Kanker serviks: penyebab dan gejala. Vaksinasi sebagai pencegahan?

Kanker serviks adalah kanker paling umum keempat pada wanita, yang paling sering menyerang wanita berusia di bawah 45 tahun.

Dengan pemeriksaan ginekologi secara teratur, kanker ini mudah didiagnosis pada tahap awal dengan pengobatan yang efektif.

Anatomi organ genital wanita

Organ genital internal terdiri dari:

• Leher rahim - Berbentuk silinder di ujung rahim dan membentuk saluran antara rahim dan vagina. Pintu luar leher rahim dilapisi lendir yang mencegah bakteri memasuki rahim.
• Vagina - Vagina menghubungkan alat kelamin internal dengan alat kelamin eksternal, dengan panjang sekitar 7-10 cm, elastis, dan memanjang selama hubungan seksual.
• Rahim - Organ berongga yang terletak di panggul kecil dan terdiri dari badan rahim dan leher rahim.
• Tuba Fallopi - Terletak di bagian atas rahim, berupa tabung tipis dengan ketebalan sekitar 1 cm dan panjang 10-12 cm, yang berfungsi menangkap sel telur yang dilepaskan dari ovarium selama ovulasi.
• Ovarium - Ovarium memproduksi hormon seks wanita dan mengeluarkan sel telur yang siap dibuahi selama ovulasi.

Kanker serviks dimulai di jaringan leher rahim dengan pembentukan sel-sel abnormal. Pembentukannya paling sering terkait dengan infeksi HPV, yang telah ditemukan pada 99% kasus kanker serviks.

Kanker ini biasanya merupakan kanker yang tumbuh lambat, dan mungkin tidak menunjukkan gejala serta ditemukan selama pemeriksaan.

Kanker serviks paling sering terjadi di negara berkembang dengan tingkat pencegahan yang lebih rendah.

Penyakit ini dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Beberapa jenis kanker serviks memengaruhi leher rahim.

Jenis-jenis kanker serviks

Tumor sel skuamosa merupakan 70-80% dari kanker serviks. Jenis kanker ini dimulai dari sel-sel tipis dan datar yang melapisi serviks.

Tumor epitel kelenjar (adenokarsinoma) merupakan 20-25% dari kanker serviks, dan dimulai pada sel-sel serviks yang menghasilkan lendir dan cairan lainnya.

Tumor epitel lainnya lebih jarang terjadi.

Klasifikasi menurut perkembangan penyakit

Istilah cervical intraepithelial neoplasia (CIN) digunakan untuk menggambarkan perubahan pada serviks yang belum bersifat kanker tetapi pada akhirnya dapat menyebabkan kanker.

Hal ini dibagi menjadi tiga tahap

CIN 1 - Sel-sel abnormal ditemukan pada sepertiga dari ketebalan lapisan serviks. Perubahan ini dapat kembali normal seiring berjalannya waktu dan pada sebagian besar kasus tidak memerlukan pengobatan.

CIN 2 - Sel-sel abnormal ditemukan pada satu hingga dua pertiga lapisan serviks.

CIN 3 - Sel-sel abnormal menutupi seluruh ketebalan lapisan serviks.

Pada CIN 2 dan CIN 3, sel-sel abnormal diangkat untuk mencegah kanker berkembang dari waktu ke waktu.

Sistem stadium FIGO menentukan 4 stadium kanker. Semakin rendah angkanya, semakin baik prognosisnya.

Bersama dengan sistem stadium FIGO, sistem TNM (T - tumor, ukuran tumor, N - nodus, apakah tumor telah menyebar ke kelenjar getah bening dan M - metastasis, penyebaran ke tempat yang jauh di dalam tubuh) digunakan untuk menentukan stadium kanker serviks.

Tingkatan FIGO

1. Tingkat - Tumor hanya terletak di serviks.
2. Tingkat - Tumor telah mempengaruhi jaringan di luar rahim tetapi belum menyebar ke dinding panggul atau vagina bagian bawah.
3. Tingkat - Tumor juga mempengaruhi sepertiga bagian bawah vagina, dinding panggul atau menyebabkan kerusakan dan disfungsi ginjal.
4. Tingkat - Tumor telah menyebar ke panggul dan memengaruhi kandung kemih atau rektum. Kanker telah menyebar ke organ jauh di luar panggul, memengaruhi sistem limfatik dan bermetastasis ke paru-paru, tulang, atau hati.

Infeksi HPV adalah faktor etiologi yang menyebabkan kanker serviks.

Namun demikian, infeksi HPV, yaitu human papillomavirus, tidak dapat menyebabkan kanker dengan sendirinya. Faktor-faktor lain selain infeksi HPV diperlukan untuk perkembangan kanker, pertumbuhan tumor, dan perkembangan keganasan.

Penularan infeksi HPV dapat terjadi melalui berbagai cara. Cara penularan utama adalah melalui hubungan seksual, dan oleh karena itu, penularan ini terutama terjadi pada orang yang aktif secara seksual.

