Meningitis Tuberkulosis: Apa itu dan apa saja gejalanya?

Penyakit ini membunuh lebih banyak orang daripada AIDS, malaria dan semua penyakit tropis jika digabungkan, dan terutama menyerang anak-anak, hingga 300.000 orang per tahun.

Bentuk pertahanan yang paling efektif terhadap penyakit ini adalah, terutama, kesadaran di kalangan masyarakat umum dan profesional kesehatan, diagnosis dini, memerangi munculnya jenis bakteri yang kebal terhadap banyak obat dan, di beberapa negara, vaksinasi yang sedang berlangsung dengan vaksin tertentu.

Meningitis Tuberkulosis (TB) adalah bentuk tuberkulosis ekstraparu yang paling serius, yaitu bentuk yang telah menyebar ke organ tubuh lain selain mempengaruhi paru-paru.

Ini juga merupakan bentuk meningitis bakteri yang paling umum terjadi pada masyarakat yang terkena dampak epidemi HIV dan AIDS.

Jika didiagnosis dan diobati secara dini, hingga 95% pasien dapat sembuh total.

Jika penyakit ini berlanjut ke stadium lanjut meskipun telah diobati dengan antibiotik, kecacatan dan, sayangnya, kematian adalah konsekuensi yang umum terjadi.

Meningitis tuberkulosis paling sering terjadi di negara berkembang. Diagnosis di sana sering tertunda karena kebingungan dengan bentuk meningitis bakteri lainnya, yang menyebabkan pengobatan yang salah dan kehilangan waktu.

Pada masyarakat yang lebih maju, meningitis tuberkulosis terjadi terutama pada orang tua dan pada pasien yang mengalami penekanan kekebalan. Pasien yang mengalami penekanan kekebalan mengalami penurunan kekebalan alami karena penyakit kronis lainnya atau sedang menjalani pengobatan yang mengurangi kekebalan mereka.

Bahkan di negara maju, diagnosis mungkin tertunda atau tidak akurat. Hal ini disebabkan oleh ketidaktahuan akan penyakit ini. Karena vaksinasi jangka panjang, dokter saat ini tidak secara rutin menemukan penyakit ini atau mengharapkannya pada pasien mereka.

Meningitis tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Bakteri ini merupakan batang Gram-positif, aerobik, tidak berspora, dan tidak bergerak, yang berkerabat jauh dengan Actinomycetes.

Faktor predisposisi untuk meningitis tuberkulosis serupa dengan faktor predisposisi untuk bentuk tuberkulosis lainnya.

Faktor-faktor tersebut antara lain:

• Kemiskinan
• kepadatan penduduk
• buta huruf
• malnutrisi
• alkoholisme
• penyalahgunaan zat
• diabetes
• pengobatan imunosupresif
• tumor ganas
• cedera kepala
• Infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV)

Penularan bakteri Mycobacterium tuberculosis ke orang yang sehat terjadi terutama melalui droplet yang melayang bebas di udara.

Setelah terhirup, bakteri ini masuk ke dalam paru-paru, di mana Mycobacterium tuberculosis berkembang biak di dalam makrofag alveolar, yaitu sel yang bertanggung jawab atas pertahanan kekebalan paru-paru.

Dalam waktu 2-4 minggu, kuman ini menyebar melalui aliran darah ke organ-organ di luar paru-paru dan membentuk granuloma kecil, yang dapat mencakup meningen dan jaringan otak yang berdekatan.

Lesi ini paling sering terjadi pada meningen dan pada permukaan subpial atau subependymal otak. Fokus granuloma yang banyak mengandung bakteri tetap tidak aktif selama beberapa tahun.

Granuloma yang tidak aktif selama beberapa tahun akan pecah dan isinya tumpah ke dalam ruang subarachnoid otak, dan terjadilah meningitis tuberkulosis.

Penyebab pasti pecahnya granuloma tidak diketahui. Kekebalan tubuh yang lemah, termasuk malnutrisi dan infeksi HIV, memainkan peran penting.

Penyebaran langsung dari fokus tuberkulosis, misalnya dari telinga tengah atau dari peradangan tulang belakang (spondilitis), relatif jarang terjadi sebagai penyebab meningitis TB.

Pada infeksi meningitis, efusi meningeal diproduksi, yang mengandung berbagai bakteri.

Bakteri ini menyumbat jalur cairan yang sempit dan bukaan di mana cairan mengalir dan bersirkulasi ke seluruh bagian otak - batang otak, arteri serebral dan saraf kranial. Cairan ini juga mengelilingi sumsum tulang belakang dan akar tulang belakang.

