Karsinoma sel basal: Seperti apa bentuk basalioma dan mengapa bisa terjadi?

Karsinoma sel basal (BCC) saat ini merupakan keganasan yang paling umum terjadi pada populasi manusia dengan insiden tahunan yang terus meningkat.

Basalioma = Karsinoma Sel Basal = Karsinoma Sel Basal = BCC.

Lebih dari satu dari tiga kasus kanker baru adalah kanker kulit. Sebagian besar adalah karsinoma sel basal (basalioma, BCC), yang merupakan kanker kulit non-melanoma (NMSC).

Ini adalah kanker kulit epitel dengan keragaman klinis dan historiopatologis yang luar biasa besar, dan sekitar 2-4 kali lebih sering terjadi daripada karsinoma sel skuamosa.

Karsinoma sel basal (BCC) saat ini merupakan keganasan yang paling umum pada populasi manusia. Hingga 85% BCC terjadi di area kepala dan leher yang terpapar sinar matahari (terpapar). Terlepas dari kemajuan medis, eksisi bedah (eksisi) dan radioterapi (pengobatan radiasi) tetap merupakan pengobatan lini pertama untuk sebagian besar lesi BCC yang berisiko tinggi.

Distribusi geografis basalioma bervariasi menurut garis lintang karena efek sinar matahari pada kulit.

Insiden BCC tertinggi tercatat di Australia bagian utara.

Ini terjadi di:

• sekitar 1,1 hingga 1,9 kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita
• pada orang berkulit pucat - fototipe I dan II
• orang dengan mata biru
• orang dengan rambut terang atau merah
• orang yang berusia di atas 40 tahun (insiden tertinggi antara usia 60 dan 80 tahun)
• paling sering (85%) di kepala dan leher, yang terpapar sinar matahari secara kronis
• 25-30% lesi terjadi pada hidung
• pada punggung tangan, dan pada pria pada kalva (bagian atas tengkorak) dan bibir bawah.

Jika basalioma ditemukan secara dini, maka dapat diobati dengan mudah dengan terapi yang tersedia.

Basalioma jarang bermetastasis (antara 0,0028% dan 0,5%) sehingga jarang menyebabkan kematian, namun dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan jika tidak didiagnosis secara dini dan diobati dengan benar.

Untuk tumor ganas (karsinoma), yang disebut stadium, yaitu penentuan luasnya tumor menggunakan sistem TNM, ditentukan. Karena potensi metastasis yang rendah dari karsinoma sel basal, klasifikasi TNM klasik (tumor, nodul, metastasis) tidak diberikan untuk tumor yang terlokalisasi.

Untuk kepentingan kami sajikan.

T (tumor, penunjukan ukuran)

1. _Tx (ukuran tidak dapat ditentukan)
2. _T0 (tidak ada)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (tumbuh ke jaringan di sekitarnya - kulit...)
7. _Tis (karsinoma in situ - karsinoma invasif yang menyebar lebih jauh)

N (nodus, keterlibatan kelenjar getah bening regional)

1. _Nx (tidak dapat ditentukan)
2. _N0 (kelenjar getah bening regional tidak terpengaruh)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastasis, metastasis jauh)

1. Mx₍ tidak dapat ditentukan)
2. M0₍ metastasis tidak ada)
3. T1₍ ada metastasis)

Basalioma (Dg C44.1) adalah tumor yang paling umum terjadi pada daerah mata, bulu mata, dan sudut dalam.

Ini adalah keganasan epitel yang muncul dari sel basal epidermis (sesuai dengan namanya) dan folikel rambut.

Ini adalah tumor yang menyerupai lapisan basal epitel skuamosa. Secara makroskopis, tumor ini sangat bervariasi. Dimulai dari resistensi kecil pada bulu mata atau sudut dalam, kemudian mengalami eksudasi (ulserasi, kerusakan ulseratif) dan menyusup ke daerah sekitarnya.

Insiden tertinggi tercatat:

• setelah usia 50 tahun
• pada tahap pertama dan kedua (T1, T2), ketika hasil kosmetik yang baik masih dapat dicapai dengan perawatan bedah

Tumor yang tumbuh di seluruh ketebalan bulu mata masih dapat berhasil diobati dalam banyak kasus dengan reseksi seluruh bulu mata.

Pada tahap T3, ketika proses tumbuh ke dalam orbit dan sinus, maka terjadi kerusakan dan kehilangan mata. Pada beberapa kasus, eksenterasi (pengangkatan) orbit atau prosedur radikal yang lebih ekstensif diperlukan.

Berdasarkan perilaku biologisnya, kami secara umum membedakan antara tipe indolen (non-agresif) (dangkal, nodular) dan tipe agresif (infiltratif, mikronodular, metatipikal - basoskuamosa) karsinoma sel basal kulit.

