Kehamilan ektopik: apa penyebabnya dan apa saja gejalanya?

Kehamilan di luar kandungan, disingkat kehamilan di luar rahim, juga disebut kehamilan ektopik.

Dalam kondisi normal, kehamilan dimulai dengan pembuahan sel telur yang lepas di bagian tuba falopi yang melebar. Sel telur yang telah dibuahi kemudian berjalan melalui tuba falopi ke dalam rahim. Sel telur tersebut kemudian bersarang di dalam lapisan rahim, dan berkembang lebih lanjut. Namun, sel telur tersebut tidak dapat mencapai rongga rahim dan mungkin bersarang di tempat lain. Hal ini menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.

Kejadiannya diperkirakan 1 dari 200 kehamilan, tetapi telah meningkat selama bertahun-tahun.

Hanya rahim yang berkembang secara fungsional yang menyediakan tempat yang ideal bagi bayi untuk berkembang, mulai dari bersarang, berkembang hingga lahir.

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi, selama perjalanannya, bersarang di tempat yang tidak sesuai untuk perkembangan selanjutnya.

Tempat yang paling umum adalah tuba falopi, yang terjadi pada 95-97% kasus. Tempat lain jarang terjadi, tetapi penempelan juga dapat terjadi secara langsung di dalam ovarium, di dalam rongga perut dan di dalam leher rahim pada persimpangannya dengan vagina.

Menurut lokasi sel telur yang dibuahi, kehamilan ektopik dibagi menjadi

• Kehamilan tuba, bersarang di tuba falopi
• Kehamilan ovarium, pembuahan dan penempelan terjadi di tingkat ovarium
• Kehamilan perut, perkembangan janin terjadi di rongga perut
• Kehamilan serviks, bersarang di bagian luar serviks di persimpangan dengan vagina

Pada kehamilan ektopik, perkembangan janin selanjutnya tidak dapat berjalan normal seperti pada kehamilan yang sehat. Sel telur yang telah dibuahi tidak dapat bertahan hidup dan pertumbuhan selanjutnya dapat menyebabkan komplikasi pada wanita tersebut, seperti pendarahan yang mengancam jiwa.

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur tersangkut di tuba falopi selama perjalanannya menuju rahim atau dikeluarkan ke dalam rongga perut.

Insiden kehamilan ektopik telah meningkat selama bertahun-tahun.

Penyebabnya tidak selalu diketahui, tetapi terkait dengan kondisi berikut

Kelainan genetik, cacat perkembangan bawaan pada alat kelamin internal, perkembangan tuba falopi yang tidak sempurna, yang bisa jadi tipis, panjang, dan mobilitasnya terganggu.

Peradangan atau infeksi pada saluran tuba dan organ reproduksi dapat menyebabkan gangguan transportasi sel telur yang telah dibuahi.

Peradangan yang sering terjadi pada wanita yang sudah mulai menjalani kehidupan seksual dini. Infeksi berulang menyebabkan perubahan pasca-inflamasi pada lapisan tuba falopi, yang dapat menyebabkan deformasi, jaringan parut, penyempitan, dan bahkan tidak dapat dilewati sama sekali.

Chlamydia trachomatis adalah infeksi yang sangat umum yang menyebabkan penyumbatan atau penyumbatan tuba falopi. Penyakit menular seksual juga berkaitan langsung dengan gangguan transportasi sel telur yang telah dibuahi.

Penyakit radang panggul mungkin tidak secara langsung berhubungan dengan kehidupan seks dini atau penyakit menular, tetapi mungkin juga disebabkan oleh radang usus buntu.

Endometriosis yang terjadi pada bagian tuba falopi.

Gangguan hormon dan ketidakseimbangannya.

Kembalinya sel telur yang telah dibuahi dari rahim ke tuba falopi tidak dapat dikesampingkan.

Kondisi pasca operasi, operasi pada panggul kecil dan rahim juga dapat menjadi penyebab kehamilan ektopik. Pembentukan adhesi pasca operasi selanjutnya dapat mempengaruhi hubungan antara ovarium dan tuba falopi, kadang-kadang bentuk dan fungsi transportasi mereka.

