Meningitis: mengapa bisa terjadi dan apa saja gejalanya?

Meningitis adalah infeksi saraf, dapat bersifat akut, subakut, atau lebih jarang bersifat kronis, yang memengaruhi otak, meningen, kemungkinan sumsum tulang belakang, dan saraf tepi.

Tingkat keparahan penyakit dan gambaran klinisnya bervariasi. Penyakit ini dapat tidak menunjukkan gejala (terutama pada meningitis aseptik) atau mengancam jiwa dengan gambaran klinis yang dramatis dan cepat berkembang.

Meningitis supuratif adalah penyakit serius pada sistem saraf pusat. Penyakit ini melibatkan peradangan yang menyebar, kadang-kadang disertai dengan pembentukan peradangan terbatas, yaitu abses otak.

Meningitis supuratif akut memengaruhi pia mater (selaput lunak otak), arachnoidea (selaput otak yang disebut arachnoidea, sebuah ruang tanpa darah dengan jaringan retikuler) dan cairan serebrospinal (minuman keras).

Karena ini adalah kelompok penyakit yang lebih besar, kami membaginya menurut beberapa variabel:

• agen bakteri.
• usia pasien
• mekanisme asal
• dan berdasarkan faktor predisposisi dan faktor risiko

Bakteri yang paling umum yang menyebabkan meningitis meliputi:

• Neisseria meningitidis - meningokokus
• Streptococcus pneumoniae - streptokokus
• Haemophillus influenzae tipe B
• Listeria monocytogenes
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus
• Escherichia coli - E.coli

Kelompok pasien terbesar adalah anak-anak, dengan dominasi bayi baru lahir dan anak di bawah usia 3 bulan.

Jika anak yang terkena dalam waktu 5 hingga 7 hari setelah lahir, meningitis disebut sebagai meningitis dini. Sumber infeksi pada kasus ini masih berasal dari ibu. Infeksi berasal dari saluran urogenital, vagina, atau saluran cerna.

Meningitis neonatal lanjut, dari hari ke-7 hingga bulan ke-3 setelah kelahiran, disebabkan oleh penularan infeksi dari lingkungan ke bayi. Paling sering penularan dari tangan staf perawat di rumah sakit.

Selain usia neonatal, faktor risiko lainnya termasuk usia lanjut di atas 65 tahun, shunt pada saluran cairan (tabung untuk mengalirkan cairan), kondisi setelah trauma tengkorak terbuka, atau penyakit di mana kekebalan tubuh menurun secara kronis, seperti HIV dan AIDS.

Karena ini adalah penyakit menular, infeksi ditularkan melalui kontak dengan orang yang terinfeksi atau melalui penetrasi dari fokus peradangan lain.

Risiko infeksi muncul dari kontak yang lama dengan orang yang terinfeksi di ruang tertutup, penggunaan kamar mandi bersama, merokok bersama, berciuman, minum dari gelas yang sama, peningkatan aktivitas fisik dan kelelahan, malnutrisi, dan predisposisi genetik.

Berdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya, meningitis supuratif dibagi menjadi dua jenis, yaitu meningitis primer dan meningitis sekunder.

Pada meningitis primer, bakteri masuk ke sistem saraf pusat melalui darah, yaitu melalui penyebaran hematogen, dan menembus pembuluh darah kecil pada pleksus koroid atau pembuluh darah pada ruang subaraknoid.

Pleksus koroid adalah struktur pembuluh darah kecil di otak yang menghasilkan cairan serebrospinal. Ruang subarachnoid adalah area di bawah arachnoid di mana pembuluh darah yang menyehatkan otak berada.

Gejala pertama meningitis primer muncul secara tiba-tiba dan dramatis. Agen penyebab yang paling umum adalah Neisseria meningitidis, E. coli dan Streptococcus pneumoniae.

Meningitis sekunder terjadi dengan penyakit supuratif lain yang sedang berlangsung.

Ini muncul dari penetrasi bakteri dari tempat utama ini ke dalam sistem saraf pusat. Tempat utama dan sumber infeksi tersebut dapat berupa otitis media, sinusitis, mastoiditis, atau radang tulang bernanah (osteomielitis), misalnya tengkorak dan tulang belakang.

Bakteri yang menyebabkan meningitis jenis ini biasanya adalah Streptococcus pneumoniae (streptokokus) atau Staphylococcus aureus (staphylococcus emas).

