Melanoma ganas: Apa saja gejalanya dan seperti apa bentuknya? Bentuk, prognosisnya

Saat ini kita sangat memperhatikan penampilan kita. Kita merawat gaya rambut, alis, dan kuku kita. Merawat kulit kita juga sangat penting.

Perawatan kulit bukan hanya tentang kebersihan, perawatan pelembab secara teratur atau perawatan kecantikan.

Banyak wanita dan pria meluangkan waktu untuk manikur, pedikur, atau perawatan alis. Tetapi siapa di antara kita yang meluangkan waktu untuk melakukan pemeriksaan pencegahan dengan dokter kulit?

Hari Melanoma Eropa diadakan pada bulan Mei. Pemeriksaan skrining dan pencegahan tahi lalat dilakukan.

Di masa lalu, melanoma dianggap sebagai jenis kanker yang langka. Selama 50 tahun terakhir, insidennya meningkat lebih cepat daripada kanker lainnya.

Pada tahun 1970, rata-rata 3,2 kasus baru per 100.000 penduduk dilaporkan pada pria dan 3,3 kasus per 100.000 penduduk pada wanita. Pada tahun 1990, angka ini meningkat menjadi 8,1 kasus baru pada pria dan 7,8 pada wanita. Jumlah kasus ini masih terus meningkat, dan saat ini, jumlah kasus melanoma sekitar 15 per 100.000 penduduk.

Melanoma adalah tumor kulit ganas yang timbul dari transformasi ganas melanosit, yang dapat bermetastasis dengan cepat ke paru-paru, otak, dan jantung, dan sangat berbahaya.

Kita sering menganggap melanoma sebagai penyakit kulit, tetapi juga dapat timbul pada selaput lendir seperti mulut atau alat kelamin. Pada wanita, lebih sering terjadi pada wajah dan tungkai, sedangkan pada pria, pada tubuh bagian atas.

Melanoma ganas terutama ditemukan pada orang kulit putih, dan umumnya menyerang orang paruh baya, tetapi juga semakin sering terjadi pada orang yang lebih muda.

Insiden melanoma pada pria dan wanita tergantung pada usia. Di bawah usia 40 tahun, melanoma lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Di atas usia 65 tahun, melanoma dua kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.

Insiden melanoma maligna telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, terutama di Australia, Amerika Utara, Eropa Utara, dan Selandia Baru.

Bagaimana melanoma maligna muncul?

Melanoma maligna muncul dari transformasi ganas melanosit. Melanosit adalah sel lapisan basal epidermis yang membuat pigmen melanin. Melanosit normal dapat dianggap sebagai sel pengembara.

Selama ontogeni (perkembangan individu), mereka mengembara ke tempat di mana melanin terbentuk. Mereka tidak memiliki struktur kontak antar sel. Setelah pembelahan mitosis, mereka cenderung berpisah.

Melanosit merupakan prasyarat untuk perkembangan melanoma ganas. Perkembangan penyakit ini tidak tergantung pada melanogenesis (proses sintesis melanin). Temuan ini menggambarkan perkembangan penyakit pada orang albino.

Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) - C43 - Melanoma ganas pada kulit, melanoma malignum cutis.

Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Lebih dari 50% pasien mengembangkan melanoma ganas pada kulit yang secara klinis normal. Sayangnya, pasien-pasien ini mencari perhatian medis hanya ketika gejala subyektif muncul.

Gejala subyektif dari perkembangan keganasan meliputi:

• pembesaran melanoma
• pembengkakan
• perdarahan
• gatal

Sekitar 5% pasien mengembangkan melanoma maligna karena lentigo maligna, yang berarti muncul di area yang terpapar radiasi UV.

Sekitar 30% pasien mengembangkan melanoma maligna dari tahi lalat yang sudah ada sebelumnya.

Beberapa faktor secara signifikan memengaruhi kejadian dan karakteristik penyakit ini. Faktor-faktor ini meliputi:

• pengaruh keturunan
• peningkatan paparan radiasi UV
• sering berjemur di tempat tidur penyamakan
• karakteristik fenotipik (warna kulit dan rambut)

Sekitar 10% dari semua melanoma bersifat familial. Berkurangnya resistensi kulit terhadap pengaruh berbahaya dapat ditentukan secara genetik.

