Apa pengobatan untuk kanker usus besar? Bedah, onkologi

Perawatan bedah

Pembedahan adalah satu-satunya modalitas pengobatan untuk kanker usus besar yang terlokalisasi (penyakit stadium I-III). Pembedahan berpotensi menjadi satu-satunya pilihan pengobatan bagi pasien dengan penyakit hati dan/atau paru metastasis terbatas (penyakit stadium IV).

Prinsip umum untuk semua operasi termasuk pengangkatan tumor primer dengan margin yang memadai termasuk area drainase limfatik.

Jika tumor ditemukan di usus buntu dan usus besar kanan, maka akan diindikasikan untuk dilakukan hemikolektomi sisi kanan, yaitu pengangkatan seluruh bagian kanan usus besar yang memiliki suplai pembuluh darah.

Untuk tumor di bagian awal dan tengah usus besar melintang, akan dilakukan hemikolektomi sisi kanan yang diperluas, di mana seluruh usus besar kanan dan sebagian usus besar melintang diangkat.

Tumor pada fleksor limpa dan kolon kiri diangkat selama hemikolektomi sisi kiri. Tumor pada kolon sigmoid diangkat selama sigmoidokolektomi (pengangkatan bagian sigmoid kolon).

Jika ada temuan di rektum, maka dilakukan amputasi rektum. Sfingter rektum sebaiknya dipertahankan untuk mempertahankan buang air besar.

Kolektomi total (pengangkatan seluruh usus besar) dengan pembuatan sambungan antara usus halus dan rektum (anastomosis ileorektal) dilakukan pada sindrom Lynch, poliposis familial, atau ketika tumor ditemukan secara bersamaan di bagian usus besar yang berbeda.

Secara teknis, pembedahan laparoskopi dapat dilakukan untuk semua temuan.

Sebelum perawatan bedah, diperlukan diagnosis penyakit yang baik sebelum operasi, persiapan pasien sebelum operasi yang memadai (termasuk pembersihan usus), waktu operasi yang tepat, dan prosedur operasi yang dipilih dengan benar. Tentu saja, perawatan pasca operasi yang baik sangat penting.

Kadang-kadang, ostomi (membawa usus ke dinding perut) diperlukan selama pembedahan agar anastomosis (penyambungan bagian usus yang sehat yang terpotong) dapat sembuh.

Ini biasanya bersifat sementara dan akan diangkat setelah beberapa minggu selama operasi singkat lainnya. Stoma permanen dilakukan jika seluruh ujung usus besar dan rektum perlu diangkat.

Perawatan onkologis

• Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi untuk kanker usus besar biasanya diberikan setelah pembedahan jika kanker lebih besar atau telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Dengan cara ini, kemoterapi dapat membunuh sel kanker yang masih ada di dalam tubuh dan membantu mengurangi risiko kambuhnya kanker.

Kemoterapi juga dapat digunakan untuk meringankan gejala kanker usus besar yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan atau yang telah menyebar ke area lain di dalam tubuh, dan terkadang dikombinasikan dengan terapi radiasi.

Kemoterapi neoadjuvan digunakan sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor sehingga dokter bedah dapat mengangkatnya sepenuhnya dengan komplikasi yang lebih sedikit. Kemoterapi ini terkadang diberikan bersamaan dengan radiasi karena dapat meningkatkan efektivitas radiasi.

Setelah pembedahan untuk mengangkat tumor, kemoterapi tambahan diberikan. Sel-sel kanker dapat tetap berada di dalam tubuh setelah pembedahan dan kemoterapi tambahan akan membunuhnya.

Kemoterapi paliatif diberikan untuk penyebaran metastasis ketika pembedahan tidak dapat mengangkat sel kanker sepenuhnya. Obat kemoterapi dapat mengecilkan tumor, meringankan gejala, dan memperpanjang kelangsungan hidup.

Kemoembolisasi arteri hepatik dapat digunakan untuk mengobati kanker yang telah menyebar ke hati - untuk mengobati metastasis hati.

Tindakan ini melibatkan pemblokiran arteri hepatik (arteri utama yang memasok darah ke hati) dan menyuntikkan obat anti-kanker di antara penyumbatan dan hati.

Obat yang digunakan dalam kemoterapi usus besar adalah 5-fluorourasil, capecitabine, leucovorin, irinotecan, oxaliplatin, trifluridine, dan tipiracil.

• Radioterapi

Terapi radiasi menggunakan sumber energi yang kuat, seperti sinar-X dan proton, untuk membunuh sel kanker. Terapi ini dapat digunakan untuk mengecilkan tumor yang besar sebelum pembedahan agar lebih mudah diangkat.

Jika pembedahan tidak memungkinkan, terapi radiasi dapat digunakan untuk meringankan gejala seperti nyeri. Kadang-kadang, radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi.

• Terapi obat yang ditargetkan

Terapi bertarget adalah jenis pengobatan yang menggunakan obat atau zat lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel kanker tertentu. Terapi bertarget biasanya menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada sel normal daripada kemoterapi atau terapi radiasi.

Jenis terapi bertarget yang digunakan untuk mengobati kanker usus besar meliputi yang berikut ini:

- Antibodi monoklonal: Antibodi monoklonal adalah protein sistem kekebalan tubuh yang diproduksi di laboratorium untuk mengobati berbagai penyakit, termasuk kanker. Antibodi ini dapat membunuh sel kanker, menghambat pertumbuhannya, atau mencegahnya menyebar. Antibodi monoklonal diberikan melalui infus. Antibodi monoklonal dapat digunakan sendiri atau dapat mengantarkan obat, racun, atau bahan radioaktif secara langsung ke sel kanker.

Antibodi monoklonal digunakan dalam pengobatan kanker usus besar:

Penghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) - bevacizumab dan ramucirumab

Penghambat reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR) - cetuximab dan panitumumab

- Penghambat angiogenesis: penghambat angiogenesis menghentikan pertumbuhan pembuluh darah baru yang dibutuhkan tumor untuk tumbuh - regorafenib, aflibercept.

- Penghambat protein kinase: Terapi ini memblokir protein yang dibutuhkan sel kanker untuk membelah diri. Penghambat protein kinase termasuk penghambat BRAF, yang memblokir aktivitas protein yang dibuat oleh gen BRAF mutan. Encorafenib adalah penghambat BRAF.

• Imunoterapi

Imunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien untuk melawan kanker. Zat yang dibuat oleh tubuh atau diproduksi di laboratorium digunakan untuk memperkuat, mengarahkan, atau memulihkan pertahanan alami tubuh terhadap kanker. Pengobatan kanker ini adalah jenis terapi biologis.