Infeksi nifas (pascapersalinan): mengapa infeksi ini terjadi dan apa saja gejalanya?

Infeksi nifas terjadi pada wanita setelah melahirkan, yang disebabkan oleh bakteri yang menginfeksi rahim dan organ-organ di sekitarnya selama 6 minggu pertama.

Infeksi juga dapat terjadi setelah aborsi spontan atau aborsi yang diinduksi.

Infeksi pascapersalinan mempengaruhi alat kelamin wanita dan daerah sekitarnya, yang dimanifestasikan dengan peningkatan suhu di atas 38 ° C.

Saat ini, infeksi ini jarang terjadi, berkat desinfeksi dan kebersihan yang lebih baik selama dan setelah melahirkan.

Kemungkinan terjadinya infeksi pascapersalinan tergantung pada jenis persalinan:

Melahirkan melalui vagina memiliki risiko sekitar 1-3%.

Setelah kelahiran bayi atau setelah keguguran, leher rahim melebar, sehingga memudahkan bakteri untuk naik dan masuk ke dalam rahim dari vagina. Bakteri juga dapat masuk melalui luka ringan yang disebabkan oleh persalinan di jalan lahir.

Operasi caesar terencana yang dilakukan sebelum persalinan membuat 5-15% wanita berisiko.

Infeksi pada luka setelah operasi caesar terjadi pada 3 hingga 5% wanita. Bakteri masuk ke dalam luka dan menyebabkan infeksi.

Operasi caesar yang dilakukan setelah awal persalinan, ketika operasi persalinan akut diperlukan, memiliki risiko tertinggi dibandingkan yang lain, yaitu 15-20%.

Faktor-faktor risikonya adalah sebagai berikut:

• infeksi vagina
• persalinan yang berkepanjangan
• keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya
• radang kantung ketuban
• pemantauan janin dalam kandungan
• cedera kelahiran
• persalinan caesar
• perdarahan pascapersalinan yang berlebihan
• pemeriksaan vagina berulang selama persalinan
• meninggalkan sebagian plasenta di dalam rahim setelah melahirkan

Faktor risiko lain yang tidak terkait dengan persalinan adalah:

• anemia
• obesitas
• kekurangan gizi
• usia perempuan dan anak perempuan yang rendah saat pubertas, terlepas dari lamanya persalinan
• infeksi saluran kemih
• HIV

Sepsis nifas, yang populer disebut keracunan darah pascapersalinan, adalah salah satu penyakit nifas yang paling terkenal yang disebabkan oleh infeksi.

Infeksi ini sangat tidak menyenangkan dan berbahaya bagi ibu, dan merupakan salah satu penyebab utama kematian pada wanita setelah melahirkan di seluruh dunia.

Klasifikasi peradangan pascapersalinan menurut lokalisasi

Vulva dan vagina

• Ulkus nifas terjadi ketika ada kesulitan dalam penyembuhan luka pada vagina dan perineum, kadang-kadang dalam bentuk ulkus. Ini adalah cacat pada selaput lendir yang diakibatkan oleh kerusakan jaringan. Ini mempengaruhi lapisan yang lebih dalam dan berhubungan dengan peradangan.

Rahim

• Endometritis adalah infeksi pada mukosa rahim, yang paling sering terjadi di lokasi solusio plasenta, setelah ketuban pecah dini, tetapi juga setelah operasi caesar.
• Miometritis adalah peradangan yang telah menyebar ke otot rahim.
• Parametritis adalah infeksi di sekitar rahim, yang paling sering terjadi setelah cedera pada leher rahim dengan penyebaran infeksi ke daerah sekitarnya, misalnya antara dubur dan vagina.

Ovarium dan saluran tuba

• Adneksa adalah peradangan yang mempengaruhi saluran tuba dan ovarium.

Peritoneum

• Pelveoperitonitis adalah peradangan pada peritoneum panggul, yang sering kali terjadi setelah peradangan pada ovarium dan saluran tuba.
• Peritonitis difus berarti infeksi telah menyebar dan peradangan telah mempengaruhi seluruh peritoneum. Sebagai akibat dari peradangan, mungkin terdapat nanah dalam rongga perut.

