Bagaimana penanganan melanoma maligna? Pembedahan - pembedahan dan obat-obatan

Pengobatan melanoma primer

Metode utama pengobatan untuk melanoma primer adalah operasi pengangkatan. Prosedur ini hanya efektif jika melanoma terdeteksi secara dini, dan pada saat itu melanoma tidak dapat bermetastasis.

Ketika melanoma primer menjadi lebih lanjut, agresivitas dan risiko metastasis meningkat.

Tumor harus diangkat dengan margin jaringan sehat yang cukup lebar. Beberapa lokasi tumor (wajah, telapak tangan, panggul) tidak memungkinkan pengangkatan secara radikal. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk mempertahankan margin selebar minimal 10 mm.

Pengangkatan melanoma melalui pembedahan dilakukan di pusat-pusat khusus. Pada jenis melanoma berisiko tinggi, kelenjar getah bening sentinel juga diangkat pada waktu yang bersamaan.

Jika ditemukan sel metastasis pada kelenjar getah bening ini, semua kelenjar getah bening di daerah tangkapan harus diangkat.

Jenis risiko melanoma memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Breslow dari 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• adanya ulserasi
• jumlah mitosis yang lebih tinggi
• pasien yang lebih muda dari 40 tahun

Penilaian yang akurat dari melanoma primer dan nodus sentinel sangat penting untuk menentukan stadium penyakit secara akurat. Hal ini memungkinkan dokter untuk menentukan prognosis dan pengobatan selanjutnya.

Pengobatan tambahan direkomendasikan untuk melanoma ganas dengan risiko tinggi untuk berkembang lebih lanjut.

Pengobatan tambahan

Dalam praktiknya, hingga 90% dari semua metastasis terjadi lima tahun setelah operasi untuk melanoma primer. Sekitar 10% terjadi setelah jangka waktu yang lebih lama. Kadang-kadang metastasis dapat terjadi setelah 30 tahun.

Tujuan pengobatan adjuvan adalah untuk mencegah perkembangan penyakit tersebut.

Di masa lalu, pengobatan ajuvan telah menggunakan beberapa metode, seperti kemoterapi, radioterapi, imunoterapi non-spesifik, dan lain-lain. Sejak tahun 1980-an, pemberian interferon alfa secara ajuvan telah digunakan secara luas.

Metode pengobatan ajuvan meliputi:

• Aktinoterapi ajuvan - Digunakan pada kasus-kasus di mana kami tidak dapat mengangkat tumor secara cukup radikal (area THT dan urogenital).
• Kemoterapi tambahan
• Imunoterapi ajuvan - Ini adalah metode pengobatan yang paling banyak digunakan untuk tumor primer stadium lanjut.

Pengobatan tambahan dengan interferon

Interferon termasuk dalam kelompok glikoprotein dengan spektrum efek yang luas:

• imunomodulator
• antivirus
• antiproliferatif
• proproliferatif
• antiangiogenik

Berbagai mekanisme digunakan dalam konteks pengobatan melanoma:

• Stimulasi fagositosis makrofag
• peningkatan ekspresi antigen tumor
• efek sitotoksik langsung
• penghambatan pertumbuhan sel tumor
• penghambatan angiogenesis
• pengurangan sintesis DNA

Manifestasi akut toksisitas interferon meliputi sindrom mirip influenza, alopesia, reaksi tempat suntikan, eksaserbasi psoriasis dan kelainan laboratorium. Manifestasi kronis toksisitas meliputi anoreksia, kelemahan dan perkembangan depresi.

Sejak 2011, antibodi monoklonal telah digunakan untuk mengobati melanoma ganas. Antibodi ini menyebabkan modifikasi sistem kekebalan tubuh, dan didefinisikan sebagai penghambat pos pemeriksaan respons kekebalan tubuh terhadap sel tumor melanoma.

Antibodi monoklonal termasuk ipilimumab, yang dapat memodulasi respons imun seluler tubuh dengan baik, dan menggandakan waktu kelangsungan hidup pasien dengan melanoma metastasis dibandingkan dengan pengobatan sistemik lainnya.

Pengobatan melanoma metastasis

Pengobatan melanoma metastasis merupakan tanggung jawab dokter bedah dan ahli onkologi. Sayangnya, pengobatan ini masih relatif kurang berhasil. Berikut ini adalah beberapa metode yang digunakan untuk mengobati metastasis kulit:

• operasi pengangkatan
• interleukin
• interferon
• sitostatika topikal
• radioterapi
• terapi fotodinamik

Metastasis nodal diobati dengan pembedahan atau radioterapi. Dalam kasus metastasis organ, kemoterapi yang diberikan secara sistemik dan kombinasi imunokemoterapi digunakan sebagai tambahan untuk pembedahan.

Dalam beberapa kasus, prosedur radioterapi khusus digunakan.