Semua jenis bakteri penyebab meningitis ini mengandung komponen spesifik dalam dinding selnya yang memicu serangkaian proses inflamasi dalam tubuh. Hasilnya adalah peningkatan permeabilitas sawar darah-otak, yang membentuk penghalang antipeluru antara otak dan seluruh tubuh.

Hal ini melindungi otak dari infeksi, obat-obatan, racun dan zat-zat lainnya.

Tanda-tanda klinis awal meningitis purulen kurang lebih tidak spesifik dan ditemukan pada banyak penyakit lain.

Pada anak-anak dan orang dewasa, gejala awal berikut ini adalah khas:

• demam
• menggigil
• sakit kepala
• malaise
• muntah
• leher kaku

Kecurigaan pertama bahwa ini mungkin merupakan infeksi saraf hanya muncul dalam kasus fenomena meningeal yang positif.

Yang disebut fenomena meningeal adalah sekumpulan gejala yang muncul ketika meninges teriritasi oleh proses patologis, seperti peradangan atau bahkan perdarahan atau tumor.

Akar saraf (benang-benang saraf yang menuju ke anggota tubuh) melewati meninges dan teriritasi. Ketika diregangkan, akar saraf ini menyebabkan rasa sakit dan kekakuan yang membatasi pergerakan pasien.

Pasien dengan meningismus positif tidak dapat menundukkan kepala dalam-dalam, mengangkat tungkai bawah ke dada, atau duduk dari posisi berbaring tanpa bantuan lengan.

Gejala lain yang mencurigakan adalah munculnya petechiae, atau bercak merah muda hingga merah keunguan pada kulit yang disebabkan oleh perdarahan dari pembuluh darah kecil.

Gambaran klinis berkembang dengan cepat selama 24 jam berikutnya.

Kejang epilepsi, berbagai tingkat gangguan kesadaran mulai dari perubahan perilaku hingga koma, dan tanda-tanda neurologis fokal seperti kelumpuhan anggota tubuh, hiperventilasi (pernapasan cepat dan dalam) dan bradikardia (penurunan denyut jantung di bawah 50 denyut per menit) dapat terjadi.

Secara bertahap, kombinasi meningitis purulen dan sepsis berkembang.

Sirkulasi darah menjadi terpusat. Sebagian besar volume darah terkonsentrasi di organ-organ vital, jantung dan otak, sehingga mengurangi tekanan di daerah pinggiran.

Bagian tubuh, jari, telapak tangan, dan kaki yang dingin dan biru merupakan tanda kurangnya suplai darah ke seluruh tubuh. Darah juga tidak ada di organ lain, seperti ginjal, yang mungkin mengalami kegagalan.

Informasi menarik dalam artikel:
Syok: Apa istilah medis syok, apa penyebab, jenis, dan tahapannya?

Bayi mungkin memiliki gambaran klinis yang berbeda.

Itu khas bagi mereka:

• Kegelisahan
• Jijik
• penurunan suhu tubuh
• gangguan asupan cairan
• ubun-ubun menonjol dan berdenyut-denyut
• ketidaktertarikan
• kantuk
• tonus otot menurun (bayi seperti boneka kain)

Ketika neuroinfeksi dicurigai pada awalnya, langkah diagnostik pertama adalah melakukan pungsi lumbal dan mengambil cairan serebrospinal untuk analisis dan pemeriksaan laboratorium.

Sebelum melakukan pungsi lumbal, pemeriksaan latar belakang okular diperlukan. Pada edema serebral stadium lanjut, pemeriksaan okular akan menunjukkan edema (pembengkakan) pada papilla saraf optik. Pembengkakan akan memperingatkan pasien bahwa komplikasi serius dapat terjadi selama pungsi lumbal.

Ketika cairan dikeluarkan, terjadi penurunan tekanan intrakranial secara tiba-tiba dan berkembangnya benjolan oksipital, yaitu perpindahan sebagian otak kecil melalui lubang kranial inferior.

Komplikasi seperti ini dapat mengancam jiwa.

Bahkan ketika cairan serebrospinal itu sendiri dikumpulkan, perubahan tertentu dapat dilihat dengan mata telanjang. Cairan ini mirip dengan air pada orang yang sehat. Cairan ini jernih, tidak berwarna, dan mengalir relatif cepat karena tipis.

Pada meningitis purulen, cairannya berwarna keputihan hingga kekuningan, dan bisa juga berwarna hijau. Cairan ini mengalir di bawah tekanan tinggi, kental, dan mungkin berbau.

