Kanker hati: mengapa bisa terjadi dan bagaimana manifestasinya + Pengobatan

Kanker hati adalah penyakit yang serius, dan biasanya merupakan akibat dari penyakit jangka panjang lainnya. Demikian pula halnya dengan karsinoma hepatoseluler, yang didahului oleh sirosis (kerusakan jaringan ikat pada hati).

Kanker adalah istilah umum untuk jenis kanker ganas.

Hati

Hati adalah organ tunggal yang sangat penting. Hati memiliki beberapa peran yang tak tergantikan dalam tubuh. Tanpanya, manusia tidak dapat hidup. Kerusakan hati mempengaruhi seluruh organisme dan tidak ada mekanisme pengganti untuk fungsinya.

Mereka penting untuk memproses nutrisi yang berasal dari makanan. Mereka juga memiliki fungsi metabolisme dan detoksifikasi yang tak tergantikan. Mereka berfungsi sebagai reservoir glikogen, protein, dan juga lemak. Selama perkembangan embrionik, mereka berfungsi untuk pembentukan darah. Produksi dan sekresi empedu (fungsi eksokrin) juga merupakan fungsi yang sangat penting. Empedu digunakan dalam pencernaan lemak.

Tumor

Kanker adalah kelompok penyakit yang serius. Dengan demikian, tumor adalah istilah umum untuk sel yang tumbuh secara independen dan tidak dikendalikan oleh tubuh seperti sel normal. Tumor diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Bahkan bagi masyarakat umum, pembagian antara tumor jinak dan tumor ganas sudah diketahui dengan baik. Ada pembagian menurut ciri-ciri morfologi (pembesaran organ, pertumbuhan) atau menurut jaringan tempat mereka tumbuh. Ini adalah contoh tumor:

• mesenkim - muncul dari jaringan seperti pembuluh darah, darah, lemak atau sel otot
• epitel - berasal dari tumor pada jaringan penutup dan dangkal, tetapi juga dari epitel kelenjar
• neuroektodermal - yang berasal dari tumor SSP, saraf, tetapi juga dari melanosit (ditemukan di kulit)
• embrionik - misalnya tumor sel germinal yang timbul dari sel punca

Tabel ini menunjukkan pembagian tumor menjadi jinak dan ganas

Apa itu kanker hati?

Kanker hati adalah kanker ganas. Kanker hati primer berasal dari sel dan jaringan hati. Kanker hati sekunder disebabkan oleh metastasis dari bagian tubuh lain, paling sering dari sistem pencernaan.

Kanker hati primer lebih jarang terjadi. Kanker sekunder adalah penyebab utama kanker hati, yang disebabkan oleh metastasis (penyebaran ke hati dari tumor di bagian tubuh lain). Biasanya, penyakit ganas menyebar ke hati dari perut, melalui jalur darah melalui vena (v. portae).

Tumor hati banyak terjadi di negara-negara berkembang, terutama di Asia, Afrika Barat dan Tengah, dan lebih jarang terjadi di Eropa, dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita (rasio 4:1).

Beberapa keganasan termasuk dalam kanker hati, termasuk:

• karsinoma hepatoseluler (kanker hati yang paling umum).
• karsinoma fibrolamelar (paling umum terjadi akibat sirosis hati, memiliki prognosis yang relatif baik)
• kolangiokarsinoma (mempengaruhi saluran empedu di dalam hati, hanya terdeteksi pada stadium lanjut ketika sudah tidak dapat dioperasi lagi)
• hepatoblastoma
• angiosarkoma
• fibrosarkoma
• metastasis ke hati paling sering berasal dari kanker pankreas, usus atau lambung

Faktor risiko seperti sirosis dan virus hepatitis B dan C meningkatkan risiko kanker hati.

Karsinoma hepatoseluler

Penyakit ini menempati urutan ke-5 di antara semua jenis keganasan, dan diperkirakan 1 juta orang meninggal akibat penyakit ini di seluruh dunia setiap tahunnya. Penyakit ini hanya terdiagnosis pada stadium lanjut, hingga 80% kasus.

Karsinoma hepatoseluler terdiri dari sel-sel hati yang telah berubah, tumbuh di sekelilingnya, dan bersifat invasif, serta sering kali tumbuh di dalam pembuluh darah, yang menyebabkan komplikasi lebih lanjut.

Penetrasi sel kanker ke dalam pembuluh darah menyebabkan penyebaran kanker ke bagian lain dari hati dan metastasis kanker ke bagian dan organ tubuh lainnya. Kanker hati paling sering bermetastasis ke paru-paru dan kelenjar getah bening. Lebih jarang terjadi penyebaran ke tulang.

Pada karsinoma hepatoseluler, untuk menentukan stadiumnya, digunakan apa yang disebut sebagai klasifikasi Barcelona HCC, yang disingkat BCLC, yang merupakan singkatan dari Barcelona Clinic Liver Cancer.

Tabel ini menunjukkan stadium kanker hati menurut BCLC

Pada sebagian besar kasus, kanker hati disebabkan oleh penyakit lain yang telah berlangsung lama. Tumor primer lebih jarang terjadi dibandingkan tumor sekunder. Ini berarti bahwa pada sebagian besar kasus, kanker menyebabkan metastasis, yaitu perpindahan keganasan lain ke hati.