Peningkatan kehamilan ektopik juga disebabkan oleh meningkatnya penggunaan teknik reproduksi berbantu. Ketika sel telur yang telah dibuahi dimasukkan, kadang-kadang bergerak menuju tuba falopi.

Pemasangan IUD mencegah sel telur yang telah dibuahi bersarang di dalam rahim.

Merencanakan kehamilan pada usia yang lebih tua, usia risiko bagi seorang wanita adalah di atas 35 tahun.

Sterilisasi yang dilakukan dengan ligasi tuba sederhana.

Kehamilan ektopik sebelumnya.

Kehamilan ektopik pada awalnya tampak seperti kehamilan normal lainnya.

Pada awalnya, mungkin tidak ada tanda-tanda kehamilan dan hanya diketahui secara tidak sengaja.

Beberapa wanita mungkin menyadari tanda-tanda awal seperti menstruasi yang terlewat, payudara yang kencang dan lembut, mual di pagi hari, dan pada pemeriksaan ditemukan rahim yang bocor dan membesar.

Setelah dilakukan tes kehamilan, ditemukan hasil positif. Setelah sel telur yang telah dibuahi bersarang, hormon HCG mulai diproduksi. Namun, kehamilan ektopik tidak dapat berlanjut karena kehamilan normal terjadi di dalam rahim.

Tanda-tanda peringatan dini adalah perdarahan vagina ringan, keputihan berwarna kecoklatan, dan nyeri panggul.

Antara minggu ke-6 dan ke-10 setelah sel telur yang telah dibuahi bersarang, timbul nyeri perut bagian bawah.

Pada aborsi tuba, yang bersarang di tuba falopi, wanita merasakan nyeri yang bergantian, dari nyeri ringan hingga nyeri hebat di perut bagian bawah, perdarahan ringan atau mungkin keluar cairan kecoklatan. Pada pengambilan sampel darah, sering ditemukan anemia.

Gejala umum kehamilan ektopik yang memerlukan perhatian medis adalah

• Nyeri perut bagian bawah, perdarahan ringan atau bercak
• Nyeri perut yang tajam, menusuk, dan kolik yang datang secara bergelombang
• Nyeri parah yang hanya terjadi pada satu sisi
• Nyeri dapat menjalar ke bawah tulang belikat, ke sendi bahu atau leher
• Ketegangan pada dinding perut
• Bercak yang lemah atau berat, perdarahan genital
• Dorongan untuk buang air kecil
• Tekanan di daerah dubur

Jika tuba falopi pecah atau organ yang sangat membesar tersangkut di dalam rongga perut, maka akan terjadi perdarahan.

Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang muncul dengan gejala stroke perut mendadak. Wanita tersebut mengalami syok, tekanan darahnya turun, denyut nadinya meningkat. Dia pucat, lemah, mungkin jatuh pingsan. Nadinya berdenyut kencang dan tidak teraba, bernapas dengan cepat, dan merasa cemas.

Di masa lalu, kemungkinan diagnosis dini seperti saat ini tidak ada. Banyak kehamilan ektopik, jika tidak mengancam nyawa seorang wanita, sebelumnya diserap dan tidak diketahui.

Bagian penting dari diagnosis dini adalah mengambil riwayat medis. Hal ini dilakukan untuk mengetahui kapan periode menstruasi terakhir, apakah terlambat, apakah terlewatkan. Dokter memeriksa apakah wanita tersebut memiliki faktor risiko seperti riwayat peradangan, bercak, dan apakah ada tanda-tanda awal kehamilan.

Pemeriksaan ginekologi dilakukan. Pada pemeriksaan, daerah perut bagian bawah mungkin terasa lembut hingga nyeri. Rahim bengkak, lunak dan membesar.