Sebagian besar jenis HPV tidak menimbulkan masalah dan akan menghilang dengan sendirinya. Beberapa jenis menyebabkan, misalnya, kutil kelamin. Beberapa jenis lainnya menyebabkan perubahan pada leher rahim, yang mengarah ke kanker leher rahim.

Faktor risiko yang meningkatkan kejadian kanker serviks adalah sebagai berikut:

• Infeksi terus-menerus dengan virus HPV risiko tinggi
• HIV dan AIDS
• Merokok
• Kontrasepsi
• Riwayat keluarga dengan HPV
• Pernah menderita kanker vagina, kanker vulva, kanker panggul, kanker saluran kemih

Tidak adanya faktor risiko bukan berarti Anda tidak akan terkena kanker serviks.

Faktor-faktor yang mengurangi perkembangan kanker:

• Hubungan seks yang aman
• Vaksinasi HPV
• Skrining rutin untuk mendeteksi perubahan abnormal pada serviks

Pencegahan

Kanker serviks dapat dipantau dengan sangat baik dengan pemeriksaan rutin.

Saat ini, vaksin HPV juga telah tersedia. Vaksin tidak hanya melindungi tubuh dari kanker serviks, tetapi juga dari penyakit lain yang berkaitan dengan virus HPV.

Vaksinasi HPV

Vaksinasi terhadap human papillomavirus (HPV) adalah salah satu program pencegahan yang paling penting.

Anak perempuan, perempuan, laki-laki, dan laki-laki dapat divaksinasi.

Vaksin yang paling efektif diberikan sebelum melakukan hubungan seksual pertama kali. Orang yang aktif secara seksual yang mendapatkan vaksinasi dapat secara signifikan mengurangi risiko terkena HPV.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang vaksin ini di artikel ini:
Apa itu HPV dan vaksin HPV? Bukan hanya tentang kut il...

Pada awalnya, sebelum sel-sel mulai tumbuh dan kanker berkembang, seorang wanita tidak mengalami gejala apa pun. Kanker kemungkinan besar baru dapat dideteksi setelah pemeriksaan skrining oleh ginekolog.

Gejala yang paling umum dari kanker serviks adalah:

• perdarahan di antara siklus menstruasi
• ketidaknyamanan, ketidaknyamanan, rasa sakit saat berhubungan intim
• perdarahan setelah hubungan seksual, setelah berolahraga
• perdarahan pada wanita setelah menopause
• keputihan dengan bau yang menyengat
• keputihan dengan darah
• nyeri di daerah panggul
• pembesaran kelenjar getah bening

Jika penyakit ini tidak terdeteksi tepat waktu dan tumor menyebar ke jaringan di sekitarnya, maka akan timbul rasa sakit di daerah panggul dan sakrum, nyeri, rasa terbakar saat buang air kecil, penurunan berat badan, penurunan kinerja fisik secara keseluruhan. Mungkin juga terdapat "air dalam perut", yaitu cairan di daerah dinding perut.

Pembesaran kelenjar getah bening yang berlebihan kadang-kadang dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan unilateral pada tungkai.

Saat ini, metode prebioptik digunakan untuk diagnosis. Selama pemeriksaan pencegahan rutin dengan dokter kandungan, tahap pra-invasif penyakit ini masih tertangkap.

Selama pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan fisik dan apusan onkositologi serviks dilakukan.

Sampai saat ini, tes Pap dilakukan untuk mendeteksi perubahan pada serviks. Tes ini mendeteksi kelainan pada sel dan mengurangi kejadian kanker hingga 60-90%. Saat ini, ada tes DNA HPV yang memiliki sensitivitas lebih tinggi daripada tes Pap dan memberikan perlindungan yang lebih besar terhadap kanker serviks melalui deteksi dini.

Diagnosis dibuat dengan memeriksa serviks, vagina dan panggul untuk mengetahui adanya kelainan.

Jika ditemukan sel abnormal selama tes skrining, biasanya akan dilanjutkan dengan kolposkopi. Kolposkopi memungkinkan untuk melihat serviks dari dekat dengan menggunakan kaca pembesar. Selama pemeriksaan, biopsi - sampel jaringan dari serviks - diambil.

Biopsi kerucut: Selama pembiusan umum, sepotong jaringan berbentuk kerucut diambil dari leher rahim dan kemudian jaringan tersebut diperiksa di bawah mikroskop untuk memeriksa sel kanker.

Berdasarkan ukuran tumor dan keterlibatan kelenjar getah bening, stadium kanker ditentukan.

Tingkat penyakit, lokasi keterlibatan dan penyebarannya ke daerah sekitarnya menentukan stadium penyakit. Sistem stadium yang disebut FIGO digunakan untuk menentukan ukuran tumor, penyebaran dan metastasis yang ada.

Penentuan stadium kanker serviks juga memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Pemeriksaan dilakukan dengan anestesi umum, saat wanita dibius ringan dan tidak merasakan nyeri. Leher rahim, vagina dan rahim, kandung kemih dan rektum diperiksa secara rinci untuk memeriksa penyebaran di luar leher rahim. Sampel jaringan diambil dari sel-sel yang abnormal. Biopsi dilakukan untuk memeriksa sel-sel kanker.

