Kapan ikterus neonatal berbahaya? Apa dan mengapa ikterus muncul pada bayi baru lahir?

Penyakit kuning (ikterus) adalah manifestasi klinis yang melibatkan perubahan warna kuning pada kulit, selaput lendir, dan sklera mata.

Hal ini disebabkan oleh peningkatan konsentrasi bilirubin ekstraseluler dalam serum dan bilirubin intraseluler dalam jaringan di atas nilai fisiologis.

Penyakit kuning neonatal (icterus neonatorum) adalah kondisi patologis yang paling umum terjadi pada bayi baru lahir.
Penyakit ini menyerang rata-rata satu dari dua bayi baru lahir. Sekitar 55% bayi baru lahir prematur dan hingga 90% bayi baru lahir cukup bulan mengidap penyakit ini.

• Produksi bilirubin normal pada bayi baru lahir yang sehat adalah sekitar 3 sampai 4 mg/kg/hari.
• Tingkat normal bilirubin adalah 17-25 µmol/l pada semua usia.

Ketika bilirubin meningkat di atas 35 µmol/l, terjadi perubahan warna kuning pada sklera.
Ketika bilirubin meningkat di atas 60 µmol/l, terjadi perubahan warna kuning pada kulit dan selaput lendir.

Apa itu bilirubin?

Bilirubin adalah pewarna empedu tetrapirrol yang diproduksi di hati sebagai produk limbah akhir dari metabolisme pigmen darah merah hemoglobin dari sel darah merah yang sudah tidak berfungsi.

Perannya dalam tubuh adalah untuk membersihkan radikal bebas dan memperlambat kerusakan lipid melalui proses oksidatif.

Bilirubin disintesis terutama di hati, limpa, sumsum tulang, tetapi juga di kulit, tempat ia masuk ke dalam darah.

1. Bilirubin tak terkonjugasi berikatan dengan albumin (protein tanpa komponen karbohidrat) di dalam darah dan diangkut ke hati melalui aliran darah.
2. Di dalam hati, bilirubin ini diubah menjadi bilirubin terkonjugasi, yang diekskresikan dalam empedu, yang kemudian bergerak menuju usus dan akhirnya keluar dari tubuh melalui tinja.

Pada konsentrasi bilirubin yang tinggi di dalam darah, sejumlah tertentu diekskresikan melalui urin. Sisanya disimpan di kulit, selaput lendir, dan jaringan.
Ketika kekurangan bilirubin, tinja tidak memiliki warna cokelat yang khas. Tinja berwarna putih (kolik).

Dengan perubahan mikroflora usus, biliverdin dapat terbentuk dan tinja berwarna hijau.

Tabel nilai bilirubin total pada bayi baru lahir

Penyebab penyakit kuning pada bayi baru lahir adalah kadar bilirubin yang tinggi, yang dihasilkan oleh pemecahan eritrosit dengan pelepasan hemoglobin dan metabolisasinya.

Penyakit kuning didefinisikan sebagai peningkatan bilirubin serum atau plasma - hiperbilirubinemia di atas 95% dari nomogram Bhutani.

Bilirubin adalah produk katabolisme hemoglobin yang disimpan dalam jaringan, kulit dan sklera mata.
Bilirubin dimanifestasikan secara eksternal dengan warna kuning.

Gangguan metabolisme bilirubin pada bayi baru lahir menyebabkan:

• kadar eritrosit yang tinggi dalam darah bayi baru lahir
• fungsi hati yang tidak memadai, yang biasanya memecah bilirubin.

Patofisiologi penyakit kuning neonatal

Janin dalam kandungan tidak dapat bernapas sendiri.
Dengan demikian, transportasi oksigen disediakan oleh peningkatan jumlah sel darah merah (eritrosit).

Sejak saat itu, bernapas menjadi bagian dari kehidupan setiap makhluk hidup.

Sel darah merah yang berlebih tidak lagi diperlukan untuk membawa oksigen dan oleh karena itu menjadi tidak diperlukan.
Tubuh menangani sel darah merah yang tidak diperlukan dengan cara memecahnya - hemolisis.

Saat sel darah merah dipecah, pigmen darah merah (hemoglobin) dilepaskan ke dalam darah, yang selanjutnya dimetabolisme menjadi pigmen darah kuning (bilirubin).

Pada masa janin, bilirubin diangkut ke janin melalui plasenta (transplasenta). Hati hanya sedikit aktif.