Dokter akan mengamati area antara rektum dan vagina, yang disebut ruang Douglas. Dalam kasus kehamilan ektopik, area ini menggembung, yang mengindikasikan perdarahan ke dalam rongga perut dan aliran darah berikutnya ke dalam ruang ini.

Untuk membuktikan kehamilan, pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk mendeteksi adanya kantung kehamilan di dalam rahim.

Pada kasus kehamilan ektopik, cairan di ruang Douglas dikonfirmasi.

Kadang-kadang detak jantung janin terlihat di luar rahim, atau tuba falopi yang membesar. Kantung janin mungkin ada di dalam rahim tanpa tanda-tanda kehamilan.

Pemeriksaan laboratorium: Tes urin dan darah untuk HCG dan progesteron akan memastikan kehamilan. Jika nilainya mulai menurun atau tetap sama dalam beberapa hari dan tidak ada kantung kehamilan yang terlihat pada USG, kemungkinan itu adalah kehamilan ektopik.

Darah diambil untuk pemeriksaan darah. Nilai hemoglobin yang menurun akan menunjukkan perdarahan internal, dan peningkatan leukosit menunjukkan adanya proses inflamasi yang terjadi di dalam tubuh wanita tersebut. Golongan darah dan faktor Rh, faktor pembekuan darah, tes hati juga akan diperiksa, yang diperlukan jika diperlukan pembedahan.

Dalam beberapa kasus, laparoskopi dilakukan untuk diagnosis, yang merupakan metode langsung untuk melihat perubahan yang terlihat pada organ-organ di panggul kecil dan kemungkinan bersarangnya sel telur di rongga perut dan saluran tuba.

Dalam kasus gejala yang parah dan mengancam jiwa, tidak ada cukup waktu untuk melakukan semua langkah diagnosis. Kondisi seperti ini dianggap sebagai episode perut yang tiba-tiba, dan pembedahan segera dilakukan, yang diperlukan untuk memulai perawatan segera.

Sebagian besar sel telur janin mati dan diserap tanpa disadari, tanpa diketahui oleh wanita yang bersangkutan bahwa sel telurnya telah dibuahi.

Jika sel telur yang telah dibuahi, yang mulai berinti, tidak ditemukan di dalam rahim, maka terjadilah kehamilan ektopik.

Perkembangan selanjutnya ditentukan oleh lokasinya, di bagian mana ia berada dan, terutama, oleh suplai darah ke daerah tersebut, struktur anatomi, elastisitas dan kekuatannya.

Jika ia bersarang di tempat yang tidak memiliki suplai darah yang cukup, sel telur yang telah dibuahi tidak mendapatkan nutrisi yang cukup, dan akhirnya ia mati dan penyerapannya yang parsial kemudian menyebabkan penundaan menstruasi.

Kadang-kadang terjadi bahwa dalam perkembangannya yang cepat, sel telur melampaui dinding organ dalam upaya untuk mendapatkan pasokan darah yang cukup dari tubuh ibu. Hal ini mengganggu dinding pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perdarahan mendadak. Kadang-kadang kehamilan yang terletak di tuba falopi meregangkan dindingnya karena pertumbuhannya, yang tidak dapat menahan gempuran sel telur yang sedang tumbuh dan akhirnya pecah.

Komplikasi ini paling sering terjadi pada minggu ke-8 kehamilan, paling lambat pada trimester 1. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, janin tumbuh hingga periode kelangsungan hidup janin.

Aborsi tuba dapat terjadi dalam beberapa bentuk, yaitu peradangan kronis atau kondisi yang mengancam jiwa. Peradangan kronis dapat terjadi ketika janin mati di dalam tuba falopi tanpa merusak dinding tuba, dan selanjutnya janin dikeluarkan melalui kontraksi otot-otot tuba falopi ke dalam rongga perut.

Perkembangan lebih lanjut dari sel telur yang telah dibuahi dapat terjadi di dalam tuba falopi. Namun, dengan kontraksi tuba falopi yang terus menerus, sel telur janin dikeluarkan ke dalam rongga perut. Sel telur tersebut pertama-tama terlepas dari dinding tuba falopi, pembuluh tuba falopi terganggu, dan kantung ketuban tersumbat, sehingga embrio berubah menjadi "tahi lalat".