Mutasi kromosom individu dan ketidakmampuan untuk memperbaiki perubahan kromosom memainkan peran penting.

TIPS untuk artikel:Kulit kecokelatan yang indahdan kesehatan kita: Bagaimana cara mendapatkan kulit kecokelatan yang sehat?

Salah satu faktor risiko melanoma adalah sengatan matahari di masa kanak-kanak.

Anak-anak yang mengalami lebih dari satu kali sengatan matahari sebelum usia 12 tahun memiliki risiko 3,6 kali lebih tinggi terkena melanoma.

Pada bagian berikut ini, kami akan menjelaskan secara singkat efek positif dan negatif dari sinar matahari. Sinar matahari memiliki dampak yang besar terhadap lingkungan. Sinar matahari terdiri dari radiasi sinar tampak (50%), inframerah (45%), dan ultraviolet (5%).

Bagian ultraviolet (UV) dari spektrum matahari sangat penting untuk banyak proses di alam, dan terbagi menjadi:

• Radiasi UVA - Menyebabkan penuaan kulit.
• Radiasi UVB - Menyebabkan penyamakan dan pembakaran kulit.
• Radiasi UVC - Hampir tidak mencapai permukaan bumi karena disaring oleh atmosfer.

Apa saja efek radiasi ultraviolet pada tubuh kita?

Dalam dosis kecil, radiasi ultraviolet diperlukan untuk konversi vitamin D dalam kulit. Namun, radiasi UV dalam jumlah yang lebih besar menyebabkan berbagai perubahan pada kulit:

• akut - kemerahan, peradangan, kepanasan
• subakut - fotodermatosis
• kronis - photoaging, karsinogenesis

TIP untuk artikel:Vitamin D dan efeknya, kesehatan, tulang yang kuat dan kekebalan tubuh yang kuat?

Efek berbahaya yang paling serius dari radiasi UV adalah risiko karsinogenesis. Radiasi UV memperlambat pembelahan sel, menonaktifkan enzim intraseluler, dan menginduksi mutasi.

Radiasi UV dianggap sebagai faktor terpenting dalam perkembangan kanker kulit melanoma dan non-melanoma. Faktor-faktor pribadi memainkan peran penting dalam perkembangannya:

• Jenis kulit
• hidrasi kulit
• jenis dan dosis radiasi UV
• Usia
• metode pemaparan
• posisi anatomi

Di antara faktor-faktor eksternal, ketinggian, garis lintang, pantulan radiasi, angin, kelembapan, dan suhu udara merupakan kontributor penting bagi perkembangan penyakit ini.

Contoh pasien melanoma yang khas adalah seorang karyawan yang bekerja di lingkungan kantor yang tidak terpapar radiasi sinar UV secara teratur, tetapi secara teratur pergi berlibur ke pantai, dan suka bersantai di tepi laut pada musim dingin.

Penggunaan sumber radiasi UV buatan yang berulang-ulang dan tidak profesional (tanning bed dengan sumber UVA, penggunaan UVA dalam konteks fototerapi) dianggap sebagai salah satu faktor risiko.

Penggunaan sunbeds sangat populer. Saat ini, semua orang ingin memiliki kulit kecokelatan yang indah sepanjang tahun. Selain kulit kecokelatan yang indah, kami juga menghilangkan beberapa efek samping dari sunbeds:

• kulit terbakar
• reaksi fototoksik terhadap obat-obatan
• letusan cahaya polimorfik
• perkembangan atau kekambuhan porfiria
• induksi melanoma ganas

Pengguna sunbed secara teratur tiga kali lebih mungkin mengembangkan melanoma dibandingkan orang lain.