Pada pemeriksaan laboratorium terhadap cairan tersebut, kami menemukan peningkatan 1.000 hingga 10.000 kali lipat dalam jumlah sel dengan hiperproteinorefasia (peningkatan kandungan protein) dan pada saat yang sama berkurangnya kadar glukosa dalam cairan tersebut (tanda adanya bakteri yang mengonsumsi glukosa).

Cairan dapat diwarnai dengan pewarna diagnostik tertentu dan apusannya dapat diperiksa di bawah mikroskop. Pada slide mikroskopis seperti itu kita dapat melihat agen penyebab infeksi.

Pemeriksaan lain terhadap cairan adalah kultur mikrobiologis. Namun, pemeriksaan ini memakan waktu lama dan digunakan untuk memastikan diagnosis, bukan untuk diagnosis cepat akut sebelum pengobatan.

Pasien juga menjalani pemeriksaan komprehensif seperti pemeriksaan darah, hemokultur (pengambilan darah untuk diagnosis mikrobiologi), dan tes darah biokimia untuk memeriksa glukosa darah, enzim hati, atau parameter ginjal.

Rontgen paru-paru, sedimentasi, pemeriksaan biokimia dan kultur urin juga dilakukan.

Pada pasien dengan meningitis pneumokokus dan hemofilik, CT scan kepala dan pemeriksaan THT juga direkomendasikan untuk menyingkirkan sinusitis kronis sebagai penyebab meningitis sekunder.

Jika agen penyebab yang teridentifikasi adalah stafilokokus, pemeriksaan ekokardiografi jantung (ECHO) harus menjadi pemeriksaan yang penting. Memang, sumber stafilokokus dapat berupa endokarditis yang tidak diobati - radang dinding bagian dalam jantung dan katup.

Pemindaian MRI pada tulang belakang akan menunjukkan apakah keterlibatan utama disebabkan oleh radang tulang belakang dan cakram intervertebralis, yang disebut spondylodiscitis.

Gejala yang berbahaya adalah otolicvorea atau rinolicvorea - keluarnya cairan dari telinga atau hidung. Penyebabnya adalah kerusakan pada integritas dura mater (cangkang keras otak), misalnya akibat trauma atau pasca operasi.

Dura mater yang bocor memungkinkan cairan melewatinya dan juga membuka jalan bagi bakteri untuk masuk ke dalam otak. Tes spesifik adalah penentuan protein yang disebut beta-trace. Ini digunakan untuk menunjukkan adanya cairan di telinga atau hidung. Dengan cara ini, ini dibedakan dari cairan fisiologis lainnya.

Diagnosis banding

Dalam diagnosis banding, penyakit lain dengan gambaran klinis yang serupa ikut dipertimbangkan:

• abses otak
• perdarahan subaraknoid
• ensefalitis herpes
• delirium tremens

Gangguan pada selaput darah-otak yang disebutkan di atas dapat memungkinkan patogen masuk ke otak, di mana mereka menyebabkan peradangan. Hal ini menyebabkan pembengkakan otak - oedema serebral. Bakteri juga menembus cairan serebrospinal (minuman keras) dan menyebar ke seluruh organ.

Saat bakteri menyebar melalui saluran cairan, mereka menjadi tersumbat.

Penyumbatan saluran cairan membuat cairan tidak dapat mengalir. Hal ini menyebabkan cairan menumpuk, memperbesar ruang otak dan menciptakan apa yang disebut hidrosefalus. Karena otak tidak dapat meningkatkan volumenya tanpa batas waktu (karena berada di dalam tengkorak), maka otak yang membengkak dan ruang otak yang membesar mulai menciptakan tekanan intrakranial yang meningkat.

Tekanan pada pusat-pusat otak yang penting menghasilkan gejala khas meningitis.

Proses peradangan pada dinding pembuluh darah (vaskulitis dan tromboflebitis) dapat menyebabkan, antara lain, anemia lokal pada bagian otak - iskemia serebral.

Semua proses ini, seperti peningkatan tekanan intrakranial, penurunan aliran darah melalui jaringan otak, dan lokasi iskemia, berkontribusi terhadap keterlibatan otak iskemik yang menyebar.

Tubuh merespons peningkatan tekanan intrakranial dengan hipotensi sistemik, yaitu berkurangnya tekanan darah di pembuluh darah organ lain. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke organ vital lainnya seperti ginjal, usus, hati, dll. Pasien dengan cepat mengalami syok septik, yang pada akhirnya berujung pada kematian.