Penyumbatan aliran cairan di luar tentorium (batas antara lobus besar otak dan otak kecil) menyebabkan hidrosefalus komunis, dan ini adalah jenis hidrosefalus yang paling umum.

Penyumbatan saluran keluar ventrikel keempat menyebabkan hidrosefalus non-komunikasi. Ini lebih jarang terjadi, tetapi lebih parah. Tidak seperti hidrosefalus komunikasi, hidrosefalus ini memerlukan perawatan bedah saraf invasif.

Meningitis Tuberkulosis biasanya didahului oleh gejala non-spesifik yang bervariasi. Gejala non-spesifik yang paling umum meliputi:

• Mual
• mual
• kelelahan
• penurunan berat badan
• demam
• nyeri otot
• sakit kepala

Pada kunjungan pertama ke dokter, sebagian besar pasien sudah berada dalam stadium lanjut dari penyakit yang memiliki gejala-gejala ini:

• demam
• sakit kepala
• muntah
• perubahan sensitivitas
• leher kaku

Kekeruhan saraf kranial, kehilangan penglihatan dan defisit neurologis lainnya dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, seperti sakit kepala parah dan muntah, dapat terjadi. Ini adalah gejala-gejala meningitis tuberkulosis stadium lanjut.

Pasien usia lanjut memiliki gejala klinis yang tidak khas. Hal ini sering menyebabkan keterlambatan diagnosis. Gejala meningeal lebih jarang terjadi pada pasien ini. Demam, sakit kepala, muntah, kekakuan leher, sensitivitas yang berubah, kejang, dan defisit neurologis lokal lebih sering terjadi.

Kadang-kadang meningitis tuberkulosis pada orang tua dapat bermanifestasi sebagai demensia subakut dengan gangguan memori dan perubahan kepribadian.

Pada pasien anak, temuan klinis didominasi oleh tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, kejang-kejang, kelumpuhan tungkai dan wajah, bahkan koma.

Kejang tonik dan kejang klonik umum adalah jenis kejang yang paling umum terjadi pada meningitis tuberkulosis.

Kelainan metabolik yang umum terjadi pada pasien meningitis tuberkulosis adalah hiponatremia, yaitu rendahnya kadar natrium dalam tubuh, yang disebabkan oleh muntah berulang dan kekurangan gizi.

Tahap paling lanjut dari meningitis tuberkulosis ditandai dengan koma yang dalam, hemiplegia (kelumpuhan separuh tubuh) atau paraplegia (kelumpuhan lengan atau tungkai), deserebrasi dengan tubuh membungkuk ke belakang, kemerosotan tanda-tanda vital, dan akhirnya kematian.

Kelumpuhan saraf kranial terjadi pada sekitar 25% kasus. Saraf kranial yang paling sering terkena adalah saraf kranial keenam, yang bertanggung jawab atas gerakan mata ke arah samping.

Kerusakan saraf kranial terjadi akibat keterlibatan batang otak atau akibat peningkatan tekanan intrakranial.

Kehilangan penglihatan merupakan komplikasi yang sangat menyedihkan dan serius dari meningitis tuberkulosis.

Ada beberapa alasan mengapa kerusakan saraf optik terjadi, salah satunya adalah penekanan saraf optik pada pembesaran ventrikel ketiga pada hidrosefalus, penekanan oleh granuloma atau toksisitas ethambutol. Ethambutol adalah antibiotik yang diberikan dalam dosis tinggi pada tuberkulosis.

Tuberkuloma optokiasmatik adalah penyebab kegagalan penglihatan yang jarang terjadi pada meningitis tuberkulosis, yaitu keterlibatan saraf optik dan batang otak oleh lesi berbentuk cincin yang terlihat pada pencitraan resonansi magnetik otak.

Paraplegia (kelumpuhan lengan atau tungkai) adalah komplikasi yang sangat umum terjadi, yang disebabkan oleh radikulomielitis tuberkulosis atau keterlibatan sumsum tulang belakang oleh granuloma.

Manifestasi radikulomielopati tuberkulosis meliputi nyeri, kesemutan, gangguan kontrol kandung kemih, dan pengecilan otot. Pengecilan otot adalah manifestasi akhir dari keterlibatan saraf.

Infark serebral juga sering terjadi pada pasien dengan meningitis tuberkulosis. Ini adalah stroke mendadak yang disebabkan oleh iskemia, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otak. Infark serebral sering terjadi pada ganglia basal yang bertanggung jawab atas pergerakan dan pada talamus.