Penyebab metastasis yang paling umum adalah tumor dalam rongga perut, seperti kanker pankreas, usus besar, lambung, dan rektum.

Pada pria, metastasis berasal dari prostat, sedangkan pada wanita dari rahim dan ovarium. Metastasis juga berasal dari bagian tubuh lainnya, seperti kanker ginjal, paru-paru atau payudara.

Pada kasus kanker hati stadium tinggi, sel kanker tentu saja berpindah dari hati ke organ lain, paling sering ke paru-paru dan kelenjar getah bening. Tahapan kanker yang ditandai dengan metastasis ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

Selain metastasis, keberadaan penyakit hati jangka panjang lainnya juga berkontribusi terhadap penyebaran penyakit ini, yaitu sirosis hati atau hepatitis virus menular, terutama hepatitis B dan C.

Faktor risiko yang terlibat dalam perkembangan kanker hati meliputi:

• sirosis hati (karena alkoholisme, kerusakan akibat obat-obatan, racun, tetapi juga virus)
• hepatitis B dan C, berkembang menjadi kanker setelah 10 hingga 30 tahun
• kelebihan berat badan dan obesitas
• penyakit hati berlemak non-alkohol dan steatohepatitis non-alkohol
• penyakit radang usus kronis (kolitis ulserativa)
• penyakit parasit (di Afrika dan Asia)
• alkoholisme, hingga 4 kali lebih sering dengan adanya sirosis
• merokok
• asupan makanan berisiko dan kebiasaan makan yang buruk
  • makanan tinggi aflatoksin (racun jamur) dan patulin (diproduksi saat buah membusuk)
  • asupan lemak hewani yang berlebihan
  • kekurangan serat
  • kekurangan mineral dan vitamin
  • zat-zat berbahaya dari pengolahan makanan (nitrosamine, benzpyrine), seperti pengasapan, pemanggangan
  • kandungan pupuk yang tinggi
• penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang
• penggunaan steroid yang berlebihan
• hemokromatosis
• Penyakit Wilson
• porfokimia seperti vinil klorida, hidrazin, trikloretilen
• air yang terkontaminasi arsenik

Pencegahan penyakit ini penting, terutama dengan menghilangkan atau setidaknya membatasi faktor-faktor risiko yang disebutkan di atas. Mengubah kebiasaan makan dan menyesuaikan berat badan juga memainkan peran penting.

Ada vaksinasi yang efektif untuk hepatitis virus, tetapi tidak lagi demikian untuk hepatitis C. Jika ada faktor risiko, pemantauan rutin tentu saja penting. Hingga 80% kasus baru terdiagnosis pada stadium tinggi. Di sini, juga, pentingnya pemeriksaan pencegahan dapat dilihat.

Kanker hati tidak menampakkan diri secara klinis hingga stadium lanjut, yang berarti bahwa kanker hati dapat tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Hal ini juga merupakan alasan prognosis (prediksi kesehatan seseorang) yang buruk.

Yang terbaik adalah jika terdeteksi pada dua tahap pertama.

Deteksi dini kanker hati dapat terjadi secara tidak sengaja dan dapat ditemukan pada pemeriksaan pencegahan oleh dokter umum. Penyakit ini juga merupakan contoh yang baik bahwa pemeriksaan pencegahan secara teratur sangat penting.

Gejala penyakit ini bervariasi sesuai dengan penyebab utama kanker. Pada sirosis, tingkat kerusakan hati memainkan peran. Asosiasi karsinoma akan mengganggu fungsi hati dan dengan demikian mempertegas kesulitan sirosis.

Pada sirosis, ketika hati memburuk, gejala-gejala seperti:

• ikterus (penyakit kuning, perubahan warna kuning pada kulit dan bagian putih mata)
• asites (pembengkakan pada perut)
• ensefalopati hepatik (gangguan fungsi otak akibat gagal hati)
• perdarahan gastrointestinal dari varises esofagus

Pada penyakit lain, terdapat masalah yang khas pada penyakit utama. Pada kanker hati, terdapat juga gejala umum dan masalah non-spesifik yang terkait dengannya, yang meliputi:

• Kelelahan
• kelemahan
• mual, merasa sakit
• peningkatan suhu tubuh (subfebrile)
• berkeringat di malam hari
• gatal pada kulit
• penurunan berat badan
• kurang nafsu makan, kehilangan nafsu makan
• ketidaknyamanan perut
• perasaan kenyang, kembung, perut kembung
• gangguan pencernaan
• nyeri di bawah tungkai bawah kanan (di hipokondrium kanan)

Gejala lain yang terjadi pada penyakit hati jangka panjang dan diperburuk oleh asosiasi kanker meliputi:

