya dari bagian dalam usus ke daerah perut, di mana mereka menyebabkan infeksi dan peradangan. Infeksi dapat menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh.

Umumnya, infeksi ini disebabkan oleh bakteri Escherichia coli.

Jika tidak ada intervensi medis untuk kondisi ini, maka akan terjadi kegagalan multi-organ (ileus) - kerusakan pada ginjal, jantung, hati, sistem pernapasan dan pembuluh darah.

Jika terjadi penyumbatan pada usus besar, penindasan pembuluh darah dan iskemia selanjutnya pada dinding usus menyebabkan perforasi usus yang berbahaya.

Ileus paralitik dan vaskular ditandai dengan gangguan gerak peristaltik akibat gangguan saraf atau suplai pembuluh darah ke dinding usus.

Pada ileus paralitik, setelah kelumpuhan atau imobilisasi spasmodik pada dinding usus, usus mulai melebar karena akumulasi udara dan cairan (jumlah cairan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan obstruksi mekanis).

Tekanan di dalam usus relatif rendah, terjadi pembengkakan dinding usus dan biasanya terjadi kontaminasi isi yang tertahan di dalam usus.

Perjalanan ileus vaskular terdiri dari fase peningkatan gerak peristaltik yang disengaja, yang digunakan tubuh sebagai mekanisme kompensasi. Hal ini diikuti oleh kelumpuhan dan kelumpuhan usus. Jaringan tidak mendapat nutrisi dan dalam kasus yang ekstrim bahkan mati. Perforasi usus dapat terjadi.

Infiltrasi bakteri dan racunnya ke dalam rongga perut menyebabkan infeksi dan peradangan. Dehidrasi terjadi, yang menyebabkan syok yang mengancam jiwa karena kurangnya volume darah.

Dalam kondisi pencekikan, jalannya ileus mekanis dan vaskular digabungkan.