Di antara faktor-faktor risiko, fenotipe seseorang adalah yang paling penting. Jenis orang yang paling berisiko:

• Fototipe kulit terang (fototipe I dan II)
• warna rambut terang (pirang, merah)
• warna mata terang (hijau, biru)

Tabel: Karakteristik setiap fototipe

Bentuk-bentuk melanoma maligna berikut ini dibedakan:

Melanoma Lentigo Maligna (LLM)

Lentigo maligna melanoma menyumbang sekitar 5 hingga 15% kasus. Ini terjadi pada orang tua (60-70 tahun). Biasanya terletak di kepala, leher, dan bagian tungkai yang terpapar sinar matahari.

Jenis penyakit ini ditandai dengan pertumbuhan yang lambat (5-20 tahun), muncul sebagai bercak berpigmen tidak teratur dan tidak jelas. Transformasi ganas ditandai dengan munculnya pigmentasi coklat tua hingga hitam yang tidak teratur.

Prognosisnya relatif baik.

Melanoma yang menyebar dangkal (SSM)

Melanoma penyebaran superfisial adalah jenis melanoma yang paling umum, mencakup 60 hingga 70% dari semua melanoma kulit yang didiagnosis. Sebagian besar kasus didiagnosis antara usia 40 dan 50 tahun.

Pada kedua jenis kelamin, ini terjadi terutama di punggung. Pada wanita, muncul di kaki.

Pada awalnya, lesi berwarna tidak merata secara bertahap terbentuk pada kulit. Ini muncul sebagai makula atau plak yang membesar secara bertahap. Biasanya berdiameter lebih dari 6 mm.

Jenis melanoma ini ditandai dengan warna yang berbeda (coklat, merah muda, abu-abu, keputihan).

Melanoma nodular (NM)

Melanoma nodular adalah jenis melanoma ganas kedua yang paling umum, mencakup 15 hingga 30% dari semua melanoma, terjadi antara usia 50 dan 60 tahun, dan umumnya menyerang pria, terutama pada batang tubuh dan tungkai.

Tumbuh dengan cepat pada kulit yang secara klinis tidak berubah.

Ini adalah benjolan atau papula setengah bola berpigmen yang ukurannya bervariasi dan tidak beraturan. Permukaannya halus, tidak terkelupas, terkikis dengan cepat, dan berdarah dengan sedikit trauma. Warnanya bisa coklat, hitam atau merah muda.

Metastasis berlangsung cepat, terbentuk terutama pada nodul regional, paru-paru, otak, hati, tulang, dan kulit. Prognosisnya tidak baik.

Melanoma lentiginosa akral (ALM)

Melanoma lentiginosa akral menyumbang sekitar 2 hingga 8% dari kasus melanoma. Ini terjadi pada telapak tangan, telapak kaki, bantalan kuku, dan selaput lendir.

Pada tahap awal, lesi ini tampak sebagai lesi datar, berbintik-bintik, dan berpigmen tidak beraturan. Lesi ini mungkin tertutup oleh hiperkeratosis, sehingga tertutupi.

Di bawah kuku, lesi ini menyerupai perubahan hemoragik. Pada kaki, lesi ini dapat disalahartikan sebagai nevus melanositik, lesi, lepuh atau kutil. Melanoma lokal akral sering dilupakan. Sayangnya, lesi ini sering kali terlambat didiagnosis.

Melanoma ganas subungual Melanoma maligna subungual mempengaruhi bantalan kuku. Sering kali terlambat didiagnosis. Dalam kebanyakan kasus, ini diperlakukan sebagai onikomikosis. Dalam beberapa kasus, ini salah didiagnosis sebagai perdarahan subungual setelah kecelakaan (sepatu kecil, tersandung).

Apa saja varian lain dari melanoma ganas?

Melanoma maligna amelanotik (AMM)

Jenis melanoma ini lebih agresif daripada tumor berpigmen, dan prognosisnya buruk.

Melanoma ganas desmoplastik Sangat jarang dan sulit didiagnosis. Pigmen sering tidak ada.

Melanoma ganas pada kehamilan Pada kehamilan, terjadi peningkatan produksi hormon. Hormon-hormon tersebut merangsang melanosit untuk memproduksi pigmen. Terjadi penggelapan lesi berpigmen. Kadang-kadang, lesi ganas yang sudah ada sebelumnya menjadi lebih jelas.