Rontgen dada dilakukan untuk memeriksa paru-paru dan rongga dada untuk mengetahui adanya metastasis dari kanker yang menyebar ke area dada.

Pyelogram intravena. Setelah menyuntikkan zat kontras ke dalam pembuluh darah vena, sistem saluran kemih diperiksa dengan menggunakan sinar-X. Pemeriksaan ini dapat menemukan bagian saluran kemih yang tidak normal yang disebabkan oleh penyebaran kanker.

Metode pemeriksaan lainnya termasuk CT (computed tomography), yaitu sinar-X tiga dimensi yang dapat menunjukkan luasnya kanker dan dapat digunakan sebagai pengganti rontgen dada dan pielogram intravena.

MRI (magnetic resonance imaging) menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar yang rinci di dalam tubuh. MRI digunakan untuk mendeteksi ukuran dan penyebaran tumor dengan akurasi yang tinggi.

PET (positron emission tomography). Menggunakan zat radioaktif yang disuntikkan langsung ke pembuluh darah, pemeriksaan ini menunjukkan area tubuh yang memiliki lebih banyak sel aktif daripada biasanya. Pemeriksaan ini penting untuk mendeteksi penyebaran kanker ke kelenjar getah bening.

Infeksi HPV menyerang sel tempat penyimpanan DNA virus. Sel yang terinfeksi kemudian mulai memproduksi protein yang dikodekan oleh DNA virus. Protein yang dikeluarkan ini kemudian menyebabkan perubahan dan pertumbuhan ganas pada jaringan yang terkena.

Namun, hal ini hanya terjadi jika tubuh manusia tidak mengenali infeksi pada waktunya dan tidak dapat menghilangkannya secara alami.

Tubuh yang sehat dengan kekebalan yang cukup dapat menghilangkan sel-sel tersebut. Setelah virus dikenali, virus akan memproduksi antibodi, yang berarti bahwa tidak setiap wanita yang terinfeksi HPV akan terkena kanker serviks.

Beberapa wanita bahkan tidak mengetahui bahwa mereka telah terinfeksi karena tubuh mereka telah membuat antibodi dan wanita tersebut secara spontan menyembuhkan dirinya sendiri.

Namun, setelah infeksi diatasi setelah pemulihan alami, kadar antibodi dan kekebalan tubuh berkurang. Bahkan setelah pemulihan alami, reinfeksi, atau infeksi ulang dengan virus, dapat terjadi.

Jika sebuah sel telah terinfeksi HPV, DNA-nya dimasukkan ke dalam sel.

Ada dua jenis HPV

Jenis LRHPV menyebabkan perubahan jaringan seperti papiloma (pertumbuhan kulit berbentuk benjolan) atau kondilomata (pertumbuhan kulit, kutil di area intim).

HRHPV menyebabkan perubahan jaringan yang ganas.

Karsinoma epidermoid serviks berkembang secara perlahan-lahan. Displasia atau perubahan jaringan terjadi terlebih dahulu. Perubahan ini dapat terjadi selama beberapa dekade.

Kanker serviks stadium lanjut dimanifestasikan oleh perdarahan vagina yang abnormal, nyeri di daerah panggul, keputihan, dan nyeri saat berhubungan seks.

Pelestarian kesuburan

Pelestarian kesuburan seorang wanita usia subur dapat dilakukan pada stadium 1 jika kelenjar getah bening tidak terpengaruh. Jaringan kanker dari serviks diangkat dan rahim dibiarkan utuh.

Stadium 2 diobati dengan konisasi atau radial trachelectomy, di mana sebagian besar serviks dan bagian atas vagina diangkat.

Stadium yang lebih tinggi mungkin memerlukan kemoterapi sebelum konisasi atau trakelektomi.

Kanker serviks dan kehamilan

HPV, virus yang menyebabkan kanker serviks, juga merupakan salah satu virus yang umum yang terinfeksi oleh 80% wanita. Oleh karena itu, infeksi semacam itu mungkin tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.

HPV sendiri tidak menimbulkan ancaman langsung pada janin, tetapi kanker berbeda.

Saat memastikan kanker pada kehamilan, penting untuk mempertimbangkan stadium kanker.

Kanker serviks pada kehamilan paling sering terjadi pada stadium pertama yang paling ringan.

Metode pengobatan pada setiap kasus tergantung pada usia kehamilan pada saat diagnosis, tetapi juga pada ukuran penyebaran sel kanker.

Yang juga penting adalah apa yang lebih disukai dalam hal menjaga kehamilan dan kesuburan.

Mengobati kanker selama kehamilan dapat membahayakan janin yang sedang berkembang.

Tergantung pada stadium kanker, pengobatan dapat ditunda dan ditunda hingga bayi lahir.

Jika stadium yang lebih tinggi terdeteksi dan pengobatan sangat mendesak, beberapa jenis kemoterapi diberikan, yang dapat diberikan bersamaan dengan obat selama kehamilan.

Persalinan melalui vagina hanya mungkin dilakukan untuk kanker stadium 1, tetapi kami cenderung memilih persalinan melalui operasi caesar.