Tromboflebitis panggul septik nifas

Ini adalah kondisi yang relatif jarang terjadi, yang terdiri dari demam terus-menerus dan peradangan di daerah panggul yang tidak merespons pengobatan antibiotik. Akibat peradangan tersebut, pembuluh darah vena menjadi meradang dan disertai dengan pembentukan bekuan darah.

Tromboflebitis nifas pada vena ovarium

Sangat jarang terjadi, melibatkan peradangan pada vena superfisial dengan pembentukan gumpalan darah di vena ovarium.

Sepsis nifas dan syok septik kebidanan

Ini adalah salah satu penyakit yang sangat serius yang mengancam nyawa wanita.

Sepsis berarti keracunan darah, yang diakibatkan oleh kolonisasi besar-besaran secara tiba-tiba oleh mikroba dan efek toksiknya pada aliran darah.

Efek toksik mempengaruhi jaringan, yang kemudian tidak mendapatkan aliran darah yang cukup, sehingga menyebabkan kerusakan sel atau kematian jaringan.

Sepsis pascapersalinan adalah konsekuensi umum dari aborsi ilegal.

Penyebab infeksi pascapersalinan adalah kebersihan atau desinfeksi yang tidak memadai selama persalinan, setelah melahirkan atau setelah keguguran.

Infeksi menyebar dengan dua cara, baik melalui jalan lahir menuju indung telur ke peritoneum, atau melalui jalur limfatik atau darah ke seluruh tubuh.

Infeksi setelah operasi caesar lebih sering terjadi dibandingkan dengan kelahiran spontan.

Infeksi yang paling umum adalah infeksi nosokomial, yang juga dikenal sebagai infeksi yang didapat di rumah sakit, yaitu infeksi yang terjadi sehubungan dengan masuk ke rumah sakit.

Agen penular juga dapat berasal dari flora vagina atau usus.

Agen penular yang paling umum adalah:

• Streptokokus gram positif
• Enterococci
• Stafilokokus
• Peptokokus
• Clostridia
• E. coli
• Klepsiella
• Virus herpes simpleks

Lokasi solusio plasenta, trauma, sayatan perineum, atau cedera serviks selama persalinan dapat menjadi tempat masuknya infeksi.

Sepsis nifas dan syok septik obstetrik sering terjadi pada aborsi ilegal.

Infeksi saluran kemih, infeksi luka, dan mastitis juga dapat menjadi penyebab sepsis.

Pencegahan infeksi pascapersalinan

Menjaga kebersihan dan sterilitas selama persalinan adalah penting dalam pencegahan infeksi pascapersalinan.

Setelah persalinan, perlu untuk:

• menjaga kebersihan
• sering mengganti pembalut
• mencuci tangan sebelum dan sesudah mengganti pembalut
• menyusui bayi yang baru lahir secara sering dan tepat waktu
• banyak berolahraga
• pengosongan secara teratur

Antibiotik diberikan sebagai profilaksis pada pasien yang berisiko. Risiko ini terjadi ketika air ketuban dikeringkan 12 jam sebelum persalinan atau 6 jam sebelum persalinan dan suhu tubuh meningkat setelahnya, pada persalinan yang lama, kehilangan banyak darah, pada diabetes melitus.

Antibiotik diberikan sebagai profilaksis untuk menghindari risiko infeksi berikutnya ketika:

• usap vagina dan rektum positif
• saat persalinan sebelum 37 minggu kehamilan
• keluarnya cairan ketuban yang berlangsung lebih dari 18 jam

Mungkin diperlukan waktu beberapa hari sebelum gejala pertama muncul. Gejala-gejala ini tidak selalu langsung terlihat selama rawat inap dan baru berkembang setelah pasien pulang.

Gejalanya tergantung pada kapan infeksi dimulai, di mana infeksi terjadi dan jenis peradangannya. Apakah itu infeksi lokal atau sepsis yang telah menyebar ke seluruh tubuh.