Kehamilan tidak memengaruhi kelangsungan hidup pasien yang didiagnosis dengan melanoma atau perjalanan penyakit. Pasien tidak perlu khawatir tentang peningkatan risiko metastasis kelenjar getah bening.

Seperti apa bentuk melanoma ganas?

Melanoma maligna ditandai dengan:

• Ukuran - Tumor biasanya lebih besar dari 6 mm, menyebar dan menutupi area yang semakin luas.
• Bentuk - Batas tepi melengkung secara teratur dan membentuk tonjolan atau lekukan.
• Warna - Menggelap hingga menghitam adalah yang paling umum.
• Permukaan - Sisik, erosi, dan kerak terbentuk.

Diagnosis penyakit ini sangat penting. Ketika melanoma didiagnosis pada tahap awal, prognosis penyakit ini biasanya baik.

Saat mendiagnosis melanoma ganas, pertama-tama kita harus fokus pada riwayat medis, yang berfokus pada:

• keberadaan melanoma
• metode penyamakan kulit
• informasi tentang paparan sinar matahari berulang
• berjemur di tempat tidur tanning
• prosedur invasif yang dilakukan di area yang terkena

Pada langkah selanjutnya, penting untuk menilai bentuk dan ukuran lesi. Selanjutnya, pemeriksaan palpasi kelenjar getah bening dilakukan. Dokter memeriksa kapiler kulit, telapak tangan, telapak kaki, kuku, dan selaput lendir.

Untuk diagnosis banding visual, algoritme ABCDE paling sering digunakan:

A (asimetri) - asimetri lesi

B (ketidakteraturan batas) - ketidakteraturan batas

C (variegasi warna) - warna yang tidak merata

D (diameter) - ukuran lebih dari 6 mm

E (evolusi) - perkembangan, peningkatan lesi

Algoritma ABCDE memiliki beberapa ketidaksempurnaan, dan pada beberapa situasi, seperti lesi yang kecil, algoritma ini tidak memadai.

Untuk meningkatkan diagnosis, aturan 'itik jelek' masih direkomendasikan. Setiap individu memiliki jenis tahi lalat yang serupa, baik secara klinis maupun histologis.

Nevus adalah pembentukan kulit yang dibatasi yang biasanya diakibatkan oleh gangguan perkembangan embrio.

Untuk memastikan stadium penyakit yang tepat, kita perlu mengetahui secara menyeluruh tentang penyakit ini. Untuk alasan ini, pemeriksaan kelenjar getah bening sentinel telah diperkenalkan ke dalam praktik.

Limfadenektomi sentinel digunakan untuk deteksi dini metastasis yang tidak terdeteksi secara klinis, dan merupakan operasi diagnostik yang bertujuan untuk menemukan metastasis nodal pada tahap yang tidak terdeteksi secara klinis.

Status nodus sentinel dianggap sebagai faktor prognostik utama, dan sangat penting untuk indikasi terapi sistemik tambahan.

Apa yang dimaksud dengan nodus sentinel?

Nodus sentinel adalah tempat pertama di mana sel kanker dari tumor primer mencapai sistem limfatik.

Bagaimana cara mendiagnosis melanoma pada anak-anak?

Melanoma pada anak biasanya bersifat amelanotik, teratur, monokromatik, dan berukuran kurang dari 6 mm, dengan menggunakan algoritme ABCD yang telah dimodifikasi.

A (amelanotik)

B (perdarahan, benjolan)

C (keseragaman warna)

D (perkembangan de novo, diameter berapa pun) - baru terbentuk, berapa pun ukurannya

Dermatoskopi

Dalam praktiknya, dermatoskop genggam adalah yang paling sering digunakan. Metode pemeriksaan ini menggunakan pembesaran lesi hingga sepuluh kali lipat.

Berkat pembesaran tersebut, dokter dapat lebih baik menentukan susunan pigmen dalam formasi melanositik, perilaku kapiler, dan mendeteksi adanya manifestasi inflamasi. Tujuan utama pemeriksaan dermatoskopi adalah untuk membedakan:

• lesi melanositik dari lesi non-melanositik.
• lesi jinak dari lesi ganas

Saat ini, metode dermatoskopi digital digunakan. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk menyimpan gambar dermatoskopi, untuk meninjau ulang dan membandingkan perubahan dari waktu ke waktu. Pigmentasi dinilai dengan analisis matematis.