• penyakit kuning, yaitu ikterus (kulit kuning dan bagian putih mata)
• hipertensi portal
• pembengkakan
  • dari tungkai bawah
  • pembengkakan perut, yaitu asites, juga dikenal sebagai air perut, distensi abdomen
  • dan kemudian tungkai atas.
  • ke anasarca (pembengkakan jaringan lunak di seluruh tubuh)
• pembesaran hati, secara teknis hepatomegali
• perasaan perlawanan, yaitu pengerasan, di bawah hipokondrium kanan
• pembesaran limpa (splenomegali)
• pembuluh darah laba-laba (pembuluh darah subkutan yang melebar, paling baik terlihat di hidung)
• ginekomastia, yaitu pembesaran payudara pada pria
• gangguan pembekuan darah, pendarahan
• kemerahan pada telapak tangan (eritema palmaris)

Nyeri digambarkan sebagai nyeri tumpul dan berlangsung lama, bahkan menetap. Area nyeri terutama di bawah perut bagian kanan bawah, dan dapat menjalar ke perut bagian atas (epigastrium). Penderita kondisi ini sering melaporkan perasaan tidak nyaman pada perutnya, yaitu nyeri yang tidak jelas.

Komplikasi yang serius adalah episode abdomen yang tiba-tiba (atau dikenal sebagai abdomen akut) dengan perdarahan ke dalam rongga perut. Kondisi ini mengancam jiwa. Pada tahap akhir, metastasis menyebar, yang kemudian menyebabkan masalah sesuai dengan bagian yang terkena.

Masalah yang muncul belakangan ini merupakan komplikasi dalam diagnosis dan pengobatan kanker hati. Dalam kasus terbaik, diagnosis dibuat secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencegahan. Stadium penyakit yang lebih tinggi dimanifestasikan oleh gejala-gejala yang dijelaskan dalam riwayat medis.

Tanda dan gejala klinis diamati, dan pemeriksaan fisik dilakukan. Metode ini dilengkapi dengan pemeriksaan pencitraan, termasuk ultrasonografi perut (USG), CT scan, dan MRI. Selanjutnya, pemeriksaan laboratorium terhadap kadar AFP (alfa-fetoprotein) dapat dilakukan.

AFP adalah protein yang biasanya ditemukan pada tingkat yang lebih tinggi pada janin. Selama hidup, kadarnya menurun. Ini kemudian digunakan sebagai penanda untuk mengidentifikasi penyakit tertentu, termasuk hepatitis virus, sirosis, karsinoma hepatoseluler, teratokarsinoma ovarium dan testis, dan lain-lain.

Selanjutnya, biopsi dan pemeriksaan histologis dari bahan yang dikumpulkan digunakan untuk mendiagnosis kanker. Selanjutnya, stadium kanker ditentukan berdasarkan pemeriksaan. Sebagai hasilnya, prognosis dan desain pengobatan yang tepat ditentukan.

Masalah yang mendasari kanker adalah faktor risiko, yang bertanggung jawab untuk memicu pembentukan sel kanker. Angka tertinggi tentu saja disebabkan oleh alkoholisme, yang berhubungan dengan sirosis hati. Demikian pula, virus hepatitis B dan C juga berada pada tingkat yang tinggi.

Pemicu kesulitan mempengaruhi kondisi hati secara keseluruhan. Sebagai contoh, dengan sirosis yang parah, fungsi hati memburuk. Hal ini menyebabkan ikterus (perubahan warna kuning pada bagian putih mata dan kulit), diikuti dengan pembengkakan perut.

Masalah dengan sistem saraf pusat muncul ke permukaan pada ensefalopati hepatik. Pendarahan dari varises esofagus merupakan risiko. Pendarahan kecil dan berkepanjangan pada sistem pencernaan juga terjadi dan pembekuan darah secara keseluruhan berkurang.

Di antara keluhan non-spesifik, kelelahan mungkin yang pertama kali muncul. Orang tersebut menderita tidak nafsu makan dan penurunan berat badan, bukan hanya karena asupan makanan yang berkurang. Mual, ketidaknyamanan perut atau perut terasa penuh juga dapat terjadi.

Pada tahap berikutnya, timbul nyeri perut, nyeri di sisi kanan, dan terutama di daerah di bawah tulang rusuk kanan bawah. Mungkin ada radiasi ke tengah atas perut (di bawah tulang dada). Pada pemeriksaan, hati terasa membesar.

Pada tahap akhir, terjadi pembengkakan, pertama pada tungkai bawah, perut (asites). Manifestasi yang buruk adalah pembengkakan seluruh tubuh (anasarca), ketika cairan meresap ke dalam jaringan lunak. Gejala-gejala ini identik dengan kesulitan sirosis, kegagalan fungsi, tidak hanya sebagai akibat dari tumor hati.

Oleh karena itu, diagnosis diferensial adalah penting. Penyebab utama gangguan hati mungkin disebabkan oleh kanker di luar hati, yang telah bermetastasis ke dalam hati, atau sebaliknya, pada stadium lanjut, karsinoma hepatoseluler bermetastasis lebih jauh ke dalam tubuh.

Deteksi yang terlambat terhadap penyakit ini menghasilkan prognosis yang buruk dan pengobatan yang rumit. Penyakit ini berakibat fatal. Namun, dengan diagnosis dini dan pengobatan yang tepat, hidup pasien dapat diperpanjang beberapa tahun.