Bilirubin, seperti eritrosit asli, hadir dalam jumlah besar (hiperbilirubinemia). Tubuh bayi dan hati yang belum berkembang tidak cukup untuk menghilangkannya. Ini terakumulasi di kulit, selaput lendir, sklera, dan jaringan, yang dimanifestasikan oleh perubahan warna kuning pada kulit dan sklera.

Mengapa hiperbilirubinemia berbahaya?

Hiperbilirubinemia neonatal adalah suatu kondisi di mana konsentrasi bilirubin serum atau plasma lebih besar dari 95% (> 25 mg/dl, 428 μmol/l).

Hingga 85% hiperbilirubinemia disebabkan oleh kerusakan eritrosit. Hanya 15% yang disebabkan oleh masalah hati atau kerusakan hemoprotein lain. Hal ini disebabkan oleh peningkatan produksi dan penurunan ekskresi bilirubin secara simultan.

Setelah pembuangan bilirubin yang berlebih secara sempurna, kondisi ini akan membaik secara spontan, kulit bayi baru lahir kembali berwarna merah muda dan sklera berwarna putih.

Tapi...

Jika kadar bilirubin tidak kembali normal, bilirubin bebas tak terkonjugasi dalam darah dapat melewati sawar darah-otak, dan selanjutnya bersifat neurotoksik serta menyebabkan komplikasi kesehatan lebih lanjut.

Penyakit kuning neonatal tidak bisa dilewatkan.

Pertama, kemunculannya diperkirakan pada periode ini, kedua, manifestasinya khas dan terlihat bahkan oleh mata telanjang orang awam.

Gejala penyakit kuning neonatal dapat diamati dengan lebih baik di siang hari.
Cahaya buatan dapat mendistorsi atau mungkin tidak seterang itu.

Hal ini secara khas dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit yang paling menonjol di area dengan vaskularisasi terbesar.

Wajah, kepala, dada, perut dan akhirnya ekstremitas mendominasi.

Pada beberapa bayi baru lahir, kulitnya berwarna kuning secara jelas, sedangkan pada bayi lainnya hanya memiliki sedikit semburat kuning, dan mungkin juga memiliki bentuk yang ringan, di mana warna kuning tidak ada dan bayi hanya memiliki warna abu-abu pada area tertentu pada kulitnya.

Mungkin juga terjadi warna kuning pada bagian putih sklera dan bukannya sklera putih yang sehat.

Perubahan warna kuning pada selaput lendir tidak terlalu jelas dan menguningnya jaringan lain tidak terlihat dengan mata telanjang.

Warna kuning yang berlebihan ini disebabkan oleh peningkatan produksi bilirubin dua hingga tiga kali lipat dibandingkan dengan orang dewasa yang sehat.

Tabel dengan tingkatan penyakit kuning neonatal

Jika kadar bilirubin tidak dapat dikendalikan, masalah kesehatan lain dapat terjadi karena neurotoksisitasnya.

Yang paling umum adalah ensefalopati hepatik akut - kerusakan otak yang disebabkan oleh tingginya kadar zat warna empedu.

Dalam kasus ini, gejala lain terkait dengan penyakit kuning.

Manifestasi komplikasi ikterus yang paling umum:

• Gangguan kesadaran
  • anak mengantuk - mengantuk, lesu, apatis
  • kondisi ini dapat berkembang menjadi mendengkur, yang merupakan gangguan kesadaran yang lebih dalam
  • atau mengalami koma berat dengan kejang-kejang dan demam.
  • Akhirnya, henti napas dan kematian dapat terjadi.
• Gangguan tonus otot
  • Tonus otot bayi baru lahir mungkin lembek, yaitu hipotonia dengan berbagai tingkat
  • atau mungkin ada peningkatan tonus otot - hipertonia tonus otot
• menangis
  • bayi sering gelisah, pemarah dan rewel selama penyakit kuning
  • ini memanifestasikan dirinya dalam tangisan yang keras dan tak terhibur, yang juga melelahkan anak
  • tangisan menjadi kurang intens seiring dengan perkembangan kondisi
  • Akhirnya, itu menjadi sangat lemah
  • akhirnya menangis hanya ketika dirangsang secara eksternal

Diagnosis penyakit kuning neonatal sama sekali tidak sulit.

Namun, prinsip diagnosis bukanlah penetapannya, yang merupakan hal sepele, tetapi diferensiasi ikterus fisiologis dari patologis.

1. Penyakit kuning neonatal, dapat dikatakan, diharapkan pada periode ini, dan gambaran klinisnya khas untuk sebagian besar bayi baru lahir.