BCC dibagi menjadi dua subtipe utama dengan perilaku klinis yang berbeda (Tabel)

Berbagai jenis basalioma memiliki perilaku biologis dan prognosis yang berbeda, dan dari sudut pandang praktis, basalioma dibagi menjadi...

berisiko rendah:

• lokalisasi tumor pada batang tubuh
• pada ekstremitas kecuali tangan, kaki, bantalan kuku, daerah pretibial (tibia) dan pergelangan kaki

berisiko tinggi - "berisiko tinggi":

• area wajah (pipi, dahi, kulit kepala, leher)
• daerah pretibialis (tibia)
• area wajah bagian tengah, periorbital, hidung, bibir, dagu, rahang, rahang, telinga, area preaurikular dan retroaurikular
• alat kelamin
• tangan
• kaki

Faktor etiologi yang paling penting dari BCC (faktor yang menyebabkan terjadinya) adalah:

• radiasi aktinik (matahari) - UVB (290-320 nm), yang mampu merusak DNA seluler dan menyebabkan mutasi dengan munculnya dimer timidin
• Radiasi UVA (320-400 nm) - mampu menembus kaca, bertanggung jawab atas photoaging dan photoimmunosupresi
• radiasi pengion
• pengaruh genetik
• Infeksi human papillomavirus (HPV)
• zat kimia
• karsinogen
• imunosupresi (berkurangnya aktivitas pertahanan tubuh, misalnya setelah transplantasi organ)
• Terapi PUVA (P untuk psoralen, U untuk ultra, V untuk violet dan A untuk bagian spektrum matahari antara panjang gelombang 320 dan 400 nanometer. Psoralen adalah bahan kimia yang ditemukan pada tanaman tertentu yang memiliki kemampuan untuk menyerap sinar ultraviolet pada bagian UVA dari spektrum matahari. Jadi, PUVA adalah kombinasi dari obat oral dan paparan sinar ultraviolet berikutnya)
• bekas luka
• kerusakan kulit kronis

Tampilan makroskopis tumor BCC bervariasi, menyerupai ulserasi kecil yang menetap atau tampak seperti garis mutiara dengan atelektasis halus.

Semua varian histopatologi basalioma memiliki karakter seperti mutiara, seperti lilin atau tembus cahaya.

Pada tahap awal, tumor ini muncul sebagai papula (vesikel) putih keabu-abuan yang tumbuh perlahan-lahan dan mengkilap dengan warna kulit seperti bintil (nodul) dengan epidermis yang menipis dan telangiektasis (pelebaran pembuluh darah kecil yang terlokalisasi - sel rambut).

Benjolan ini kaku dan tampak seperti mutiara, seolah-olah terdiri dari nodul-nodul kecil (sumbatan tumor).

Di bagian tengah, dapat terbentuk ulserasi (borok) dengan kerak (keropeng). Lingkaran manik-manik dengan telangiektasis terbentuk di area sekitarnya.

Tidak mungkin membuat diagnosis pasti tanpa pemeriksaan histologis.

Pemeriksaan histologis dapat dilakukan setelah pembedahan untuk memusnahkan tumor (pengangkatan) atau selama biopsi diagnostik (pengambilan sampel jaringan), karena ada beberapa bentuk histopatologis basalioma yang diketahui.

Pertumbuhan lokal ditandai dengan perkembangan lesi tanpa rasa sakit ke jaringan di sekitarnya. Jika tidak diobati, tumor ini akan membesar dua kali lipat setiap tahun.

Pada bulu mata, tumor tumbuh ke dalam dermis (kulit), kemudian mempengaruhi tarsus (dasar tulang rawan bulu mata) dan berkembang melalui septum (sekat) ke orbit.

Karena pertumbuhan basalioma yang tidak menimbulkan rasa sakit, banyak pasien yang baru mencari pertolongan medis setelah lima tahun.

Setelah diambil, sampel jaringan harus dimasukkan ke dalam tabung untuk pemeriksaan histopatologi:

• kewarganegaraan pasien
• lokasi pengambilan sampel yang tepat
• data anamnestik (durasi manifestasi, perdarahan, pembasahan, nyeri, kekambuhan tumor)
• gambaran klinis lesi (ukuran, bentuk, pewarnaan, eksudasi permukaan, lokalisasi manifestasi)
• jenis prosedur pembedahan (eksisi, biopsi...)
• dugaan diagnosis tumor

Hasil pemeriksaan histopatologi harus disertakan dalam deskripsi makro lesi:

• panjang, lebar, ketebalan (dalam mm atau cm)
• simetri atau asimetri
• pewarnaan
• topografi (datar, nodular, eksudatif, berkerak, berdarah)
• lokalisasi tumor
• jenis prosedur pembedahan (eksisi, eksisi ulang, biopsi...)
• komentar mengenai pertanyaan tentang tipe primer atau sekunder (kekambuhan)

Deskripsi mikro harus menyatakan:

• diagnosis definitif
• jenis histopatologi
• ada atau tidak adanya ulserasi
• batas lateral dan inferior eksisi dalam milimeter (informasi penting saat memutuskan eksisi ulang bekas luka atau radioterapi pasca operasi)
• adanya invasi perineural.

Pemindaian MR (magnetic resonance imaging), CT (computed tomography) digunakan untuk diagnosis yang lebih akurat.

