Luka baring: mengapa ulkus dekubitus terjadi, bagaimana manifestasi dan penyembuhannya?

Luka baring (secara teknis disebut dekubitus) adalah luka pada kulit dan jaringan subkutan. Dekubitus terjadi karena kombinasi dari beberapa faktor risiko, termasuk, khususnya, tekanan kronis pada permukaan tubuh, kulit, dan permukaan tulang subkutan. Area-area ini dalam banyak kasus merupakan area yang paling banyak dibebani oleh berat tubuh.

Area yang paling sering terkena dampak meliputi:

• Kepala
• tulang belakang leher, terakhir, vertebra ke-7
• tulang belikat
• siku
• tulang belakang lumbal, area sakral (bagian sakral)
• bokong
• tumit
• dalam posisi menyamping, terutama pinggul dan trokanter, tungkai, bahu, pergelangan tangan, pelipis, kepala
• dalam posisi tengkurap, juga lutut, jari kaki, telapak tangan, bagian kepala yang tertimbang
• duduk, di bawah lutut, tumit

Ulkus dekubitus adalah area terbatas dari kerusakan pada kulit, atau dalam kasus yang lebih buruk, pada jaringan subkutan. Sebagian besar timbul dengan lapisan lemak subkutan yang lebih kecil. Lemak berfungsi sebagai pelindung, sebagai penyangga atau bahkan penyekat panas, misalnya. Cedera (penyakit) ini muncul karena paparan yang berkepanjangan dalam beberapa hari. Namun dalam kondisi yang tidak tepat, juga muncul dengan cepat dalam hitungan jam.

Anda paling sering tertarik dengan:
Mengapa ulkus dekubitus terjadi dan berapa lama waktu yang dibutuhkan?
Bagaimana mereka muncul dan seperti apa bentuknya?
Apa yang membantu melawannya dan bagaimana cara mengobatinya?

Ada berbagai definisi dalam literatur yang memiliki penjelasan yang seragam. Ulkus dekubitus adalah luka kronis yang diakibatkan oleh gangguan pada mikrosirkulasi (suplai darah yang kecil), yang menyebabkan suplai darah, oksigenasi dan nutrisi tidak mencukupi.

Kurangnya suplai darah (iskemia) mengakibatkan kerusakan jaringan, yaitu kulit, jaringan subkutan dan otot, sehingga terjadi ulserasi (juga dikenal sebagai borok) dan, dalam kasus terburuk, kematian jaringan (nekrosis). Asal mula terjadinya luka tekan disebabkan oleh faktor eksternal maupun internal.

Fakta mengenai ulkus dekubitus:
70% dari semua ulkus tekanan terjadi pada orang yang berusia di atas 70 tahun
60% ulkus tekanan terjadi dalam dua minggu pertama
17% pasien perawatan jangka panjang mengalami ulkus tekanan
34% ulkus tekanan terjadi di daerah sakral
26% ulkus tekanan terjadi pada tumit

Luka baring, terutama yang berada pada tahap yang lebih tinggi, merupakan risiko komplikasi. Luka adalah pintu gerbang bagi infeksi - bakteri. Komplikasi ini akan memperburuk proses penyembuhan luka, tetapi juga kondisi umum orang tersebut. Sepsis (keracunan darah) berbahaya. Konsekuensinya adalah kematian.

Komplikasi lain termasuk perdarahan, pembentukan kista, serta kekambuhan (kembalinya luka tekan setelah sembuh) dan luka tekan kronis. Inilah sebabnya mengapa pengobatan dini dan pencegahan luka tekan pada pasien yang tidak dapat bergerak dan berisiko harus menjadi prioritas utama dalam keperawatan, perawatan, dan perawatan di rumah.

Ulkus dekubitus terjadi sebagai kombinasi dari faktor eksternal dan internal, terutama pada orang yang berisiko, termasuk mereka yang memiliki masalah mobilitas, baik sebagian maupun seluruhnya, baik saat berbaring maupun saat duduk dalam waktu lama, misalnya di kursi roda.