Gejala infeksi pascapersalinan meliputi

• Luka pascapersalinan yang tidak sembuh dengan baik
• Kulit yang meradang dengan pembengkakan dan nanah
• Nyeri pada luka di lokasi operasi caesar
• Gatal di area luka
• Demam, sakit perut bagian bawah
• Lokia berbau (cairan yang keluar dari rahim setelah melahirkan) atau keputihan berbau yang mungkin mengandung darah
• Pucat
• Sakit kepala
• Nyeri perut dan panggul
• Kehilangan nafsu makan
• Denyut jantung meningkat
• Perasaan mual dan tidak nyaman
• Dalam kasus infeksi saluran kemih, sering buang air kecil, nyeri dan mencubit saat buang air kecil adalah hal yang khas

Gejala-gejala pada peradangan pascapersalinan tertentu

Endometritis - radang lapisan rahim

• Peningkatan suhu di atas 38 °C atau lebih
• Peningkatan jumlah leukosit dalam pemeriksaan darah
• CRP - parameter inflamasi
• Nyeri di perut bagian bawah
• Kelembutan rahim
• Pembersihan bau dan pendarahan
• Apusan api penyucian keluar positif
• Nyeri rahim, yang dapat dilokalisasi sesuai dengan bagian di mana peradangan berada

Miometritis, miometritis - radang otot-otot rahim

• Memburuknya gejala endometritis
• Menggigil, menggigil
• Kotoran yang mengandung nanah
• Nyeri di seluruh rahim
• Kemunduran kesehatan secara umum

Parametritis, parametritis - radang ligamen rahim

• Menggigil, menggigil
• Suhu tinggi
• Peningkatan jumlah leukosit dalam darah
• Peningkatan CRP - parameter inflamasi
• Nyeri di perut bagian bawah yang menusuk ke paha, kram
• Sering ingin buang air kecil
• Kemunduran kondisi secara umum

Adnitis - radang tuba falopi dan ovarium

• Peningkatan suhu
• Menggigil
• Menggigil
• Denyut nadi meningkat
• Subileosis - nyeri dan kram pada perut yang terjadi dengan gangguan parsial pada saluran usus
• Pengambilan darah menunjukkan peningkatan nilai leukosit dan CRP, yang mengindikasikan peradangan yang sedang berlangsung

Pelveoperitonitis - radang peritoneum panggul

• Peningkatan suhu tubuh yang tinggi
• Menggigil, menggigil
• Denyut nadi meningkat
• Muntah
• Gangguan buang air besar
• Gejala peritonitis
• Nyeri pada pemeriksaan vagina
• Dislokasi ruang Douglas - ruang antara rahim dan rektum
• Peningkatan parameter inflamasi dari pengambilan sampel darah

Peritonitis difus - seluruh peritoneum dipengaruhi oleh peradangan

• Nyeri perut
• Gejala peritonitis
• Demam
• Denyut nadi meningkat
• Ileus paralitik - obstruksi usus yang disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot dinding usus:
  • Nyeri perut
  • Sembelit
  • Muntah
  • mual
  • perut kembung
• Memburuknya seluruh kondisi
• Wajah hipokrates - wajah cekung dengan tulang pipi yang menonjol, hidung mancung, dan keringat dingin di dahi

Tromboflebitis panggul septik nifas - peradangan yang terus-menerus menyebabkan infeksi pada dinding vena dengan pembentukan gumpalan darah selanjutnya.

Kecurigaan muncul ketika infeksi panggul berlanjut setelah 5 hari pengobatan antibiotik intensif. Seringkali kombinasi tiga antibiotik diberikan. Diagnosis hanya diperjelas setelah CT atau MRI.

Gejala mirip dengan endomiometritis atau peritonitis terbatas.

• Demam
• rasa sakit dan ketegangan di perut, panggul atau rektum
• perdarahan vagina
• keputihan
• kelelahan
• kembung
• sembelit

Tromboflebitis Puerperalis pada vena ovarium sangat jarang terjadi. Ketika vena ovarium meradang, gumpalan darah mulai terbentuk dan menyumbat pembuluh darah.