Pemindaian seluruh tubuh

Salah satu metode diagnostik terbaru adalah pemindaian seluruh tubuh, yaitu metode non-invasif yang digunakan terutama pada pasien yang berisiko tinggi terkena melanoma ganas.

Minat terhadap pemeriksaan ini juga meningkat di antara pasien yang tidak berisiko.

Apa tujuan dari metode ini?

Tujuan utama pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi manifestasi melanosit yang baru atau yang secara makroskopis berubah secara nyata pada kulit. Metode pemeriksaan ini hanya bermakna pada pemeriksaan pasien yang berulang kali karena metode ini melacak perubahan dari waktu ke waktu.

Diagnosis histologis melanoma

Setiap kecurigaan adanya melanoma harus menjadi indikasi untuk operasi pengangkatan dan diagnosis histologis. Pemeriksaan histologis adalah kunci diagnosis.

Hasil pemeriksaan histopatologi dari tumor yang diangkat harus mencakup deskripsi makroskopis lesi, yang meliputi

• panjang
• lebar
• ketebalan
• adanya perdarahan
• kerak
• simetri
• pewarnaan
• lokalisasi

Gambaran histologis bervariasi sesuai dengan jenis melanoma yang berbeda. Secara umum, terdapat ciri-ciri umum dari sifat keganasan lesi.

Ciri-ciri ini termasuk asimetri pada garis dan susunan lesi, tepi yang kabur atau pembentukan sarang sel tumor yang tidak beraturan dengan ukuran yang berbeda.

Persyaratan dasar untuk pemeriksaan histologis melanoma meliputi:

• ketebalan tumor dalam mm (nilai Breslow)
• jumlah mitosis per 1 mm2 untuk tumor yang tebalnya kurang dari 1 mm
• penilaian ada/tidaknya ulserasi
• penilaian ada/tidaknya regresi
• lebar batas aman

Perjalanan dan prognosis penyakit ini tergantung pada perkembangan tumor primer.

Parameter histopatologi dasar untuk mengetahui tingkat keparahan melanoma meliputi:

• ketebalan tumor - juga disebut sebagai nilai Breslow
• kedalaman invasi - menilai kedalaman penetrasi tumor
• ulserasi superfisial - terjadi secara spontan
• indeks mitosis - jumlah mitosis per 1 mm2
• status simpul sentinel - metastasis pada simpul ini secara signifikan memperburuk prognosis penyakit

Dalam praktiknya, ada dua fase pertumbuhan tumor yang dibedakan:

1. Fase pertumbuhan horizontal-radial - Melanosit atipikal menembus ke lapisan yang lebih tinggi dari epidermis dan area epidermis yang jauh dari tempat proliferasi melanosit primer. Klon dengan tingkat pertumbuhan dan produksi melanin yang berbeda terbentuk.
2. Fase pertumbuhan vertikal - Sel-sel dari salah satu klon menembus mosaik dan terus berkembang biak. Karakteristik tumor yang merugikan secara biologis dikaitkan dengan pertumbuhan vertikal.

Clark dkk. memperkenalkan klasifikasi prognostik-histologis berdasarkan tingkat invasi:

• Invasi stadium I - Sel tumor hanya berada di epidermis di atas membran basal.
• Invasi stadium II - Sel-sel tumor menembus membran basal ke dalam stratum papilare.
• Invasi stadium III - Sel-sel tumor mencapai batas antara stratum papilare dan stratum retikularis.
• Invasi stadium IV - Sel tumor menembus di antara serat kolagen.
• Invasi stadium V - Sel tumor menembus di bawah jaringan adiposa dermal.

Dermis terdiri dari:

• Stratum retikulare - batas longgar dengan jaringan subkutan, jaringan ikat kolagen yang padat
• Stratum papillare - batas yang jelas dan bergelombang dengan epidermis, jaringan ikat kolagen yang jarang