Jenis penyakit kuning neonatal dimanifestasikan dengan menguningnya kulit, selaput lendir, dan bagian putih mata.

2. Selanjutnya, diagnosis laboratorium dilakukan untuk menentukan kadar bilirubin yang tepat dalam darah, biasanya segera setelah kelahiran bayi sebagai bagian dari pemeriksaan neonatal yang komprehensif.

Kadar bilirubin serum dapat ditentukan berulang kali pada neonatus dengan kondisi yang buruk, bila perlu mengetahui parameter seakurat mungkin.

Salah satu pilihannya adalah pengujian bilirubin darah kapiler, yang didasarkan pada spektrofotometri.

Jika konsentrasi bilirubin terlalu tinggi, tes darah lain seperti hitung darah, bilirubin terkonjugasi, golongan darah dan faktor Rh bayi baru lahir dan ibu, tes Coombs langsung dan tes albumin harus dilakukan.

Pada beberapa kasus, kultur darah, urin dan cairan tubuh juga dilakukan untuk mendeteksi adanya infeksi dan tes untuk mendeteksi kekurangan enzim eritrosit.

Dapatkah kita mengetahui siapa yang mengalami penyakit kuning patologis?

Ya, kita bisa.

Penyakit kuning patologis dapat diprediksi berdasarkan:

• pengamatan visual pada bayi baru lahir
• pemeriksaan bilirubin transkutan (TCB)
• pemeriksaan bilirubin serum (TSB)
• faktor risiko

Skrining dan penggunaan faktor risiko untuk mendeteksi ikterus patologis merupakan cara identifikasi yang paling efektif.
Kedua cara ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi bayi yang paling berisiko dengan tingkat keberhasilan hingga 95%.

Pengukuran TB dan TSC harus dilakukan pada semua bayi baru lahir dengan gambaran klinis positif untuk deteksi dini hiperbilirubinemia berat.

Menarik:
Berdasarkan beberapa penelitian, melakukan TCB tidak dianjurkan pada neonatus yang lahir sebelum usia kehamilan 30 minggu dan pada neonatus prematur.
Hal ini dikarenakan adanya hubungan yang berfluktuasi antara pengukuran TCB dan TSB.

Penyakit ini biasanya mulai menampakkan diri pada hari kedua atau ketiga kehidupan bayi baru lahir.

Kadang-kadang dapat muncul lebih awal atau beberapa hari kemudian.

Perjalanan normal ikterus fisiologis pada bayi baru lahir

Sebagian besar bayi baru lahir (hampir semua) mengalami ikterus fisiologis. Ini berarti bahwa peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi dan berkurangnya eliminasi masih dalam tingkat yang dapat diterima.

Kondisi ini normal dan bersifat sementara.

Anak dapat mengalami ikterus sementara, tetapi kondisi ini akan sembuh secara spontan dalam beberapa hari hingga beberapa minggu dan tidak menyebabkan masalah besar.

Gambaran klinis pada bayi baru lahir yang matang muncul pada hari kedua atau ketiga, tidak lebih awal dari 36 jam setelah lahir.
Ini akan sembuh dalam waktu sekitar 5-7 hari.

Pada bayi baru lahir yang belum matang, gejalanya muncul sedikit lebih lambat, yaitu pada hari ke 5-7.
Perubahan warna kuning pada kulit, selaput lendir, dan sklera berlangsung untuk waktu yang lebih lama, sekitar 2-3 minggu, kemudian mereda.

Perjalanan ikterus patologis

Penyakit kuning pada bayi baru lahir harus dikendalikan.

Aspek yang paling penting adalah diferensiasi awal ikterus fisiologis dari ikterus patologis, yang dimanifestasikan dengan menguningnya kulit yang sama.

Pembagian ikterus patologis berdasarkan mekanisme terjadinya:

• penyakit kuning yang disebabkan oleh peningkatan produksi bilirubin
• penyakit kuning yang disebabkan oleh berkurangnya konjugasi
• penyakit kuning yang disebabkan oleh ekskresi bilirubin yang tidak mencukupi dari tubuh

Apa jenis penyakit kuning patologis yang paling umum?

Penyakit kuning patologis paling sering bermanifestasi pada bayi baru lahir sebagai apa yang disebut ikterus neonatal berkepanjangan, yaitu penyakit kuning yang berkepanjangan.
Bayi tampak kuning, gejalanya tidak mereda dalam waktu normal (5-7 hari). Gejala-gejala ini bertahan selama lebih dari dua minggu pada bayi baru lahir prematur, pada bayi baru lahir prematur bisa hampir sebulan.

