Pengobatan karsinoma sel basal: Bagaimana karsinoma sel basal diobati?

Tujuan pengobatan adalah pengangkatan tumor secara menyeluruh tanpa kekambuhan (rekurensi).

Namun, risiko ini meningkat dengan adanya ciri-ciri histologis tertentu (sifat infiltrasi, sklerosis, multifokalitas), lokalisasi sentrofasial, lokalisasi pada daun telinga dan kapilaritas, ukuran tumor di atas 6 mm, dan riwayat basalioma sebelumnya.

Agar basalioma dapat ditangani dengan baik, pertimbangan harus diberikan pada

• tipe histologis
• ukuran
• lokalisasi
• pengobatan sebelumnya
• hasil kosmetik yang diharapkan

Pasien tergantung pada:

• usia
• fototipe kulit
• kesehatan secara keseluruhan

Perawatan dapat dibagi menjadi:

• bedah (eksisi, kuretase, kauterisasi, laser_CO2 )
• non-bedah (terapi topikal dengan imiquimod, 5-fluorourasil, krioterapi, terapi fotodinamik, dan radioterapi)

Perawatan bedah lebih disukai untuk basalioma yang terbatas dan tidak menyusup, dan memiliki keuntungan dalam mendapatkan spesimen untuk pemeriksaan histopatologi.

Eksisi yang tidak sempurna (eksisi) terjadi pada 5-17% dari mereka yang dioperasi.

Kekurangannya adalah:

• hilangnya jaringan
• rasa sakit
• jaringan parut
• waktu penyembuhan 3-6 minggu
• risiko infeksi

Sebagian besar BCC primer dapat dengan mudah diobati dengan pembedahan. Tingkat kekambuhan setelah ekstirpasi (pengangkatan) lengkap kurang dari 2% hingga 8% pada 5 tahun setelah pembedahan dan memungkinkan jaringan untuk diperiksa secara histopatologis atau dengan metode non-bedah (krioterapi, elektrokoagulasi, PDT, pengobatan imiquimod...) tergantung pada:

• jenis
• ukuran
• lokalisasi tumor

BCC dengan risiko tinggi untuk kambuh (rekurensi) harus ditangani secara lebih agresif.

Risiko kekambuhan (rekurensi) meningkat dengan:

• ukuran tumor
• batas yang tidak terdefinisi dengan baik
• subtipe histologis yang agresif
• kemungkinan kekambuhan tumor sebelumnya

Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk mengangkat tumor yang terlihat secara klinis dan juga kemungkinan penyebaran mikroskopisnya ke area sekitarnya. Oleh karena itu, perlu dilakukan ekstirpasi (pengikisan) tumor dengan margin yang aman.

Selanjutnya, pemeriksaan histopatologi jaringan yang telah difiksasi dengan formalin dan dibenamkan dalam parafin dilakukan.

Rekomendasi saat ini adalah batas aman 3-4mm untuk tumor berisiko rendah (pertumbuhan lambat, kurang metastasis) dan batas aman 5-15mm untuk basalioma berisiko tinggi (lebih agresif, pertumbuhan lebih cepat).

Margin yang lebih kecil 2-3mm dapat dipertimbangkan di area di mana pilihan rekonstruksi terbatas - wajah bagian tengah, periorbital, hidung, bibir, dagu, rahang, area preaurikular dan retroaurikular.

Karena lokalisasi basalioma, pada 80% kasus, perlu dilakukan operasi plastik.

Beberapa lesi yang besar memerlukan prosedur yang ekstensif, dalam hal ini perlu dilakukan prosedur mutilasi (prosedur yang menyebabkan mutilasi). Contohnya adalah eksenterasi orbital (pengangkatan orbit).

Pada tahap mutasi lanjut, kami juga menggunakan radioterapi tambahan (pengobatan yang meningkatkan efek pengobatan sebelumnya) untuk mencegah penyebaran tumor ke daerah sekitarnya.

Kuretase, elektrokoagulasi, krioterapi, dan laser adalah metode yang cocok untuk basalioma kecil berisiko rendah yang tidak terlokalisasi di wajah dan tidak bersifat multifokal (multilokular).

Metode ini pada dasarnya merupakan pengobatan alternatif untuk basalioma kecil yang tidak berisiko pada batang tubuh dan ekstremitas.

Mereka juga memungkinkan pemeriksaan histologis jaringan.

Apakah ada pengobatan non-bedah untuk basalioma? Ya, pengobatan non-bedah lokal

Cryotherapy direkomendasikan hanya untuk basalioma kecil, yang memiliki risiko kekambuhan sebesar 7,5 hingga 16%.

Terapi ini melibatkan penggunaan teknik pembekuan, misalnya menggunakan nitrogen cair untuk menghancurkan jaringan pada suhu -70°C hingga -196°C.

Durasi aplikasi berdampak pada efek akhir terapi.

Kekurangannya adalah:

• ketidakmungkinan evaluasi histologis
• risiko jaringan parut
• hiperpigmentasi

Pada pasien usia lanjut, krioterapi merupakan alternatif yang baik untuk pembedahan.

Radioterapi (radiasi pengion) hanya diindikasikan untuk BCC yang tidak dapat dioperasi (tidak dapat diangkat melalui pembedahan) dan BCC yang meluas, misalnya:

• penyakit stadium lanjut secara lokal
• komorbiditas (adanya satu atau lebih penyakit yang terjadi bersamaan dengan penyakit utama)
• penolakan operasi
• dalam kasus-kasus di mana pembedahan kuratif tidak memungkinkan atau dapat menodai atau dibebani oleh hasil estetika yang buruk (kelopak mata, hidung, bibir, lesi besar di telinga, dahi atau kulit kepala)

Kekurangannya adalah:

• risiko radiodermatitis (radang kulit yang disebabkan oleh radiasi pengion).
• alopecia (kerontokan rambut)
• keganasan kulit sekunder (tumor kulit kedua)

Terapi fotodinamik (PDT) menggunakan aplikasi topikal fotosensitizer, biasanya asam aminolevulinat atau metilaminolevulinat.

Fotosensitizer menghasilkan radikal oksigen yang merusak jaringan tumor.

Keuntungan dari metode ini adalah selektivitasnya terhadap jaringan tumor. Terapi sinar matahari fotodinamik juga berguna.

Imiquimod memiliki mekanisme ganda (dual), yang terdiri dari imunostimulasi imunitas bawaan dan yang didapat serta induksi apoptosis (inisiasi kematian terprogram) sel kanker.

Efek jangka pendek dijelaskan oleh apoptosis dan efek jangka panjang oleh mekanisme imunomodulator. Efek terapeutik yang menguntungkan dari imiquimod berkisar antara 82% hingga 93% pasien.

Kombinasi pilihan pengobatan untuk BCC harus didasarkan pada prinsip mekanisme kerja yang saling melengkapi atau sinergis (simultan) dari masing-masing modalitas pengobatan.

Kombinasi berbagai modalitas pengobatan dipilih pada pasien yang jika dilakukan pembedahan akan menimbulkan konsekuensi mutasi atau hasil terapi yang diharapkan tidak memuaskan.

Pasien dapat dirujuk oleh:

• dermatovenerologist (dokter spesialis penyakit kulit dan kelamin)
• dokter bedah
• ahli bedah plastik
• dokter umum