Meningitis TBC diklasifikasikan ke dalam tiga tahap menurut kedalaman ketidaksadaran. Tiga kategori neurologis dinilai dengan menggunakan skala GCS:

Pembukaan mata

• Membuka mata secara spontan (4 poin)
• membuka mata sesuai alamat (3 poin)
• keterbukaan terhadap tindakan yang menyakitkan (2 poin)
• tidak membuka mata (1 poin)

Ekspresi vokal terbaik

• respons verbal yang tepat (5 poin)
• respons verbal yang tidak memadai (4 poin)
• hanya merespons dengan satu kata (3 poin)
• suara yang tidak dapat dimengerti (2 poin)
• tidak ada jawaban (1 poin)

Respon motorik terbaik

• Melakukan gerakan yang tepat ketika diminta (6 poin)
• melakukan gerakan pertahanan otomatis terhadap stimulus yang menyakitkan (5 poin)
• melakukan gerakan menghindar secara otomatis terhadap stimulus yang menyakitkan (4 poin)
• melakukan gerakan fleksi tungkai yang tidak spesifik terhadap rangsangan yang menyakitkan (3 poin)
• melakukan gerakan ekstensi tungkai non-spesifik terhadap rangsangan yang menyakitkan (2 poin)
• tidak ada gerakan sebagai respons terhadap nyeri (1 poin)

Skor GCS 15 hingga 13 menunjukkan tidak ada atau penurunan kesadaran ringan.
GCS 12-9 menunjukkan penurunan kesadaran sedang.
GCS kurang dari 8 menunjukkan penurunan kesadaran berat dan koma.

Tingkatan meningitis tuberkulosis menurut skala GCS di atas:

• Tingkat 1: GCS 15 tanpa defisit neurologis fokal.
• Tingkat 2: GCS 11-14 atau GCS 15 dengan gejala neurologis fokal
• Tingkat 3: GCS <10

Untuk diagnosis yang tepat, deteksi dini penyebabnya, atau setidaknya dugaan medis diagnosis TB, adalah yang paling penting. Pasien harus menjalani beberapa pemeriksaan, misalnya, pungsi lumbal dengan tujuan pemeriksaan laboratorium terhadap cairan.

Pemeriksaan getah bening sangat penting untuk memastikan diagnosis meningitis TB. Perubahan karakteristik pada getah bening membantu membedakan TB dengan penyebab meningitis kronis lainnya.

Perubahan yang khas pada cairan ini meliputi, misalnya, sel yang berlipat ganda, kadar glukosa yang rendah, dan peningkatan kadar protein.

Standar emasnya adalah deteksi bakteri Mycobacterium tuberculosis dalam cairan melalui pemeriksaan mikroskopis. Sayangnya, hasil pemeriksaan BTA positif hanya pada 5-30% pasien.

"Menumbuhkan" bakteri pada tanah tertentu di laboratorium dan memastikan diagnosis dengan cara ini juga tidak selalu positif dan dapat memakan waktu hingga beberapa minggu.

Hasil yang lebih cepat dengan sensitivitas yang sebanding dapat diperoleh dengan menggunakan tes khusus.

Sistem deteksi mikobakteri BacTec adalah sistem yang sepenuhnya otomatis, yang mendeteksi karbon dioksida yang dihasilkan selama metabolisme mikroba.

Karbon dioksida menyebabkan pH medium turun dan mengubah warna sensor dari hijau tua menjadi kuning. Perubahan warna terus dipantau dan segera dilaporkan oleh instrumen itu sendiri.

Deteksi bakteri tuberkulosis dalam minuman keras masih menjadi tantangan diagnostik utama.

Oleh karena itu, beberapa tes diagnostik yang lebih baru telah dikembangkan, termasuk tes ELIspot atau deteksi sel yang mengeluarkan antibodi anti-Bacillus Calmette-Guérin dalam minuman keras.

Pencitraan saraf

Baik computed tomography (CT) maupun magnetic resonance imaging (MRI) merupakan modalitas pencitraan yang berharga dalam diagnosis meningitis tuberkulosis dan dalam evaluasi komplikasi penyakit dan pengobatan.

Perubahan karakteristik pada CT meliputi adanya efusi, hidrosefalus, peningkatan sinyal meninges dan infark periventrikular (di sekitar ventrikel), dan edema serebral.

Adanya hidrosefalus dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih tinggi dan mengindikasikan prognosis yang buruk dari penyakit ini.