Trombus dapat secara langsung menyumbat vena ovarium dan menyebabkannya menjadi rusak atau mati, atau, trombus dapat berjalan lebih jauh ke dalam aliran darah ke dalam tubuh.

Gejala muncul 3 hingga 5 hari setelah operasi caesar.

• Demam
• Mual dan muntah
• Subileus - gangguan pada saluran usus
• Nyeri di perut bagian bawah di sisi kanan

Pencegahannya adalah dengan melakukan usap vagina, yang dilakukan pada usia kehamilan 34-36 minggu untuk mendeteksi infeksi secara dini. Jika infeksi dikonfirmasi, antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi pascapersalinan berikutnya.

Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis

• Riwayat medis diperoleh dari wanita tersebut, yang memberikan banyak petunjuk
• Informasi penting seperti:
  • waktu persalinan atau keguguran
  • apakah kelahirannya melalui operasi caesar atau persalinan spontan
  • berapa usia kehamilan janin
  • bagaimana kelahiran itu terjadi
  • komplikasi apa pun selama kehamilan dan persalinan
• diikuti dengan pemeriksaan ginekologi dengan pengamatan lokia atau perdarahan vagina yang berlebihan
• Tes darah dan pemeriksaan laboratorium dilakukan. Pengumpulan darah untuk sedimentasi, hitung darah untuk memantau jumlah sel darah putih, parameter inflamasi, tes fungsi hati, kreatinin, urea, nilai ion darah, hemokoagulasi dan urinalisis
• Usap luka dan kultur lokia
• Tindak lanjut luka pasca operasi setelah operasi caesar
• Pemeriksaan sonografi perut dan panggul
• Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru
• Kemungkinan CT, MRI
• EKG

Perjalanannya tergantung pada jenis infeksi, lokasi peradangan dan kekebalan organisme.

Setelah melahirkan melalui operasi caesar, risiko infeksi 10-30 kali lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan normal.

Bentuk kursus

• Bentuk akut berkembang dalam 3-7 hari, sering dimanifestasikan oleh demam septik, menggigil, denyut nadi meningkat, tekanan darah rendah, perubahan warna kebiruan pada jari-jari dan, jika hati terpengaruh, sedikit menguning pada kulit dan bagian putih mata.
• Bentuk kronis muncul secara perlahan, terkadang berlangsung selama 3 hingga 6 minggu.

Jika nanah muncul pada luka, luka harus dibuka dan nanah dikeringkan.

Jika peradangan lebih parah dan lapisan yang melindungi otot terpengaruh, pembedahan perlu dilakukan, diikuti dengan pembilasan dua hingga tiga kali sehari. Jika tidak ditangani, endapan nanah dapat terbentuk di paru-paru, hati, selaput lendir, ginjal, dan otak.

Syok septik adalah komplikasi paling serius setelah melahirkan.

Hal ini dimanifestasikan oleh suhu tinggi di atas 38°C, tekanan darah rendah dan nilai penanda inflamasi yang tinggi pada pengambilan sampel darah.

Peradangan yang memburuk dapat menyebabkan oedema paru (pembengkakan paru-paru) dengan risiko tinggi terjadinya emboli paru (penyumbatan ruang paru-paru oleh bekuan darah) dan henti jantung.

Sindrom syok toksik yang disebabkan oleh staph emas (Staphylococcus aureus).

Perjalanan penyakit ini sangat cepat, diawali dengan timbulnya demam tinggi, penurunan tekanan darah, denyut nadi yang tinggi di atas 160 per menit, diare berair, nyeri otot, hingga gagal ginjal.

Apa lagi yang perlu Anda waspadai?

Jika ibu mengalami infeksi nifas, bayi baru lahir juga memerlukan perhatian medis dan pemantauan untuk dugaan sepsis (keracunan darah).

Ketuban pecah dini, demam yang terjadi pada ibu selama persalinan, korioamnionitis (infeksi selaput yang mengelilingi janin dan infeksi cairan ketuban) adalah risiko tinggi untuk sepsis neonatal.