Pada bayi yang disusui penuh, periode ikterus dapat berlangsung hingga 4 bulan.

Demikian pula halnya dengan ikterus persisten (yaitu ikterus persisten), yang berlangsung lebih dari 1 hingga 2 minggu pada bayi baru lahir prematur, lebih dari 2 hingga 3 minggu pada bayi cukup bulan, dan terkadang berlangsung hingga 2 hingga 3 bulan.

Contoh lain dari penyakit kuning patologis adalah apa yang disebut hiperbilirubinemia tak terkonjugasi, yaitu penyakit kuning yang disebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam serum.

Manifestasi hiperbilirubinemia tak terkonjugasi muncul sangat dini, biasanya dalam waktu 24 jam setelah kelahiran. Manifestasi ini bertahan hingga 2 minggu pada bayi baru lahir prematur dan lebih dari 2 minggu pada bayi baru lahir yang belum cukup bulan.

Jika berlangsung lebih lama, kita berbicara tentang hiperbilirubinemia tak terkonjugasi yang berkepanjangan. Penyebabnya biasanya ketidakdewasaan bayi baru lahir, hemolisis parah, atau penyakit genetik.

Penyebab paling umum dari hiperbilirubinemia tak terkonjugasi adalah hemolisis, polisitemia, keadaan hemoragik, peningkatan sirkulasi darah melalui sirkulasi enterohepatik atau penyakit metabolik dan endokrin lainnya.

Dalam kasus penurunan ekskresi bilirubin terkonjugasi oleh hati, hiperbilirubinemia terkonjugasi terjadi.

Pada jenis ikterus neonatal ini, bayi baru lahir harus diperiksa untuk diagnosis dini penyakit lain seperti hati, kandung empedu, infeksi atau penyakit bawaan.

Penyebab paling umum dari hiperbilirubinemia terkonjugasi adalah pemberian nutrisi parenteral yang berkepanjangan pada bayi, kolestasis neonatal, obstruksi empedu, asfiksia, eritroblastosis, atau juga berbagai infeksi.

Menarik:
Pernahkah Anda mendengar tentang penyakit kuning pada bayi baru lahir yang disusui ASI atau yang disebut ikterus ASI?
Bukankah itu mungkin?

Ada beberapa kasus penyakit kuning pada bayi ASI yang sehat, tumbuh dengan baik dan memiliki tes hati yang baik.

Pada bayi-bayi ini, diperkirakan zat-zat tertentu dalam ASI memengaruhi metabolisme bilirubin.
Ikterus sembuh secara spontan dalam waktu satu hingga empat bulan.

Komplikasi penyakit kuning apa yang dapat kita temui?

Pada sebagian besar bayi baru lahir, penyakit kuning dianggap sebagai kondisi fisiologis yang muncul sebagai akibat dari perubahan pasokan respirasi oksigen spontan dalam rahim. Ini adalah penyakit kuning fisiologis pada bayi baru lahir.

Namun, pada hari-hari pertama kehidupan, ini mungkin merupakan gejala penyakit serius pada bayi baru lahir. Oleh karena itu, kita berbicara tentang ikterus patologis.

Perjalanan penyakit kuning yang lebih rumit pada bayi baru lahir membutuhkan rawat inap yang lebih lama di unit neonatal, dalam beberapa kasus intervensi medis. Masalah seperti itu bisa berupa ikterus yang berkepanjangan (persisten).

Namun, penyakit kuning juga bisa menjadi rumit, terutama terjadi pada bayi baru lahir yang belum matang atau jika hiperbilirubinemia terlambat diketahui dan diobati.

Komplikasi penyakit kuning neonatal

Ensefalopati bilirubin akut adalah komplikasi langka yang mempengaruhi 1 dari 10.000 bayi baru lahir.

Kernikterus akut bahkan lebih jarang terjadi dan terjadi pada 1 dari 100.000 bayi baru lahir.
Kernikterus akut muncul dengan perubahan kekuatan otot, terkadang lembek, terkadang kaku, kejang-kejang, dan bahkan kejang epilepsi.
Beberapa kasus berakibat fatal.

Kernikterus kronis berarti kerusakan otak seumur hidup, yang bermanifestasi dalam berbagai tingkat keterbelakangan mental dan kejang epilepsi terkait.
Pasien juga dapat menderita tuli atau kebutaan.