Metode pencitraan yang lebih sensitif untuk meningitis tuberkulosis adalah MRI otak. Pemeriksaan yang dilakukan bersama dengan zat kontras gadolinium, dapat mengungkapkan keterlibatan meningeal pada awal penyakit.

Nodul yang membesar, paru-paru yang dihiasi dengan granuloma tuberkulosis dan efusi dapat ditemukan pada rontgen dada pasien.

Tuberkulosis tidak bermanifestasi dalam waktu singkat setelah terinfeksi seperti penyakit menular lainnya, melainkan memiliki masa inkubasi yang sangat panjang.

Setelah terinfeksi, granuloma (tuberkuloma) yang secara klinis tidak terlihat akan terbentuk di dalam tubuh dan tetap 'diam' selama beberapa tahun. Tahap penyakit ini disebut tahap laten tuberkulosis.

Setelah terjadi wabah, penyebaran bakteri CNS relatif cepat. Bagi dokter, periode diagnostik sangat penting, ketika mereka dapat mendeteksi agen penyebab meningitis menular.

Pengobatan antibiotik yang efektif melawan mikobakteri sangat spesifik, dengan kombinasi hingga empat obat. Oleh karena itu, identifikasi bakteri yang benar sangat penting untuk pengobatan.

Hasil pengobatan berkaitan erat dengan usia pasien dan stadium penyakit pada saat diagnosis.

Pengobatan modern telah mengurangi angka kematian akibat meningitis tuberkulosis menjadi kurang dari 15%. Namun, angka ini masih relatif tinggi untuk penyakit yang dapat disembuhkan.

Gejala sisa neurologis bahkan lebih banyak lagi setelah meningitis tuberkulosis diatasi.

Gejala sisa yang paling umum meliputi:

• Gangguan kognitif dan berpikir (80%)
• perubahan kepribadian dan perilaku (40%)
• gangguan motorik (25%)

Kebutaan dan ketulian adalah komplikasi yang lebih jarang terjadi pada pengobatan modern yang relatif manjur dan beracun.

Efek pengobatan yang lebih buruk diperkirakan terjadi pada pasien terinfeksi HIV yang tidak mengonsumsi obat antiretroviral untuk melawan virus dan perkembangan penyakitnya, yaitu AIDS.

Pencegahan

Pencegahan tuberkulosis terdiri dari langkah-langkah dasar yang telah terbukti berikut ini:

• isolasi sumber infeksi
• Vaksinasi BCG
• kemoprofilaksis
• Depistisiton sinar-X
• Penyebaran bakteriologis
• Kesadaran masyarakat dan tenaga kesehatan secara menyeluruh

Hal yang paling penting adalah melindungi anak-anak yang paling kecil dari tertular TB. Faktanya, TB pada masa kanak-kanak terjadi pada hampir separuh dari keluarga yang memiliki riwayat TB.

TB menyebar, misalnya, ketika kakek-nenek yang merupakan pembawa TB mengasuh cucu mereka.

Vaksinasi Tuberkulosis - penenangan

Ini adalah imunisasi aktif di mana tubuh sendiri membuat antibodi terhadap TB.

Vaksin TB berkat dua ahli mikrobiologi Prancis, L.C.A. Calmette dan C. Guérin, yang pada tahun 1906 di Paris menghasilkan strain mikobakteri tipe sapi yang memiliki infektivitas yang sangat berkurang tetapi memiliki kapasitas imunisasi yang baik.

Pemberian vaksin BCG akan membasmi mikobakteri tuberkulosis pada saat masuk ke dalam tubuh. Vaksin ini disuntikkan secara intradermal, lebih disukai di lengan.

Vaksinasi paling baik dimulai dari hari ke-4 hingga minggu ke-6 kehidupan bayi baru lahir, dan hanya berlaku jika bayi baru lahir memiliki berat lahir lebih dari 2.500 gram.

Vaksinasi ini diikuti dengan vaksinasi ulang pada usia 11 tahun jika hasil uji tuberkulin negatif.

Kemoprofilaksis

Ini digunakan pada anak-anak yang kontak dengan tuberkulosis aktif. Ini juga digunakan pada orang dengan reaksi tuberkulin tinggi yang juga memiliki penyakit kronis lain yang melemahkan kekebalan tubuh. Ini mungkin termasuk diabetes, tukak lambung dan duodenum, infeksi HIV atau kortikosteroid.

Terapi ini terdiri dari pemberian obat antituberkulosis isoniazid dengan dosis 300 mg per hari selama maksimal 6 bulan. Selain itu, diberikan juga tablet piridoksin atau rifampisin.