Pengobatan basalioma memerlukan pendekatan interdisipliner (dokter kulit, dokter bedah plastik, dokter spesialis THT, dokter spesialis onkologi radiasi, dokter spesialis onkologi klinis) agar efektif.

Apakah pasien dengan basalioma ditindaklanjuti setelah pengobatan? Bagaimana proses dispensasi?

Apotik (tindak lanjut - pemantauan pasien secara teratur)

Setelah operasi untuk karsinoma sel basal, pasien harus melakukan setidaknya satu kali kunjungan tindak lanjut untuk melakukan pemeriksaan:

• bekas luka setelah operasi
• mendiskusikan diagnosis dan perawatannya
• menekankan perlunya perlindungan terhadap sinar UV
• pentingnya pemeriksaan sendiri jika ada risiko kekambuhan tumor atau BCC primer baru

Tidak ada bukti bahwa tindak lanjut intensif pada pasien dengan BCC berisiko rendah memberikan hasil pengobatan yang lebih baik (beban penyakit, hasil kosmetik).

Apakah pasien memenuhi syarat untuk mendapatkan pengakuan kecacatan?

Kecacatan sementara dapat diperhitungkan dalam pengobatan BCC sampai kompensasi yang memuaskan dari kondisi klinis dan kapasitas fungsional yang diperlukan tercapai.

Dapatkah saya melindungi diri saya sendiri dari pengembangan basalioma? Apa pencegahan basalioma?

Karsinoma sel basal dapat berhasil dicegah dan insidensinya dapat dikurangi secara signifikan dengan pencegahan yang konsisten.

Peran pencegahan primer adalah melalui kampanye pencegahan dengan tujuan:

• menginformasikan dan mengedukasi masyarakat tentang efek berbahaya dari radiasi UV.
• menekankan kebiasaan fotoproteksi (tabir surya, pakaian)
• mengamati prinsip-prinsip berjemur yang benar
• mengontrol penggunaan kursi berjemur
• indikasi yang tepat untuk fototerapi
• pencatatan dosis UV yang konsisten
• tidak melebihi dosis kumulatif tahunan dan seumur hidup (dosis kumulatif tahunan 150 ^J/cm2, dosis seumur hidup 1000 ^J/cm2)
• mengedukasi masyarakat tentang perlunya pemeriksaan kulit secara mandiri

BCC paling sering terjadi pada manusia:

• dengan riwayat keluarga yang positif menderita melanoma maligna dan kanker kulit non-melanoma
• setelah operasi untuk melanoma maligna dan NMSC
• gangguan sistem kekebalan tubuh (immunocompromised), misalnya setelah transplantasi organ
• HIV positif
• bekerja di luar ruangan
• dengan fototipe I dan II

Fototipe I ditandai dengan:

• kulit sangat putih dengan bintik-bintik, rambut kemerahan, mata biru
• kulit tidak kecokelatan, selalu merah, luka bakar
• luka bakar cenderung parah dan menyakitkan
• tanpa menggunakan zat pelindung, kulit menjadi merah dalam waktu 5-10 menit
• dianjurkan untuk menggunakan tabir surya dengan SPF 50 dan SPF 50+

Fototipe II ditandai dengan:

• kulit putih tetapi lebih jarang berbintik-bintik, rambut putih, mata biru, hijau atau abu-abu
• kulit berwarna merah, warna kecokelatannya sangat buruk, sering terbakar dan mengelupas dengan cepat
• tanpa menggunakan tabir surya, kulit menjadi merah dalam waktu 10-20 menit
• disarankan untuk menggunakan tabir surya dengan SPF 30 dan SPF 50+

Tindakan pencegahan termasuk, khususnya, perlindungan dari sinar UV.

Tugas utama pencegahan sekunder adalah diagnosis dini tumor kulit pada tahap awal penyakit.

Pemeriksaan kulit seluruh tubuh oleh dokter kulit direkomendasikan setahun sekali. Jika terjadi perubahan pada tahi lalat dan munculnya manifestasi baru yang tidak dapat disembuhkan, bengkak dan bersisik, pemeriksaan harus segera dilakukan.

Program edukasi berfokus pada pemeriksaan kulit secara mandiri dan apa yang harus dilakukan jika dicurigai adanya tumor kulit.

Tampaknya pemberian vitamin D3 secara sistemik dapat memberikan efek pencegahan.

Bagaimana prognosis karsinoma sel basal?

Prognosis BCC telah membaik dalam beberapa dekade terakhir di seluruh dunia. Hal ini mungkin disebabkan oleh diagnosis dini, akses yang lebih baik ke layanan kesehatan, dan peningkatan kesadaran masyarakat melalui berbagai kampanye pendidikan.

Pada BCC, agresivitas tumor bergantung pada lokasinya, terutama tumor pada daun telinga dan kelopak mata yang lebih mungkin bermetastasis.

Semakin besar ukuran tumor dan semakin tinggi stadium patologis penyakitnya, semakin sulit pengangkatan dan pengobatannya, sehingga risiko kekambuhan pun meningkat.