Tekanan, gesekan, atau gaya geser adalah asal mula terjadinya luka tekan. Gaya-gaya ini bekerja pada titik di mana berat badan memberikan tekanan paling besar pada kulit dan jaringan subkutan. Area yang paling berisiko adalah area yang paling sedikit memiliki lemak subkutan. Tekanan pada jaringan-jaringan ini meningkatkan tekanan pada tulang.

Hal ini terjadi, misalnya, pada posisi terlentang di daerah sakral (sakrum) dan daerah tumit. Ketika berbaring miring, ini adalah bagian tubuh seperti pelipis kepala, bahu, siku, tulang pinggang, lutut, dan juga kaki. Ketika duduk, daerah sakral, area di bawah lutut (jika kursi atau kursi roda menekan) atau tumit.

Mekanisme terjadinya luka tekan dapat diringkas dalam beberapa tahap, yaitu:

1. tekanan
2. pembatasan mikrosirkulasi atau aliran darah
3. kekurangan oksigen
4. kerusakan jaringan
5. nekrosis jaringan
6. infeksi

Tekanan mengacu pada aksi beberapa gaya. Tekanan adalah gaya yang diterapkan secara vertikal dan diakibatkan oleh gravitasi. Kulit, jaringan subkutan, otot tertekan di antara bantalan dan tulang. Gangguan aliran darah, kerusakan jaringan selanjutnya dan dekubitus terjadi.

Gaya geser terjadi, misalnya, pada posisi setengah duduk ketika seseorang meluncur atau ditarik lebih tinggi. Aksi berlawanan dari kulit dan struktur bawah dapat mengakibatkan gangguan mikrosirkulasi darah dan getah bening dengan paparan yang berulang-ulang dan berkepanjangan. Hal ini dapat merusak pembuluh darah dan pembuluh getah bening yang kecil.

Gesekan adalah contoh mekanisme yang ketiga. Ketika gesekan berulang terjadi, maka terjadi kerusakan pada permukaan kulit. Jika kelembapan yang meningkat ditambahkan pada gaya gesekan, maka luka tekan sangat mungkin terbentuk. Orang yang mengalami inkontinensia (keluarnya air seni dan tinja secara spontan) adalah yang paling berisiko. Pada pasien yang berbaring telentang, pakaian yang tidak memiliki udara yang menahan kelembapan juga tidak tepat.

Faktor risiko eksternal dan internal tercantum dalam tabel di bawah ini

Perkembangan luka tekan biasanya terlihat dari luar. Kulit yang memerah ada. Namun, jika dekubitus muncul sebagai akibat dari mekanisme geseran, maka tidak terlihat untuk waktu yang lama. Alasannya adalah karena struktur yang lebih dalam lebih dulu rusak dan luka yang dalam, yaitu ulkus, terbentuk.

Tabel ini mencantumkan tahapan-tahapan ulkus tekanan

Dalam beberapa literatur, disebutkan 5 tahap. Pada tahap 4, keterlibatan fasia (selubung) otot, pembengkakan, dan pembengkakan dijelaskan. Dan pada tahap 5, nekrosis terjadi, kerusakan jaringan secara mendalam, yang mungkin melibatkan tulang dan sendi.

Tentu saja, dekubitus itu sendiri bukan hanya masalah lokal. Stadium lanjut memengaruhi tubuh secara keseluruhan. Mereka memperburuk penyakit yang mendasarinya. Hal ini juga berlaku sebaliknya - penyakit jangka panjang secara negatif memengaruhi perkembangan dan penyembuhan luka tekan.

Infeksi pada kulit yang terluka dan struktur yang lebih dalam merupakan komplikasi yang serius. Hal ini memperburuk penyembuhan dekubitus, tetapi juga kondisi orang tersebut secara keseluruhan. Sepsis berbahaya, bentuk parahnya mengancam jiwa. Selanjutnya, luka baring merupakan sumber kehilangan protein. Kadar protein yang berkurang membuat penyembuhan menjadi lebih sulit dan memperparah malnutrisi.