Meningitis shunt, meningitis tuberkulosis (tunawisma dan migran) dan meningitis kriptokokus (pasien AIDS, pasien pasca transplantasi, pasien yang mengalami defisiensi imun) memiliki perjalanan penyakit yang bersifat subakut. Keterlibatan paru-paru juga merupakan salah satu gejala pada jenis-jenis meningitis ini.

Angka kematian untuk meningitis haemophilus dan meningitis meningokokus adalah sekitar 5%, dan untuk meningitis pneumokokus hingga 20%. Persentase ini meningkat seiring bertambahnya usia dan penyakit yang terkait.

Ini adalah infeksi saraf yang serius. Bahkan setelah penanganan penyakit akut yang berhasil, gejala sisa yang permanen sering terjadi.

Prinsip kerusakan otak permanen ini mungkin disebabkan oleh 2 mekanisme:

1. Produk inflamasi dan bakteri yang bersifat toksik terhadap sel saraf
2. oedema otak itu sendiri

Dari gejala neurologis permanen, berikut ini adalah yang paling umum:

• kelumpuhan saraf wajah
• tuli
• epilepsi
• hidrosefalus (penumpukan cairan serebrospinal dalam ventrikel otak)
• keterbelakangan psikomotorik
• demensia
• kebutaan

Pencegahan

Meningitis purulen dapat dicegah:

Vaksinasi

Vaksinasi adalah bentuk pencegahan yang paling efektif terhadap penyakit menular.

Imunisasi aktif (yaitu, tubuh secara aktif membuat antibodi sendiri terhadap agen penyebab) adalah metode yang paling efektif untuk mencegah meningitis. Imunisasi ini tidak hanya bersifat jangka panjang, tetapi juga merupakan perlindungan universal. Vaksin ini juga efektif terhadap jenis meningokokus lainnya.

Vaksinasi dapat diberikan sejak bayi (tergantung jenis vaksinnya, biasanya sejak usia 2 bulan) dan juga saat dewasa atau pada usia yang lebih tua.

2. Langkah-langkah diet

Listeria monocytogenes, agen penyebab meningitis purulen yang berbahaya, ditularkan ke manusia dari hewan baik melalui kontak langsung (peternakan) atau melalui makanan yang terkontaminasi.

Produk daging (misalnya sosis dan produk sosis lainnya) dan produk susu harus dipanaskan hingga setidaknya 70°C sebelum dikonsumsi dan kemudian tetap dipanaskan hingga dikonsumsi.

Listeria adalah bakteri yang disebut sebagai bakteri lemari es.

Dinamakan demikian karena kemampuannya untuk bertahan hidup pada suhu 'lemari es' yang rendah. Oleh karena itu, Anda harus berhati-hati saat mengonsumsi makanan yang dingin sekalipun.

Idealnya, produk ini harus selalu disimpan pada suhu di bawah 5 °C.

Suhu ruangan tidak disarankan lebih dari 2 jam.

Kelompok yang paling sensitif, yaitu wanita hamil, lansia, dan pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, disarankan untuk tidak mengonsumsi produk daging dan makanan kaleng yang belum dimasak, atau produk susu dan keju yang tidak dipasteurisasi.

3. Pemeriksaan selama kehamilan

Meningitis neonatal disebabkan oleh penularan infeksi dari ibu ke janin.

Pencegahan yang efektif adalah dengan sering memeriksa ibu untuk mengetahui adanya streptokokus grup B di dalam tubuhnya. Jika positif, pengobatan antibiotik selama persalinan sesuai jika infeksi terjadi.

4. Perlindungan terhadap kerabat dan staf pasien dengan meningitis purulen

Jika agen penyebab meningitis adalah Neisseria meningitidis, isolasi pasien dari pasien lain diperlukan. Perawatan antibiotik profilaksis diberikan kepada semua kerabat dan anggota keluarga yang telah melakukan kontak dengan orang tersebut.

Petugas kesehatan yang secara rutin merawat pasien tersebut tidak memiliki risiko langsung. Namun, jika ada risiko kontak, misalnya percikan darah atau cairan lain yang terinfeksi, pijatan jantung, atau pernapasan dari mulut ke mulut, profilaksis juga diperlukan untuk orang-orang ini.

Pengobatan antibiotik yang diberikan, yaitu V-penisilin selama satu minggu.