Darah dari pembuluh yang terganggu kemudian mengalir di rongga perut ke ruang Douglas, di mana darah terakumulasi. Dalam kasus ini, aborsi tuba terjadi antara minggu ke-6 dan ke-8.

Mungkin saja sel telur yang telah dibuahi bersarang di tuba falopi dan berkembang di sana tanpa dikeluarkan ke dalam rongga perut. Hal ini sering kali merupakan akibat dari proses peradangan pada tuba falopi. Ketika sel telur bersarang, dinding tuba falopi akan terkikis. Erosi ini akan melemahkan dinding tuba falopi sehingga menimbulkan risiko yang tinggi untuk terjadinya pecahnya dinding tuba falopi, yang merupakan suatu kondisi yang mengancam jiwa.

Kehamilan ovarium terjadi pada tingkat ovarium. Penyebabnya adalah tertahannya sel telur di dalam folikel yang pecah, di mana sel telur tidak dilepaskan sepenuhnya atau terperangkap dan dibuahi oleh sperma.

Pada kehamilan abdominal, perkembangan janin terjadi di dalam rongga perut ketika sel telur yang telah dibuahi bersarang di suatu organ. Jika bersarang di organ yang memiliki pembuluh darah yang banyak, maka akan terjadi perdarahan ke dalam rongga perut. Jenis kehamilan ektopik ini dapat terjadi setelah embrio mati tanpa penyebab yang jelas. Jika janin mati pada tahap awal saat masih kecil, maka akan diserap.

Kehamilan serviks adalah bersarangnya sel telur yang telah dibuahi di serviks. Dalam hal ini, ada risiko tinggi perdarahan karena tersumbatnya pembuluh darah utama yang memasok rahim, sehingga menyebabkan perdarahan vagina. Kadang-kadang, bahkan setelah kehamilan berakhir, perdarahan tidak dapat dihentikan dan rahim harus diangkat.

Hanya dalam kasus yang sangat jarang, janin ektopik dapat bertahan hidup. Jika plasenta janin berada di tempat yang memiliki suplai darah yang memadai, plasenta akan menyuplai nutrisi yang cukup bagi janin. Namun, seiring dengan perkembangannya, janin membutuhkan lebih banyak nutrisi untuk perkembangannya.

Akibat nutrisi yang tidak memadai, perkembangannya dapat mengalami kemunduran dan menjadi mumi. Garam kalsium kemudian mulai terakumulasi di dalam janin, menghasilkan janin yang menjadi fosil.

Ada juga kasus-kasus yang diketahui di mana kehamilan ektopik terdeteksi selama pemeriksaan rongga perut yang tidak disengaja. Janin berkembang menjadi seukuran janin prematur dan harus diangkat melalui pembedahan. Janin tersebut mengalami cacat dan postur tubuh sebagai akibat dari tekanan dari organ-organ di sekitarnya.

Kehamilan ektopik dan menstruasi

Kehamilan ektopik ditandai dengan sejumlah gejala yang membedakannya dari kehamilan intrauterin normal. Seorang wanita mungkin pertama kali mengalami rasa sakit di perut bagian bawah dan perdarahan rahim yang tidak teratur yang disebabkan oleh berbagai perubahan hormon.

Selama kehamilan, bercak ringan muncul selama periode yang biasa terjadi pada saat menstruasi. Secara bertahap, rasa sakit meningkat dan, biasanya, perdarahan yang tidak teratur dapat muncul dalam periode 6 hingga 8 minggu sejak menstruasi terakhir. Kadang-kadang lebih terlihat, kadang-kadang lebih sedikit.

Jika nyeri tajam akut ditambahkan ke ini, ovarium bisa pecah. Dalam kasus ini, bantuan medis harus segera dicari, jika tidak, ada risiko perdarahan masif ke dalam rongga perut.