Komplikasi dekubitus meliputi:

• Eksim, disebabkan oleh infeksi pada kulit sebagai respons terhadap bakteri.
• penyebaran infeksi ke dalam darah oleh bakteri, yang mengakibatkan kerusakan jantung dan otak, radang sendi
• selulitis, peradangan dangkal atau dalam di daerah sekitarnya
• sepsis sebagai konsekuensi dari radang ulkus dekubitus dan daerah sekitarnya
• osteomielitis, sebagai konsekuensi dari luka baring tingkat empat
• nyeri, pengendalian nyeri sebelum penanganan, sebelum rehabilitasi, sebelum perawatan luka

Selulitis dalam hal ini berarti radang jaringan subkutan, bukan masalah estetika wanita.

Seorang dokter atau tenaga kesehatan profesional (perawat, praktisi perawat) dapat mengidentifikasi dekubitus yang dicurigai dengan melihat tanda-tanda eksternal. Dengan mekanisme geseran, manifestasi superfisial eksternal mungkin terlambat, sehingga diperkirakan akan terjadi pada lapisan yang lebih dalam.

Kondisi kulit di permukaan dan manifestasi klinis atau rasa sakit sangat membantu dalam menentukan derajat ulkus tekanan. Pada kasus ulkus tekanan derajat tiga dan empat, keberadaan infeksi juga harus ditentukan. Usapan dilakukan untuk pemeriksaan mikroba dan sensitivitas antibiotik. Paling sering ditemukan adanya berbagai bakteri.

Pemeriksaan pelengkap adalah penentuan CRP, untuk mengkonfirmasi penyebaran infeksi. Sebagai alternatif, dilakukan pemeriksaan suhu tubuh. Penentuan protein plasma (albumin) juga merupakan salah satu tes laboratorium yang penting.

Selanjutnya, pemeriksaan pembuluh darah dapat dilakukan dengan menggunakan sonografi dupleks. Fotografi ulkus dekubitus juga merupakan bantuan yang baik. Hal ini untuk membantu pengobatan. Foto membantu membandingkan keadaan kerusakan atau penyembuhan.

Untuk pasien yang berisiko, risiko terkena ulkus tekanan dapat dinilai. Hal ini dilakukan berdasarkan skala Norton. Penilaian dilakukan dengan menjumlahkan masing-masing poin. Jika skornya kurang dari 25 poin, orang tersebut berisiko terkena ulkus tekanan. Semakin sedikit poin, semakin tinggi risiko terkena ulkus tekanan.

Tabel ini menunjukkan skala penilaian risiko Norton untuk ulkus tekanan

Namun, karena kondisi yang menguntungkan, interaksi faktor risiko dapat terjadi dalam beberapa jam. Sebagian besar dekubitus terbentuk dalam dua minggu pertama. Misalnya, setelah imobilisasi seseorang terjadi.

Pada pasien yang tidak bergerak, ini adalah konsekuensi dari perawatan yang tidak memadai atau tidak tepat, dan oleh karena itu sebagai akibat dari posisi yang terabaikan. Hal ini terjadi tidak hanya di lingkungan rumah sakit, asuhan keperawatan, tapi juga di lingkungan rumah.

Pada awalnya, ada kemerahan terbatas pada kulit, tetapi tidak rusak. Pada orang dengan kulit gelap, pucat mungkin ada. Pembengkakan lokal mungkin terkait. Selanjutnya, pada tahap kedua, lepuh atau kerusakan kulit dangkal terbentuk.

Tahap 3 lebih serius. Ketika terjadi, lapisan yang lebih dalam rusak. Namun, itu hanya mempengaruhi fasia. Pada tahap 4, lapisan dalam rusak. Otot, tendon terlihat. Tulang atau sendi juga bisa rusak.

Tergantung pada jenis luka baring, hal ini dapat menyebabkan komplikasi. Contohnya adalah selulitis, yang merupakan peradangan pada lapisan subkutan yang dalam di sekitar dekubitus. Hal ini merupakan risiko penyebaran bakteri ke seluruh tubuh.

Bakteri dapat masuk ke jantung, otak atau persendian melalui darah. Kondisi parah yang dapat berakhir dengan kematian adalah sepsis. Gejala umum lainnya dapat berupa peningkatan suhu tubuh, rasa sakit (bahkan nyeri di seluruh tubuh). Jika luka baring memengaruhi tulang, akibatnya adalah osteomielitis, yang merupakan penyakit radang tulang.